O'UHC OBSSRVATION REMARQUABLE D'UNE LÉSION DE CE GENRE
LiSs plaies pénétrantes du bas-ventre avec lésion des intestins , ont été considérées avec raison par tons les auteurs > comme très*dangereuses et mortelles. Cependant j'ai eu Toccasion de faire remarquer , dans plusieurs articles de mes Campagnes, que ces lésions, lorsqu elles sont le résultat de coups de feu , sont susceptibles de guérison. £n faisant connaître les ressources de la nature dans ces cas graves , j'ai indiqué aussi > les moyens à mettre en usage , ou les procédés à suivre pour conduire ces plaies à une heureuse terminaison.
Je suppose , par exemple , que lé projectile traverse une partie de l'enceinte du
▼entre d'un homme adulte ^ de manière que l'un des points de Tiléon , ou du gros intestin , ait été détruit dans une portion de son tube; il y a attrition des parties frappées par le projectile , tandis que celuici imprime à toutes les parties voisines , et à des distances relatives , une commotion avec stupeur; d'où résultent un rétrécissement sensible dahs les premières, et un engorgement plus ou moins considérable dans les tissuls ambians.
Les matières s'échappent au dehors par la plaie, ou s'accumulent dans le foyer dontT j'ai parlé, sans communiquer avec la ca-^ vite abdominale ; prévoyance admirable de la nature , qui trace d'ailleurs au chirurgien la conduite qu'il doit tenir dans une semblable occurrence. Interprétant ses vues salutaires, je me suis donné de garde, dans ces cas , de rechercher la portion blessée de l'intestin, pour l'isoler, la ramener au bord de l'ouverture de l'abdomen , et l'y maintenir au moyen d'une anse de fil passée dans le mésentère, ou pour réunir la plaie au moyen d'une suture; dans l'un et l'autre cas , on aurait à craindre une série d'acci* dens graves , tels que l'hémorragie inté-
rieure qui pourrait résulter de la rupture des adhérences , ou de la division nouvelle des vaisseaux sanguins (caria dernière opération ne pourrait se faire , si elle était indiquée ^ qu'autant qu'on aurait rafraîchi les bords de la plaie ) ; on aurait surtout à redouter l'épanchenient des matières dansla cavité pi^pre du bas-ventre. Il faut respecter lesadhérences, et se contenter (après toutefois avoir débridé les bords de la plaie ex« térieure jusqu'aux aponévroses inclusivement ) de l'application , sur cette plaie > d'un linge fenêtre , enduit d'un onguent balsamique , et d'un appareil approprié.
J'ai eu l'occasion de panser , après plusieurs combats, un assez grand nombre de militaires atteints de blessures de ce genre, et tous généralement ont été conduits à la guérison par ce procédé.
Jusqu'à la chute des escarres, les matières alvines passent en petite quantité par la plaie; mais ensuite , ne trouvant plus d'obstadLes , elles sortent en abondance , et continuent de passer au dehors jusqu'à l'entière détersion de cette plaie ; alors il faut favoriser le rapprochement des bords de celle des parois abdominales, et celui de»
lèvres de la plaie de l'intestin, à Faide de bandelettes agglutinatives , appliquées sur la première ^ et d'un bandage légèrement compressif et concentrique ; les deux plaies se rapprochent en même temps et graduel-, lement; les parties homogènes se mettent en rapport , contractent une adhésion mutuelle , et forment la cicatrice. Celle - ci s'opère d'abord dans la plaie de l'intestin ^^ pour se continues de l'intérieur à l'extérieur ; le tube intestinal éprouve toujours un rétrécissement relatif à la perte de substance.
La plupart des adhérences primitives s'effiicent par la suite , et les parties qui avaient éprouvé une transposition , reprennent leur position respective et naturelle avec le jeu de leurs fonctions; phénomène que j'ai déjà fait remarquer dans les plaies du ventre avec issue de l'épiploon.
(Voyez les tomes a , S et 4 ^^ "^^s Mémoires et Campagnes^
Les plaies des intestins faites par une arme blanche^ ne suivent pas la même marche, et présentent d'autres phénomènes. Je pense aussi que leur pronostic est plus fâcheux, surtout si ces dernières ont une certaine
étendue; elles exigent aussi les plus prompts secours.
