IO
que la collection pleurétique a dû se vider par l’expectoration, comme la suppuration des cavernes; que ces dernières cavités se sont oblitérées, aussi bien que celle de la plèvre; qu’il a pourtant dû se conserver quelque chose des cavités caverneuses, ou des plus grosses bronches , dans le cote' droit; mais que tout doit être tapisse' maintenant de cicatrices solides, de l’un et de l’autre côte', puisqu’il n’y a plus de toux , ni d’expectoration.
Sans doute il suffit des cavite's creuse'es par des tubercules, pour entraîner des difformite's lorsque le malade est assez heureux pour gue'rir. Mais lorsque cette cause est seule, elle n’altère pas autant les formes, comme l’a bien remarque' Laenivec, que lorsqu’il s’en suit en même tems pleure'sie. On voit dans le côte' gauche de la poitrine de C A. S*** ce que des tubercules seuls peuvent entraîner de cliangemens de cette espèce ; mais on voit aussi du côte' droit quels effets sont ajoule's parl’empyème symptomatique ,Un poumon annihile', des côtes rendnes verticales, une colonne verie'brale arque'e un sternum recourbe', tous ces cbangemens paraissent trop grands pour re'sulter de l’effort de guérison d’une 011 de plusieurs cavernes.
Tous ces phénomènes se conçoivent bien à la faveur de ce que l’on sait touchant la pleurésie suppurée. D’après les belles observations de Laeïvvec, dont le nom est désormais inséparable de la mention des plus solides progrès de la médecine pratique touchant les maladies de la poitrine , tout empyèine ne peut guérir que par l’oblitération de la cavité pectorale et l’annihilation du poumon correspondant. Mais la force nécessaire pour accomplir des phénomènes aussi importans que l’inclinaison et la rétrocession des côtes et du sternum, au point de triompher de la résistance des vertèbres, de l’appareil articulaire le plus compliqué, le plus solide, au poiut enfin de déverser ces os latéralement et d’arquer la colonne qu’ils forment, voilà ce qui est échappé à la sagacité du célèbre professeur de Paris. D’après les faits que j’ai ras-
EXTRAIT. DES SÉANCES
semblés, dans deux travaux soumis eu ce moment au jugement de l’academie des sciences et de celle de médecine de Paris, j’ai lieu de croire qu’il paraîtra convenable de reconnaître, que l’organe nouveau, déjà constate' par tous les observateurs, qui tapisse les deux feuillets de la plèvre, par sa perfection ulte'rieure , acquiert l’organisation ne'cessaire pour déployer la force dont nous contemplons, en pareil cas, les admirables effets1. Cette nouvelle organisation a seule la
i M. le prof. DelpfCTI est entré dans quelques détails pour donner une idée de cette nouvelle organisation, à laquelle l’étude des cicatrices l’a fait penser depuis loug-tems , et qui se forme principalement dans les ulcères, les plaies Nous ne le suivrons pas dans tous ses détails, mais il nous paraît indispensable de retracer les suivaus : «Cette organisation, dit-il, est un tissu fibreux, dont les libres, non satinées, ni rouges, mais blanches, n’ont point d arrangement systématique, sont croisées en tous sens, forment une étoile et sont toutes contractiles, au point de surmonter de grands obstacles. Les brûlures produisent d’une manière d’autant plus inévitable le rapprochement de la peau que la perte de substance a été plus grande; elles donnent lieu, d’ailleurs , à une suppuration d où s’ensuit l’organe contractile. Depuis long-tems, les praticiens ont cherché à rétablir l’attitude naturelle des membres, soit par l’extension permanente, ou en coupant les brides, en pratiquant des incisions, etc., eh bien! tout cela est inutile. Un seul exem pie démontre qu’on compte vaiucm ent sur ces secours : un médecin, qui faisait des expériences de chimie, ayant soufflé une fiole, il se fit une détonation qui lui causa la perte d’un œil , et altérai autre à tel point qu’il en résulta une cicatrice d’une ligne d étendue dans l’intervalle des paupières; elle était pellucide au pourtour. Tin célèbre chirurgien, Petit, de Lvon , crut pouvoir entreprendre la cure ; il commença par la dissection des paupières
et y interposa des bandelettes de linge. Cependant , les bandelettes , »
turent repoussées et l’adhérence reparut comme auparavant. L’é-
leve qui avait été chargé de faire les pansemens fut accusé de n’y avoir pas mis tout le soin convenable. Aussi, Petit pansa luimême le malade, après l’avoir opéré une seconde fois; mais malgré ses efforts, il n’obtint pas de résultat plus satisfaisant. Enfin, le malade se soumit à une troisième opération : la dissection fut
situation et la force necessaires pour accomplir d’aussi grands résultats ; on peut meme assurer qu’elle peut contribuer puissamment à l’oblitération des cavernes pulmonaires.
En effet, une membrane qui devient épaisse, dense, qui embrasse le poumon et qui réduit progressivement son volume sous les eflbits croissans d’une organisation de plus en plus parfaite , et dont un des plus beaux résultats est une force contractile à laquelle rien ne peut résister, est une cause très-capable de hâter l’oblitération d’une cavité pulmonaire, par le rapprochement mutuel de ses parois.
Quant aux parois de la poitrine, on sent que pour les rapprocher au point convenable, l’organe nouveau tapissant le feuillet costal de la plèvre, jouit des conditions les plus favorables ail terme qu’il s’agit d’atteindre; et lorsque l’on voit des changemens aussi étranges que ceux que présente le sujet dont il s’agit ici, il est vraiment impossible de ne pas admettre la pleurésie, ou plutôt i’empyèmc symptomatique , et de n’étre pas conduit à la même induction par toutes les traces actuelles de la maladie passée.
Mais combien a dû être grande la résistance ou la capacité vitale, pour ne pas succomber à d’aussi puissantes causes de destruction ! On ne voit plus maintenant qu’un être chétif,
poussée plus loin et une incision fut pratiquée à l’angle externe de l’œil ; ensuite un œil d’émail fut placé entre les paupières et bien que les pansemeus fussent faits par PETIT, chaque jour l’œil d’émail tut repoussé. On ne saurait doue réussir en pareil cas. Oh était donc la force qui repoussait d’aussi heureuses conditions? Elle était d ans l’organe nouveau produit par la suppuration, et il est évident qu’aux incisions pratiquées succédait Fintlammation suppurative.
« Lors d’une pleurésie, une pseudo-membrane se déploie dans les plis: c’est un acte plastique insolite qui provient du pus toutes les lois que la suppuration est formée ; il passe par l’organisation fibreuse qui tend ensuite au raccourcissement, et le dernier terme est l’ossification. De là, les ossifications que l’on a trouvées entre les deux plèvres, etc,, etc.»
EXTRAIT DES SÉANCES
débile, dont la fragile existence est menacée par les plus légères influences : mais que l’on considère les points successifs de pneumonie que la fonte et la ruine de chaque tubercule a dû entraîner: que l’on mesure l’intensité de chacune de ces inflammations, sur l’étendue des cavernes qui ont entraîné la flétrissure de tout un poumon et d’un tiers de l’autre; que l’on s’arrête un instant à l’idée d’une pleurésie soudaine*, comprenant toute la plèvre droite, décidant la suppuration dans toutes les surfaces tapissées par cette membrane ; que l’on songe que la courbe prolongée que forment aujourd’hui les vertèbres dorsales ne permet pas d’admettre qu’aucun point de la plèvre ait échappé à l’inflammation ; que puisque l’empyème n’a pu se vider que par l’expectoration, il est indubitable que l’air a pénétré dans la cavité pleurale et a dû aggraver l’inflammation, et l’on concevra que ce n’est pas sans raison que la nutrition a été' réduite à d’aussi médiocres proportions, et qu’il a fallu des forces prodigieuses pour ne pas succomber à des atteintes aussi nombreuses et aussi graves.
C. A. S*** présente un cas très-instructif de difformité de la colonne vertébrale : des écrivains d’un grand mérite ont dit que les courbures de la colonne vertébrale qui provenaient de l’oblitération d’une plèvre n’avaient rien de commun avec celles qui reconnaissent d’autres causes, il est exact de dire qu’en géuéral , elles ont une autre forme; mais l’exemple dont il s’agit prouve qu’elles peuvent avoir les mêmes conséquences ; car on voit que la première courbure, en rompant l’équilibre vers le coté droit, en a nécessité une autre vers le coté gauche, pour le rétablir. Oh voit aussi que cette dernière courbure, qui ne s’est pas accomplie avant que les os eussent acquis toute leur solidité, ne s’est pas consolidée et s’efface lorsque le siqet s’étend horizontalement : alors le membre inférieur gauche paraît plus long que le droit ; et l’on remarquera que ce membre répond à la convexité de la courbure dorsale, laquelle est essentiellement invariable*
Ceci se rattache à la théorie des difformités de l’épine et nécessiterait de grands développemens qui seraient de'place's ici.
La courbure en devant, imposée à la partie supérieure de l’épine par la distention des muscles scalènes, est un. objet bien digne d’attention : elle prouve invinciblement que le tiraillement passif des muscles peut amener des difformités dépendantes d’une attitude insolite des os , indépendamment de toute autre condition morbifique. Cette remarque est favorable, sans doute , à l’opinion de ceux qui pensent qu’une mauvaise attitude peut suffire pour causer des difformités; mais voyons jusqu’où peuvent aller les inductions légitimes. Une attitude vicieuse reproduit souvent , long-tems de suite un rapport insolite dans les os, et une violence plus ou moins grande dans les moyens articulaires; mais s’il s’agit de celle que l’on prend pour écrire, pour dessiner, toucher du piano, il se fait, des changemens très-fréquens de position, qui, quoique renfermés dans une très-petite latitude, n’en sont pas moins efficaces. Le décubitus sur un même côté peut avoir des effets plus marqués ; et l’histoire de deux jeunes sœurs qui couchaient constamment sur le même côté dans le même lit, dont les épines se courbèrent en sens inverse, et que l’on redressa en les faisant changer de côté seulement : ce fait s’il a été bien observé, suffit pour le démontrer. Mais dans tout autre cas, quelles conditions peuvent prouver une attitude vicieuse aussi constante qu’a dû l’être celle des côtes supérieures, qui a entraîné le déversement des vertèbres. LTne organisation fibreuse nouvelle, contractile, se raccourcissant de plus en plus dans les proportions de son accroissement, n’a jamais pu que s’accroître ; les vertèbres qui ont cédé n’ont pas été un instant sans être sollicitées dans le sens de leur déversement; et la courbure s’est accomplie , malgré le balancement, provenant de la distention du muscle trapèze par le poids des épaules et des membres supérieurs : la tête a été
2me Ann.s tom. 2, n° 1. i5
ra-
menée brusquement en arrière; une nouvelle courbure dans ce dernier sens, s’est établie dans les vertèbres supérieures du cou ; mais les inférieures et les premières dorsales ont été invariablement amenées en devant.
