II. — Iléo-rectostomies

1891. Reeves.

1899. Desguin.

1902. Lardennois.

Nous-même avons eu l’occasion de faire une iléosigmoïd o stomie dans les circonstances suivantes :

Observation. — Tumeur inflammatoire et probablement tuberculeuse cle la région iléocæcale. Ilêosigmoïdostomie. Guérison.

François D..., 15 ans V2, ouvrier typographe. Pleurésie à l’âge de 13 ans. Aucun signe actuel de tuberculose pulmonaire ou ganglionnaire. Histoire de la maladie : Douleurs abdominales légères et passagères depuis quelques mois. 22 août 1902 : douleur vive et subite dans le flanc droit. Un médecin diagnostique appendicite et ordonne des purgatifs le 24 et le 25 août. Selles sanglantes et vomissements consécutifs à ce traitement.

29 août, soir : 38°9. Un vomissement.

30 août, matin : 38°1. 120 pulsations. Le malade est prostré, maigre et très affaibli. Ventre légèrement ballonné et très douloureux surtout dans la région cæcale qui est empâtée. Pas de selles depuis le 25.

Le malade passe alors dans le service de M. le professeur Dubar, où il est opéré le 30 août a 4 heures du soir; à ce moment, on note 38°2 de température, le pouls bat à 110.

L’opération est pratiquée par M. Drucbert avec l’aide de M. Loubry, interne du service. Incision parallèle à l’arcade crurale droite. Il n’existe aucune collection purulente dans la région cæcale; il s’écoule à l’ouverture du péritoine un peu de sérosité louche.

Deux doigts introduits dans la cavité péritonéale cherchent en vain l’appendice, ils ne rencontrent qu’une masse volumineuse formée par le cæcum distendu, épaissi et remontant dans la direction du côlon ascendant. Six points de suture fixent le cæcum au péritoine pariétal et la plaie musculo-cutanée n’est réunie qu’incomplètement ; on garde ainsi la possibilité d’établir rapidement un anus cæcal.

Laparotomie médiane. Une masse volumineuse occupe tout le flanc droit; elle est formée par la région üéocæcale et le côlon ascendant dont les parois sont très épaissies. Il ne s’agit pas d’une invagination, car on ne trouve pas de sillon où s’engage le segment invaginé. La région iléocæcale a pris la forme d’un gros fuseau recourbé; on ne reconnaît plus l’implantation perpendiculaire à l’iléon dans le gros intestin, l’appendice est introuvable, il existe de nombreux ganglions dans le mésentère. Il s’agit donc d’une tumeur inflammatoire et fort vraisemblablement d’une tuberculose hypertrophique du cæcum.

Bien qu’il n’existe pas d’adhérences solides, les dimensions de la tumeur, sa fixité et surtout l’état général du malade contre-indiquent formellement la résection. On crée une anastomose entre l’S iliaque et une anse d iléon prise à 20 cm. de la tumeur, à l’aide de deux plans de suture. Fermeture de la paroi abdominale. Durée de l’opération : 45 minutes.

On réchauffe le malade, on fait une injection de 500 gr. de sérum artificiel.

31 août, matin : 36°2. P. : 90. Champagne et sérum artificiel.

Soir : 37°7. P.: 100. Pas de vomissements, il y a encore de vives douleurs abdominales; état général toujours précaire.

Les douleurs diminuent beaucoup pendant la nuit.

1er septembre. Matin : 37°2. Pouls : 87.

Soir : 38° Pouls : 100.

2 septembre. Matin : 37°5. Pouls : 80.

Soir : 37°1. Pas de douleurs.

3 septembre. Selle à la suite d’un petit lavement purgatif. Le pouls est à 76. La température oscille dès lors entre 36°8 et 37°4. Selles liquides deux à trois fois par jour. On laisse se fermer la paroi au-devant du cæcum.

Le malade s’alimente progressivement. Les forces se relèvent. Dès le 10 septembre, les matières deviennent plus consistantes, presque moulées.

Le 25 septembre, violentes crises de douleurs et diarrhée dues à l’ingestion de cinq poires. Ces accidents durent 24 heures.

Le malade sort le 2 octobre. Il pèse 33 kgs. On sent à peine au palper de la fosse iliaque droite un léger empâtement.

10 janvier 1903. Poids : 42 kgs., soit une augmentation de 9 kgs. en une centaine de jours. Selles quotidiennes et bien moulées. Le malade a repris son travail. Aucun trouble intestinal, sauf rarement une petite colique passagère. Aucune trace de tuméfaction dans la fosse iliaque droite. Le malade s’est engagé en 1908 dans l’armée belge, il était en excellent état de santé, aucune trace de tuméfaction iléocæcale.

INDEX BIBLIOGRAPHIQUE

1880 1. Giamboni. Thèse de Paris, p. 31.

1888 2. Senn. Ann. of Surg. VII, p. 275, 279.

1890 3. Ghaput. Arch. gén. de Méd. XXV, p. 185 et 286.

1891 4. Ghaput et Terrillon. Acad, de Méd. 11 août, et

Sem. méd. p. 332.