CONSÉCUTIFS AUX FIÈVRES INTERMITTENTES DE LA

Bresse; par M. le D. Levrat-Perrotton, Associé Correspondant de la société royale de médecine de Marseille , Médecin à Lyon.

Magis experiendo quàm discendo.

Qu’il est difficile d’expliquer pourquoi cette diversité des affections lymphatiques qu’on observe à la suite des fièvres intermittentes, dans les contrées marécageuses ! Chez quelques individus, engorgemens partiels .des viscères abdominaux ; quelquefois cette disposition s’étend à tous ces derniers. Chez d’autres, ces mêmes engorgemens, et épanchement séreux dans la cavité du péritoine , et dans les cas les plus graves, dans les séreuses du thorax ; souvent anasarque. Dans tous les cas où la fièvre a duré long-tems , augmentation de volume de la rate, état qu’on explique quand on a réfléchi à la vascularité de ce viscère, qui le place davantage sous l’influence du mouvement centripète des fluides, pendant le stade du frisson cle l’accès. C’est sans doute à la fréquence de cette disposition pathologique de la rate qu’est due 1 opinion hypothétique de quelques anciens mé-

decins, sur le siège de la fièvre intermittente : on sait qu’ils l’ont quelquefois placé dans ce viscère.

Dans les contrées où les fièvres intermittentes sont endémiques, les indigènes sont remarquables par le développement de leur ventre, état qui résulte d’une sorte de nutrition morbifique des lymphatiques. Toute l’économie offre une disposition analogue. L’anémie de la peau prouve l’inertie du système vasculaire sanguin. En Bresse, cette même disposition est presque générale, surtout dans la partie de cette province appelée vulgairement Bresse pouilleuse , où les habitans se trouvent placés au milieu d’une atmosphère saturée abondamment des principes délétères qui se dégagent des marais, des étangs et des nombreux cloaques qu’on y rencontre, et qui exhalent une odeur fétide qui irrite et fatigue, en été, l’odorat le moins exquis. Ajoutez à ces causes toujours renaissantes d’affaiblissement des facultés physiques, et morales par contre (car le bressan paysan a une intelligence obtuse), ajoutez, dis-je, à ces causes, une alimentation des plus mal-saines qui ne contient rien d’excitant; pour boisson unique, une eau qui est chaude en été et froide en hiver, vu le peu de profondeur des puits, qui ne dépasse point toutes les couches d’argiles , ce qui fait qu’elle tient en digestion les corpuscules putréfiés d’insectes qui pullulent dans cette contrée, pendant l’été; ajoutez les transitions irrégulières d’un genre de vie semblable aux excès des

boissons fermentées et alcooliques auxquels les Bressans s’abandonnent, lorsque, pour l'exportation des produits de l'agriculture, ils viennent dans les petites villes de leur voisinage. Toutes ces causes jettent les organes digestifs et les absorbans dans une espèce de nullité a laquelle est ensuite due cette prééminence de l’abdomen qui dégénère souvent en un état décidément pathologique , sorte d’empâtement des viscères du basventre.

Les riches propriétaires de la Bresse, qui mènent une vie régulière et se nourrissent d’alimens sains, sont moins exposés à l’influence des émanations marécageuses, et atteignent quelquefois, comme partout ailleurs , un âge avancé. Les exemples de longévité ne sont pas rares parmi eux. J’ai connu â Chalaumont un médecin qui a joui dans sa province d’une grande réputation sous le double rapport de son instruction et de son caractère jovial , qui a vécu près de cent ans, chez lequel les qualités physiques et morales se sont bien conservées jusqu’à la fin de ses jours.

J’ai souvent observé ces empâtemens , espèce $ homogénéité des viscères abdominaux, lorsque

trophe de la Bresse, sans qu’il existât d’épanchement séreux. Un caractère propre à cette affection , c’est la lenteur excessive du pouls Les ferrugineux m’ont souvent réussi dans cette maladie. T ioci deux observations à ce sujet.

MÉDECINE. 3 3 J

ïyc Observation. — Guillon , âgé de 4 5 ans , propriétaire et cultivateur à Monthieux (Bresse), habitait une maison entourée de cloaques et d’étangs, et surtout d’un fossé large et profond qui contenait des eaux stagnantes dont le dessèchement s’opérait lentement chaque année pendant les grandes chaleurs de Pété. Depuis plusieurs années, Guillon était dans un état valétudinaire, par suite des fièvres intermittentes qu’il avait eues sur la fin de presque tous les étés , de même que tous ses cohabitans. Consulte, au pr i n teins de 1818, voici ce que m’offrit le malade : bouffissure et teint jaunâtre delà face (teint de paille); pouls lent; digestions difficiles; alternatives de constipation et de lienterîe; ventre dur, élevé, donnant parfois des douleurs sourdes et profondes. Souvent les alimens sont rendus dans les selles sans presque avoir subi l’influence élabora toi re des organes digestifs; œdème des membres inférieurs; prostration extrême des forces locomotrices , etc. Cet -état me parut d’abord au-dessus des ressources de la médecine. Néanmoins, j’indiquai le traitement suivant : une pinte par jour de décoction de chicorée amère et réglisse; cinq grains le matin et autant le soir de safran de mars apéritif ( protocarbonate de fer) incorporés dans la conserve de roses : cette dose est journellement augmentée, de telle sorte qu’au bout d’un mois, elle était d’un gros le matin et le soir. À cette époque, tout avait changé : la circulation s'était ranimée, les 1 ympha*

2ra€ Ann. y tom. 2 , n° 4* 4^

tiques laissaient l’espoir d’un entier dégorgement* les digestions étaient devenues meilleures. Enfin* cette préparation ferrugineuse administrée, à cette dernière dose, encore pendant quelque tems* Guillon lui dut le retour de sa santé.

2me Observation . — M. D. , âgée de i3 ans* d’une constitution grêle; non encore menstruée ; née à Lyon et élevée en Bresse jusqu’en 1824 qu’elle est ramenée auprès de ses parens dans sa ville natale. Cette famille est indigente. Médecin d’une œuvre de bienfaisance, je suis prié de voir cette malade. J’apprends , à ma première visite * que cette jeune personne a eu l’été précédent une lièvre tierce qui a duré et a été guérie par un traitement empirique, conseillé par une bonnefemme du pays. Depuis cette époque, M. D. conserve un teint ictérique ; anomalies fréquentes de la digestion ; ventre dur et balonné; urines plus rares que de coutume, parfois dysurie; soif nulle; pouls lent mais régulier (5o pulsations par minute); état de prostration générale, etc.

