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Le 17 juin 1936 : deuxième temps opératoire intéressant les côtes 4, 5, 6, avec résections intra-périostées.

Etat fébrile persistant, toux fréquente, expectoration abondante, riche en bacilles de Koch. La caverne reste volumineuse et se distend à chaque secousse de toux.

Septembre 1936 : la malade est adressée à la clinique des Fougerays, à Châteaubriant. On constate l’existence d’un véritable évidement du sommet avec paroi souple. Quelques réossifications costales sont réapparues au niveau des côtes 4, 5, 6.

Forte déviation de la partie supérieure de la colonne dorsale ; la tête étant, de ce fait, fortement penchée sur lPépaule opposée.

On refuse la demande de reprise opératoire, la tuberculose restant fébrile et surtout en raison des difficultés que l’on peut prévoir pour modifier le collapsus du poumon là où la paroi est demeurée souple, d’autant qu’on ne peut songer après apicolyse à maintenir un collapsus par une plombe en raison du caractère évolutif de la lésion et du volume de cette caverne qui ne laisse aucun parenchyme sain entre sa paroi et la plèvre.

Au cours des mois suivants alternatives de distensions et de légères rétractions de la caverne avec ou sans niveau liquide. Devant l’absence de tout progrès, le Docteur BERNOU finit par accepter de confier la malade au Docteur FRUCHAUD, après avoir exposé aux parents tous les risques d’une telle intervention.

Le 15 janvier 1938 : reprise opératoire, résection large du fragment postérieur de la septième côte, ablation des réossifications des côtes 4, 5 et 6. Le sommet est libéré par ‘une apicolyse extra-fasciale et maintenue provisoirement affaissé par quelques compresses de gaze. Intervention bien supportée.

3 février : la spélonque est réduite à une fente cavitaire ; on enlève les mèches et place un drain.

7 mars : niveau liquide dans la poche extra-pleurale. 20 avril : petite fente cavitaire, apparition d’une suppuration pariétale. Séjour à Pau (Sanatorium de Tres-

pæy). a Juin 1939 : il persiste une petite fente cavitaire : ex-

pectorations toujours positives ; fistulisation pariétale ; phénomènes de rétention très pénibles et suppuration intermittente.

Ajoutons à cette observation qui se passe de commentaire, que, sur les 32 opérés de MM. FRUCHAUD et BERNOU avec résections extra-périostées ou semi-extrapériostées, il y eût 4 décès précoces (dans les trois mois après l’intervention, soit dans 12,5 % des cas), c’està-dire dans une proportion très supérieure à la mortalité précoce par les interventions avec résections intra-périostées; parmi les cinq opérés qui n’ont jamais pu fermer leur caverne complètement par l’intervention, l’abbé V.. qui avait fait une distension cavitaire aiguë après le premier temps opératoire, garde une volumineuse caverne; Mile V. M... a fait une distension cavitaire aiguë plus d’un mois après le dernier temps opératoire, distension qui n’a pu légèrement régresser par la suite; M. T.. (obs. 18) et M. Ch... (obs, 19) ont aggravé très sensiblement leur cavité résiduelle dans l’année qui a suivi l’intervention; Mme C1... en dépit d’une reprise opératoire qui a cherché à étendre l’intervention par des résections intra-périostées des côtes sous-jacentes a conservé une fente cavitaire. Nous avons indiqué avoir eu 7 cas de rechutes sur nos 23 cas de malades ayant paru guéri par des thoraco-

A plasties avec parois souples, dont 3 se sont toutefois améliorés à nouveau depuis. Signalons encore que parmi les 16 malades qui restent actuellement en apparence guéris, l’une, Mme B..., deux ans après l’intervention, alors qu’elle était négative depuis vingt mois, a eu une expectoration positive à la suite d’une grippe (?). Un autre, M. B.., qui avait été opéré pour plusieurs spélonques du poumon gauche et était devenu négatif au bout de dix mois, a, deux années plus tard, à la suite d’un mouvement brusque, après avoir ressenti une violente douleur dans le côté, fait une petite hémoptysie suivie le lendemain d’une expectoration positive. L’une et l’autre de ces deux malades sont redevenus négatifs : on peut toutefois se demander quelle sera la solidité de la guérison de ces thoracoplasties « élastiques » s’il suffit d’un rhume, d’un effort pour donner momentanément de l’activité à des lésions qui paraissaient guéries ?

En définitive, de cette série de 32 opérés, 23 ont guéri, soit dans 72,2 % des cas, mais sept d’entre eux ont fait des rechutes, aussi ne reste-t-il plus que 16 malades guéris, soit dans 50 % des cas; et chez ceux-ci il a suffi deux fois d’un incident bénin pour faire réapparaître momentanément des bacilles dans l’expectoration. Ces résultats sont trop nettement inférieurs à ceux obtenus par les thoracoplasties avec résections intra-périostées des côtes pour que l’on puisse hésiter entre ces deux méthodes. Il ne restera, des recherches de ces dernières années sur le traitement des lits périostés au cours ds thoracoplasties, que la formolisa-

tion prudente des lits périostés des fragments postérieurs des côtes avec une solution de formol du commerce diluée à 7,5 %, parfois à 10 %, ce qui permettra parfois d’espacer légèrement les temps opératoires chez les malades fatigués ou en cas de suppuration pariétale, encore que l’on ne devra jamais oublier que les temps opératoires chez les malades fatigués ou en cas de suppuration pariétale, encore que l’on ne devra jamais oublier que les temps opératoires sans intervalle exagéré : quinze jours à trois semaines, assurent aux malades le maximum de garantie, car la formolisation des lits périostés n’évite pas toujours, avant toute réossification, un certain « cartonnage » de la paroi par réaction inflammatoire ou scléreuse des lits périostés qui peut s’opposer par la suite à l’obtention d’un parfait collapsus (BERNOU et STÉPHAN).