EXTRACTION DES CORPS ÉTRANGERS DÉVELOPPÉS DANS LES ARTICCLATIONS

Il est difficile de trouver sur un fait des opinions plus opposées que celles des auteurs relativement aux dangers de l’extraction des concrétions articulaires. Boyer, si sage, si prudent, considère cette opération comme innocente; tandis que Bell et quelques autres avec lui la regardent comme si grave qu’ils lui préfèrent l’amputation du membre. Parmi ceux qui croient aux conséquencs lâcheuses de l’extraction, les uns redoutent par-dessus tout l’introduction de l’air dans l’articulation, d’autres considèrent cette crainte comme exagérée; pourtant ils agissent et conseillent d’agir comme si elle était fondée. Faire tirer fortement la peau soit en haut, soit en bas, soit en dehors, pour que cevenantensuite à sa situation naturelle le parallélisme n’existe pas entre la plaie de la peau et celle de la capsule articulaire, tel est le moyen généralement usité pour empêcher l’introduction de l’air. Cette précaution ne paraît pas suffisante, car elle avait été prise dans les opérations dont l’issue a été fatale, de même que dans celle dont la terminaison a été favorable. L’extraction sous-cutanée diffère-t-elle beaucoup de l’opération dans laquelle la peau est tirée pour empêcher le parallélisme? Au premier abord il ne semble pas

EXTKACTION

et les fails no sont pas assez nombreux pour permettre do se former une opinion.

Pour éviter les dangers attribués, non sans raison, à l’ouverture des articulations, j’ai dès longtemps proposé de chercher à produire des adhérences dans la capsule articulaire derrière la concrétion, afin qu’elle ne se trouve plus dans l’articulation lorsque l'incision sera pratiquée pour la faire sortir. On peut, ce me semble, arriver à ce but de deux manières, avec ou sans incision préalable de la peau. Si l’on préférait ne pas inciser la peau, on agirait comme si l’on avait affaire à une verrue que l’on voudrait faire tomber par la ligature, c’est-à-dire qu’après avoir confiné la concrétion vers le côté supérieur et interne de la rotule, là où la capsule a le plus de laxité, et l’avoir soulevée avec des tenailles-mousses, on placerait au-dessous d’elle un ruban aplati auquel, après quelques jours employés à obtenir ainsi des adhérences, on substituerait un fil rond destiné à opérer la section de toutes les parties comprises dans la ligature. Dans l’autre procédé, que l’on peut appeller en deux temps, la concrétion ayant été retenue ou attirée vers le lieu d’élection, une incision est pratiquée à la peau : à travers cette ouverture on fait saillir la concrétion enveloppée de la capsule articulaire ; le fil est alors placé comme nous le disions tout à l’heure, sans toutefois comprendre la peau, dont la sensibilité est grande et dont la section est difficile à opérer par la ligature.

Devrait-on refermer immédiatement la plaie de la peau par-dessus le corps étranger, ainsi isolé? Je serais d’avis de le tenter , sauf à inciser de nouveau plus tard l’enveloppe cutanée pour faire sortir la concrétion qui ne se trouverait plus alors dans la cavité articulaire. Pour la ligature ainsi abandonnée dans les tissus pendant quelque temps, on emploierait un fil desoie. Bien que j’aie conçu et fait connaître ce procédé, depuis plusieurs années il n’a pas encore

DES CORPS ETRANGERS

été essayé; je le soumets donc à l’appréciation des praticiens.

Si le procédé de l’extraction sous-cutanée, telle que M. Guérin la pratique , ne remplissait pas son attente, réussirait-on mieux en opérant en deux temps, ne pratiquant à la peau, dans la première opération, que la ponction nécessaire pour glisser le bistouri, ouvrant la capsule, faisant passer le corps étranger par pression dans le tissu cellulaire et complétant plus tard l’extraction lorsque la plaie de la capsule serait cicatrisée?