Je fais ma première visite, le 1 1 octobre 1824 , le ventre percuté est examiné avec beaucoup d’attention , je ne reconnais la présence d’aucun liquide dans la cavité péritonéale, et je conclus à l’existence d’un empâtement des viscères abdominaux, auquel j’oppose le traitement suivant : un litre par jour de décoction de scorsonnaire (racine) et de chicorée amère, avec un bâton de réglisse; 3 prises par jour de celles dont la formule suit :

Prenez scille pulv. . . ; gr. xxiv.

digitale pourp. id. . gr. xviij.

proto-carbonate de fer, une. ij.

F. selon l’art, 12 prises égales.

Cette médication , suivie pendant quinze jours, secondée d’un régime analeptique doux , et d’un cataplasme émollient légèrement sinapisé qu’on appliquait tous les soirs sur le ventre, a suffi au rétablissement complet de la santé de cette jeune fille. Je pense que, comme dans la ire observation, la préparation ferrugineuse a joué le principal rôle, parmi les agens qui lui ont été associés.

Mon père, Nicolas Levrat, dont le nom figure honorablement parmi les plus zélés propagateurs de la vaccine signalés par le gouvernement; qui a pratiqué la médecine très-long- tems en Bresse, m’a souvent vanté, comme remède infaillible, contre les diverses affections lymphatiques des viscères abdominaux, secondaires aux fièvres intermittentes, avec ou sans épanchement séreux, un mélange de crème de tartre et de proto-carbonate de fer, à parties égales, dont la dose était d’abord de dix grains le matin et autant le soir, qu’il portait successivement à un gros par jour.

Van-Swieten et Sydenham font grand cas des préparations ferrugineuses pour ranimer la vitalité des organes. Les deux faits qui précèdent sont bien favorables à l’opinion de ces deux illustres praticiens. L’emploi des agens thérapeutiques que nous fournit le fer exige cependant quelque

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attention. Par exemple, si conjointement avec une asthénie organique, il existait une disposition aux hémorrhagies, leur influence sur la circulation pourrait avoir des suites graves. Mais la maladie étant bornée aux lymphatiques, on peut impunément les donner à doses très-élevées.

Je ne pense pas que ce soit dans ces cas que Murray, Cullen et Darwin les aient accusés d’avoir occasioné des apoplexies, des paralysies, et tous les accidens dus à la pléthore sanguine , etc.

Rapport 1 sur un ouvrage publié en 1826 par l’Académie ROYALE DES SCIENCES, AVEC CE TITRE I Rapport

fait dans les séances des 26 septembre, 7 et 21 novembre 182$, sur un mémoire de M. Costa, ayant pour titre: Considérations générales sur V épidémie qui ravagea Barcelone en 1821, et sur les mesures que notre gouvernement avait prises pour nous en garantir. ( in-89 de 67 pag. Paris, 1826,)

Le 4 juillet 1825 , l’académie royale des sciences ( institut royal de France ) a chargé MM. Portal, Duméril , Chaussier et Dupuytren de faire un rapport sur un mémoire de M. Costa ayant pour titre: Considérations générales sur V épidémie qui ravagea Barcelone en 1821 , et sur les mesures

x Rapporteur, 51. P.-5L Roux.

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. que notre gouvernement avait pjdses pour nous en garantir.

Dans sa séance suivante ( 1 ï juillet) , l’académie a renvoyé à la même commission une notice qui lui a été lue , au nom de MM. Costa et Lasserre sur la proposition faite par eux de décider la question de la contagion de la fièvre jaune et de la peste.

Le rapport de la commission a été fait dans les séances des 26 septembre, 7 et 21 novembre , et imprimé, en 1826, par ordre de l’académie.

Un exemplaire de ce rapport ayant été adressé par M. le D. Chervin à la société royale de médecine de Marseille cette honorable compagnie m'a imposé l’obligation de l’examiner et de lui en faire connaître les principaux détails.

Si je viens un peu tard remplir cette tâche, c'est bien moins à cause des nombreuses occupations auxquelles les fonctions de secrétaire m’assujettissent , que par cette idée que ne pouvant discerner toutes les beautés d’un rapport aussi savant, je ne devais pas précipiter mon jugement, et même aujourd’hui devrais -je me borner â présenter une courte analyse de cet ouvrage. Mais, â une époque où la nature de la maladie qui en fait le sujet fixe plus que jamais l’attention des médecins et du gouvernement, ne serait-il pas permis de faire quelques remarques à cet égard ?

Je dois dire avant tout que la commission a eu raison d écarter la question de la peste jointe

à la fièvre jaune clans la notice de M. Lasserre e£ de ne point examiner la dernière partie du mémoire de M. Costa , qui a pour titre : Coup d'œil sur deux épidémies de typhus observées dans le département des Pyrénées-orientales , pendant les années 1821 , 1822 et 23; mais les vues deces deux estimables médecins étant les mêmes , elle ne pouvait mieux faire que de les réunir dans son rapport.

Organe de la commission , M. Düpüytren a divisé ce rapport en trois parties. Il expose dans la première les théories connues sur la propagation de la fièvre jaune; il explique de quelle manière cette fièvre peut être sporadique , endémique et épidémique , et abordant la théorie de l'infection et celle de la contagion , il soutient quelles ont été indiquées, il y a plus d’un siècle, par Quesnay. Nous observerons, toutefois, avec le D. Louis Valentin, que la distinction de Quesnay, publiée en 1 743, dans le tome Ier des mémoires de l’académie royale de chirurgie , présente beaucoup d'obscurité et ne saurait être utile à l’objet dont il s’agit. C’est à M. le docteur Devèze , qu?appartient l’honneur d'avoir le premier bien établi la différence qui existe entre les maladies contagieuses et celles produites par l’impureté de l’atmosphère. On connaît les médecins qui, ayant ensuite partagé cette opinion , font soutenue de manière à faire de nombreux prosélytes. Cependant des contagionistes ayant paralysé jusques

à un certain point les efforts de leurs adversaires , la commission nommée par l’académie, dans cette en constance , 11a point ose, après avoir passé successivement en revue les deux théories, décider laquelle méritait d’être adoptée. En effet, nous la voyons s’attacher d’abord à retracer les principaux résultats de la mission et des recherches des médecins français envoyés à Barcelone en 18215 nous la voyons comparer ensuite les faits de ces contagionistes avec ceux tout -a -fait opposes que M. Costa a empruntés aux Drs Lassis et Piguillem; nous la voyons enfin tirer cette conclusion que, dans l’état actuel de la science, il est impossible de déterminer, avec une certitude absolue et une entière sécurité, si la fièvre jaune est ou n’est pas contagieuse dans tous les cas.