J’ai eu occasion d’observer un pied-bot , sur un sujet adulte, le plus avancé, le plus extrême que l’on ait jamais vu, produit pendant un long séjour dans le lit, par la contracture sympathique des muscles de la face postérieure de la jambe, à l’occasion' de nécroses profondes de la face interne du fémur. Il n'y avait pas d’autre cause de sa difformité j et pendant la violence des douleurs, on observait les efforts de contraction des muscles, et les progrès visibles de la déviation, que la malade indiquait elle-même. Quoique cet état ait duré quatre ans, il a complètement cédé aux moyens mécaniques , après la guérison de la maladie principale ; autre preuve qu’il 11e reconnaissait pas d’autre cause. Mais les nécroses du fémur ont maintenu très-ion gterns des foyers inflammatoires graves dans les muscles, mie irritation permanente dans les branches du nerf crural ; lorsqu’il y avait quelque trêve dans les symptômes, la déviation cessait de s’accroître ou diminuait; mais elle se restituait d’autant plus complètement, que la malade était placée de manière à ne pas recevoir les soins convenables et que les recrudescences des accidens étaient toujours très-graves et très-prolongées. On peut donc regarder comme à-peu-près constante la tension que les muscles exerçaient sur les os; et ce cas peut être mis à-peu-près , à côté de celui du déplacement des vertèbres dernières cervicales et premières dorsales, par Sa tension des muscles scalènes et l’affaissement des premières côtes.
On ne peut certainement rien trouver d’aussi constant dan s une attitude vicieuse ; et si une pareille occasion peut donner lieu à des difformités , elles sont légères et faciles à surmonter. Dans les cas contraires, on peut être assuré qu’une autre cause a joint ses effets à ceux de la première.
I It»
Ainsi, j’ai vu une jeune personne qui a échappe' aux dangers de l’empyème qui avait juge' une pleurésie, laquelle succe'dait elle-même à des cavernes tuberculeuses creusées dans le sommet du poumon gauche et ouvertes dans la plèvre. Des ouvertures spontane'es sous la clavicule et l’expectoration ont heureusement vide' l’empyème ; et les cotes supérieures, sous lesquelles l’épanchement était évidemment horné, se sont fortement déprimées avec la partie supérieure du sternum ; ce qui a décidé la courbure latérale ordinaire. Mais cette même courbure s’est prolongée en bas, bien au delà de la portée de l'épanchement; et la courbure opposée qui s’est formée aux lombes pour rétablir l’équilibre du corps et qui est fort étendue , au lieu de demeurer mobile et susceptible d’être effacée par le décubitus, s’est consolidée, et constitue maintenant une affection autant et plus grave que la première. Mais il faut ajouter que celte enfant est chétive; qu’il y a encore des symptômes de fistule bronchique; qu’elle a de la fièvre par intervalle, et qu’à ces symptômes de maladie actuelle, se joignent évidemment tous les signes de l’état scrofuleux. On conçoit aisément les raisons de l’addition d’une maladie réelle de l’épine, à une difformité accidentelle qui a bien pu en être la cause occasionnelle, mais qui dans toute autre condition aurait dû produire des effets définis.
Une dernière remarque du plus grand intérêt est encore fournie par C.À S***: l’acte nutritif a été réduit chez lui, à la plus grande exiguité possible; ou en voit la preuve irrécusable dans la maigreur extrême de tout son corps , et surtout des bras. Sous l’influence d’aussi puissans motifs d’atrophie musculaire, motifs qui ne pouvaient être étrangers à aucun point de la constitution , quelques muscles ont conservé un développement fort remarquable , et qui serait étrange, si l’on n’en trouvait une bonne raison dans l’exercice auquel ils n’ont pu se soustraire, tous débiles qu*i!s étaient. Ainsi la partie sus-scapulaire du muscle trapèze, l’angulaire.
EXTRAIT DES SÉANCES
forment une musse considérable et saillante entre l’omoplate et la tête ; mais ces niasses musculaires ont dû soutenir les épaulés et les bras , à mesure que le point d'appui des cô*es supérieures manquait à ces parties. Ces muscles ne pouvant agir sans cesse, passaient de l’état d’action à celui de dis— tention passive, qui ramenait bientôt le premier. D’un autre côié, le besoin des mains a été d’autant plus inévitable, que C. A. S*** malade dès le plus bas âge, n’était pas toujours l’objet de soins fort attentifs de la part de ses pareils: comme il arrive toujours chez les artisans, dans le cours d’une lésion organique très-prolongëe et sur un très-jeune enfant, il e'tait souvent livre à lui-même, sur un sie'ge. C'est dans le sens de la flexion que les mouvemens de la main pouvaient lui être le plus utiles; aussi voit-on que les muscles de l’avantbras qui ont couservë quelque relief, sont ceux de la région antérieure; et comme ils sont presque tous attachés à la tubérosité interne de l’humérus , ou dirigés de dedans en dehors, ces muscles n’étant plus balancés dans leur action par les extenseurs, dont l’insertion et la direction sont contraires, et qui se trouvent entièrement atrophiés, il s’en suit l’inclinaison extrême de toute la main vers le cubitus, toutes les fois que le sujet ferme la main avec effort : belle et instructive confirmation du principe physiologique énoncé par notre W inslow et rappelé par Charles Bell, que les muscles antagonistes doivent toujours se balancer dans leur action , pour qu’elie soit ferme et assurée.
La même remarque s’applique aux muscles du mollet, conservés aussi d’une manière stable, tandis que ceux de la face antérieure de ia jambe sont atrophiés et sans action.
Ces dernières remarques sont une grande leçon contre l’erreur de ceux qui pensent que l’immobilité complète que nécessite l’extension permanente dans le traitement des difformités de l’épine, est sans inconvénient, et qui comptent pour rien lç secours d’exercices méthodiques.»
DE LA SOCIÉTÉ. I 1 7
Après cette description intéressante , que la société a écoutée avec beaucoup d’attention , M. Ailhaud demande , puisque l’ordre du jour a annoncé les conférences cliniques, à faire part d’un cas qu’il vient d’observer : il y a deux ans, dit-il, je donnai mes soins à un homme de peine atteint de vives douleurs au cou, qui disparurent par un traitement convenable; mais la voix devint rauque. Depuis trois mois, nouvelles douleurs au cou, impossibilité d’avaler et à tel point que le malade n’a pu ingérer les liquides qu’à l’aide d’un chalumeau. Le pharynx n’offrait rien de particulier. Ni les saignées générales et locales, ni les vésicatoires, etc., n’ont pu soulager le malade qui a succombé après avoir été' en proie au délire et à des convulsions. Trois ou quatre jours avant la mort, l’impossibilité d’avaler était absolue. À l’ouverture du cadavre , on reconnut une désorganisation du larynx, c’est-à-dire, des ulcères de chaque coté de cet organe, et un gonflement de la muqueuse, ce qui doit faire présumer qu’il s’est fait un engorgement de mucosités, qui a pu déterminer l’issue funeste de cette maladie. M. Ailhaud soumet ensuite ce larynx à l’examen de l’assemblée.
M. Delpech demande si les poumons, les méninges ont été examinés.
M. A ilhaud répond qu’il n’a pas ouvert le crâne, mais que les poumons lui ont paru dans un état saio , et ne présenter point de tubercules; que, du reste, il ne lui a pas été possible, ayant été contrarié par les parens du défunt , de pousser assez loin ses recherches nécroscopiques.
M. Delpech regrette que l’autopsie n’ait pu être coinplette ; il pense que, par cela même qu’il y a eu des convulsions, il est survenu, par l’intensité de la lésion observée au larynx, des sympathies au cerveau qui ont mis fin aux, jours du malade.
M. Beullac père communique le fait suivant : un homme âgé de 60 ans, fut pris, il y a 21 ans, d’une légère colique, puis de douleurs au bas-ventre, lesquelles jointes à d’autres
I I 8 EXTRAIT CES SÉANCES
signes e'taient caractéristiques d’une phlegmasie des viscèresabdominaux, mais surtout du foie. Des remèdes furent employés avec d’autant moins de succès que le malade se livra à des empiriques. Il paraît que cette phlegmasie , passée à l’état chronique, exista toujours pendant ce teins. Cependant, celui qui en était atteint, exerçait ses fonctions comme dans l’e'tat de santé, à de légères indispositions près. Vingt ans après, c’est-à-dire, depuis quelques mois, les symptômes d’une hydropisie ascite se sont manifestés, M. Bkullac s’est borné à prescrire des caïmans et l’usage du lait; deux mois s’écoulent depuis le commencement de ce traitement et le bas ventre se ballonne de plus en plus, il y a ensuite anasarque, les forces diminuent, enfin un. état d’agonie fait présager une mort prochaine. On se contente de faire boire un peu de vin de chypre au malade qui allait périr, quand tout-à-coup il est pris d’un vomissement qui ne cesse qu’après que quarante à quarante cinq livres de matière albumineuse noirâtre ont été rendues par cette voie. Amendement notable. L’usage du lait est continué; le malade peut bientôt quitter sa chambre et même se promener en ville ; mais Phydropisie ne tarde pas à se développer une seconde fois et de manière à compromettre l’existence du sujet, lorsqu’il doit encore son salut à un vomissement pareil au précédent. Cet état de choses s’est ensuite renouvelé pendant deux fois, et chaque fois l’amendement a été l’effet de la matière rendue par le vomissement. Depuis six mois, le malade promène, mange, dort, etc., comme s’il n’avait pas éprouvé les terribles épreuves qui viennent d’être signalées et M. Beullac cite ce bon état comme nue preuve des ressources de la nature.
