RAPPORT
SUR
PLUSIEURS COMMUNICATIONS DE M. LE Dr LEROY-D ÉTIOLLKS, RELATIVES
à la Dissolution des Concrétions urinaires.
Commissaires : MM. Gay-Lussac, Pelouze, Rapporteur.
« Les tentatives de guérison de la pierre par des boissons et d’autres remèdes internes remontent à une époque fort ancienne; cette guérison, regardée comme impossible par les uns, considérée par les autres comme facile et définitivement acquise à la médecine, a été traitée, d’après un point de vue intermédiaire, par quelques observateurs qui, sans nier la possibilité de la dissolution ou de la désagrégation des calculs urinaires, regardent ces cas de guérison comme fort rares et n’ayant pas été, pour la plupart, suffisamment démontrés.
«Parmi les médecins qui partagent cette manière de voir,
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il en est un surtout, M. Leroy d'Éliolles, qui a cherché à la faire prévaloir par un grand nombre de raisonnements et d’expériences. L’Académie, à laquelle il a présenté diverses communications sur cet objet important, nous a chargés, M. Gay-Lussac et moi, de lui en rendre compte .
« M. Leroy d’Étiollcs rappelle qu’aux temps antérieurs à la connaissance de la nature chimique des calculs, le nombre des remèdes dits lithontrip tiques , empruntés indistinctement aux trois règnes de la nature, était infini, et il ajoute que cette multitude même de panacées attestait suffisamment l’absence d’aucun dissolvant réel de la pierre, car s’il en eut existé un seul d’une efficacité bien démontrée, il serait resté dans la pratique comme toutes les choses bonnes et sanctionnées par l’expérience.
« Le plus célèbre de ces remèdes fut celui de mademoiselle Stephens; les coquilles d'œufs et le savon en formaient la base principale. Il fut accueilli avec une espèce d’enthousiasme en Angleterre, et la renommée le répandit rapidement en France. L’Académie des Sciences chargea Morand de lui faire connaître la valeur de ce dissolvant, dont le Parlement anglais venait de récompenser largement l’auteur.
« Le rapport de ce célèbre chirurgien, consigné dans les Mémoires de l'Académie pour les années 1740 et 1741, ne fut pas aussi favorable que celui des médecins anglais; parmi un grand nombre de cas d’insuccès, il n’admettait que quelques rares guérisons.
« Le nombre même de ces guérisons devint de plus en plus rare; les symptômes de la pierre reparaissaient chez des malades jugés guéris; et chez d’autres, tels que le ministre Walpole, des calculs étaient trouvés dans la vessie, après la mort.
« Le remède de mademoiselle Stephens, tant prôné à son origine, tomba peu à peu dans I oubli, et a la place
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d’une dissolution désormais trop douteuse des calculs, dut succéder de nouveau l’opération plus sûre de la taille.
« A cette époque, la véritable nature des concrétions urinaires était encore inconnue : un traitement rationnel de la pierre était impossible.
« Plus tard, Scheele, Bergmann, Fourcroy, Vauquelin, Wollaston, Marcet, firent connaître la composition chimique des calculs de la vessie; leurs travaux réveillèrent de nouvelles espérances; s’appuyant dès lors sur une base véritablement scientifique, quelques chimistes furent conduits à proposer de nouveaux agents de dissolution des calculs.
« Fourcroy et Vauquelin s’occupèrent beaucoup de ce sujet important. Témoins de l’extrême lenteur avec laquelle agissent les réactifs dans l’état où il est seulement possible de les employer, c’est-à-dire en dissolution dans une très-grande quantité d’eau, ils furent conduits par l’expérience à conclure que l’introduction des réactifs dans le corps humain, par les boissons, serait insuffisante, et qu’il fallait les mettre en contact directement avec les calculs, à l'aide d’injections dans la vessie.
