SPASME PE LU K ET H K

contre un plan résistant formé par une cloison , et lorsqu'on franchit l’obstacle, souvent il y a un ressaut qui donne la sensation d’une rupture de cette cloison; ceci a lieu surtout avec les sondes de gomme introduites sans mandrin. Pour les engager quand elles sont courbes, il suffît parfois d'incliner légèrement le bec à droite ou à gauche, par un mouvement de rotation de la portion droite : l’extrémité se place parallèlement à la direction de l’orifice aplati de la portion membraneuse, et ne rencontre plus d’obstacle; le plus ordinairement il est nécessaire d’introduire une tige de fer dans la cavité de la sonde pour surmonter la résistance. Quand l’extrémité a dépassé seulement de k a 5 millimètres l'espèce de repli, de demicloison qui forme obstacle, on peut retirer le mandrin , et la sonde chemine facilement sans éprouver de constriction. Parfois, au contraire, ce sont les sondes rigides qui sont arrêtées et les sondes molles qui passent. D’autres fois enfin, ni les sondes et bougies molles, ni les sondes en métal ne peuvent franchir ce point, et l’on est obligé d’attendre, tantôt quelques heures, tantôt quelques instants seulement, que la tension musculaire ait cessé , après quoi le passage devient facile. Si l’on explore avec la bougie porte-empreinte de Ducamp un urètre ainsi aplati , déformé par la contraction, la cire, au lieu de s’engager dans la portion membraneuse, se recourbe dans le bulbe et revient avec la forme d une crosse ou d’une massue, comme si dans ce point existait un rétrécissement organique infranchissable.

Que les fibres musculaires propres à la région membraneuse ne produisent pas cette sorte d’obstacle, cependant elles ont leur part dans le rôle que celte région membraneuse est appelée à jouer dans cette fonction, car je crois qu’il y a là une première porte de la vessie, si je puis ainsi m’exprimer, obéissant à la volonté plus instan-

H Yl’KRTROPUI K DE I.A PROSTATE.

tanément peut-être que le col lui-même. Lorsque nous examinons par quel mécanisme nous suspendons brusquement le jet de l’urine, nous voyons que les agents qui, les premiers, entrent en action pour accomplir cet acte de notre vouloir, les seuls même dont la contraction soit appréciable, sont les muscles bulbo-caverneux et sphincter de l’anus, dont je signalais tout à l’heure les rapports avec le commencement de cette portion membraneuse. Tout le monde sait encore que les injections faites dans la portion spongieuse de l’urètre ressortent à mesure qu’elles sont poussées, à moins que la main du chirurgien, comprimant le méat urinaire sur la canule de la seringue, ne retienne le liquide et ne le force à surmonter la résistance ; qu'au contraire si l’injection est pratiquée avec une sonde portée au delà de l’origine de la portion membraneuse, ne fût-ce que d’un centimètre, le liquide pénètre dans la vessie sans efforts : d'où il semblerait résulter que l’origine de la portion membraneuse de l’urètre serait dans un état de contraction, d’occlusion habituelle, du moins pour les fluides qui cheminent d’avant en arrière ou de dehors en dedans; car il n’en est plus de môme lorsque l’impulsion a lieu du dedans au dehors, c’est-à-dire dans le sens où la fonction s’exécute naturellement.

Cet état de contraction du commencement de la portion membraneuse de l’urètre, qui s’oppose au passage des sondes, n'est que l’exagération de l’état normal ; tout le monde sait que dans le cathétérisme simple et facile, la main du chirurgien éprouve là une résistance légère, mais presque toujours perceptible pour celui qui apporte à cette opération la lenteur et la douceur convenables. .

Lorsque les sondes d’un certain calibre, en gomme ou en métal , ne peuvent être introduites (sans violence s’entend). même par des mains exercées, et que l’on parvient a faire passer une bougie capillaire, il n’est pas rare qu a-

SI’ASMIC 1)K I. l'KKTHIÎ.

rü)

piès Un quart d’heure ou une demi-heure de son séjour, l étal de contraction cesse, et que les mêmes sondes qui n’avaient pu pénétrer, ou même d’autres beaucoup plus grosses, arrivent avec facilité jusqu’à la vessie.