M. le prof. Delpech dit qu’un médecin de Versailles a publié plusieurs faits d’hydropisies enkystées de l’ovaire; qu’il en avait trouvé qui guérissaient. M. Delpech rapporte ensuite le fait d’une marchande qui, courant les foires, marchait à pied et se fatiguait ainsi beaucoup. Elle eut une tumeur
ÏI9
Volumineuse, saillante, à la région ombilicale qui s’enflamma , s’ouvrit extérieurement et diminua de volume après la sortie d’une certaine quantité' de liquide. Une cicatrice' s’étant forme'e, s’ouvrit au bout de quelque tems et ii y eut une nouvelle issue de liquide. La cicatrice devint fistuïeuse le volume insolite du ventre disparut, tout allait bien, mais la cicatrice s’étant oblile're'e, la maladie reparut On fait maintenir l'ouverture de la cicatrice, mais il s’en forme une nouvelle et un e'pancheraent de matière dans le bas ventre étant survenu la malade succomba. Le kyste affaissé, chiffonné, adhérait avec plusieurs points des viscères antérieurs ; les accidens avaient été occasionés par le tiraillement de ces points; il s’était formé des inflammations dans les plis du kyste, qui avaient préparé la rupture.
M. Delpech cite ensuite les faits suivans pour démontrer que de pareilles ruptures n’ont pas toujours été nuisibles : « me trouvant à Paris , én 1809, dit-il, je donnai des soins à une ouvrière qui avait à l’ovaire droit, une tumeur immobile, saillante derrière la paroi postérieure et gauche du vagin. Je demandai au professeur Dubois qui me traitait comme son enfant, son avis relativement à la ponction de l’ovaire, que j’avais idée de pratiquer; mais à la suite d’un mouvement, il y eut rupture de l’ovaire et épanchement dans* le péritoine. Dès-lors, tout faisait présumer que la malade périrait. Cependant le pouls devint bon, les symptômes alarmans observés précédemment s’amendèrent; on ne trouvait plus la rénitence de la tumeur, la résorption s’opéra; insensiblement le ventre reprit son volume primitif, mais il conserva un peu de fluctuation. Le kyste a été réduit au volume d’un poing et la personne vit encore.
Une autre femme, âgée de5ôans, portait depuis long-tems une tumeur à l’ovaire gauche. Des vésicatoires appliqués aux mollets, y produisirent une irritation qui décida la gangrène; celle-ci fut arrêtée par la compression. Mais des douleurs se firent sentir vers le flanc gauche, le kyste se
rompit, une pe'ritonite grave en fut la suite et cependant tous les symptômes morbides s’éteignirent, etc. »
Ces deux cas sont identiques. L’effusion de la matière a dû produire une exhalation. Mais détrempée par la sérosité ses effets ont été' innocens.
«Dans un troisième cas, ajoute M. Delpech, un kyste de l’ovaire droit fut abandonne' aux ressources de la nature ( car j’ai appris à ne point toucher à de pareilles tumeurs, ni à prescrire des remèdes qui m’ont paru toujours nuisibles en pareil cas. ) LTn jour la malade eut un flux d’urine immense : elle en rendit six pintes dans laquelle on voyait une matière qui n’était pas coulante, mais il y avait des floccons gris dans un mélange citrin. Il était évident que l’ouverture du kyste avait eu lieu dans la vessie; je n’en craignais pas moins les suites. Toutefois, la malade a guéri et il est vraisemblable que la densité de la matière du kyste n’a pas permis à l’urine de pénétrer dans celui-ci. Le fait que M. Beullac vient de raconter laisse du doute sur la voie par laquelle l’issue de la matière s’est effectuée. Estce par une secrétion de l’estomac tellement abondante qu’elle ait épuisé l’épanehement abdominal. J’avoue qu’il est difficile de donner des explications à cet égard, et qu’il s’est passé, dans ce cas intéressant, quelque chose qui nous est inconnu. »
SUE , Président .
P.-M. ROUX, Secrétaire- général.
- TTlïB»- f tif O lifillii -
Fragment de clinique, par M. Levrat aîné, Médecin de V Hôtel-Dieu de Lyon , Associé Correspondant de la société royale de médecine de Marseille .
Le service de la division des premières femmes et de la salle S^Jean de lHôtel-Dieu de Lyon nous a été donné les premiers jours de janvier 1824 jusqu’aux premiers jours de septembre. Six cent soixante-un malades ont été soumis à nos soins, nous en avons perdu 86, savoir: ^6 dans les vingt -quatre heures de leur entrée; i5 après plusieurs mois de séjour; 10 après un mois, et 1 5 au bout de quelques jours. Heureusement , parmi ce nombre, nous n’avons à regretter aucune maladie aiguë traitée dans l’hôpital. La plupart de ceux atteints de ce genre d’affection avaient été saignés à blanc dans la ville, et sont
2me Ann» y tom. 2, n° 2. 16
Tenu expirer à la salle Sl-Jean , offrant une anémie complette.
Fièvres. — Fièvre inflammatoire. — La fièvre inflammatoire qui règne dans le printems, a été observée plusieurs fois à la salle Sl-Jean; les jeunes gens, les adultes et les hommes forts , tels que ceux employés sur les ports , qui se livrent aux excès des boissons spi ri tueuses, y sont plus particulièrement exposés; c’est aussi cette classe d’individus qui nous a offert les exemples remarqués. Les évacuations sanguines générales, les boissons douces acidulées et la diète nous ont toujours réussi : toutefois , malgré les saignées copieuses, cette maladie . :t souvent terminée par des hémorrhagies nazales abondantes , ver* son premier septénaire.
Fièvre bilieuse. — Avec les premiers jours de chaleur, nous avons vu régner les différentes variétés delà fièvre bilieuse. Les boissons froides, prises dans un moment où le corps est tout couvert de sueur, les écarts dans le régime, l’usage d’alimens mal préparés , échauffans , la suppression de quelque hémorrhagie chez l’homme , le trouble de la menstruation chez les femmes, les affections morales, nous ont paru les causes les plus ordinaires de cette maladie.
Embarras gastrique. — Dans l’embarras gastrique, indiqué par la langue blanche pâteuse, la pesanteur à l’épigastre, une douleur sus-orbitaire obtuse, les nausées, un pouls large, mou, sans
accélération , l’absence de la soif, nous avons prescrit avec lin succès complet l’ipécacuanha à dose vomitive , les boissons acidulées , la diète et peu-à-peu les bouillons et les crèmes de riz et d’avoine.
La lièvre bilieuse marquée par un pouls large dur, vite, la chaleur âcre de la peau, la soif, l’envie des boissons froides et acidulées , la langue jaune dans le milieu et rouge sur les bords , la céphalalgie et la gastralgie , le visage coloré, a été traitée parles saignées locales , pratiquées aux cuisses et aux bras : nous avons préféré l’application des sangsues aux extrémités , plutôt qu’à l’épigastre , et nous ne nous sommes décidé pour cette région , que dans les cas d’inflammation bien prononcée de la muqueuse de l’estomac. Aux évacuations sanguines, nous avons ajouté les boissons gommeuses, les fomentations émollientes sur l’épigastre et l’abdomen, les juleps acidulés et tempérans, et la diète sévère. Sur 200 malades atteints de cette maladie , pas un n’est resté plus de 20 jours à l’hôpital , tous sont sortis convalescens et tourmentés par l’appétit.
Fièvres bilieuses intermittentes. — La même méthode a été suivie pour les fièvres bilieuses intermittentes ; rarement nous avons été obligé d’avoir recours aux différentes préparations de quinquina : nous avons remarqué, avec tous les praticiens observateurs , que chaque fois que la langue est rouge sur les bords, que la soif est près-
MF DECINE.
santé pendant l’accès, quil y a douleur à l’épigastre, le quinquina exaspère les accidens, et est le plus souvent rejeté; ici c’est avec les boissons douces prises en quantité , et des sangsues appliquées au creux de l’estomac , pendant la chaleur de l’accès, que l’on guérit la fièvre sans rechute ? si le malade est sobre et se garantit des indigestions. '
Gholera-morbas. — Au moment des grandes chaleurs, on a reçu à S1- Jean plusieurs malades -atteints du cholera-morbus ; les boissons douces acidulées , les juleps rendus hypnotiques par l’addition de quelques gouttes de laudanum, ou de quelques grains d’extrait aqueux d’opium, les fomentations émollientes et carminatives sur l’abdomen , les îavemens inucilagineux , les synapîsmes promenés sur les extrémités inférieures, ont composé le traitement que nous avons opposé aux effets si rapides de cette grave maladie. Parmi plusieurs observations de cholera-morbus , que nous avons recueillies , nous citerons seulement la suivante :
M. Duprat, de Valence, âgé de 26 ans, doué d’un tempérament nerveux, d’une constitution délicate, était constipé depuis quelques jours, lorsqu’après son dîner, il éprouve des étourdissemens , des anxiétés , des défaillances , et rend par le haut et par le bas , d’abord les alimens qu’il avait ingérés la veille et dans la journée, ensuite des matières de toiites les couleurs ; il se couche ,
et les vomissemens et les déjections alvines continuent toute la nuit.
Le lendemain , 2 1 juin , il est apporté à la salle Sr-Jean ; en m’approchant de son lit, son visage décore pose et hippocratique m’effraya; l’examen de son pouls qui était vermicutaire-, à-peine sensible, celui des extrémités qui étaient froides, me firent c raindre pour une mort très-prompte: il v avait rie teins en teins un mouvement de ho-
qoet qui précédait le vomissement. Les matières rejetées étaient délayées , vertes et noires , les dé¬
jections alvines étaient involontaires, présentaient la même couleur, et répandaient utie odeur infecte. Le trouble des facultés intellectuelles était manifeste; la langue, blanche en avant, d’un jaune foncé au fond , était légèrement rouge sur les bords ; la soif était pressante, le ventre affaissé et indolent. ( Eau gommeuse aromatisée avec le jus d’oranges et sucrée, julep tempérant avec addition de 10 gouttes de laudanum à administrer par cuiller à bouche d’heure en heure; fomentations émollientes et carminatives , continuées sans interruption sur labdomen.) Nuit calme , vomissemens plus rares , douce moiteur à la peau ; retour gradué de la chaleur dans les extrémités, pouls développé, moins fréquent.
3me Jour de la maladie, mieux sensible, vomissemens plus rares , déjections alvines toujours fréquentes, borborigmes, moiteur générale, pouls large, régulier , retour du calme des facultés in-
tellectuelles , soupirs frëquens sans cause morale, faiblesse extrême , sensibilité exquise des sens de la vue et de rouie. Le malade se fait porter aux chambres de douze francs. {Orangeade avec le sirop de gomme , décoction blanche de Sydenham decantee, eau de poulet sucrée, julep tempérant simple, lavemens de graines de lin.)