« De plus, ils conseillèrent de modifier la nature des dissolvants lithontriptiques d’après la composition des calculs : c’est ainsi que pour les phosphates et les oxalates, au lieu d’alcalis ou de sels alcalins particulièrement destinés à dissoudre l’acide urique, ils préféraient l’emploi des acides nitrique et hydrochlorique. Leurs moyens curatifs supposaient donc la connaissance de la nature de la pierre, puisqu’ils devaient varier avec la composition deccllo-ci.
« Pour arriver à cette connaissance, ils proposaient de faire des injections et d’examiner chimiquement l’urine des malades et les liquides qui avaient servi à l’exploration des calculs. Mais, pour appliquer avec succès ces moyens, d ailleurs extrêmement délicats, d’exploration et
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de guérison des calculs, il aurait fallu l’intervention de la chirurgie, et les hommes qui la cultivaient alors ne partageant pas sans doute les espérances des deux célèbres chimistes, ne tentèrent aucun essai sur l’homme vivant.
« Il y a quelques années, lorsque la lithotritie commença à devenir une opération fréquente, plusieurs médecins et chimistes publièrent des observations nouvelles sur l’efficacité des eaux minérales alcalines, non-seulement contre la gravelle, ce que l’on admet généralement, mais encore contre les véritables calculs qui, désagrégés ou dissous, disaient-ils, par l’usage de ces eaux, étaient ensuite expulsés naturellement de la vessie avec les urines.
« Cette assertion n’était pas neuve, il est vrai, mais elle revêtait, en quelque sorte, un caractère d’exactitude plus net, en s’appuyant sur les nouvelles données de la science, relativement à la nature chimique de ces eaux minérales et à celle des calculs.
« On affirma que le mucus qui sert de lien et en quelque façon de ciment aux calculs, ramolli par l’action des carbonates alcalins, permettait une dissolulion ou une désagrégation rapide des concrétions de la vessie, alors surtout que celles-ci étaient composées d’acide urique. On crut également que les boissons alcalines avaient la propriété d’empêcher la formation de nouveaux calculs, et on en administra aux malades des quantités beaucoup plus considérables qu’on ne l’avait fait jusqu’alors.
« Toutefois, il faut le dire, on ne cita qu’un très-petit nombre de cas de dissolution de calculs proprement dits, (.’est-à-dire de concrétions urinaires d’un volume un peu considérable, ho plus souvent on n’avait constaté ni la présence ni la grosseur de la pierre, et, si l’exploration avait été faite avant le traitement, le malade, une fois soulagé ou guéri, se refusait a être de nouveau sondé.
« Nous ne parlerons pas dp ces cures plus ou moins
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anciennes, et dont nous n’avons pas d’ailleurs été témoins; nous avons cru plus convenable de chercher les éléments de notre jugement dans des expériences et dans des observations faites par nous ou en notre présence.
« Ces expériences sont de deux ordres : les unes ont été faites au laboratoire, les autres sur des malades. Depuis deux ans, nous n’avons pas pour ainsi dire interrompu nos tentativesdedissolution; et pendant ce long laps de temps, nous avons recueilli, des malades mômes sur lesquels nous avons expérimenté, de nombreux renseignements qui auront nécessairement leur place dans la question importante de la dissolution des calculs.
« Les dissolvants lithontri ptiques les plus employés, et dans lesquels les praticiens ont le plus de confiance, sont les bicarbonates alcalins. Les expériences faites au laboratoire nous ont appris que. dans un grand nombre de cas, l’action de ces sels s’exerce plutôt sur le mucus et les matières animales qui servent à souder entre elles les particules des calculs que sur ces calculs mômes , fussent-ils composés d’acide urique. Le degré de dureté et de cohésion de la pierre apporte, bien plus que sa nature chimique, un obstacle à sa désagrégation ou à sa dissolution.
« Les carbonates alcalins attaquent avec une extrême lenteur les calculs d’acide urique, môme alors que la dissolution est concentrée, et à une température de M°. Quand ils sont décarbonatés , la dissolution fait des progrès incomparablement plus rapides, môme alors que la dissolution est relativement beaucoup plus faible. Cette icmarque n est pas nouvelle : Schecle avait signalé la grande difficulté que présente la décomposition des carbonates alcalins par l’acide urique.