Lorsque, avec cette disposition à la contraction spasmodique des muscles, il existe un rétrécissement organique, ii est clair que les phénomènes dont nous venons de parler ne sont pas tout à fait semblables; les bougies, comme je le di.ais plus haut, ne sont plus aussi libres après leur passage à travers l’obstacle; bien souvent même elles sont plus serrées au bout d’une heure de séjour qu’au moment de leur introduction , phénomène qui dépend tout à la fois de la contraction musculaire et de la turgescence des tissus qui forment le rétrécissement.

.le viens d’expliquer par l’allongement de l’urètre la contraction musculaire qui accompagne souvent l’engorgemenl de la prostate; mais on peut lui trouver encore d’autres explications. L’une des causes prédisposantes les plus fréquentes de cet engorgement, c’est, avons-nous dit, le rhumatisme. Or, l’action de ce principe peut ne pas se borner à la glande, mais frapper à la fois tous les muscles de la région périnéale, et déterminer en eux des contractures pathologiques plus ou moins fortes , suivant les variations qui surviennent dans l’action de la cause qui les produit.

Je borne ici celle digression sur un phénomène auquel on a donné beaucoup d’importance et sur la production duquel mon opinion diffère, comme on le voit, de celles des chirurgiens. Je confie son adoption au temps, à l’observation, et je reviens a l’étude des symptômes de la première période de l’hypertrophie de la prostate.

Le cathétérisme fournit encore d’autres indices de cetle hypertrophie. Lorsqu’une sonde de métal est introduite dans la vessie, et que la main du chirurgien abandonne

130 HYPERTROPHIE l)K LA PROSTATE.

son pavillon , on la voit se relever brusquement comme si elle obéissait à l’action d’un ressort, et sortir de l’urètre.

Une sonde à courbure court»! et brusque éprouve d’ordinaire, vers la fin de la première période, de la difficulté à franchir la région prostatique de l’urètre à cause de la rigidité du tissu de la glande, lequel se prête mal à la distension que ces sortes de sondes font nécessairement éprouver en cheminant dans cette région. Cette distension est d’autant plus forte et plus pénible, que la courbe se rapproche davantage de l’angle droit; aussi M. Mercier, en exagérant la courbure courte et brusque de ma sonde exploratrice, et la coudant à angle presque droit, a-t-il augmenté la difficulté de l’introduction. Pour franchir alors la région prostatique avec une sonde à petite courbure, de même qu’avec les petits lit hotribes, le chirurgien est obligé d’attendre que le tissu induré cède et permette à la dilatation de se faire. Nous traiterons plus au long ce point en parlant de l’exploration des tumeurs de la prostate.

Quant à la déviation du bec à droite ou à gauche indiquée par la rotation de la partie droite, déviation à laquelle donne lieu le développement irrégulier de la glande , il est rare qu’on l’observe dans les premiers temps. Nous y reviendrons en décrivant les symptômes de la seconde et de la troisième période.

Souvent, dès la première période de la prostatite lente, les parois de la vessie augmentent d’épaisseur et s’hypertrophient, mais non pas toujours d’une manière égale et uniforme , en sorte que des faisceaux de fibres musculaires plus développés que les autres forment des saillies connues sous le nom de colonnes. Celte hypertrophie de la vessie peut être produite par l’action directe et simultanée sur la poche urinaire et sur la prostate d’une irritation, ou bien plutôt elle provient de l’accroissement d’exercice qu’entraîne la répétition plus fréquente des besoins d’uriner, et

SI'ASME DK L’iIBÈTRE.

de l'effort plus grand que nécessitent de la part des fibres musculaires, soit un léger rétrécissement de l’urètre . soit la rigidité du tissu prostatique, soit un commencement de saillie de la glande en arrière du col. Cet épaississement des parois de la vessie se dénote par la fréquence , la violence des besoins, le peu de capacité de la vessie, la rigidité des tuniques vésicales, la résistance qu’elles opposent aux mouvements du bec de la sonde , etc.

M. Civialc émet une opinion contraire, pages 55 et 107. Il pense que, dans cette première période, qui pour lui est la névralgie, l'atrophie de la vessie est la plus fréquente. Il admet une opposition entre l’état du corps et celui du col de l’organe, que je n’ai pas plus comprise que la plus grande partie de ce qu’il a écrit ou fait écrire sur ce sujet. Il faut croire que M. Jourdan, renonçant à débrouiller les idées de son collaborateur, a pris le parti de ne s’attacher qu’à la phrase, et, quant au sens, de se contenter d’un a peu près. « La sensibilité et la contrac- « tilité du col, est-il dit page 55, sont d’autant plus pro- « noncées , que le corps du viscère frappé d’atrophie et « de faiblesse se contracte avec moins d’énergie. » ( Traité des maladies du col de la vessie.)