4me, 5me et 6me Jours, retour des forces ; traitement continué , crèmes d’avoine.
7me, 8me, 9mR et iome Jours, cessation de tous les signes de maladie, convalescence, régime légèrement analeptique , vin de Bordeaux.
i5me Jour, guérison.
Fièvres muqueuses Nous n’en avons observé que quelques-unes ; cette maladie, devenue depuis quelques années l’effroi de la société, ne s’est jamais montrée rebelle au traitement simple à l’aide duquel nous l’avons combattue et qui consiste dans l’usage des boissons mucilagineuses , légèrement diaphoniques, quelques cuillers de sirop de quinquina et la diète.
Fievre adynamique. — La fièvre adynamique s est montrée plusieurs fois dans nos rangs, avec le cortege de tous les symptômes qui annoncent une profonde altération des plus importantes fonctions delà vie. La prostration des forces, le décubitus sur le dos , le pouls dur , précipité, irrégulier, une teinte violette, répandue dans tous les traits de la face, la langue sèche, contractée vers sa base, noire dans le milieu, rouge à sa pointe et
sur ses bords, les dents fuligineuses, la déglutition difficile, les yeux larmoya ns, le trouble des facultés intellectuelles, la sensibilité de l’épigastre, le météorisme du ventre , les vomissemens , les déjections alvines involontaires, ont souvent signa é cette maladie grave.
Les boissons douces, acidulées, prises en grande quantité, les juleps tempérans acidulés, les fomentations émollientes sur l’abdomen , les cataplasmes de farine de Ün, arrosés d’huile d'olive ou de baume tranquille , les rubéfians , et vers le deuxième tems de la maladie, les vésicatoires aux jambes, ont composé notre traitement, dans lequel nous n’avons que rarement fait entrer les évacuations sanguines , les toniques et les excitans. Cette marche nous a toujours réussi : en la faisant observer à quelques élèves qui suivaient notre visite, nous leur avons souvent répété que nulle part mieux que dans les hôpitaux, on ne guérit avec autant de facilite les maladies les plus désespérées j ici le médecin est le souverain arbitre du malade confié à ses soins , sa conscience et ses lumières seules le dirigent, il n’est contrarié ni par les conseils officieux du voisin, de l’ami, du parent du malade , ni par l'avis des bonnes femmes.
Parmi un assez bon nombre d’exemples de fièvres adynamiques, nous avons conservé lesuivant:
Catherine Flachard, âgée de 23 ans, ouvrière en soie , malade depuis quelque tems chez ses maîtres, nous fut apportée le i5 août ; son état pré-
sentait tons les signes de la fièvre adynamique; quoique malade depuis peu de jours ■, elle avait maigri considérablement , et son corps avait dans plusieurs régions un aspect terreux ; réglée depuis cinq ans , ses menstrues 11’avaient pas paru depuis trois mois; îe pouls, malgré la prostration apparente des forces, conservait de la dureté et de la plénitude, il y avait exacerbation tous les soirs, alors la respiration devenait haute, gênée, les pommettes se coloraient, la langue se séchait, et le délire qui durait une partie de la nuit, était annoncé surtout par des yeux étincelans, ouverts et fixes. Quoiqu’arrivée au 1 ime jour de la maladie, je crus entrevoir une pléthore sanguine, et dix sangsues furent appliquées à chaque cuisse. Déjà les boissons gommeuses acidulées, les fomentations émollientes, avaient été
indiquées, les synapismes aux extrémités , et les vésicatoires camphrés aux jambes prescrits; le lendemain de l’application des sangsues, il n’y eut plus d’exacerbations le soir, plus de délire, une nuit calme le remplaça ; la langue sèche jusqu’alors , s’humecta , et à dater de ce moment la malade marcha à grands pas vers le mieux. Les règles ayant reparu, la convalescence commença , et la guérison fut achevée au bout d’un mois.
Fièvre ataxique. — La fièvre ataxique est plus fréquente à la salle S-Jean qu’à la division des premières femmes; les malades atteints de cette
terrible maladie ne sont apportés à l’hôpital
qu’après avoir subi ailleurs plusieurs jours de traitement, et quand le danger est imminent, les parens, pour éviter les frais des funérailles, nous les envoient.
D’après les exemples que nous avons observés, cette fièvre nous a paru offrir deux espèces. La première ( menai go - céphalite ) a son siège primitif dans le cerveau et les membranes qui l’enveloppent.- Ici le pouls est le plus souvent régulier pour l’étendue, pour la plénitude et pour le nombre des pulsations ; la langue est nette, d’un rouge de lie de vin , humectée ; la face est vultueuse, les yeux sont hagards, la conjonctive rouge injectée, le délire continu, furieux, la peau sèche, brûlante, il y a peu de soif, les boissons descendent difficilement dans l’estomac et avec bruit , il y a soubressaut des tendons, et la carphologie ne se manifeste qu’aux environs du ^me jour. Alors l’appareil digestif s’affecte, et tous les symptômes qui décèlent la gastro-entérite viennent compliquer et aggraver la maladie primitive.
La deuxième espèce (gastro-entérite) est caractérisée par des vomissemens de matières verdâtres , le ventre se météorise , la langue est rouge d’abord, ensuite elle prend une teinte jaune, brune, et se sèche dès le début de la maladie, elle est tremblante et contractée vers sa base; le délire, le soubressaut des tendons, la déglutition difficile arrivent successivement. Cette différence dans le point de départ de la même
ame Ann. , tom, 2, n° 2.
maladie, commande aussi une grande différence dans les principes thérapeutiques qui doivent diriger le médecin.
Dans ia première espèce, des évacuations sanguines pratiquées à l’aide des sangsues aux tempes , derrière les oreilles , à la nuque ; les aspersions d'eau à la gîace sur la tête , les sinapismes aux extrémités inférieures, les fomentations avec l’oxicrat chaud et sinapisé sur ces mêmes pa rties , îes boissons calmantes , mucilagineuses et acidulées , les îavemens de même nature , et avec la décoction de quinquina , passé le tems de l’irritation, soit à titre de fébrifuge, soit à titre de moyen dérivatif, composent le traitement.
Les sangsues à l'épigastre, les fomentations émollientes sur 1 abdomen , les boissons douces délayantes , gommeuses , sucrées et acidulées , les Iavemens mucilagineux , les applications sinapisées sur les extrémités inférieures forment le traitement de la deuxième espèce. Nous avons toujours procédé de cette manière et nous n'avons obtenu que des succès; rarement avons-nous eu recours au musc , au camphre , à la serpentaire de Vi rginie et au quina. Nous pensons que ces médicamens doivent être bannis du traitement des fièvres ataxiques marquées par des phénomènes nerveux et inflammatoires , et dans le cas où l’on croirait leur usage indiqué, il faut préférer les fomentations et les Iavemens à tout autre mode de médication.
MÉDECINE. 1 3 I
Fièvres intermittentes. — Les fièvres intermittentes sont fréquentes à PHôtel-üieu , elles sont fournies par la Bresse , le Dauphiné et les plaines du Forêt. Les tierces se sont présentées en grand nombre dans notre division , presque toutes anciennes et compliquées d’engorgemen s des viscères abdominaux. Notre mode de traitement a peu varié : elles ont été combattues par le sulfate de quinine combiné quelquefois ou avec les opiacés ou avec les diurétiques doux. Dans certaines occasions où il fallait exciter les urines , nous avons remarqué que le nitrate de quinine produisait plus d’effet. Toutefois, les boissons douces, les cataplasmes de riz appliqués sur l’abdomen , arrosés légèrement tantôt avec la teinture d’iode, tantôt avec celle de digitale ont, d’après nos remarques , activé la résolution des engorgemens chroniques du foie et surtout de la rate.
Fièvre quarte . — Quatre fièvres quartes qui avaient résisté a divers modes de traitement, ont cédé à cette médication combinée. Des individus affectés deux étaient venus des bords de la Loire et deux des bords de l’Ain.
Variole. — La variole, ce fléau de l’espèce humaine et de la beauté, se rencontre souvent dans nos salles, et malgré le zèle de l’autorité, secondé par celui des médecins , cette maladie est encore très-commune. Sept fois elle s’est présentée à notre observation. Persuadés qu’elle se lie constamment à un état inflammatoire plus ou
moins aigu de îa membrane muqueuse de l’appareil digestif, nous avons fréquemment préludé à son traitement par une application de sangsues à l’épigastre, ayan t toutefois eu égard , pour le nombre, à l’âge, au tempérament, au sexe, à la gravité de la maladie ; ce moyen , aidé des boissons mucilagineuses, sucrées , acidulées, du lait sucré et de la diète a constamment triomphé de cette maladie, quelque fut son caractère de malignité.
Rougeoles et scarlatines . — Nous avons eu à traiter beaucoup de rougeoles, de scarlatines. Des sangsues ont été appliquées , dès le début de la maladie, sur diverses régions du corps ; par cette médication , aidée des boissons douces , antiphlogistiques, et par la diète, nous avons arrêté comme par enchantement cette espèce d’affection qui laisse souvent après elle une convalescence qui désespère et le malade et le médecin.
Erysipèles . — De six érysipèles observés, cinq siégeaient à la face, le sixième occupait tout le membre abdominal gauche. Nous avons pu remarquer ici que si l 'estomac souffrant peut agir sympathiquement sur tous les tissus , sur tons les appareils d’organes, ces mêmes tissus, ces mêmes organes, l’influencent aussi à leur tour. Un garçon de peine entra à la salle S'-Jean le 23 août ; âgé de 1*7 ans , sa constitution était forte , et son tempérament sanguin ; il éprouvait, depuis deux jours, sans cause connue, dans tout le membre abdominal gauche, une pesanteur très-grande,
accompagnée de rougeur, douleur, chaleur et gonflement. Commis dans une fabrique de b i erre, il n’eut rien de plus pressé que de se faire conduire à l’hôpital. Soumis à notre examen , nous reconnûmes une inflammation qui non seulement occupait toute la superficie de la cuisse, mais qui s’étendait profondément dans le tissu cellulaire de tout le membre. Le pouls était plein, dur, régulier, la langue, humectée et naturelle, aucun trouble général n’existait encore. Nous prescrivîmes la diète, le petit lait édulcoré avec le sirop de violette.