« Des expériences faites à l’une des sources de Vichy sur la dissolution d’un grand nombre de fragments do f'alrul. onl présenté des résultats semblables, et, sauf quel-
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ques exceptions , la dissolution a suivi la môme marche pour les calculs de la composition la plus diverse. Nos résultats, à cet égard, sont sensiblement les mômes que ceux obtenus, il y a quelques années, par M. le l)r Petit, qui les a consignés dans son ouvrage sur le Traitement médical des calculs urinaires.
a Une caisse percée de trous, et divisée en un grand nombre de compartiments, a été abandonnée pendant deux mois dans une des sources de Vichy; elle renfermait de nombreux fragments de calculs. Tous ces fragments ont diminué de poids, souvent dans des proportions considérables, mais aucun n’a été complètement dissous ni désagrégé; tous présentaient encore un volume beaucoup plus considérable que le diamètre du canal de l’urètre, encore bien que chacun d’eux ne pesât pas plus de 10 grammes avant l’expérience.
« Nous n’insisterons pas davantage sur ces essais de dissolution des calculs dans les eaux de Vichy, parce que nous ne les considérons pas comme ayant beaucoup d’importance. Nous ferons seulement observer que le progrès de la dissolution, quoique très-lent dans ces eaux, est cependant plus marqué que dans des dissolutions de carbonates ou de bicarbonates alcalins; cela nous paraît tenir surtout à ce que les eaux thermales de Vichy laissent dégager sans cesse de grandes quantités d’acide carbonique qui agit mécaniquement sur les calculs, et tend en conséquence à hâter leur dissolution ou leur division.
« Les expériences de dissolution directe avec les réactifs, et au laboratoire, ne pouvaient présenter quelque intérêt qu'en les multipliant beaucoup.
« Nous avons, pendant une année entière, abandonné des calculs urinaires nombreux et de composition diverse au contact de dissolutions de carbonates et de bicarbonates de potasse et de soude contenant depuis 10 grammes jus-
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qu’à 20 grammes de sel par litre d’eau. La température de ces liqueurs était le plus souvent celle du laboratoire, mais quelquefois nous l’élevions jusqu a 3o et 4-0°. Aucun de ces calculs ne s’est dissous; quelques-uns paraissaient avoir conservé leur yolurne primitif. La perte qu’ils ont éprouvée a varié depuis le quart jusqu’à la moitié de leur poids.
« Plusieurs débris de calculs du poids de 5 grammes à 10 grammes, placés dans le fond d’un entonnoir de verre, ont été lavés, pendant trois mois consécutifs, avec 500 litres environ d'eau contenant un vingtième de son poids de carbonate de soude. Le volume de la plupart de ces fragments n’a pas diminué d’une manière bien sensible , mais tous sont devenus plus friables. La perte de poids qu’ils ont éprouvée a varié depuis 10 jusqu’à 60 centièmes.
« Des fragments très-petits, du poids de 2 décigrammes à 1 gramme, résistent en général plus d’un mois à l’action de l’eau saturée de carbonate de soude et élevée à la température de 30 à 40°.
« La résistance de la plupart des calculs vésicaux à la dissolution est telle, que des débris de calculs de la grosseur d une noisette ne sont désagrégés ou dissous qu’après plusieurs jours d’ébullition dans de l’eau contenant 60 grammes par litre de bicarbonate de soude.
« Nous avons substitué aux carbonates alcalins les borates de soude et de potasse d'une part, et d’une autre part les acides nitrique et chlorhydrique : les mêmes difficultés se sont présentées dans la dissolution des calculs; elles ont cependant paru un peu moindres avec le borax.
