SIGNKS DE L'ENGORGEMENT DE LA PROSTATE DANS LA PREMIÈRE PÉRIODE

Les symptômes qui caractérisent la maladie dans cette per, ode sont les suivants : Envie fréquente d’uriner, douleur en urinant qui se fait sentir au gland et parfois au perinee ; douleurs fugaces au pubis, au* aines, aux hvpochondres, aux lombes; sentiment de pesanteur sur le tectum , augmentant quelquefois par les secousses d’une voilure ou d’un cheval; déformation, parfois même interruption brusque du jet de l’urine. En introduisant le doigt dans le rectum, l’on sent la glande plus volumineuse, formant une tumeur inégale, résistante, ordinairement plus saillante à gauche qu’à droite. Du côté gauche, elle se

Fig. 18.

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termine souvent brusquement et comme par une crête; entre ce bord et la paroi du rectum , il existe une gouttière plus ou moins profonde en raison de la proéminence.

Voy. les fig. 18, 19, 20, dans lesquelles sont représentées

Fig. 19. F'S- 2(>-

la face antérieure et interne du rectum, et les formes, saillies et bosselures les plus ordinaires à la prostate qui commence à se tuméfier.

Le contact du doigt avec la glande ne produit point ordinairement de douleur. Il en est de môme de la pression exercée sur le périnée.

Chez quelques personnes il y a de la faiblesse, de Niésitation dans les membres inférieurs; mais ces deux derniers symptômes s'observent surtout dans la seconde et la troisième période, comme je le montrerai plus loin.

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Dans le plus grand nombre des cas , la sécrétion de la glande prostate n’éprouve d’abord aucune modification ni dans la quantité, ni dans la nature. Il arrive souvent que les envies fréquentes d’uriner, les. douleurs dans les aines, au périnée, le gonflement et la déformation de la prostate du côté du rectum, existent déjà depuis plusieurs années sans que le tluide sécrété par cette glande ait notablement augmenté, et lorsque cette augmentation a lieu, la limpidité, la viscosité de ce fluide, en font reconnaître facilement la nature; ce n’est que vers la fin de la première période et dans les deux suivantes que le liquide prostatique altéré, devenu opalin, peut être facilement confondu avec le sperme, lorsqu’on s’en lient aux apparences sans vérifier avec le microscope s’il contient des animalcules.

Des érections la nuit, fréquentes, longues et souvent fatigantes, accompagnent les débuts de l’engorgement de la prostate; elles sont rarement suivies de pollutions. J’en pourrais citer des exemples en grand nombre et presque tous se ressemblant. Je tracerai en peu de mots, comme specimen , l’histoire d’une personne dont je reçois en ce moment la visite.

M. de ... est âgé de trente-neuf ans; il est grand , fort, bien musclé, son visage est coloré. 11 a eu plusieurs gonorrhées, la première à vingt-quatre ans; toutes ont duré six semaines; pour toutes, le cubèbe et le copahu ont été mis en usage à fortes doses. A vingt-six ans, diminution du jet, érections nocturnes qui, pendant douze ans, n'ont pas laissé quatre nuits de sommeil paisible. Cet état n’a point été modifié par le mariage, duquel sont nés deux en- Tants très-bien portants. Des douleurs peu vives mais fatigantes se faisaient sentir dans les lianes, au pubis, le long du rachis, dans la région des reins, du gauche spécialement. lin 1837, la douleur du rein gauche augmenta non de vivacité, mais de persistance, et depuis lors, deux ou

DK LA PROSTATE.

trois fois du sable rouge fut expulse; quatre fois, pendant les mois de mars et d’avril 1842, M. de... rendit une urine puante, qui ne laissa aucun dépôt; à l’émission suivante, cela ne se reproduisit plus. Les besoins d’uriner se renouvelaient toutes les deux heures depuis dix ou douze ans. Au mois de mai J 84-2 , je vis le malade, de concert avec M. Tealier, son médecin. Je trouvai avec la bougie olivaire en gomme un léger rétrécissement mou et fongueux au commencement de la portion musculeuse de l'urètre ; je constatai, avec la sonde à courbure courte et brusque, de la rigidité dans la région prostatique, et le doigt introduit dans le rectum me fit sentir la prostate un peu tuméfiée et bosselée. Des bougies laissées dans l’urètre pendant une demi-heure, en aplanirent au bout de huit jours les inégalités, rendirent au jet de l’urine une ampleur dont le malade avait, pour ainsi dire, perdu la souvenance, et modifièrent la vitalité du col au point de doubler les intervalles entre les besoins d'uriner. Des bains sulfureux , répétés chaque jour, agirent comme dérivatifs sur la peau, peut-être comme modificateurs sur la glande. Les érections cessèrent de fatiguer le malade. Celte amélioration persiste depuis dix-huit mois.

L’âge ne met pas à l’abri de ces érections fatigantes, comme je l’observe actuellement sur l'un de nos amiraux plus que septuagénaire , auquel M. Lacroix fils donne des soins comme médecin ordinaire.

Ces érections, ainsi que l’a dit M. Lallemand , sont fréquemment suivies de pertes séminales et d’impuissance. Cet ingénieux observateur a considéré les érections soutenues et répétées comme un signe de la présence de vers intestinaux dans le rectum.

L’urine fournit aussi des indices : au commencement de la première période, elle est limpide, moins colorée même, et plus abondante que dans l’état, naturel, surtout lorsque

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los symptômes s exaspèrent, car ils apparaissent ou augmen- U ni par crise sous I inlluence atmosphérique ou même sans cause appréciable. Les malades appellent nerveuses ces ui ines incolores auxquelles ils attribuent l’accroissement de leur souffrance et de leur malaise. Plus tard, on y voit des filaments ronds, blanchâtres, ressemblant à des bouts de fil ou à des vermisseaux ; ils sont très-probablement produits par le mucus concrète dans les canaux excréteurs de la prostate.

J ai observé encore, dès le début de l’engorgement de la prostate, une particularité fort singulière dont j’ai fait part à l’Académie des Sciences; je veux parler de l’existence dans l’urine limpide, et fraîchement expulsée, de corpuscules brillants, paraissant doués de mouvements spontanés et semblables aux animalcules décrits par Erehnberg sous les noms de monas punctum et spiritlum volulans. Il faut, pour les apercevoir, un grossissement de 250. Je reviendrai sur la nature et l’importance diagnostiques de ces corpuscules à l’occasion des prétendus zoospermes dégénérés décrits par M. Lallemand.

Vers la fin de cette période, on voit constamment un nuage muqueux et floconneux. Le besoin d’uriner se fait sentir à quelques malades si impérieusement, qu’ils ont à peine le temps de prendre le vase. Parfois même il y a incontinence d’urine, causée tantôt par la rigidité du tissu de la prostate, tantôt par la déformation du col de la vessie, qui toutes deux s’opposent à une occlusion exacte.

Quelques personnes ne peuvent uriner devant témoins; ce symptôme qui semble dépendre d'une cause purement nerveuse, est cependant lié ordinairement, je le répète, au début de l’engorgement de la prostate.

La forme du jet de l’urine éprouve , chez un certain nombre de malades, un changement qui n’a rien de constant : tantôt il s’aplatit, lanlôt il est en spirale : la défor-