Le lendemain, 4mejonr de la maladie, l’érysipèle fit des progrès , on remarqua sur différens points de la cuisse quelques phlyctènes ; la soif, la langue sèche et une sensibilité particulière an creux de l’estomac, le pouls plein, accéléré, le trouble des facultés intellectuelles, tout nous annonça que le mal s’étendait, qu’il fallait au plus tôt le maîtriser. Dans cette vue nous fîmes appliquer 3o sangsues sur le membre enflammé, il fut recouvert d’un grand cataplasme de riz , arrosé de décoction de mauve et de fleurs de sureau , et renouvelé de trois heures en trois heures ; les boissons mucilagineuses , tempérantes, acidulées, furent prodiguées; la nuit fut moins agitée que la précédente, il y eut un peu de moiteur. Enhardi par ce premier succès , et jugeant comparativement ce cas avec d’autres semblables , où cette conduite nous avait réussi , nous fîmes appliquer
de nouveau, et toujours sur le membre malade, 5 o sangsues , elles saignèrent plusieurs heures ; on continua le traitement intérieur, la diète sévère, les cataplasmes émolliens, et , i5 jours après la dernière application de sangsues, le malade sortit guéri de l’hôpital.
Erysipèle chronique. — L’érysipèle peut-il suivre une marche chronique et ne se terminer qu’ imparfaitement par résolution? L’observation suivante semble faire décider la question pour l’affirmative.
Adélaïde Lecomte, de Mâcon , où elle était femme de chambre , âgée de 27 ans , d’une forte constitution , réglée tous les mois, sans diminution dans la quantité de sang évacué , éprouve des lassitudes dans les jambes tous les soirs en se couchant; le repos de la nuit les fait disparaître; elle passe plusieurs mois dans cet état sans consulter, son mal va toujours en augmentant , elle est obligée de cesser son travail et de réclamer les secours de la médecine. Les jambes avaient acquis un volume énorme, elles étaient d’un rouge écarlate , parsemées de phlyctènes. Au moindre exercice , les jambes devenaient plus enflées. Enfin, plusieurs jours de traitement semblèrent arrêter le mal, la peau tomba en desquammation et l’engorgement parut marcher vers une résolution réelle. Il n’en était rien , il existait profondément, et à la moindre fatigue, les jambes enflaient et redevenaient d’un rouge violet. Pen-
dantdeux mois Adélaïde Lecomte suit les avis de plusieurs médecins, et cependant sa maladie augmente. Attirée par la réputation dont jouit la médecine lyonnaise, elle se rend à l’Hôtel- Dieu où elle est reçue, le 4 juillet, dans la division dont nous sommes chargés. La digestion , la respiration , la circulation s’exécutaient dans leur état normal. Les règles coulaient régulièrement chaque mois sans diminuer ni augmenter la maladie. D’après l’exposé quelle nous ht, nous reconnûmes une inflammation de la peau et du tissu cellulaire des jambes purement idiopathique , et que nous crûmes devoir attaquer de suite par un dégorgement sanguin local. Nous fîmes donc appliquer 20 sangsues, 10 à chaque jambe, autour des malléoles; nous fîmes recouvrir ces parties de larges cataplasmes de riz; nous prescrivîmes des boissons délayantes ; nous obtînmes un peu ci amélioration. Cependant chaque fois que la malade voulait descendre de son lit elle éprouvait une pesanteur dans les jambes qui enflaient et redevenaient violettes , ce qui nous détermina à revenir à une nouvelle saignée locale : cette fois nous prescrivîmes 3o sangsues à chaque jambe, on les fit saigner plusieurs heures : deux jours après, ayant trouvé le pouls dura notre visite du matin , nous finies ouvrir la veine clu bras, et tirer huit onces de sa ne. A dater de ce moment, l’équilibre parut se rétablir dans la distribution du sang , la malade commença à mar-
cher; pendant plusieurs jours, nous lui applicâmes le bandage de Theden , les jambes n’enflèrent pas de nouveau, on continua quelques boissons douces, légèrement apéritives, et, vers les premiers jours de septembre, Adélaïde Lecomte est sortie de l’hôpital bien guérie.
Phlegmasies des membranes muqueuses. — Glossite . - — « Avant de citer des exemples de malades atteints de cette espèce d’affection, je vais rapporter l’histoire d’une glossite assez remarquable. Antoine Barbier, de Louanne en Forêt, âgé de 42 ans, d’un tempérament fort, offrant une face énorme dont toutes les parties avaient acquis un développement extraordinaire , d'un caractère très-doux, mangeant habituellement 8 à 10 livres d’alimens par jour, nous fut amené le 3i mai à la salle St. -Jean, pour s’y faire traiter d’une inflammation idiopathique de toute la langue (glossite). Cette maladie qui s’était développée sans cause connue, était au 3me jour de son début. Elle avait fait tant de progrès que la langue dépassait les lèvres d’un pouce et demi , remplissait la bouche , et le malade ne pouvait respirer que par le nez. Le pouls était plein , dur, et donnait 80 pulsations par minute. ( Saignées du bras de huit onces, 20 sangsues sous la mâchoire et quatre à la langue même , sinapismes aux extrémités , fumigations , boissons gommeuses portées dans l’estomac à l’aide d'une sonde de gomme élastique faite pour cet usage, lavemens irritans.)
MÉDECINE. l3y
Après l’emploi de ces moyens le mal reste stationnaire.
Le 4me jour de la maladie, on ouvre la ranule gauche ( veine ) : le sang coule abondamment ; les lotions, les fumigations sont dirigées sans cesse sur la langue. On continue à porter dans l’estomac les boissons mucüagineuses , et le bouillon de poulet. L’inflammation diminue sensiblement.
Le 5me jour, la langue rentre dans la bouche, on peut alors faire passer quelques gouttes de bouillon pour soutenir les forces du malade, d’autant plus abattues que la diète à laquelle il n’était point habitué , jointe aux abondantes saignées, l’avait affaibli et maigri d’une façon remarquable.
Le 6me et le 7me jour surtout , la langue fut réduite au double de son volume ordinaire. La déglutition devint libre; on ajouta aux boissons, aux bouillons les gargarismes détersifs et réfrigérans , les crèmes et les soupes claires de riz et de vermicel.
Le io juin , il entra en convalescence, et le i5, il sortit guéri de l’hôpital, plein de reconnaissance pour les soins qu’il y avait reçus.
Les maladies qui ont leur siège dans les membranes muqueuses se présentent en grand nombre à l’Hôtel-Dieu , et depuis la plus légère angine tonsillaire jusqu’au catarrhe pulmonaire le plus aigu , reconnaissant pour causes le passage brusque du froid au chaud , et vice versa , qui s’observent si fréquemment à Lyon, la suppression
2me Ann. y tom . 2, n° 2. 18
delà transpiration, la répercussion de quelques exanthèmes, l’humidité et la fraîcheur des rues étroites , dans les tems même où les quais sont brûlans , l’habitation dans les quartiers bas et populeux de la ville, les excès et les écarts du régime auxquels se livre la classe ouvrière, etc. Les angines n’ont rien offert qui soit digne d’être rapporté; le traitement antiphlogistique et dérivatif a toujours été couronné de succès.
Catarrhe pulmonaire compliqué . — François Meîdin , âgé de 23 ans, nous fut apporté le 9 avril à la salle S Jean , avec tous les signes qui caractérisent l’espèce de catarrhe pulmonaire placé, comme le dit le célèbre Pinel, sur les confins de la péripneumonie. Un frisson général avait marqué son début; la douleur contuse dans les membres et surtout dans les articulations, la toux , l’expectoration de matières glaireuses mêlées de quelques stries sanguinolentes, la respiration haute et difficile, la peau moite, le pouls dur, large et accéléré, quelques douleurs vagues dans les parois de la poitrine, la langue blanche et humectée, des urines rouges, rares et présentant l’énéorème muqueux, formaient l’appareil des symptômes. Les boissons muciîagineuses miellées,les loochs , les juleps pectoraux et la diète furent prescrits et continués plusieurs jours- L’expectoration avait subi les changemens qui sont réputés favorables, la respiration était libre, les urines étaient abondantes, il y avait des sueurs
MÉDECINE. ï3f)
chaudes et générales , en un mot tout allait bien le 9rae jour de la maladie, lorsque les douleurs aiguës dans les membres , augmentées par le moindre mouvement, signalèrent à notre observation un nouvel ennemi à combattre: la poitrine, dès ce moment, fut parfaitement libre, mais l’estomac nous offrit tous les signes de la gastrite: langue rouge et sèche, nausées, gastralgie aiguë, pouls dur, développé, résistant à la pression , visage coloré, yeux hagards, menaçans, trouble des facultés intellectuelles. ( Saignée du bras de huit onces , dix sangsues sur le creux de l’estomac, boissons douces, édulcorées avec le sirop de capillaire, julep tempérant, fomen tâtions émollientes et calmantes sur l’estomac et 1 '"abdomen, cataplasmes de farine de lin, arrosés de baume tranquille, sur les membres.) Moins d’agitation pendant la nuit.
io et ii, Amendement de tous les symptômes. (Mêmes prescriptions excepté les saignées )
Le 12, douleur aiguë des membres, augmentée parle plus petit mouvement et par la plus légère pression , pouls plein, céphalalgie intense, retour de tous les accidens. (Application de 4o sangsues, io à chaque membre, mêmes boissons , julep calmant, bols gommeux ni très , cataplasmes continués, ainsi que les fomentations.) Nuit calme, sommeil de quelques heures.
i3me Jour, sueur abondante et générale, urines moins rouge , selle copieuse ; mieux sensible.
ilr
( Boissons , loochs , jaleps , bols , fomentations et cataplasmes continués.)
i4me Jour, langue humectée, plus de fièvre, douleur sourde des membres , ayant entièrement perdu son caractère aigu (mêmes prescriptions que la veille, auxquelles on ajouta quelques tasses de bouillon de poulet , et du coton cardé arrosé de baume tranquille pour envelopper les membres.)
Les i5me, i6me, i7meet i8me jours, mêmes prescriptions, crèmes d’avoine.
Le 20me, convalescence, retour de l’appétit et des forces, guérison prompte.