<c Ces expériences montrent combien est longue et difficile la dissolution des calculs, même alors que les réactifs agissent sur eux en dehors de la vitalité. En faisant la concession la [dus large possible aux dissolutistes, en admetlant que la dbsolution ne soit pas plus entravée dans la
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vessie que dans un vase inerte, que toute tendance à la production ou à l’accroissement des calculs cesse sous l’inlluence d’un régime alcalin, on voit combien de difficultés encore il y aurait à vaincre avant d'arriver à la dissolution.
« La seconde série d’expériences dont nous allons maintenant parler a été faite sur des malades. Elle offre par conséquent un intérêt beaucoup plus direct.
« La plupart de ces malades, avant de subir l’opération de la lithotritie, avaient essayé, pendant plus ou moins de temps, quelquefois pendant plusieurs années, l’action dissolvante des eaux minérales alcalines ou celle des bicarbonates de potasse et de soude. On conçoit, en effet, que le calculeux ne se remet entre les mains des chirurgiens que lorsque l’espérance de voir sa pierre dissoute l’a abandonné.
« Nous ne voulons pas contester les heureux résultats que la thérapeutique peut retirer de P usage des eaux alcalines, nous sommes également éloignés de nier tous les cas de dissolution signalés par quelques médecins; mais ce qui nous semble hors de doute, c’est que tres-lréquemrnent l’administration des remèdes alcalins ne produit point la dissolution des calculs vésicaux, et nous croyons que ceux-là se sont fait illusion, qui ont annoncé que des calculs volumineux avaient été dissous en quelques semaines ou même en quelques mois sous 1 influence d un régime alcalin.
« Non-seulement M. Leroy regarde le traitement alcalin par les boissons et les bains comme généralement insuffisant, mais il pense encore qu’on ne saurait impunément forcer les reins à sécréter une urine alcaline pendant des années entières. En cela, il est d accord avec quelques médecins, et en particulier avec M. Prunelle, inspecteur des eaux de Vichy. Ce médecin aperçoit même de tels incon-
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vénients dans l’emploi à haute dose de ces eaux, qu’il n’hésite pas à déclarer les dangers à courir beaucoup moindres en subissant la lithotritie.
« Mais nous ne voulons pas aborder cette question, qui est tout à fait en dehors de notre compétence ; nous nous bornerons à discuter les points qui sont particulièrement du domaine de la chimie.
« M. Leroy apporte contre le régime alcalin à haute dose, ou plutôt il renouvelle une objection très-grave, signalée par Marcet et par Proust : c’est que les phosphates terreux, tenus en dissolution dans l’urine, à la faveur des acides libres quelle renferme, doivent se précipiter par la neutralisation de ceux-ci, et donner parfois naissance à des calculs de phosphate et de carbonate de chaux et de magnésie.
« Ces cas se sont présentés, d’après l’auteur, chez des personnes atteintes de catarrhe vésical , chez lesquelles l’urine était altérée et retenue dans la vessie par un obstacle à son cours. Il ne les a pas remarqués dans d’autres circonstances , et, suivant lui, la diathèse phosphatique qui se manifeste alors est une suite même de l’état inflammatoire de la vessie.
« Le docteur Marcet cite, dans son ouvrage sur les affections calculeuses , un malade dans la vessie duquel la sonde avait indiqué un calcul ; ce malade s’élant mis pendant un grand nombre d’années à l’usage des carbonates, le calcul, qui était formé d’acide urique, s’usa peu à peu, sans toutefois se dissoudre; le malade rendait quelquefois des graviers phosphatiques, et à sa mort on trouva dans la vessie une partie du calcul d’acide urique avec plusieurs petites concrétions de phosphates terreux.
« Les changements qui ont lieu spontanément dans la nature de la sécrétion calculeuse pourraient bien être dus à une cause semblable ; sous l’influence de l’urine devenue
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ammoniacale par suite de l’état inflammatoire de la vessie, la diathèse de la maladie change, et les concrétions, d uriques qu’elles étaient, deviennent phosphatiques ; de là ce grand nombre de calculs alternants qui, d’après le docteur Proust, forment (dus du quart des concrétions urinaires.