Je me demande comment des fibres musculaires peuvent être contractées dans un point de leur longueur et relâchées dans un autre ; car le col de la vessie n’a pas de muscle propre , de sphincter, et M. Civiale a pris soin de le faire remarquer; les fibres longitudinales viennent se réunir sur le col de la yessie, s’implantent sur la prostate, l’enveloppent dans leur dédoublement, y pénètrent même, disent quelques-uns; par leur contraction , elles doivent tendre à ouvrirle col. Dira-t-on que les fibres longitudinales perdent leur faculté contractile , tandis que les fibres circulaires et obliques conservent la leur? Telle est cependant la seule explication que l oti pourrait donner à l’appui de l’opinion

132 IlYPKÿTROPHI K DK LA PROSTATH.

ci-dessus, et 1 on conviendra qu’elle est peu satisfaisante. Il me semble, au contraire, que l’on se rend facilement compte de la lenteur de la difficulté, de l’absence même de l’émission du jet de l’urine, par l’engorgement du tissu fibro-cellulaire de la prostate qui cède plus difficilement , ou même n’obéit plus à la traction des fibres longitudinales de la vessie; par les obstacles résultant du développement inégal de cette glande; par la rigidité des parois vésicales qui ne peuvent plus revenir sur elles-mêmes, et effacer la cavité lorsque l’hypertrophie de cet organe est poussé très-loin , comme on le voit dans la seconde et la troisième période.

Je ne veux pas dire qu il ne puisse jamais y avoir atonie de la vessie sans lésion physique des nerfs de cet organe ou de la moelle épinière, sans distension mécanique produite par un obstacle au cours de l urine , mais je maintiens que cela est peu commun et constitue l’exception, non la règle : il y a, au contraire, en général, à celte époque de la maladie, augmentation, exagération d’énergie et de susceptibilité.

Je ferai observer en passant que M. Civialo, tout en considérant l’atrophie comme plus fréquente, ne donne dans son livre que les figures de vessies hypertrophiées : peutêtre dira-t-on que toutes appartenaient a des malades arrivés à la dernière période? sans doute : mais il faut en conclure qu’aucune de ces vessies n’avait été primitivement atteinte de la névralgie alonique de M. Civiale, autrement il est peu probable qu elle se fût ensuite hypertrophiée. La remarque fournie par la vue de ces dessins, on peut la faire pour ceux d’Evrard Home, de Cross et pour les miens : les parois de toutes ces vessies sont hypertrophiées.

La muqueuse du col de la vessie et de la portion prostatique de l’urètre s’injecte de sang dès la première pé-

SPASME UE L ÜRÈTKE.

liodc de l’hypertrophie de la glande; elle se boursouflle et saigne déjà plus facilement au contact des sondes que dans l’état sain.

Il est important de noter que parfois l’inflammation des reins, la néphrite calculeuse surtout, se fait sentir sympathiquement à la vessie, de manière à produire la fréquence des besoins d’uriner, la sensation pénible qui les accompagne, la douleur au pubis, aux aines, en un mot, tous les signes que nous avons dit être ceux de la première période de l’engorgement de la prostate, moins toutefois ceux que donne le toucher par l’anus et le cathétérisme. L’examen chimique et microscopique de l’urine joint à l’étude des circonstances antérieures, pourra servir alors à éclairer le chirurgien.

Ici, je terminerai ce que j’ai à dire relativement au diagnostic des débuts de l’engorgement de la glande prostate. Si les détails dans lesquels je suis entré ne m’eussent pas semblé nécessaires , je m’en serais abstenu ; car, lorsque les minuties n’ont aucune application pratique, on peut, on doit même les dédaigner; mais lorsque de ces petits détails dépendent la connaissance de la nature véritable de la maladie, la direction et le succès du traitement, il faut les étudier avec soin ; c’est là ce qui constitue la supériorité du praticien spécial.

SUR

L’HÉMATURIE ABONDANTE