Gastrite. — Au moment des chaleurs de l’été, nous avons reçu, dans notre division , un grand nombre de gastrites, développées le plus souvent chez les sujets débilités par des maladies antécédentes et par plus d’un genre de misère; rarement notis leur avons trouvé ce caractère aigu qui nécessite les évacuations sanguines, et nous les avons combattues avec les boissons gommeuses, sucrées, aromatisées avec le jus d’orange, le bouillon de poulet , les juleps acidulés , les cataplasmes de farine de graines de lin , arrosés de baume tranquille ou d’huile d’olive, appliqués sur l’estomac.
Si l’on doit saigner fortement dans les fluxions intenses qui attaquent des sujets fortement constitués et qui compromettent en peu de jours la vie du malade, il n’en est pas de même lors qu'on a à traiter des individus chez lesquels toutes les fonctions languissent, qui s’alimentent de mets
grossiers, difficilement digérés, dont un sang pauvre et presque toujours vicie dans sa nature, se régénère lentement et imparfaitement. Ici nous avons vu le régime sévère et les méthodes débilitantes toujours nuisibles, attendu l’état de langueur de cette force médicatrice que, d’après le conseil de Stoll et de Hàen, nous devons aider plutôt que chercher à maîtriser,
G astro- entérite. — La réunion de l’inflammation qui revêt l’intérieur de l’estomac à celle qui tapisse les intestins, constitue une maladie grave que le docteur Broussais, en nommant gastro-entérite, considère comme le prototype de toutes les affections qui peuvent attaquer notre frêle existence. Connue généralement sous le nom à’entérite , son siège principal est dans les intestins, et surtout les intestins grêles : les vomissemens , les borborigmes, une douleur vive autour du nombril, la tympanite, la constipation , ou la diarrhée, le pouls serré, petit, fréquent, la peau brûlante, la soif, la langue rouge qui se sèche bientôt, une face grippée , le délire en sont les principaux symptômes. Dix individus atteints de cette terrible maladieontétérecusdans notre division, et guéris par le traitement antiphlogistique, c’est-à-dire par les sangsues sur l’abdomen et au fondement , les boissons muciîagineuses sucrées , les fomentations , les demi-lavemens , les grands bains tiedes, etc ; trois apportés dans un état désespéré, sont morts quelques heures après leur entrée
à rHôtel-Dien. À fou ver tu re des corps, nous avons trouvé les intestins grêles, distendus par des gaz , la muqueuse généralement d’un rouge lie de vin et tachée de distance en distance par des points gangrenés. Chez l’un nous avons remarqué plusieurs perforations de l’ileum.
Dysenterie. — Nous avons reçu peu de malades atteints de la dysenterie, le nombre ne s’eii est élevé qu’à 3o. Cette maladie a été combattue avec succès par les boissons douces, les préparations op iacées, les fomentations , leslavemens émoliiens e t les sa n gsu es à 1 ’an us . O u el q u es- u n es o n t présen té un caractère chronique , de ce nombre était celle que nous allons rapporter.
Dysenterie chronique. — François Pernet , âgé de 60 ans , surveillant de nuit , entra à la salle
St-Jean-, le 3 janvier. Depuis quelques mois, il était atteint d'une dysenterie qui avait- résisté à plusieurs t rai temens rationnels. Il était maigre , conservait de l’appétit , mais peu d’heures après l’in* gestion des alimens, il éprouvait le besoin daller à la selle , et rendait de suite tout ce qu’il avait mangé, il avait peu de coliques ; le rectum enflé, ulcéré aux environs de la nus, était relâché et l’on avait de la peine à le faire rentrer après chaque évacuation alvine; la langue était blanche, la bou± cbe fade et pâteuse, il n’y avait point de soif, point de douleur à l’épigastre , le ventre était dans son état naturel , des borborigmes se faisaient en¬
tendre, mais ils ne causaient aucune sensation
pénible. Cette maladie nous offrant tous les signes delà dysenterie catarrhale -chronique, nous pensâmes que, pour parvenir à la guérir, il convenait d’en changer la nature , en excitant le tube intestinal par quelques légers purgatifs. Dans cette vue, nous prescrivîmes pendant deux jours le sulfate de soude à petites doses répétées de 3 heures en 3 heures, trois fois dans la journée; nous obtînmes bientôt une irritation que signalèrent la soif, la douleur à l’épigastre et les coliques; les selles devinrent plus fréquentes, mais moins abondantes; nous aperçûmes dans les matières mêmes, quelques stries sanguinolentes ; notre but était rempli. Dès-lors, le pouls prit de l’activité et tout nous annonça que l’état aigu avait remplacé l’état chronique; les mucilagineux, les hypnotiques, les lavemensde graines de lin, les fomentations sur l’abdomen furent prescrits , nous fîmes appliquer r5 sangsues au fondement, et la diète sévère fut observée. Pendant huit jours ce traitement fut continué avec succès; l’appétit se fit sentir, et malgré nos recommandations , le malade mangea trop, il eut une indigestion qui renouvela l’état inflammatoire, nous revînmes aux mucilagineux, aux fomentations émollientes cessées momentanément, et tout rentra dans le calme; au bout de i5 jours, nous passâmes du bouillon aux crèmes de riz et d’avoine, A la volaille, au vin de Bordeaux, et le 1.8 mars, Pernet sortit guéri de l’hôpital.
Catarrhe chronique de la vessie. — Une femme âgëe de ans , atteinte d’un vieux catarrhe de la vessie, qui était depuis plusieurs années à l'hôpital, et qui avait été traitée tour-à-tonr par tous mes collègues et le chirurgien major, est venue mourir dans nos rangs, au milieu des souffrances les plus aiguës. L’autopsie nous a fait voir la vessie réduite à la moitié de son volume ordinaire, ses parois avaient environ un pouce et demi d’épaisseur, sa cavité qui pouvait à-peine contenir un plein dé de liquide, présentait un ulcère qui se continuait par l’urètre jusqu’au clitoris qui avait entièrement disparu. L’intérieur du pudendum offrait les mêmes ulcérations, et tout porte à croire que la syphilis, en pénétrant dans la vessie, avait hâté la mort de cette malade après l’avoir conduite à un état de maigreur effrayant.
Phlegmasies des membranes séreuses. — Phrénésie. — Claudine Chavin , de Dracé en Beaujolais, âgée de 20 ans , atteinte depuis deux jours d’une phrénésie déterminée par l’insolation. Le délire, le visage injecté, le regard furieux, le trouble des facultés intellectuelles , les cris , les menaces , les pleurs , les ris , le pouls dur, plein , etc. , étaient les principaux symptômes qui nous frappèrent à notre première visite. 5o Sangsues appliquées en forme de couronne autour de la tête; les sinapismes aux extrémités inférieures, les compresses trempées dans l’oxicrat à la glace, et appliquées sur la tête, les boissons douces, cal-
mantes, acidulées, les lavemens laxatifs, Font guérie en peu de jours. La guérison a été d autant plus prompte que Fémption des règles est venu seconder nos efforts.
Plusieurs filles ou femmes en couche, atteintes de péritonite ou de métrite, ont été reçues dans nos salles. Celles que nous avons observées venaient de la charité , de chez quelques accoucheuses , et d’autres de je ne sais où; parmi ces dernières, quelques-unes ont offert des signes certains d’avortement, suite de manoeuvres criminelles; plusieurs ont été très-mal, toutes ont guéri ; il en est une que nous avions jugé comme étant dans un état désespéré et qui a guéri. En voici l’histoire :
J. M. , âgée d’environ 20 ans , s’était avortée depuis un mois; elle avait conservé le ventre douloureux et gonflé, les urines coulaient peu, elle éprouvait des douleurs dans tout l’abdomen , et surtout dans le côté droit , dans l’aine et la cuisse correspondantes; manquant de soins chez ses parens, elle vint à l’hôpital réclamer les nôtres. A la première visite , voici ce quernous observâmes: visage pâle et bouffi, ventre élevé, présentant dans l’hypocondre droit une tumeur oblongue du volume et de la forme d’une chopine ordinaire , dont le goulot aurait été tourné en bas; le membre de ce côté était œdématié ; de tems en tems la malade éprouvait des douleurs aiguës dans ce côté du ventre , qui finissaient par la cuisse et s’é-
2 me Ann,, tom . 2, n° 2. 19
ifâ MÉDECINS.
tendaient jusqu’au gras de la jambe. Couchée sur le dos , elle ne pouvait se tourner ni à droite , ni à gauche. Le pouls était large, mou; il y avait chaque soir un léger accès de fièvre marqué par un peu de frisson, de chaleur, de moiteur; dans ce moment, les pommettes se coloraient d'un rose pâle, il y avait soif, la langue était blanche dans toute sa surface, jaune au milieu et au fond , le ventre était libre, les urines coulaient un peu plus depuis quelques jours, la vulve était toujours humectée par une perte blanche et inodore. Nous prescrivîmes la tisane de guimauve et de graines de lin nitrée et sucrée, les applications émollientes et calmantes, un vésicatoire à la cuisse droite, des in jections clétersives, et, pour calmer les douleurs, un grain d’extrait aqueux d’opium toutes les six heures, le cataplasme et la crème de riz.
Ce traitement, continué io jours, ne produisit aucun efiel sensible ; au contraire , la tumeur placée profondément avait doublé de volume, 1 œdématié du ventre et des extrémités in férieures était considérable, une espèce de fièvre lente minait à grands pas la vie de la malade. Nous avions arrête que le lendemain cl un dernier examen nous appliquerions la potasse caustique , pour ensuite pénétrer dans le foyer purulen t, et le vider à l’aide de la ventouse. La nature nous devança, et, dans la nuit suivante , l’abcès se fit jour par la matrice. Nous examinâmes avec Mrs Jourdan et Barreta, qui avaient reconnu la tumeur avec nous,
BÎÉDECINE.
la matière rejetée en grande abondance: c’était du pus mêlé de beaucoup de sérosité, répandant une odeur acide. Nous continuâmes les mêmes prescriptions, l’opium excepté; nous rendîmes le régime un peu plus analeptique Le ventre reprit son volume naturel , l’œdème disparut, les forces se rétablirent assez vite, et, un mois après l’explosion de l’abcès , la malade sortit bien guérie.