Passant à la seconde partie, la commission fait connaître en premier lieu que M. Costa a été conduit, par une conséquence de ses principes, à demander l’abrogation de toutes les mesures sanitaires prises, jusques à ce moment , contre l’invasion et la propagation de la fièvre jaune. Il était donc convenable de jeter un coup d’œil sur les mesures sanitaires conseillées dans les deux théories : c’est ce qu’a fait la commission qui , tout en applaudissant à la théorie de l’infection , n’a pu se rendre au vœu de M. Costa, parce quelle ne pense pas que les motifs qu’il a allégués soient suffisans pour faire abandonner les mesu-

res prises suivant les vnes des contagionîstes, ni pour leur faire substituer, dès ce moment, d’autres mesures en tout conformes à la théorie de finfection.

Il est question, dans la troisième partie, des expériences proposées parM. Costa qui demande que « le gouvernement français soit prié de donner des ordres pour qu on prenne, à la Havane ou dans tout autre lieu , actuellement ravagé par la fièvre jaune, des effels tels que chemises, habits, draps et couvertures de lit, ayant appartenu à des individus morts de cette maladie; pour que ces effets, enfermés dans des boites hermétiquement closes, soient transportés à Marseille ou dans tout autre port; enfin pour que des individus en parfaite santé, reçus et enfermés dans des lazarets, puissent faire usage de ces eliets pendant quarante jours »

MM. Costa , I, assis , Lasserre , Devez e , Larroque , Flqry, Sarmet aîné, Heymonet, tous membres titulaires ou correspondans de la société royale de médecine de Marseille , se sont proposés pour sujets d’expérience Observons, en passant, qu’une foule de médecins donnerait également l’exemple d’un si beau dévouement, s’ils étaient pénétrés que, par de semblables expériences, 011 parvint à résoudre le grand problème. Mais, comme la commission la fort bien démontré, elles ne serviraient guères qu’à donner une solution partielle, incomplette, etc. Aussi , la com-

mission s’est-elle attachée à examiner attentivement ces expériences. Toutefois, en rappelant quelles avaient été déjà proposées par des médecins et que quelques-uns s’y étaient soumis, elle n’aurait pas du , ce nous semble , passer sous silence celles que M. Guion , chirurgien-major à la Martinique, a tentées sur sa personne. Elle aurait pu parler également de celles faites par le D. Chervin sur lui-même.

Peut-être n’aurait-elle pas omis ces citations si les expériences de M. Costa lui eussent paru suffisantes pour décider sans appel la question de la contagion; mais telle n’a pas été son opinion, sans pourtant désapprouver et même en croyant que l’on doive seconder le projet de recherches et d’expériences de MM. Costa et Lasserre, dans tout ce qui ne serait pas contraire aux lois , et de nature à compromettre la tranquillité et la sûreté publiques.

Tel est en résultat le rapport de la commission. Nous ne l’avons pas suivie dans toutes les savantes considérations auxquelles elle s’est livrée pour démontrer que si les discussions qui ont eu lieu à l’occasion de la fièvre jaune n’ont pas encore révélé tout ce qu’il importe de connaître sur cette maladie, elles ont du moins conduit à indiquer ce qu’il y a d’obscur dans son histoire , et à signaler les points vers lesquels doivent se porter les recherches à faire. Or, à l’époque où la commission a fait son rapport, elle pouvait dire qu’il y avait

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encore beaucoup de questions à décider , de difficultés à lever qui exigeraient un tems très- long } des recherches nombreuses, des voyages lointains, des efforts peu communs. Mais aujourd’hui que nous connaissons plus en détail tout ce qu’a fait le docteur Chervin, les nombreux documens qu’il a soumis au jugenent de l’académie royale de médecine, et que l’on sait être si concluans, nul doute que la vérité ne brille bientôt dans tout son éclat. En effet, cet jn fatigable médecin a appîani toutes les difficultés, en colligeant plus de faits qu’il n en fallait pour le triomphe de la non-contagion. Ce n’est pas que la commission de l’académie des sciences n’ait tiré des conclusions fort justes, bien quelle ne dut pas ignorer le résultat des nombreux et importans travaux du D. Chervin, mais n’ayant eu qu’à juger le mémoire de MM. Costa et Lasserre , elle devait seulement se prononcer d’après les raisons que ces médecins avaient alléguées. Or, ils ont opposé à l’autorité de MM. Pariset , Bally, François et Audouard l’autorité de MM. Lassis et Piguillem, Il lui était donc impossible de décider la question , puisque la balance ne penchait évidemment pas plus en faveur des uns que des autres.

Mais que l’on oppose à l’autorité de quelques contagionistes celle si imposante sous tous les rapports des médecins du nouveau et de l’ancien inonde, et l’on verra bientôt de quel côté se trouve la vérité. Cette comparaison vient d’être

faîte par le médecin recommandable que je citais tout-à-l’heure, et les obstacles qu’il a rencontrés, le système d opposition évidemment combiné qu’on lui a opposé , prouvent qu’il a froissé des amours-propres, en révélant certains mystères; que sa cause est la meilleure , puisqu’on s’en occupe avec tant de soin, et quelle a excité dans quelques têtes un degré de chaleur inconcevable; elles prouvent, en un mot, que si MM. Costa et Lasserre 11’ont pu atteindre leur but que jusqu’à un certain point, du moins le docteur Cher vin sortira triomphant de la lutte, et sans doute ses travaux , dignes de l’admiration et de la reconnaissance publiques, immortaliseront sa mémoire.

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CHIRURGIE

Incontinence d’urine par relâchement du col de

LA VESSIE, TRAITÉE AVEC SUCCÈS AU MOYEN DE l’extrait DE CANTHARIDES ; URÉTRO-CYSTITE DÉTER¬ MINÉE PAR L’ADMINISTRATION IMPRUDENTE DE CE

médicament; par M. le docteur Rousset, Medecin , à Marseille.

Il n’est aucun praticien qui n’ait eu à regretter plusieurs fois l’impuissance de l’art contre les incontinences d’urine qui dépendent d’un reiâ* chement du col de la vessie.

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Cette infirmité dégoûtante , observée très-fréquemment chez les enfans > n’est point rare chez les adultes , et surtout chez les femmes ; elle condamne pour toujours les individus qui en sont affectés, à l’emploi de moyens qui remédient très -imparfaitement aux inconvéniens quelle traîne à sa suite. Il est donc important, soit de chercher de nouveaux moyens de la traiter, soit de faire des essais avec ceux que l’art possède depuis peu , et dont l’expérience n’a point encore

assez consacré l’efficacité.