«Quoiqu’il en soit, il est certain que plusieurs malades de M. Leroy, après avoir subi l’opération de la lithotritie et s’étre vus débarrassés de calculs d’acide urique, s’élant mis à un régime fortement alcalin , dans l’espoir d’empécher la formation de nouvelles concrétions, ont été atteints de nouveau par une affection calouleuse pendant laquelle se sont développés des calculs formés principalement de phosphates terreux ; chez plusieurs de ces malades il s’est formé jusqu’à trois, quatre et cinq fois des calculs alternativement uriques et phosphatiques.
« Un malade de la vessie duquel M. Leroy avait extrait un volumineux calcul d’acide urique, se mit, un an après l’opération qu’il avait subie, à un régime fortement alcalin, qui lui fut conseillé pour combattre une vive irritation de la vessie. Au bout de quatre mois, il fut sondé par M. Leroy, qui lui trouva un nouveau calcul très-gros, mais très-friable, à cause sans doute de la rapidité avec laquelle il s’était formé : c’était du phosphate de chaux et de magnésie, mêlé d’une petite portion d’acide urique et de carbonate de chaux.
« Ces faits sont très-importants; ils appellent toute l’attention des médecins sur l’action thérapeutique des eaux alcalines. Envisagés au point de vue des théories chimiques, ils trouvent une explication simple et naturelle dans la composition de l’urine.
« Nous terminerons ce que nous avons à dire des propriétés des boissons alcalines, en rappelant un fait qui a été signalé par plusieurs médecins et particulièrement par M. le docteur Prunelle. 11 y a des malades qui, presque
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aussitôt après avoir été soumis au régime des eaux alcalines, rendent une quantité très-considérable de graviers el de poussière d'acide urique. Quelques-uns en rejettent avec leurs urines une quantité telle que, d'après M. Prunelle, si on voulait les supposer tous formés dans le rein , il faudrait que celui-ci eût une capacité plus grande que l’estomac. Nous ne regardons pas comme impossible que l'usage des eaux alcalines détermine chez quelques malades la sécrétion anormale d’une quantité considérable d’acide urique; et, si le fait que nous rapportons est exact, il n’est pas sans exemple en chimie. On sait que, dans un grand nombre de circonstances, la présence d’un alcali développe la formation des acides.
« Nous nous garderons bien de tirer, des observations que nous venons de rapporter, la conclusion que les eaux minérales alcalines doivent être rejetées de la thérapeutique, soit dans le traitement de la gravellc, soit dans celui de la pierre.
« Nous répétons seulement, avec le docteur Marcet et avec un ancien membre de l’Académie, avec le célèbre Proust, et en nous appuyant sur plusieurs nouveaux faits observés par M. Leroy-d’Étiolles, qu’il paraît bien certain que les boissons alcalines peuvent, dans quelques circonstances, déterminer des dépôts calculeux dans la vessie.
« Nous ajoutons, en outre, mais ici c’est une simple hypothèse que nous faisons, que les calculs alternants sont peut-être le produit d’une sécrétion alternativement acide et alcaline.
« Puis, en dernier lieu, nous ne regardons pas comme impossible qu un régime fortement alcalin sollicite une sécrétion anormale d’acide urique.
« Nous avons dit que l’action directe des réactifs sur les calculs , dans des vases inertes , ne se manifestait qu’avec une extrême lenteur, et nous avons cru pouvoir con-
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dure de nos expériences que la dissolution des calculs devait être encore beaucoup plus difficile dans la vessie chez l’homme vivant. Nous n’avons en conséquence tenté aucun essai sur des calculs entiers; nous avons préféré agir sur des débris laissés à dessein dans la vessie par l’opération non encore achevée de la lithotritie. Nous présumions bien que , dans ce dernier cas môme , de graves difficultés nous attendaient.
« Aux voies lentes et détournées de l'absorption , nous avons préféré les injections et les irrigations dans la vessie , parce que d’une part rien ne vient ici entraver l’action chimique, et que d’une autre part on peut mettre en contact la pierre avec des quantités bien plus considérables de réactifs.