Pleurésies. — Péricardite . — Nous n’avons observé que trois pleurésies, qui , traitées par la méthode ordinaire, n’ont rien offert de remarquable. Une seule péricardite a été reçue à Sf-Jean. M. Picotin (c’est le nom du malade qui en était atteint) âgé de 62 ans , d’un tempérament fort et sanguin , avait été soigné pendant plusieurs mois chez lui. Les douleurs aiguës dans la région péricardiale, les syncopes qui avaient signalé le début de sa maladie, avaient été remplacés par un état chronique qui semblait dénoter un épanchement sereux dans le péricarde , et que caractérisaient lanasarque plus prononcée aux extrémités abdominales, a l’abdomen et au dos de la main , la dispnee et la suffocation au moindre mouvement, un pouls serré et à-peine sensible, les défaillances, la face injectée et vultueuse, les extrémités froides , les urines rares , rouges , et la soif pressante. Les boissons douces, sucrées, furent largement administrées; nous leur associâmes les préparations de scille et de digitale pourprée ; la diète sévère fut observée, on fît de fréquentes frictions
à la partie interne des membres pelviens , avec la teinture de digitale: les urines devinrent limpides et coulèrent abondamment ; ce traitement continué 20 jours suffît pour rendre M. Picotin à sa famille et à ses occupations.
Hydropisies . — Les hydropisies qui tiennent à des lésions organiques se remarquent souvent à la salie S1- Jean ; toutes celles que nous avons observées ont été mortelles , parce qu’elles s’étaient développées sous l’influence de maladies placées au-dessus des ressources de l’art. Nous avons reçu , dans notre division , quelques malades atteints de îeucophïegmatie , suite de l’inflammation chronique de la muqueuse gastro-intestinale. Cette maladie, que nous avons observée plusieurs fois dans notre pratique en ville, est exaspérée par tous les diurétiques , tandis quelle cède , comme par enchantement , à l’usage des boissons douces , tempérantes , légèrement acidulées avec les acides végétaux , au régime et à la privation absolue de toute espèce d’excitans. C’est par cette méthode que nous avons rendu la santé à six malades, et notamment à une dame , âgée de 60 ans, qui avait épuisé sa bourse et la science de plusieurs médecins ; quelques pintes de tisane de guimauve et de graines de lin , quelques topettes de sirop de gomme, sont les seuls moyens que nous avons mis en oeuvre pour opérer sa guérison.
Péripneumonie s. — Les symptômes alarmans qui marquent le début des maladies du pareil-
v MÉDECINE. lÀ9
chyme pulmonaire, forcent les parens d’amener à la salle S1- Jean ceux qui sont atteints de ces affections, aussitôt que celles - ci commencent à se manifester. Cest ce qui nous a mis à même de traiter et de guérir un bon nombre de péri pneumonies graves. Après quelques évacuations sanguines, locales et générales , nous avons employé avec succès quelques grains d’ipécacuanha jusqu'à dose vomitive , chaque fois que les nausées et l’état de la langue nous ont appris que l’embarras gastrique compliquait la maladie principale. Les boissons mucilagineuses , les juleps pectoraux et les loochs ont complété le traitement. Contre l’avis d’ Hippocrate et de Baglivi, nous avons toujours tenu le ventre libre, à l’aide delavemens de mauve miellés, et nous n'avons pas eu lieu de nous en repentir.
Hépatite . — Trois jaunisses occasionées par l’hépatite aiguë ont cédé aux sangsues appliquées en grand nombre sur la région du foie en se dirigeant vers l’épigastre, aux cataplasmes émolliens sur la même partie , aux boissons douces , tempérantes , aux lavemens de mauve et à la diète.
Splénite — La splénite s’est montrée une fois à notre observation : la malade qui en était atteinte, âgée de 3o ans, et venue des plaines de la Bresse, était porteur d’une rate énorme, qui occupait tout V abdomen; la dureté du pouls, la douleur aiguë dans toute la substance de cet organe, douleur que la plus légère pression exaspérait,
la langue jaune clans le fond , sèche vers sa pointe , la soi i , la rareté et la couleur rouge des urines caractérisaient cette maladie. La misère, la fièvre intermittente des pays marécageux et la diminution des règles pouvaient être considérées comme en étant les causes principales. Les sangsues sur ie ventre et les cuisses , les cataplasmes arrosés d’huile, appliqués sur toute l’étendue de l’abdomen , les fomentations émollientes, les boissons mucilagineuses sucrées etnitrées, les juleps tempérons sont les moyens que nous avons employés, l’état aigu a disparu , la rate a diminué de moitié, et s’est insensiblement réduite à son volume ordi maire; la malade a bientôt quitté l'hôpital, aussi bien guérie qu elle ie pouvait espérer.
Rhumatismes . — Le rhumatisme aigu a été observé seize fois à la salle St.- Jean , et six fois à la division des premières femmes, compliqué chaque fois d’ une irritation manifeste de la muqueuse de l’estomac. Nous avons retiré un grand avantage de la méthode qui consiste à appliquer alternativement les sangsues sur le siège de la douleur et sur l’épigastre; ce moyen a été secondé parles boissons douces et légèrement diaphoniques.
Plusieurs individus atteints de rhumatisme chronique, ont été reçus dans notre division; quelques-uns ont été guéris , d’autres soulagés par l’usage des boissons sudorifiques alternées avec les mucilagineuses, des frictions camphrées , remplacées par les frictions mercurielles et les cata-
plasmes émolliens. C est dans cette espèce de maladie que nous nous sommes bien trouvés de remploi des bains de vapeur sulfureux , ou de succin pris dans l’établissement du D. Pvapou.
Anévrisme du cœur. — Un enfant, âgée de io anSj qu’on avait guérie de la teigne par la méthode empirique, est venu expirer en 24 heures dans la division des premières femmes d’un anévrisme du cœur. L'ouverture du cadavre a fait voir le principal organe de la circulation ayant trois fois son volume ordinaire et ses parois amincies au point de 11 offrir qu’une ligne environ d épaisseur.
Fhthisies pulmonaires. Les différentes espèces de phthisies pulmonaires ont été observées dans notre division. Le plus grand nombre reconnaissait pour cause , chez les femmes , la suppression des règles, et chez les hommes, les excès de l’onanisme. Nous n’avons pu qu’adoucir le sort et les souffrances de ces malheureux • aucun n’a pu se soustraire à la mort* Fautopsie n’a rien offert qui 11’ait été vu et émis mille fois.
H) sténe. — ■ L’hystérie a été observée plusieurs fois dans notre division • cette maladie que nous considérons comme étant le produit d’une pblegmasie chronique de l’utérus, qui amène l’aberration de la sensibilité de cet organe, a été combattue avec succès par la méthode antiphlogistique.
Coqueluche. — Nous avons obtenu le plus grand avantage des frictions sur tous les membres
avec îa pommade stibiée dans ie traitement de 3a coqueluche; ici nous n’avons fait qu’imiter la nature qui guérit cette maladie, comme nous en avons vu deux exemples, par l’éruption de la variole. Cette médication a été secondée par l’usage des boissons douces , du sirop hydrocyanique et des préparations de jusquiame.
CHIRURGIE
Lettera responsiva del prof essore Andrea Vacca Berlinghieri al chiarissimo cavalière prof essor Scarpa , ou Réponse du P . Vacca Berlinghieri, etc \ ( in-8° de 18 pages.)
L'opération de la taille chez Fliomme semblait avoir atteint le plus haut degré de perfection , lorsque le docteur Sanson, publiant sa nouvelle méthode pour parvenir dans la vessie, provoqua de nombreuses recherches, des discussions pleines d’intérêt et des expériences utiles. Il séleva en Italie une grande controverse entre deux professeurs célèbres dont la science déplore la perte récente. Scarpa, que ses travaux importans sur les
1 Rapporteur, M. PiossOLLJN , médecin de la marine royale, à. -Marseille.
CHIRURGIE. 1 53
hernies , les anévrismes et les maladies des yeux , avaient placé au premier rang des chirurgiens d'Europe, s’opposait avec force aux progrès de la taille recto-vésicale, pendant que son illustre adversaire, le professeur de Pise, soutenait avec toute la chaleur de la conviction cette opération qui lui avait déjà donné d'heureux résultats pratiques. Il s’attachait chaque jour à la perfectionner, et c’est dans cette vue qu’il publia son 4me mémoire sur la lithotomie , dans lequel il propose un nouveau procédé opératoire qui lui paraît posséder tous les avantages de la taille recto-vésicale sans en avoir les inconvéniens. Après la lecture de ce mémoire, le professeur de Pavie lui fît les objections suivantes que je crois devoir exposer ici en peu de mots.
Scarpa se félicite d’abord de voir que Yacca Bercinghieri a changé d’opinion sur les avantages de la taille recto-vésicale. Il prouve cette assertion par la guérison même des trois malades opérés , en suivant la nouvelle méthode. Le succès du traitement doit être attribué principalement, suivant lui, à ce qu’on a évité de léser le rectum et l’appareil séminal , ce qui a préservé ces malades de toute espèce d’inflammation abdominale, d’entérite, de cystite, de péritonite, de dissolution gangréneuse du tissu cellulaire place autour de la vessie ; ils ont été exempts surtout de fistules recto-urétrale ou recto-vésicale , trop fréquentes après cette opération, dont les deux procédés
2me Ann. , tom. 2, n° 2.
CHIRURGIE
doivent être condamnés par une pratique rationnelle , lors meme que le nombre des guérisons obtenues serait encore de beaucoup augmenté.
Cédant au désir qu’a exprimé le professeur Yacca de connaître son opinion y relativement au nouveau procédé, Scarpa avoue et regarde comme démontré qu’en inclinant le manche du cathéter du côté droit du malade, on peut inciser avec le petit couteau le col de la vessie sans toucher au canal éjaculateur, au col de la vésicule séminale gauches et à 1 intestin rectum. Il observe que cette incision interne, qui est un peu oblique vers la tubérosité de l’ischion, ne correspondra pas à l’incision externe , faite sur la suture du périnée. Si au contraire on ne donne au cathéter que Pinclinaison suffisante pour éviter seulement le verumontanum , 1 incision interne tombera presque perpendiculairement sur la portion postérieure de la prostate, et après avoir traversé l’épaisseur de cette glande, elle divisera la paroi supérieure du rectum. Mais si pour obvier à ce grave inconvénient, on ne faisait qu’effleurer le col de la vessie et la prostate, au lieu de les inciser à une profondeur convenable , l’opération serait incomplette et ne pourrait servir qua extraire de petits calculs ou des fragmens de pierre.