La seule voie que l’on doive suivre pour guérir le relâchement du col de la vessie, c’est d’agir directement sur ce col à l’aide de moyens propres à réveiller sa tonicité; or, il n’existe à ma connaissance que deux méthodes dont le but soit tel : la première consiste à cautériser le col de la vessie avec le nitrate d’argent, j’ignore si elle est aussi efficace que le nom de son inventeur semble devoir le faire espérer; la seconde, communiquée depuis 18 mois environ à l’académie royale de chirurgie , consiste à irriter le col , une ou plusieurs fois, suivant le besoin, avec la teinture de cantharides. Cette opération se fait avec une sonde d’argent. Les précautions à prendre pour l’introduction de cet instrument varient pour l’un et l’autre sexe.

Chez les femmes , on se sert d’une sonde de femme ordinaire, on la mouille avec de la teinture de cantharides, puis on la laisse sécher à l’air, et

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on répète cette opération un pins ou moins grand nombre de fois, suivant que Ton désire une couche plus ou moins épaisse d’extrait de cantharides. Ordinairement 7 à 8 immersions suffisent. On lave avec soin l’extrémité inférieure de la sonde jusqu’au premier des yeux , puis on l’introduit dans l’urètre, et on l’enfonce jusqu’à ce que l’urine commence à couler : cette dernière circonstance indique que la sonde a dépassé le col, et que par conséquent les limites de l’extrait de cantharides sont au même niveau que le commencement de la vessie. On voit déjà pourquoi l’on recommande de laver avec soin l’extrémité infé rieure de la sonde; c’est évidemment pour empêcher que la surface interne de la vessie ne soit en contact avec l’extrait de cantharides. Lorsque la sonde a séjourné dans l’urètre pendant 10 minutes environ, 011 la retire pour recommencer la même opération au bout de quelques jours. Ordinairement les malades sont guéris après la troisième introduction.

On voit que l’action de la cantharide n’est point bornée ici au col de la vessie , mais qu’elle s’exerce sur l’urètre tout entier. La brièveté et la largeur de ce canal chez la femme, rendent cette circonstance indispensable , mais des dispositions anatomiques opposées exigent, au contraire, que chez l’homme on ne fasse agir le médicament que sur le col ; or, voici comment on y parvient.

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Apres avoir préparé comme précédemment une sonde d’homme, d’un petit calibre, et en avoir la\e 1 extrémité vesicale, on 1 introduit dans une sonde de gomme élastique d’un diamètre convenable, dont on a coupé nettement l’extrémité inférieure au-dessus du second œil , et que l’on a usée en bizeau à l’endrbit de la section. Cette sonde est ramenée sur celle d’argent jusqu’à ce que son extrémité inférieure arrive au point où finit la teinture de cantharides; elle doit être assez courte pour quon puisse la faire remonter d un pouce environ sur la sonde d’argent. L’appareil ainsi préparé est enduit avec de l’huile et enfoncé dans 1 urètre, jusqu’à ce que l’urine commence a couler. On fixe alors d’une main la sonde d argent tandis que de l’autre on ramène vers les anneaux de celle-ci , la sonde de gomme élastique. Par cette manœuvre , on découvre la partie de la sonde d’argent qui correspond au col de la vessie, celui-ci est donc seul en contact avec l’extrait de cantharides. Au bout de dix minutes , on fait redescendre la sonde de gomme élastique, on retire 1 appareil, et on se comporte d’ailleurs pour le reste comme chez la femme.

L auteur de cette méthode l’a employée plusieurs fois , et toujours avec succès. Pendant mon internat a 1 hôpital des enfans malades, je soumis a ce traitement six enfans de l’un et l’autre sexe, par 1 ordre de M. Baffos, chirurgien en chef de cet hôpital; les six petits malades ont été com-

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plettement guéris au bout de dix jours. Pour confirmer Futilité de cette méthode de traitement, il me manquait de l’avoir essayée sur un adulte et pour une infirmité ancienne. L’observation suivante offre un exemple d’incontinence d’urine qui durait depuis trente trois ans, et que j’ai guérie dans dix jours; mais à côté de ce succès, on verra les aceidens que je déterminai par l’imprudence avec laquelle je me servis d’un médicament aussi énergique que la teinture de cantharides.

Une femme , âgée de 5^ ans , était affectée d’une incontinence d’urine, depuis lage de 24 ans. Cette incontinence était survenue à la suite d’un accouchement laborieux. Il y a 2 5 ans, cette femme s aperçut qu’elle portait, sur diverses parties de la peau , mais surtout aux avant-bras et aux mains, des plaques rouges circonscrites qui lui occasionaient un prurit quelquefois très-vif, se couvraient d’une sorte de farine, disparaissaient pendant quelque tems pour reparaître encore; mais qui, par la suite, devinrent permanentes. Quelques années après, cette malade ressentit un prurit semblable aux environs des organes génitaux, surtout à la partie interne des cuisses et des fesses, qui devinrent très-rouges. Pour peu quelle se livrât à une marche un peu prolongée ou bien qu’elle fût enrhumée , l’urine coulait en plus grande quantité, et augmentait par son âcreté le picotement dont ces parties étaient le siège. Des

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fissures se formèrent au plifdes fesses; souvent ces fissures s’enflammaient, suppuraient, et donnaient lieu à des douleur7 insupportables. Tous les moyens que cette femme employa pour se guérir furent inutiles, les bains de siège lui procuraient quelque soulagement, mais bientôt l'écoulement continuel de l’urine, réveillait une nouvelle inflammation et de nouvelles douleurs. Lorsque je vis cette femme pour la première fois, on aurait pu la suivre, pour ainsi dire, à sa trace, car son passage était marqué par une traînée d’urine; les cuissons et le prurit étaient souvent insupportables. L’incontinence d’urine n’avait point lieu lorsque cette femme était immobile sur un siège, mais lorsqu’elle parlait et surtout lorsqu’elle toussait , quoique assise , elle se sentait mouillée. Si par hasard après un long repas elle éprouvait le besoin d’uriner, elle avait à-peine le tems de se placer dans une posture convenable pour le satisfaire; l'urine sortait d’une seule ondée, ce que la malade m'exprimait assez énergiquement en me disant quelle la crachait.

