DUR + UN

malades unilatéraux opérés par MM. BERNOU et FRU- CHAUD, qui ont pu être considérés comme ayant été guéris par une thoracoplastie suffisamment large (les résections s’étendant en général jusqu'aux fragments postérieurs des deux côtes se projetant au-dessous du bord inférieur de la caverne, et pour lesquels des résections costales sous-périostées ont été faites avec ou sans formolisation discrète des lits périostés.

Nous n’avons pas rangé dans les chiffres précédents les observations de M. T... (obs. 16) et de M. Qu... (obs, 17) car dans ces deux cas, les rechutes ont été surtout la conséquence d’une formolisation trop importante des lits périostés des arcs costaux antérieurs. MM. BER- NOU et FRUCHAUD ont d’ailleurs depuis longtemps abandonné toute formolisation des lits périostés de ces arcs costaux antérieurs. |

Les trois dernières observations correspondent bien à des rechutes survenues chez des malades ayant eu des thoracoplasties avec résections costales sous-périostées, mais ces rechutes survenues du côté opposé semblent n’avoir eu aucun rapport avec le type opératoire de la résection des côtes.

En définitive, les rechutes semi-tardives fréquentes après thoracoplasties avec résection extra-périostée, nous paraissent, en dépit des avantages que la méthode paraît montrer pour certains cas, contre-indiquer la généralisation de cette méthode. D’autres inconvénients non plus tardifs, mais bien immédiats, nous ont paru encore plus confirmer en cette opinion, la fréquence relative des distensions cavitaires aiguës

LR LES

après de telles interventions, distensions qui n’ont jamais paru aussi fréquentes à MM. BErNou et FRu- CHAUD que lorsqu'ils ont utilisé, soit cette technique des thoracoplasties para-vertébrales avec résections extrapériostées des côtes, soit encore avec les thoracoplasties antéro-latérales. Il est vrai que ces auteurs ont pu démontrer que de tels accidents se produisaient plus fréquemment chez les malades dont le médiastin est très mobile et qu’on peut en réduire le risque en évitant d’opérer ainsi de tels malades; le diagnostic de cette mobilité médiastinale étant fait par leur méthode d’étude des déplacements du médiastin dans les décubitus latéraux.

Nous donnerons ici en exemple une observation montrant un des inconvénients immédiats des thoracoplasties à paroi souple.

O8s. 24. — M. Le. Tuberculose ulcéreuse du lobe supérieur droit : petite caverne supéro-externe. Séjour d’altitude à Passy, où l’on tente sans succès de décoller les plèvres (juin 1935). En juillet 1935 : pneumothorax contro-latéral inefficace.

En novembre 1935 : scalénotomie associée à une alcoolisation du nerf phrénique droit, sans aucune amélioration : la caverne conserve les dimensions d’une pièce de deux francs environ. Etat général satisfaisant, température normale, toux et expectoration rares.

Le 7 mars 1936 : premier temps de thoracoplastie, l’intervention porte sur les trois côtes supérieures avec résection extra-périostée, ablation des apophyses transverses, violente réaction consécutive avec distension cavitaire aiguë.