L’incision externe , sur la ligne médiane dans le périnée, longue d’un pouce à 22 lignes, lui paraît défectueuse, en ce qu’il n’y a que son trajet, de l’orifice de l’anus au bulbe de l’urètre,
CHIRURGIE
c’est-à-dire, un pouce environ de son étendue qui puisse donner issue à la pierre ; le reste de cette incision, prolongée même plus loin, ne contribuerait pas à la facile extraction du calcul. On ne doit pas espérer que les angles de la plaie extérieure se prêtent à une plus grande dilatation , parce que, en ouvrant les mors des tenettes , le bulbe de l’uretre , poussé directement en haut contre l’arcade du pubis, fait que l’angle supérieur de la plaie résiste avec force, pendant que l’angle inférieur, composé de tégumens épais , ayant des connexions intimes avec le rectum , le bulbe et la portion membraneuse de l’urètre, à la faveur d’un tissu cellulaire serré et de fibres aponévrotiques et musculaires, s’oppose bien plus que l’angle supérieur à la pression qu’exercent sur lui les tenettes. Cette résistance est encore aug-
mentée par des faisceaux fibreux du sphincter externe, qui se fixent au bulbe, et par Faction des deux releveurs de l’anus, laquelle se concentre principalement vers l’extrémité du rectum.
Il pense que c’est pour prévenir cette difficulté et le défaut de correspondance de l’incision externe avec l’interne que Yacca-Berlinghieri propose de couper en travers le faisceau du sphincter externe qui, du pourtour de l’anus, s’étend sur le périnée, si on le juge convenable pour faciliter le rapprochement du rectum vers le coccix , dans l’extraction d’énormes pierres. Mais dans ce cas y pour que cette incision transversale fut a vanta-
CHIRURGIE
geuse, il faudrait la prolonger jusqu’à un travers de doigt de profondeur, afin de détruire toutes les connexions du rectum avec le périnée et surtout avec le bulbe et la portion membraneuse de l’urètre. Celte manière d’opérer, proposée par M. le baron Dupuytren, dans la taille bilatérale, lui parait étrange et déraisonnable. Si dans les trois opérés, suivant le nouveau procédé, la pierre fût extraite sans avoir recours à l’incision transversale du périnée, c’est que dans les deux premiers, le calcul fut retiré par fragmens, et dans le troisième la pierre était plutôt petite que grosse.
L’incision externe , d’après Scarpa , est le point du périnée le plus éloigné de l’orifice de la vessie, circonstance assez désavantageuse à l’extraction de la pierre. Cette incision a de plus le défaut essentiel de diviser par le milieu le bulbe de l’urètre, ce qui augmentait autrefois de beaucoup les nombreuses imperfections du grand appareil. Cette division du bulbe, faite en pure perte, expose à l’inconvénient d’une hémorrhagie , légère et en grande partie de sang veineux , qui s’arrête parle contact de l’air, chez les enfans ; mais bien plus importante dans l’adulte et les sujets avancés en âge , où le jet de sang artériel est quelquefois si fort qu’il réclame le prompt secours de la ligature. Ce moyen n’est pas toujours praticable, parce que les rameaux de l’artère transverse du périnée qui se rendent au bulbe de l’urètre, s’y subdivisent et se perdent dans le tissu spongieux qui le
CHIRURGIE. l5y
compose , dans lequel il est difficile de les saisir pour en faire line ligature assurée.
Le nouveau procédé présente à Scarpa de Pobscurité dans le passage où Fauteur, après avoir recommandé de relever le manche du petit couteau de manière à s’approcher du scrotum , prescrit de le retirer dans cette direction , et dit : « par ce « mouvement le dos du petit couteau étant resté « appuyé sur la cannelure , l’extrémité du couteau « qui est dans la vessie s’écarte du cathéter, la u partie tranchante s’insinue dans le col de la ves- «sie, puis dans la prostate , et en retirant l’ins- « trument dans cette direction on achève Pinci- « sion du col de la vessie et de la prostate , de la « portion membraneuse de l’urètre et du tissu « cellulaire sous-jacent, parties qui étaient restées (c intactes , en introduisant le petit couteau dans « la première position indiquée. » Scarpa fait observer que si l’on relève le manche du couteau de manière à l’approcher du scrotum , et qu’ensuite on le retire , dans la même direction , de la vessie dans laquelle il est engagé à la profondeur d’un pouce, la pointe de l’instrument et non le tranchant , glissera sur le col de cet organe et sur la prostate. Mais puisque cette pointe, qui est faite en forme de languette, ne pique, ni ne coupe, elle ne pourra d’aucune manière inciser ces parties, et l’on aura la certitude absolue de ne pas toucher aux conduits séminaux et à l’intestin rectum. Au contraire, si pour faire Pincision interne
on se servait du litliotome du frère Come , introduit et déjà ouvert dans ]a vessie , on le retirerait dans une direction opposée à celle que Vàcca donne à son couteau, c’est-à-dire, en abaissant le manche vers la fesse , au lieu de le relever vers le scrotum; alors la pointe de l’instrument s’éloignerait du col de la vessie, et la lame diviserait suc-* cessi veinent le col de cet organe dans toute sa longueur et dans son épaisseur. Si l’on retirait le petit couteau de la meme manière, en abaissant le manche vers la fesse, il en résulterait une seconde incision externe qui ferait un angle avec la première, pratiquée sur la ligne médiane du périnée.
Scarpa compare ensuite le nouveau procédé avec la méthode latérale de Cheselden. Il déduit de ce parallèle des raisons toutes en faveur de celle-ci , à laquelle il accorde la préférence sur la nouvelle méthode de Vaccà-Berlinghieri, et même sur toutes les opérations imaginées pour extraire la pierre par le périnée. Il ajoute ensuite que la taille hypogastrique chez les femmes n’est pas aussi dangereuse qu’on le suppose, si on la pratique lorsque la vessie, saine et extensible, contient une pierre de grosseur ordinaire. Du reste il n’a rien à objecter contre la taille vagino- 'vésicale pourvu que l’expérience assure que cette méthode soit toujours exempte de fistule vagi novésicale. Il n’a jamais remarqué que la cicatrice linéaire qui en résulte dans le vagin, fût un ob-
CHIRURGIE
stade à la dilatation de ce canal pendant l’accouchement, quoi qu’il admette une grande différence de structure et de fonctions en ire le vagin et le rectum.
11 approuve le procède opératoire proposé par \acca Berlinghieri , mais il voudrait que , pour l’exécuter avec plus de célérité , on se servît d’un bistouri un peu recourbé vers sa pointe , et que l’eau fût injectée dans la vessie par un aide ail moment même où le doigt explorateur et conducteur du chirurgien va tourner la pointe du bistouri contre le bas fond de la vessie , que l’injection fait proéminer dans le vagin.
La lettera responsiva ciel professore Andrea Vacca Berlinghieri al chiarissimo cac altéré pro jessore Scarpa , dont fauteur a fait hommage à la
société royale de médecine de Marseille , a pour objet de réfuter toutes ces objections.
Vacca Berlinghieri commence par remercier Scarpa de la manière franche et sévère dont il a jugé son dernier travail sur la lithotomie. S’il ne lui a pas été favorable , c’est qu’il a fondé sans doute son jugement sur de fausses données, qu’il n a pas tait assez d attention à son mémoire. Bien loin d avoir changé d opinion sur les avantages de la taille recto-vésicale, il a soutenu au contraire par de nouveaux faits, la supériorité de cette méthode sur toutes les autres , quoiqu’il ignorât les succès qu’en avaient obtenus le professeur Textor à Wurzbourg, le docteur Wenzel à Mo-
CHIRURGIE
naco, et le docteur Eyreiner à Yilshosen. Cependant son expérience et celle des autres praticiens l avaient convaincu que la taille recto-vésicale expose à la fistule urinaire bien plus souvent que la méthode latérale ou le grand appareil latéralisé. Ce grave inconvénient et d’autres moins importais lui firent chercher un nouveau procédé qui réunit tous les avantages de la taille recto-vésicale sans en avoir les défauts. Il crut avoir trouvé ce procédé, il l’exécuta et le soumit au jugement du public.
L’obliquité donnée au cathéter expose- t-elle, comme Scarpa l’a prétendu , à inciser la paroi supérieure du rectum, après avoir traversé l'épaisseur de la prostate , ou à effleurer ces organes à peu de profondeur, ce qui rend l’opération incompîette? En suivant la nouvelle méthode, l’incision tombant à côté ou précisément au milieu du 'verumontanum , le chirurgien ne risque jamais de blesser l’intestin rectum. En effet, en soulevant vers la symphyse du pubis le cathéter préalablement introduit, on porte en haut le col de la vessie et la prostate, on les écarte de l’intestin, on augmente l’espace compris entre le rectum et la prostate, ce qui permet d'inciser cetté glande sans courir le risque de diviser le rectum. On n’aurait pas même la crainte de le léser, si les parties dont nous parlons restaient dans leur position naturelle, puisque en retirant le petit couteau de manière que le manche soit relevé vers le
CHIRURGIE
scrotum et sa languette dirigée en bas vers le rectum , celle-ci qui ne pique , ni ne coupe , s’appuie d’abord sur le bas fond de la vessie sans le blesser, pénètre ensuite dans l’incision faite au col de cet organe, s’applique sur l’intestin et glisse sur sa paroi antérieure, puisqu’un tissu cellulaire mou et d’une épaisseur considérable est interposé entre cette paroi et la prostate. Si l’on ne craint pas d’attaquer le rectum quand on incise largement le col de la vessie et toute l’épaisseur de la prostate , on courra encore moins ce risque lorsqu’on ne voudra qu’effleurer ces parties.
Après avoir montré que par le nouveau procédé on peut faire sans danger de grandes incisions, l’auteur assure que des incisions moins étendues peuvent donner issue à des pierres d’un volume ordinaire, sans que les parties qui leur livrent passage soient fortement contuses ou dilacérées. Il le prouve en rappelant ce que le prof. Scarpa enseignait et a publié dans les mémoires de l’institut national italien : « qu’il n’était pas « nécessaire de pratiquer de grandes incisions pour « bien extraire et avec sûreté les pierres de gros- « seur ordinaire; que ces incisions étaient toujours «dangereuses dans le grand appareil latéralisé; « quelles faisaient craindre des infiltrations uri- « neuses , des fistules entre la vessie et le rectum , « et des suppurations gangréneuses dans le tissu « cellulaire intermédiaire à ces organes ; ce qui « démontre que les calculs volumineux, ceux qui
2me Ann. y tom. 2, n° 2.
CHIRURGIE