Je pensai qu’avant de s’occuper du traitement de la dartre, il était urgent de tarir d’abord la source de l’urine; en conséquence, je proposai à cette femme la méthode dont j’ai parlé plus haut. J'eus à vaincre une grande répugnance, fondée sur une dévotion mal-entendue, et je n’obtins 60n consentement qu’a près que des personnes qui exerçaient sur elle une grande influence lui

eurent donne l’ordre de se soumettre à ce qu’on exigeait d’elle pour sa guérison. Une sonde d’argent fut portée chez un pharmacien avec une ordonnance dans laquelle je prescrivais de la plonger y à 8 fois dans la teinture de cantharides, en ajant soin de la faire sécher à l’air après chaque immersion. Pour abréger cette opération , le pharmacien prit une certaine quantité de teinture de cantharides qu’il fit évaporer jusqu’à consistance d’extrait, puis il en barbouilla la sonde avec les barbes d’une plume. Il ne me fut point difficile de voir combien mon ordonnance avait été mal exécutée; la sonde était recouverte d’une épaisseur considérable d’extrait dans certains points, tandis qu'elle était presqua nu dans d’autres; elle n’était point sèche encore, enfin la quantité d’extrait était au moins 20 fois p1 11s forte que je ne le désirais. J’aurais dû être arrêté à cette vue, ne point jouer imprudemment avec une substance aussi énergique, et remettre à un autre moment mon opération; mais, d’un côté, l’impatience de la malade maintenant aussi vive que ses tergiversations avaient été longues ; de l’autre, l’opinion où jetais qu’une excitation ordinaire ne serait probablement point suffisante contre une infirmité aussi ancienne; enfin, l’espérance déraisonnable qu’il ne surviendrait point d’accident, me déterminèrent à introduire ma sonde; toutefois, je ne la laissai qu’une demiminute au ‘lieu de dix. Lorsque je la retirai,

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toute la portion qui avait pénétré dans le canal était nette et entièrement dépouillée d’extrait dont plusieurs grains étaient par conséquent restés dans Furètre. La malade commence à éprouver, quatre minutes après, une cuisson assez vive accompagnée d’un grand besoin d’uriner, que je l’engageai à supporter quelques instans, de crainte que les urines, en s’écoulant, n’entraînassent l’extrait de cantharides avant son action. Je me retirai en prescrivant un bain de siège, si les douleurs devenaient trop vives. Une heure après, on vint me chercher en grande hâte pour retourner auprès de cette femme, que je trouvai poussant des cris comparables à ceux que provoque l’accouchement le plus laborieux; pâle, couverte d’une sueur froide, et en proie à une sorte de délire, dans lequel les terreurs religieuses venant se mêler à l’expression de ses souffrances, elle se reprochait d’avoir offensé le ciel en cédant â mes conseils, demandait à grands cris son pardon; enfin, se livrait à tous les écarts d’une imagination naturellement vive à laquelle vient se joindre l’exaltation du physique et du moral. Les parties génitales étaient extrêmement tuméfiées, les petites lèvres et le clitoris avaient entièrement disparu au milieu du gonflement général ; le méat urinaire , l’orifice du vagin luimême n’étaient plus apercevabies ; le plus léger contact suscitait des douleurs intolérables auxquelles le suintement de l’urine ajoutait la sensa-

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tion d’une brûlure continuelle. La malade ne rapportait point seulement ses douleurs à l’extérieur, l’hypogastre et les lombes en étaient aussi le siège; elle s’écriait à chaque instant qu’elle faisait un enfant, etc.

Presqu’aussi troublé que les assistans, à la vue des terribles accidens dont mon imprudence était la cause , je ne cherchai guères de termes pour leur donner une assurance que jetais sur le point de perdre moi-même. Au moyen d’une sonde j’injectai successivement dans la vessie plusieurs pintes d’une décoction émolliente pour laver cet organe à grande eau ; je fis mettre la malade dans un bain de siège froid , puis je lui injectai dans 1 uretredeux onces d’huile d’amandes douces, dans laquelle j’avais fait dissoudre six grains d’opium. Au bout d’une demi-heure environ , les douleurs parurent moindres, l’urine cessa de couler continuellement , la malade n’éprouva que toutes les 8 ou io minutes le besoin de la rendre ; mais l’émission de ce liquide réveillait ses souffrances dans toute leur intensité. Je parvins à tranquilliser un peu son esprit en déplorant avec elle ses douleurs, en les exagérant même; mais en lui promettant, d’un autre côté, quelle en serait dédommagée par une guérison radicale. An milieu de tout ce qu’avait d’alarmant une pareille scène , l’état du pouls me rassura complettement. Il fut constamment le même qu’avant l’introduction de la sonde.

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jua malade fut laissée pendant six heures consécutives dans un bain de siège, consistant en une forte décoction de guimauve et de pavot, que Ton renouvelait toutes les demi-heures; je lui prescrivis en outre de boire en très-grande quantité de la tisane de lin. Vers le soir, il y avait une amélioration notable , les besoins d’uriner ne se faisaient sentir que toutes les demi* heures, mais iis provoquaient des douleurs extrêmement vives, parce que l’émission des urines était accompagnée de l’expulsion de mucosités épaisses qui sortaient en grumeaux , plus ou moins volumineux ; la malade en avait rendu une quantité assez considérable que j’évaluai à trois onces environ. Chaque fois quelle avait uriné elle éprouvait une sensation de piqûre au méat urinaire; une barre de feu , c’était son expression , semblait se diriger de dedans son corps au dehors ; enfin, elle sentait au dedans de la matrice quelque chose se serrer fortement. Il me fut impossible de décider la malade à se laisser faire des injections dans l’urètre ou dans le vagin. Je prescrivis alors de faire passer dans le rectum deux onces d’eau renfermant un grain d’acétate de morphine. Je recommandai à la malade d’arroser ses parties génitales, chaque fois qu’elle avait uriné, avec de l’huile d'amandes douces opiacée , puis de les recouvrir avec une compresse trempée dans l’eau froide ; enfin , de boire fréquemment et en quantité. La nuit fut assez calme; la malade jouit d’une sorte

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Je demi-sommeil jusqu’à trois heures du matin; mais il était interrompu, tous les. trois quarts d’heure, par le besoin d’uriner, qu’elle satisfaisait d’ailleurs sans douleurs trop vives. Chaque fois que les yeux se refermaient, elle était tourmentée par des songes bizarres, mais surtout par la vue d’une foule d 'ordures. Je ne lui demandai point l’interprétation de ce mot , pensant bien le comprendre d’après les effets connus de la cantharide. Vers trois heures, ses douleurs étaient devenues plus vives , mais elle les avait calmées en se mettant dans un bain de siège où elle avait uriné fréquemment et presque sans douleur. Déjà le gonflement était diminué, on pouvait toucher impunément le clitoris et les petites lèvres, le pouls était tout-à-fait naturel, le moral beaucoup meilleur. Malgré les cris que lui arrachait encore l’expulsion des urines, la malade badinait sur ses terreurs de la veille et demandait des aiiinens. Je ne vis aucun inconvénient à lui en permettre , en lui recommandant toutefois de ne prendre que des mets très-peu assaisonnés. Je prescrivis un nouveau lavement avec l’acétate de morphine , les bains, les injections et les boissons délayantes comme la veille. Cette journée et la nuit qui la suivit furent incomparablement plus calmes.