« Les substances dont nous nous sommes servis sont encore les carbonates et les bicarbonates alcalins, les alcalis caustiques , le borax et les acides hydrochlorique et nitrique. Nous avons fait des dissolutions de ces diverses matières dans de l’eau distillée, et nous les avons employées en irrigations, à une température de 35 à 40°.
« A l’aide d’une sonde à double courant, nous avons introduit depuis 25 jusqu’à 250 litres de liquide dans la vessie des mêmes malades. Quelques-uns n’en ont éprouvé ni douleur ni fatigue ; chez d’autres, en plus grand nombre, la vessie s’irritait, et nous devions bientôt cesser les irrigations : une seule fois nous avons vu les débris de calcul disparaître et se dissoudre dans une eau contenant deux à trois centièmes de son poids d’acide nitrique. Ces débris étaient formés de phosphate de chaux et de phosphate ammoniaco-magnésien mêlés avec une petite quantité d’acide urique.
« Plusieurs fois, nous avons remarqué une diminution considérable de cohésion dans les calculs.
« Chez un malade dont la vessie était saine et peu irri-
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table, nous employâmes de fortes irrigations d’eau alcaline contenant 15 grammes de bicarbonate de soude par litre d’eau. Nous savions que nous avions affaire à des débris de calculs d'acide urique; nous en avions déterminé la nature et mesuré le diamètre. Nous fîmes passer dans la vessie de ce malade 250 litres de liqueur tenant en dissolution 3 kil. 750 grammes de bicarbonate ; malgré l’énorme masse de liquide qui avait ainsi lavé les fragments de calcul . le volume de ceux-ci n’avait pas diminué d’une manière sensible : seulement , à une très-grande dureté qu ils présentaient avant l’expérience, avait succédé une friabilité telle qu’une très-légère pression de l’instrument suffit pour les briser dans la vessie.
« Dans la plupart des autres épreuves que nous avons tentées, les malades n ont pu continuer les irrigations, ou bien celles-ci n’ont produit aucun résultat. Les débris de calcul ne paraissaient pas avoir subi la plus légère atteinte de la part des réactifs; ils n’avaient rien perdu de leur dureté ni de leur volume primitif.
« Les liquides qui avaient servi aux irrigations, examinés avec soin , ne contenaient que des proportions insignifiantes des éléments des calculs. La composition de ceux-ci , que nous avions soin de déterminer, nous dirigeait sur les meilleurs dissolvants à tenter.
« En somme, nous avons été peu satisfaits do nos tentatives de dissolution par Je moyen des irrigations : le borax, qu’on a beaucoup recommandé, il y a peu de temps, comme un dissolvant plus énergiquo que les carbonates alcalins, ne nous a pas donné de meilleur résultat que ces derniers sels. Nous en dirons autant des autres réactifs quo nous avons mentionnés ci-dessus.
« Quand des difficultés aussi grandes se présentent avec des débris de calcul de, quelques millimètres de diamètre, on se demande s’il est vraiment permis d’espérer la disso-
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lution do ces mêmes calculs lorsqu’ils sont entiers, compactes, volumineux, comme cela arrive souvent.
« Il y a quelque temps, on a annoncé en Angleterre que l acide benzoïque pris intérieurement à la dose de quelques grammes , en mélange avec une faible dissolution de borax ou d'un carbonate alcalin, se décomposait en acide hippurique qu’on retrouvait dans l’urine. Nous avons été curieux de vérifier l’exactitude de cette assertion, mais les résultats auxquels nous sommes arrivés ont été négatifs. Nous n’avons pas trouvé dans les urines la plus faible quantité d’acide hippurique. Plusieurs fois nous avons observé que ces urines présentaient une odeur alcoolique agréable, dans laquelle personne ne pouvait reconnaître celle qui caractérise ordinairement cette sécrétion. Elles offraient en outre cela de particulier, qu’elles se conservaient pendant plusieurs jours sans aucune altération apparente.