Deux procédés principaux sont indiqués pour leur guérison : l'un consiste à retenir au bas de la plaie du ventre , au moyea d'une anse passée dans le mésentère , la portion d'intestin blessé , pour prévenir l'é • panchement des matières alvines dans la cavité abdominale, et donner le temps à la nature d'isoler l'intestin blessé (comme cela arrivé dans les plaies d'armes à feu), jusqu'à ce que les causes d'irritation soient entière* ment dissipées, que les parties lésées re»
prennent par degré leur position première ^ et que les lèvres de la plaie intestinale se soient rapprochées pour se cicatriser entre elles j car c'est là le véritable but de la nature : c'est sans doute le procédé le plus avantageux et le plus facile.
Le deuxième consiste à réunir immédia* tement ou à mettre en contact les lèvres de ces plaies, au moyen d'une suture simple, ou d'une invagination aidée et soutenue par des anses de fil , passées dans l'épaisseur des deux bouts de l'intestin coupé , et quelquefois de supports intérieurs. Cette dernière méthode est préconisée par John
( aSa )
Bell , non - seulement pour les plaies des intestins avec perte de substance, comme celles qui résultent des coups de feu ou de la gangrène , mais même pour les plaies ûmples.
Sans entrer dans des détails circonstan* ciés sur les avantages et les inconvéniens de ces diverses méthodes , j'indiquerai en peu de mots celle que je crois la plus avantageuse aux plaies d'armes blanches , car j'ai déjà fait connaître mon opinion sur celles qui sont le résultat d'armes à feu.
Le procédé de littre pqur les plaies de l'intestin, quelle qu'en soit la nature, est sans doute le moins propre à augmenter l'irritation des parties lésées; mais aussi il a Finconvénient dç prolonger la maladie, et d'entretenir un anus contre nature pendant un laps de temps plus ou moins long. Quelquefois même, malgré toutes les précautions, et avant que la portion lésée de l'intestin ait contracté des adhérences, celleci rentre spontanément dans le bas^ventre, et'donne lieu à un épanchement de matières alvines dans cette cavité , qui devient promptement mortel ; quelquefoisaussi cette portion d'intestin se boursoufile hors de
Touverture qui lui a livré le passage, et Vétran|;leinent a lieu avec les accidens qui raccompagnent.
D'après tous ces motifs, je suis porté à croire' que la méthode des anciens, c'està-dire celle de la suture, est préférable, pourvu toutefois qu'elle soit faite immédiatement après l'accident. Il s'agit seulement d'indiquer quel est le mode de suture le plus avantageux, et les moyens qui doivent en seconder les effets salutaires, et provenir l'inflammation qui l'accompagne ordinairement. Tel est l'objet principal de mes réflexions.
En pratiquant la suture à la plaie de l'intestin , il Ùluî avoir en vue :
i^ De mettre ses bords dans un rapport exact , et de les y maintenir ;
a® De ne comprendre dans les points de la suture que le moins possible du tube intestinal , pour ne pas trop en diiiiinuet le diamètre, afin que les matières ne trouvent pas d'obstacle à leur passage ;
3^ Le mode de suture le plus convenable est celui à point par-dessus; car, quoi qu'en disent les auteurs , la réunion des plaies des intestins se fait, comme dans les autres par*^ ties du corps , par leurs propres vaisseaux ,
et radhésion mutuelle en sera d'autant pluft prompte et d autant plus facile , qu'on aura mis les bords des solutions de continuité dans un contact plus exact , et qu on aura eu lattention de les y maintenir au moyen de la suture indiquée. Les expériences que j'avais faites sur les animaux yivans , dans les leçons d'anatomie et de physiologie chi« rurgicale que j'ai données à Toulon et au Val-de-Grâce à Paris, expériences qu'il est encore facile de répéter , m'ont uémontré la Tenté de l'assertion que je viens d'émettre pour les plaies des intestins. Après en avoir pratiqué une ou plusieurs en divers sens sur le tube intestinal mis à découvert par une incision au ventre , sur des chiens de tout âge , je réunissais ces plaies au moyen de la suture du pelletier, avec la précaution de la Élire double en sens opposé par des points alternatifs, et avec des fils de couleur différente. Ces fils doivent être non-seulement cirés , mais enduits d'un cérat doux. Il faut avoir la précaution de leur laisser nne longueur suffisante pour être retenus hors de l'enceinte du bas-ventre , jusqu à l'époque de leur extraction. Or , l'inflammation adbésive n'étant pas faite avant le cinquième
jour, il est prudent de ne paslesôter avant le septième; on peut même les laisser jus« qu'au neuvième. Pour les extraire , on les tire doucement en sens inverse , ce qui se £aiit Ëicilemeut , puisqu'ils sont de couleur différente. On doit aussi avoir lattention , la suture étant faite, de remettre dans le bas-ventre Tanse de l'intestin blessé , de manière à ce qu'il puisse s'y mouvoir librement; car en le retenant au bord de la plaie extérieure, comme dans le procédé de Littre,on lui fait éprouver des inflexions qui nuisent au cours des matières , et déterminent l'en* gorgement de ses tuniques.