Le 3mo jour, la malade n’urinait que toutes les deux heures, mais les douleurs, quoique bornées à ce moment, étaient un peu plus vives. La sen-

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sation de barre de feu qui existait le premier jour arrachait souvent des plaintes. Je profitai de la diminution du gonflement des parties génitales,, pour introduire dans le vagin un suppositoire fait avec un gros de thériaque, et recouvert de 4 grains d opium. Du reste, les mêmes prescriptions furent continuées. A dater de ce moment, les douleurs diminuèrent progressivement. Dès le 5me jour, la malade n’urina que quatre fois dans la nuit. A sa grande satisfaction , elle put marcher dans sa chambre sans perdre ses urines. Elle employait quelquefois une minute entière à uriner; tandis qu autrefois l’urine sortait d’une seule ondée ; mais toujours des souffrances assez cuisantes se faisaient sentir à la fin de l’émission. De plus, quelques gouttes d’urine s’échappaient quand elle toussait. La sensation d’une barre de feu , celle d’une contraction au dedans de la matrice, persistaient.

J’ai fait continuer jusqu’au iome jour le suppositoire opsacé chaque matin , le lavement avec 1 acétate de morphine le soir, et pendant la journée les boissons et deux bains de siège. Dès le i ime jour, cette femme a pu sortir et marcher pendant plusieurs heures sans perdre son urine. Six semaines se sont écoulées depuis le jour où j’introduisis la sonde , la guérison s’est de plus en plus confirmée, les fissures ont disparu, la dartre fait a-peine éprouver un leger prurit ; mais ce qui me caisse le plus de satisfaction , c’est que la malade

CHIRURGIE. 359

éprouvé toujours, après avoir urine, un sentiment de constriction. Ce symptôme annonce que l’urétrite n’est point entièrement guérie. Il me parait excellent , parce que pour guérir sans retour une incontinence aussi ancienne, il faut que le canal soit tenu dans un état de resserrement forcé assez long-tems pour détruire sa tendance et celle du col à revenir à son état passé d’atonie.

Du reste, il se peut que je me flatte encore trop tôt, cette femme peut être reprise dans quelques mois de son infirmité; si cette circonstance arrivait je m’empresserai de l’apprendre à la société avec la même franchise que j’ai mise dans le narré de cette observation

Essai * sur les rétentions d’urine occasionées par les

RETRÉCISSEMENS DE l’uRÈTRE ,, par M, ReIMONENQ ,

D. M . {in- 4e de 2 4 pages . Montpellier , 1827.)

Depuis long-tems les retrécissemens de l’urètre avaient fixé l’attention des chirurgiens, et on avait généralement senti l’insuffisance des moyens mis en usage pour en obtenir la guérison. Des recherches nombreuses avaient été faites, mais les résultats obtenus n’offraient que des succès incomplets : aussi les retrécissemens étaient-ils considérés comme incurables. Il était réservé à un

* Voyez la page 3i^ de ce tome.

* Rapporteur, M. GlLLET.

chirurgien français d'établir les fonclemens d’une thérapeutique rationnelle; mais il est vrai de dire que l’auteur n’était pas arrivé complettement au but qu’il s’était proposé. Le professeur Lallemand a démontré que la méthode de Ducamp était susceptible de perfectionnement, et nous verrons encore que malgré les importantes améliorations apportées par cet illustre praticien , les retrécissemens de l’urètre et leur traitement présentent dans certains cas,, de très-grandes difficultés. M. Reimonenq, qui a eu occasion de traiter beaucoup de ces affections, a pu faire des remarques assez importantes, et si sa thèse n’offre rien de nouveau, du moins présente-t-elle quelques faits curieux et un tableau parfait de l’état actuel de nos connaissances sur cet important sujet.

Le premier chapitre traite des causes, des symptômes et de la nature des retrécissemens de l’urètre; on y voit que ceux-ci peuvent tenir à un état spasmodique, ou dépendre d’un état variqueux , ou être dû à une lésion organique de la partie. En effet , on a vu des rétentions d’urine survenir après une émotion plus ou moins vive, le malade étant sondé, l’algalie être arrêtée dans un point du canal , et plus tard , pénétrer dans la vessie avec la plus grande facilité. Une observation de ce genre se trouve citée très-au-long , et nous prouve que l’emploi des opiacés à l’intérieur et sur la partie rétrécie du canal est le moyen le plus efficace.

CHIRURGIE

L’état variqueux , que l’on rencontre quelquefois dans les retrécissemens , peut être dû à l’irritation que l’urine détermine en faisant effort contre l’obstacle- cependant M. Reimonenq est convaincu que le rétrécissement est dans beaucoup de cas la conséquence d’un état Variqueux primitif, et il pense que les retrécissemens que l’on nomme organiques, c’est-àdire, qui sont spécialement dûsà l’épaississement des parois du canal , dépendent d’une irritation plus ou moins aiguë dont la partie a été le siège, que cette irritation ait été syphilitique ou déterminée par une autre cause. Il expose ensuite la inaniere dont les rétrécissent ens se développent, leur marche et leur terminaison * il donne un tableau fidelle des symptômes qui les accompagnent et des désordres graves qui en sont les conséquences. Des faits cliniques viennent à l’appui de ce qu’il a avancé.

Le 2me chapitre est consacré à la thérapeutique : l’auteur expose rapidement la méthode de traitement par dilatation, il rappelle que les anciens chirurgiens n’avaient pas seulement en vue de refouler de dedans en dehors la partie du canal ou se trouve le retrecissement, mais encore de fondre ce qu’ils appelaient les callosités. Aussi employaient - ils des bougies médicamenteuses aujourd’hui on y a renoncé, et la dilatation ne s’opère que par une simple compression mécanique. M. Reimonenq a cru pouvoir se dispenser de

2me Ann,, tom. 2, ?i° 4. 46

CHIRURGIE

signaler les inconyéniens ou du moins l'inutilité de T emploi des bougies des anciens , ils sont trop connus pour mériter detre rapportés, je ferai observer seulement que l’usage que l’on faisait autreiois des bougies fondantes, peut être en quelque sorte considéré comme l’origine de la cautérisation. En effet, les anciens se proposaient de détruire par des fondans et des escarrhotiques ce que nous détruisons aujourd’hui par le nitrate d’argent. D’après cela , l’idée de la cautérisation remonterait aux tems les plus reculés. Amàtus Lusitanus et Ferri qui vivaient il y a quatre siècles, faisaient usage des caustiques sous forme emplastique ; plus tard, Ambroise Pare et Guillaume Loyseau introduisirent une poudre cathér étique sur le rétrécissement à l’aide d’une canule. Hünter mit en vogue en Angleterre la cautérisation par le nitrate d’argent fondu. M. Reimonenq donne, dans sa thèse, des détails sur la manière dont le chirurgien anglais faisait usage du caustique, signale les inconvéniens attachés à cette méthode, les modifications apportées par M. Petit, ( modifications importantes dans l’introduction du caustique, mais qui sont d’une nullité compîette dès que l’on veut le retirer) et arrive enfin à la description de la méthode de Ducamp : l’idée fondamentale de cet auteur est exposée avec clarté , l’instrument , la manière de s’en servir et son action sont décrits avec beaucoup de précision ; tout en rendant justice à cet ingénieux

CHIRURGIE

chi rurgien, M. Reimonenq indique les imperfections de cette méthode et fait connaître les modifications apportées par le professeur Lallemand , tant dans l’instrument que dans la manière de s en servir. Mais les avantages qu’il trouve dans ce dernier procédé ne l’empêchent pas de reconnaître que dans quelques cas on ne peut le mettre en usage, et que l’on est forcé d’avoir recours à d’autres moyens, lorsque, par exemple, l’ouverture du rétrécissement est si étroite, qu’il est impossible de faire pénétrer la bougie la plus fine , quelque habitude que l’on ait de ces sortes d’opérations.

