I-'ig. 9. Fig

la 11g. 9, il est basculé et est placé longitudinalement dans sa lig. 10 ; mais dans cette position il serait impossible de

Fig. 11.

Fig. 12.

l’extraire : il faut que l’extrémité antérieure s’incline et vienne s’appliquer contre les branches de 1 instrument ou même se cacher entre elles. Pour faire exécuter ce mou-

1>ES CORPS ÉTRANGERS, vement, il suffit d'élever la main; l’extrémité postérieure du corps étranger appuie sur le fond de la vessie; il bascule alors et se place parallèlement aux branches comme on le voit fig. 11. Une rainure pratiquée sur la portion droite de l'instrument, fig. 12, est destinée à recevoir et à masquer la pointe de l’épingle lorsque c’est elle qui se trouve en avant.

Quand la pointe est en arrière, on pourrait craindre que, dans le mouvement d’élévation de la main du chirurgien qui fait appuyer cette pointe sur le fond de la vessie pour basculer l’épingle, l’organe se trouve piqué. Je conçois cette crainte, mais elle disparaîtra si, manœuvrant l’instrument, l’on examine combien peu de force est nécessaire pour opérer ce mouvement qui établit le parallélisme entre l'épingle et les branches. Pourrait-on d’ailleurs mettre cette piqûre légère en comparaison avec la taille? car c’est bien la taille qu’il faudrait faire : une ponction, une ouverture étroite mettrait le malade dans les mêmes conditions que la femme avec un urètre s’ouvrant au périnée, et l’on se trouverait en présence des mêmes difficultés que l’on éprouverait pour charger et extraire le corps étranger de la vessie de la femme elle-même. Or, l’expérience apprend que la taille faite dans ces circonstances est plus grave que quand elle est pratiquée pour des pierres dont le développement et le séjour ont habitué la vessie à la souffrance, et ont déterminé pour elle, de même que pour la constitution tout entière, une manière d’être qui expose moins à une inflammation, à un ébranlement violent.

Les instruments dont je viens d’indiquer le mécanisme ainsi que la manœuvre réussissent en général très-bien dans les essais que l’on fait sur le cadavre, et je m’en suis servi deux fois avec succès sur le vivant, comme je le disais plus haut. Cependant il se pourrait que l’on éprouvât

kxtraction

des difficultés pour pratiquer l'extraction , surtout si l'on

Fi ij. ir>.

avait affaire à des épingles à cheveux ou à des tiges que leur longueur empêcherait de tourner dans la vessie pour les placer en lon« et les engager dans l’urètre par l'une de

DKS CORPS BTUANdKRS.

leurs extrémités ; celles-là, j’ai imaginé de les courber, de les plier et de les extraire en double. Le brise-pierre ordinaire produit cette plicature, mais il courbe la tige de manière que ses pointes se présentent en avant , ce qui empêcherait son extraction. Pourfaireque les pointes soient tournées en arrière, j’ai donné au bilabe une autre disposition ; la branche mâle ou mobile, au lieu de venii s appliquer contre la branche fixe, ou d’être reçue dans sa division, la dépasse ; en sorte qu’elle peut saisir d arrière en avant, tandis que le brise-pierre ordinaire ne peut saisir que d’avant en arrière. Pour bien faire comprendre cette disposition, il convient de placer en regard les deux instruments. Le brise-pierre ordinaire est représenté fig. 13, et l'instrument à extraire se voit dans les fig. 14 et 15 ; la tige

Fia u.

métallique (corps étranger), ramenée contre la branche fixe M , est forcée de se ployer sur elle-même, ses deux extrémités tournées en arrière par un mécanisme analogue, à celui de la machine à faire les cardes. Les deux pointes étant ainsi dirigées, n’exposent plus à blesser le col de la vessie et l’urètre quand on en veut faire l’extraction. Comme l’espace est assez grand entre la portion courbe de la branche mobile et les divisions de la branche fixe, la tige peut s’incliner en haut dans le moment de l’extraction et se placer dans la direction de l’axe du canal, fig 15.

Dans les fig. 2, 3, 7, 8, les portions d’instruments lithotri-

KXTKACTION

J:îG

bcs rompues et détachées sont toujoursles mômes'; elles appartiennent à la branche mobile, etsont toutes brisées àl'an-

Slc ou point de jonction de la partie courbe avec la partie droite de cette même branche. C’est qu’en effetla rupture a lieu le plus ordinairement dans cet endroit, et cela se conçoit,

Fig. 15.

car c’est sur ce talon que porte surtout l’effort. Cependant, il n’est pas dit pour cela que d’autres portions des lithotribes ne puissent se rompre et nécessiter d’autres moyens d’ex- Iraction. Ainsi récemment, dans un des grands hôpitaux de Paris , un instrument, trop faible sans doute, et qui n’avait pas été suffisamment éprouvé, s’est rompu sur une pierre très-dure, mais non pas assez pour opposer un obstacle insurmontable. La rupture eut lieu dans la portion courbe de la mâchoire fixe, formée de deux divisions; l’opérateur, homme du plus grand mérite et auquel il serait injuste d’attribuer ce malheur, croyant que le craquement avait été produit par la pierre, ne s’aperçut qu’à la sortie de l’instrument de l’absence de la portion courbe de la mâchoire femelle. Les deux branches étaient d’inégales longueurs : on peut se faire une idée exacte de la forme et de la dimension de cette portion par la fig. 17. Je songeai de suite aux moyens d’extraire cette sorte de fourchette, et le porte-ligature prostatique me sembla propre a cet

DES COUPS KTHANGliKS. “•57

usage. Cet instrument, que l’on voit représenté fermé, fig. IG, et ouvert, fig. 17, est un de ceux dont je me

Fig. 16 p'0- <7-

sers pour faire tomber les tumeurs du col de la vessie, qui sont une cause fréquente de rétention d'urine. On