le propose de préférence la suture du pelletier, parce que celle à point passé , conseillée par les auteurs , embrasse une plus grande quantité de l'intestin , favorise le boursoufflement et le renversement des bords de la plaie , ce qui éloigne la nature du but qu'elle veut atteindre dans cette dis< position : en effets l'adhésion mutuelle ne peut se faire que par les points latéraux des lèvres de la plaie. Il se Ëtit sans doute des adhérences des bords de cette plaie avec d'autres parties ambiantes ; mais les adhérences contre nature , quoi qu'on en dise ,
sont temporaires ; la nature les sépare in*^ sensiblement par la suite j pour rétablir dans Tintestin le mouvement péristaltique , et favoriser ainsi le cours des matières alvines. Avant d'avoir remarqué cette .disposition d'adhérences danjs ces lésions ou déplacemens des intestins , j'avais observé le même phénomène dans les plaies du ventre, avec issue de l'épiploon , qui , après avoir été retenu aux bords de la plaie qui lui a livré passage par des adhérences souvent très-étendues , se débarrasse de ses liens , et rentre graduellement dans la cavité abdominale où il reprend sa situation natu*relie et primitive (i). Si cela n'était pas ainsi, l'individu, chez qui ces organes sont si essentiels aux fonctions de la vie intérieure , serait exposé avec ces brides profondes aux plus grands dangers. Les adhérences les plus anciennes des anus contre nature, lorsque les fistules cessent par l'effet de la réunion de l'intestin , soit qu'on ait obtenu cette réunion au moyen de la
(i) Fbyez , dans mes Campagnes , le Mémoire sur les plaies du yentre , avec issue de l'épiploon , tomt 4,pag. 273.
méthode de Desault ou du procédé de Dupuy tren , ces adhérences même , disonsnous , se détruisent graduellement , et les parties deviennent libres dans la cavité abdominale ; à plus forte raison lorsque Tanus contre nature n'est point lefFet d'une grande déperdition de substance à l'intestin , et que les adhérences sont récentes.
Il est facile de se convaincre de ces vérités physiologiques , en répétant mes expériences sur les animaux. Néanmoins on a à combattre l'inflammation qui se développe constamment sous Tinfluence de Tir-* ritation mécanique que la suture doit nécessairement produire ; certes, d'après notre expérience, on ne peut employer dans ces cas de moyens plus efficaces que les ventouses mouchetées, dont l'application doit être faite k Tinstant de l'apparition des premiers symptômes de l'inflammation. On les ap-> piique par séries parallèles de la partie su-* périeure à la partie inférieure du bas-ventre, en suivant la marche du fluide nerveux du pôle positif au pôle négatif. On répète les applications autant de fois que l'on juge convenable. Ces mouchetures doivent être faites avec le scarificateur qui a été décrit ^ et d^
manière à parcourir «ayec cet instrument toute la surface de la peau rubéfiée par la cucurbite ( dont on a raréfié Tair au moyen d'une portion d'étoupe fine qu'on Êiit brûler dans son fond ) , comme lorsqu'on veut tirer avec Tarchet des sons uniformes des cordes d'un violon.