Dans deux circonstances de ce genre M. Reimonenq eut recours à la cautérisation d’avant en arrière; le premier malade guérit, mais après avoir éprouvé des accidens terribles; le second resta dans le même état et sa vie fut menacée pendant tout le cours du traitement. Ces deux observations sont détaillées et prouvent les inconvéniens de ce genre de traitement; aussi, M. Reimonenq y a-t-il renoncé d'une manière absolue.

Quand l’ouverture du rétrécissement est tellement petite que la sonde à cautériser, pour mince quelle soit , ne peut pénétrer, M. Reimonenq tâche d’opérer une dilatation par les cordes â boyau ; mais si cet essai est inutile il a recours à d’autres moyens; à ce sujet il nous indique le procédé de Dupuytren qui consiste à exercer sur Vobstacle une compression permanente au moyen

CHIRURGIE

de la pointe d’une bougie fixée SUr lui. M. Du** puytren dit qu’un séjour de 12 à 48 heures au plus de la bougie dans le canal, suffit pour permettre l’introduction d’une sonde dans la vessie, et il explique cet effet par la secrétion muqueuse que le corps étranger détermine et par une dilatation vitale des parois resserrées de l’urètre. M. Reimonenq mentionne ensuite le procédé du professeur Lallemand qui consiste à introduire, à l’aide d’une canule sur le rétrécissement, un mélange d’axonge et d’acétate de morphine , dans la proportion d’un grain d’acétate de morphine sur un gros de graisse de porc ; enfin , lorsque tous ces moyens combinés avec les antiphlogistiques n’ont produit aucun effet et que la vessie énormément distendue menace de se rompre, l’auteur de la thèse dont il est question, a recours au cathétérisme forcé , il en indique le procédé , et cite, à ce sujet, une observation fort curieuse, dont voici l’analyse. Un malade était depuis trois jours dans les angoisses d’une rétention d’urine, le chirurgien qui fut appelé ne put le sonder et employa les antiphlogistiques; les accidens persistant, il fit une ponction à quatre travers de doigt au - dessous de l’ombilic, fort heureusement la vessie énormément distendue fut atteinte, mais après l’évacuation d’une certaine quantité d’urine, la vessie abandonna la canule et les accidens reparurent. Un secpnd chirurgien fut appelé , il ne put sonder le

CHIRURGIE

malade et fit une ponction au-dessus du pubis y mais soit que le trois-quarts fut trop court ou mal dirigé, il ne sortit point d’urine. Les angoisses du malade augmentant toujours on décida de pratiquer la ponction par le rectum , même insuccès; enfin, le trois quarts fut plongé vers le côté gauche du raphé et dirigé obliquement de gauche à droite et d’avant en arrière, il ne pénétra point dans la vessie. M. Reimonenq fut ensuite appelé, il trouva le malade à la dernière extrémité, et ne conçut un peu d’espoir que dans le cathétérisme forcé, il le pratiqua et pénétra dans la vessie, il s’écoula deux cuvettes d’urine et le malade guérit sans inflammation au bas-ventre, sans abcès au périnée et même sans fièvre.

De tout ce qui est dit dans la thèse Fauteur conclut: i° Que la rétention d’urine est causée le plus souvent par un ou plusieurs rétrécissemens de l’urètre.

2° Que l’inflammation blennorrhagique est la cause la plus ordinaire des retrécissemens.

3° Que le traitement par dilatation au moyen des bougies et des sondes est toujours long et insuffisant puisqu’il n’est que palliatif.

4° Que la cautérisation est le traitement le plus convenable, mais quelle doit être pratiquée de dedans en dehors.

5° Que la méthode de Hunter doit être proscrite.

6° Que les modifications importantes que M,

366 CHIRURGIE

Lallemand a fait subir au porte caustique de Ducamp , en rendent l’emploi facile et exempt de dangers.

7° Que lorsqu’on ne peut pénétrer dans un rétrécissement avec le porte caustique on doit combiner la méthode par dilatation avec la cautérisation.

8° Qu’enfin , lorsque dans les rétentions d’urine complette tous les moyens recommandés par les auteurs ont échoué , il faut pratiquer le cathétérisme forcé.

MÉLANGES

Bibliographie. • — V oyage en Italie , fait en Vannée 1820, 2me édition , corrigée et augmentée de nouvelles observations faites dans un second voyage en 1 8 24 , par M* le docteur L. Valentin, etc, (in-8° de ogg pages , Paris , 1826.) — - Extrait d'un rapport fait à la société royale de médecine de Marseille \

Habitue, comme on l’est, à voir sortir d’excellentes productions de la plume de M. le D. Louis Valentin, on ne serait point surpris si nous disions beaucoup de bien de son voyage en Italie ; la tâche serait facile ; il nous suffirait de prendre au hasard

1 Rapporteur, 3VI. P.-M. Roux.

MÉLANGES. 36 J

et de rapporter quelques-uns des nombreux articles qui composent cet ouvrage. On y reconnaîtrait l’observateur profond, le savant dans toutes les branches de la médecine, le zélé partisan de la propagation des connaissances, l’homme, en un mot, qui sait consacrer son tems aux travaux les plus utiles. Mais ayant présenté sous les mêmes couleurs, la ire édition de ce voyage, et dans le compte que nous en avons rendu à la compagnie, et dans deux longs articles que nous avons consignés dans Y Observateur des sciences médicales , on pourrait regarder comme une superfluité, le tableau cpie nous aurions à tracer de toutes les beautés que cet ouvrage contient. Réduit, par cela même, à ne pouvoir redire ce qui fait l’éloge de notre honoré confrère, nous nous bornerons à annoncer que l’auteur a colligé, dans cette nouvelle édition, un plus grand nombre de faits physiques et moraux qui se rattachent et à la médecine, et à toutes les sciences accessoires. Naples, Rome, Florence, Sienne, Livourne, Pise, Bologne, Ferra re, Padoue , Yenise, Yicence, Yérone, Brescia , Milan , Pavie,Lodi, Plaisance, Parme, Reggio, Modène, Lucques, La Spezzia, Sestri , ChiaVari, Gênes et Turin ont été visités par notre estimable voyageur, qui a montré partout un excellent esprit d’investigation. Mais il s’est spécialement attaché a recueillir ce qui pouvait donner une idée de l’état présent de la médecine en Italie* il faut lire