« Les observations que nous avons mentionnées dans ce Rapport, les expériences qu’a faites M. Leroy-d’Étiolles , celles que nous avons tentées nous-mêmes, seuls ou de concert avec lui, ne sont pas neuves pour la plupart; elles ont été indiquées plus ou moins explicitement par divers auteurs; mais M. Leroy-d’Étiolles a fait preuve dune grando persévérance et de' beaucoup d’habileté en coordonnant ces observations, en les multipliant, et en appelant de nouveau l’attention des médecins et des chimistes sur le traitement des maladies calculcuses.
« Cet habile chirurgien nous semble avoir bien fait ressortir l’exacliludc des conclusions suivantes :
« 1° Certains réactifs acides et alcalins exercent sur les concrétions urinaires une action destructive. Celte action porte moins encore sur les principes qui forment ces concrétions que sur la matière animale qui leur sert do lien Elle est toujours très-lente , même en dehors de la vitalité.
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« Elle peut être entravée par de nouveaux dépôts dont il faut sans doute reporter la production à la saturation des acides libres ou des sels acides de l’urine. Ces dépôts se réunissent quelquefois , acquièrent de la cohésion et constituent de nouvelles concrétions.
« 2° Sans nier absolument la possibilité d’obtenir quelques guérisons, on peut dire, en thèse générale, que si la pierre n’est pas très-petite , il est probable qu’elle ne sera pas détruite par les réactifs agissant d’une manière indirecte, c’est-à-dire pris en boissons et en bains.
« 3° L'action directe des réactifs introduits dans la vessie en injections et en irrigations est certainement plus puissante que celle qui s’exerce par les boissons et les bains; mais, dans l’application , on rencontre des difficultés et des entraves qui allongent le traitement au point de rendre son succès problématique , et la vitalité des organes dans lesquels il faut agir donne lieu quelquefois à des réactions, à des accidenls inflammatoires dont le danger n’est pas, comme dans la Iithotritie , suffisamment compensé par la rapidité de la destruction de la pierre.
<x 4° Tl est évident que la combinaison de la Iithotritie avec la dissolution serait favorable à cette dernière en multipliant les points de contact de la pierre avec les réactifs; mais en admettant qu’il y ail des circonstances auxquelles celte combinaison soit applicable, comme, par exemple, l’existence de cellules dans la vessie, ou tout autre vice de conformatfbn , il serait peu convenable de l’adopter comme méthode usuelle, attendu que le premier morcellement de la pierre étant pour l’ordinaire ce qu’il y a de plus difficile et de plus pénible dans la Iithotritie, abandonner celle-ci après que le principal obstacle est surmonté, pour entrer dans une voie beaucoup plus longue et dont l’issue est moins connue, serait peu sage et peu rationnel.
« lellessont les conclusions auxquelles M. Lcroy-d’É-
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tiolles a été conduit. Nous croyons très-dignes d’intérêt les faits qui leur servent de base. Nous espérons qu’en montrant toutes les difficultés dont la dissolution des calculs est entourée , loin de décourager des tentatives dont le succès est si désirable, les observations de l’auteur appelleront de nouvelles recherches sur cette question importante.
« Nous avons l’honneur de proposer à l’Académie de remercier M. le docteur Lcroy-d'Etiolles de ses communications, et de l’inviter à poursuivre ses recherches. »
Les conclusions de ce Rapport ont été adoptées.
P. S. Depuis le rapport de MM. Gay-Lussac et Pelouze, j’ai trouvé un document précieux pour la question qui nous occupe. C’est une correspondance entre Morand, dont le rapporta l’Académie des Sciences, dans la séance du 13 novembre 1740, a été cité par la commission, et M. Pellel, président du collège des médecins de Londres. Ces lettres, je vais les reproduire. Elles se trouvent dans un livre intitulé : Recueil d' Expériences et Observations relatives à la pierre. Paris, 1743.
