EXTRACTION DES CORPS ÉTRANGERS INTRODUITS DANS LE CONDUIT AUDITIF

Si quelques faits démontrent que des corps étrangers peuvent séjourner impunément dans le conduit auditif ou être expulsés par le travail d’exudation et de suppuration que leur présence détermine, il en est d’autres en plus grand nombre qui prouvent à combien de dangers expose keur abandon ; la carie des os, la perte de l'ouïe, parfois même l’épilepsie et des paralysies partielles en sont la conséquence. On peut donc établir en précepte qu il im-

DKS COUPS ÉTKANGKRS.

porte d’extraire cas corps de bonne heure, avant que le gonflement inflammatoire ne rende leur sortie difficile. L’extraction des corps étrangers s’opère avec des instruments et par des procédés divers, suivant leur nature et leur forme : les corps solides arrondis à surface lisse, tels que les noyaux de cerises, sont les plus fréquents, et opposent le plus d’obstacles. Les pinces et la curette en forme de cure-oreilles, sont les instruments généralemeut usités pour les extraire; mais les pinces ne peuvent les saisir, à cause de leur poli, et la curette elle-même glisse, échappe ou les fait tourner sur place en les pressant latéralement. Dans le but d’extraire les fragments de pierre arrêtés dans l’urètre, j’ai imaginé divers instruments, et entre autres une curette articulée, dont l’usage est devenu général. Celte curette peut être également appliquée avec grand avantage à l’extraction des corps étrangers, introduite dans l’oreille, et déjà plusieurs fois elle a réussi, lorsque les autres moyens avaient échoué. Ainsi, M.Breschet m’a dit avoir extrait avec cette curette un noyau de cerise que n'avaient pu amener au dehors la pince et la curette ordinaire. M. Petrequin m’a communiqué un fait semblable; j’ai moi-même enlevé avec une extrême facilité un noyau de cerise que deux médecins s’étaient vainement efforcés de faire sortir par les procédés usités. 11 est facile de comprendre la supériorité de cet instrument, dont l'extrémité articulée se coude à angle droit avec le tube aplati qui forme la partie principale. Cette inflexion ne s’opère que lorsque le corps étranger a été dépassé par le petit disque qui termine l'instrument; en sorte que l’action a lieu, non pas latéralement comme avec la curette ordinaire, mais par derrière. Dans la fig. 1 , on voit la représentation de cet instrument dans les deux positions dont je viens de parler. Lorsque le corps étranger introduit dans l’oreille est friable comine la perle fausse dont parle Boyer, les a van-

EXTRACTION

tages de la curette articulée sci aient encore plus incontestables. M. Velpeau le reconnaît, et je lui en sais hongre, car hors de la lithotritie, je suis d’ordinaire pour lui un inconnu.

Fig i.

fi

II ne faut pas oublier, lorsque l’on veut faire agir la curette, la forme oblongue de haut en bas du conduit auditif, et l’obliquité de la membrane du tympan, desquels il résulte que l’introduction des instruments extracteurs est plus facile sur le plan inférieur du conduit que sur tout autre côté.

Les injections un peu brusques peuvent encore servir à produire l’expulsion des corps étrangers engagés dans le conduit auditif; elles sont indiquées dans Celse, liv. VI,

DES COUPS ÉTRANGERS

chap. vu, et Morgagni rapporte qu’un chirurgien de sa connaissance en a fait usage avec succès sur plusieurs enfants, pour chasser des graines introduites dans ce conduit: Oleum amygdalarum aut lac per siphonem auricularium vi immisit ; sic enim simul cum iis lmmoribus regurgitantibus vidit ea semina refcrri (Lpistola XIV, cap. xm.) On comprend que des corps légers comme ceux dont il est parlé dans l’épître de Morgagni, aient été facilement entraînés par la régurgitation du liquide, comme il le dit; mais on pouvait douter qu’il en fût de même pour les corps plus pesants, et nous voyons que plusieurs chirurgiens, M, Velpeau entre autres , conservent ce doute ( Médecine opératoire , t, III, p. 626, deuxième édit.), malgré tout ce qu’a dit notre ingénieux ami, M. Maior de Lausanne, au sujet des petites pierres qui sont chassées d’entre les pavés par l’eau qui tombe des gouttières. Pourtant les injections brusques et saccadées sont réellement efficaces pour expulser les corps pesants, et pour preuve je rapporterai l’exemple suivant :

Un enfant de six ans s’indroduisit dans l’oreille un de ces crayons usités dans les écoles pour écrire sur les ardoises. Ce crayon se brisa, et un fragment long de 12 millimètres environ demeura profondément dans le conduit. La douleur fut vive; des tentatives d’extraction ayant été faites inutilement avec la pince à pansement et la curette ordinaire, M. ledocteurM. Moreau me fitappelerletroisième jour de l’accident; je présentai la curette articulée, mais l’agitation de l’enfant était si grande, qu’avant de pousser plus loin l’application de cet instrument, je crus devoir faire l’essai de l’injection brusque saccadée ; je la pratiquai avec la seringue à anneaux, fort commode pour agir d’une seule main, et dès la troisième impulsion le fragment de crayon fut chassé du conduit auditif. La crainte exprimée par Scultct « que la membrane tympanum se rompe » par

extraction

1 effet des injections brusques, me semble un peu exagérée : cependant il ne faudrait pas y employer trop de force ; mais faites avec les précautions convenables, elles ont des chances de réussite, lorsque les corps de forme irrégulière laissent passer derrière eux le liquide; lorsque les corps sont lisses et sont enclavés dans le conduit auditif, comme les noyaux de cerises par exemple, les injections n’ont plus la même prise et la même efficacité : c’est alors que peut réussir et que réussit en effet la curette articulée.

11 est à peine nécessaire d'ajouter que l’instrument dont je viens de parler peut être employé comme moyen d’extraction dans bien d’autres parties du corps humain. Ainsi, pour en faire un très-bon tire-balle , il m’a suffi d’augmenter un peu ses proportions et d’allonger le disque qui le termine.