MELANGES

aux articles Bologne et Milan, qui nous ont pani présenter beaucoup d’intérêt, ce qu’il dit de la doctrine du contre-stimulus; il nous apprend que la médecine physiologique a fait quelques progrès en Italie, mais que les esprits qui s’étaient éloignés de la doctrine hippocratique y reviennent et proclament hautement l’éclectisme. L’article Livourne est encore un de ceux qui méritent le plus d’être cités, surtout quant aux détails qui y sont mentionnés sur la fièvre jaune. Seulement, nous aurions désiré que Fauteur eût fait connaître à qui nous sommes redevables de la théorie sur l’infection et la contagion. Il dit, il est vrai, que des amis la lui suggérèrent à New -York, mais ces amis sont-ils des médecins américains ou des compatriotes? L’histoire de la fièvre jaune réclame impérieusement que l’on sache précisément à quoi s’en tenir à ce sujet. Nous avons pensé, et nous pensons encore que M. Devèze a , le premier, établi la distinction entre l’infection et la contagion. C’est du moins ce que nous aimons à nous persuader, M. Devèze étant médecin français, et le

patriotisme nous fait vivement désirer que l’on s’accorde généralement à regarder la théorie défendue par ce médecin , comme n’ayant jamais été exposée avant lui.

Sans doute, M. Valentin a beaucoup fait pour le triomphe de l’opinion de la non-contagion de la fièvre jaune , mais il faut que chacun ait sa part de gloire. Certes, personne ne mérite plus nos

MÉLANGES. 369

éloges, parmi les non -contagionistes, que le D. Chervin , dont le zele et le dévouement pour la cause de la vérité et de l’humanité Font rendu si recommandable , et qui , comme le dit M. Valentin, a commandé le respect et l’admiration partout où il a passé.

On ne saurait trop recommander la lecture du Voyage en Italie. On n 'y trouvera pas de grands détails, il est vrai, mais les sujets qui y sont traités sont si nombreux, si variés, qu’il est impossible que le lecteur ne reconnaisse pas avec nous qiie ce livre renferme de grandes richesses. Heureuses les sociétés qui comptent parmi leurs correspondais des médecins de la trempe du docteur Valentin! Aidées des travaux d’hommes aussi savans, aussi infatigables, elles ne peuvent que contribuer aux progrès des sciences médicales, et par conséquent, au bien de l’humanité.

Zoologie. — - Toujours fidelîe à ses promesses , AT. P. Piotjx a publie dans ce trimestre les 2C)mej 3ome et 3 1 me livraisons de V Ornithologie provençale. Le zele de ce savant naturaliste ne peut qu’inspirer la plus grande confiance aux personnes qüè la crainte de ne point voir se réaliser tout ce qu’il a annoncé dans son prospectus d’une Iconographie conchy liolog ique ( voyez la page 274 et suivantes de ce tome ) ferait hésiter à souscrire à ce nouvel ouvrage. Nous nous promettons bien que ceux qui ont du goût pour les sciences naturelles se procureront cette iconographie qui.

2rae Ann,, tom. 2, n° f\.

3 JO MÉLANGES

on n’en saurait Jouter, présentera un intérêt aussi majeur et même plus général que Y Ornithologie provençale. Au plan que nous en avons fait connaître, nous ajouterons que la liste des souscripteurs sera imprimée à la fin de l’ouvrage.

Thérapeutique et Pharmacie. — Lavement fébrifuge de M. M.-L Petit, médecin de V Hôtel- Dieu de Paris. Prenez quinquina choisi en poudre une once, Sirop diacode ici , eau de guimauve Q. S. pour délayer.

On administre ce lavement cinq ou six heures avant l’accès d’une fièvre intermittente. Pour que son action soit plus efficace, on a soin de donner une heure auparavant un lavement émollient simple , afin de débarrasser l’intestin. Souvent un seul suffit pour empêcher le retour des accès. (Clinique des hôpitaux , tome i, n° 77.)

— Sulfate de quinine appliqué sur les vésicatoires , dans les fièvres intermittentes . — M. Martin fils, médecin à Narbonne, qui , dans plusieurs cas, a eu à se louer de ce procédé, recommande de ne point appliquer le sulfate de quinine en poudre sur le demie dénudé, à cause de l’inflammation vive qu’il y déterminerait : il convient de combiner ce sel avec un peu de cérat, que l’on étend sur une feuille de lierre ou de poirée. La dose du sulfate de quinine a été de 4 a 6 grains à chaque pansement renouvelé deux fois, dans les 24 heures , pendant rintermission de la fièvre. (.Rev. méd . et Jour, des sc , méd. de la U.-Garon.)

MÉLANGES

Maladies régnantes. — Les maladies qui , pendant ce trimestre, se sont présentées à la pratique des médecins marseillais , tenaient en général à un état inflammatoire. Aussi, les a-t-on bien combattues par les antiphlogistiques sagement administrés. Déjà, vers la fin de novembre, des maladies éruptives ont été observées , et la rougeole, qui était de ce nombre, a ensuite régné d’une manière épidémique; cependant, bien qu’elle ait attaqué beaucoup d’individus , elle a fait peu de victimes. Chez quelques-uns d’entre eux, le larynx, chez d’autres, les bronches et meme le parenchyme pulmonaire , ont singulièrement participé à l état inflammatoire. Des praticiens ont eu à traiter plusieurs fois la rougeole chez la même personne. Les catarrhes du poumon , les érysipèles simples ou compliqués d’inflammation d’estomac, les angines, les gastrites , les rhumatismes articulaires et musculaires , ont été les maladies les plus fréquentes. On a signalé des ménorrliagies et quelques cas de variole discrette, ce qui est vraiment déplorable , à une époque où les bienfaits de la vaccine sont si généralement reconnus.

Etat-civil de Marseille. — ■ Le relevé des registres de l’état-civil de la mairie , pendant le /f trimestre de 1827, présente le résultat suivant: i° en octobre, 406 naissances, 309 décès, 126 mariages; 20 en novembre, 4 f 1 naissances, 32 1 décès, 1 00 mariages; 3° en décembre, 41911., 366 d,, 76 m.

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