Cette méthode est préférable à celle de la ventouse à pompe pneumatique*, avec laquelle on se sert d'un scarificateur à ressort , dont les incisions ne se font qu'en pressant, ce qui les rend plus douloureuses, plus dangereuses et plus impar&ites ; tandis que nos mouchetures «ont uniformes et entièrement soumises à la volonté du chirurgien. A ces topiques déplétifs et dérivatifs, on doit &ire succéder les embrocations huileuses et les bains tièdes, le^ lavemens émolliens , les boissons mucilàgineuses à la glace , prises en petite quantité et répétées fréquemment : la saignée générale est quelquefois indiquée.
Cette médication fait la base du traitement que j'ai établi dans un Mémoire sur la fièvre jaune , que j'ai adressé à l'Académie de Médecine de la Nouvelle -Orléans.
J'espère que le succès répondra à mon at-
tente; car la fièvre jaune me paraît consis* ter principalement dans une inflammation plus ou moins intense des membranes se* reuses des viscères abdominaux , ayant pour symptômes principaux les douleurs d'entrailles et les vomissemens , comme dans le cboléra-morbus spontané , maladie de laquelle la fièvre jaune ne diifère pas essentiellement. Le choléra - morbus qui succède à une irritation mécanique qui agirait directement sur lesf intestins , présente la même marche , et peut avoir les mêmes résultats : or , l'indication est la même dans tous ces genres d'affections.
Lorsqu on a combattu les accidens inflammatoires par les moyens que je viens d'indiquer , ce qui se reconnaît à la cessation de symptômes qui caractérisent les phlegmasies aiguës du système gastrique intestinal , on concourra avantageusement au rétablissement du mowvement péristaltique des intestins , et l'on favorisera les évacuations alvines , au moyen du calomel associé à l'huile fraîche de ricin et au sirop de chicorée, à des doses relatives, par des embrocations d'huile de camomille camphrée sur le bas-ventre , et par des lavemens ano-
dins émolliens : quelquefois on est obligé , surtout lorsque Tengorgemeat des parties lésées prend un caractère chronique, d'ap* pliquer sur le ventre des vésicatoires saupoudrés de mouches cantharides et de camphre à parties égales, en ayant le soin de soumettre préalablement les mouches cantharides à la vapeur de Feau bouillante, pour leur ôter leurs principes volatils irritans , sans les priver de leur propriété suppurative. Enfin , on termine le traitement par Tusage de légers toniques, tels que les infusions amères aromatisées avec Teau de fleurs d'oranger , et des frictions sèches ou légèrement alcoolisées sur toute l'habitude du corps.
Il faut tenir le convalescent à un régime sévère , afin de prévenir Tengouement des matières dans la partie cousue de l'intestin , qui reste pendant long -temps dans un état de rétréciAement et d'inertie plus ou moins considérable.
L'observation suivante fera sans doute mieux connaître les phénomènes qui accompagnent les plaies darnies blanches des intestins traités par la suture, et en même temps elle confirmera les préceptes que je viens d'établir sur ce mode de traitement.
Le sujet de cette observation est le nommé Jolin ( Jean -Baptiste) , âgé de vingt- trois ans, fusilier dans le sixième régiment de la garde. Ce militaire étant à jouer , le ay avril 1 8ao , avec un de ses camarades , dans les campagnes voisines de la caserne de Courbevode , tomba, par mégarde, sur la pointe de son sabre , qu'il tenait nu dans sa main , et se fit une plaie profonde au basventre. Il fut transporté à Puteau , village voisin, où le médecin, M. Carré, lui donna les premiers secours.
« Ce militaire , dit M. Carré , dans une » lettre qu'il nous a écrite après la guéri- » son du malade , avait une plaie transvern sale , d'environ quinze lignes d'étendue ,, » à la partie latérale droite et inférieure du » ventre , avec issue d'une forte portion de » l'intestin iléon , qui était déjà tuméfié. Le » blessé éprouvait des nausées sans vomis- » semens. J'examinai la portion de Tintes* j» tin sortie , et j'y reconnus une plaie assez. » grande qui donnait issue à des matières » liquides stercgrales , ce qui m'obligea d'y » faire une suture à point par -dessus, et D je fis rentrer aussitôt après l'intestin dans. » la cavité abdominale. J'étais dépourvu de
9 fil et d'aiguilles; ce fat une femme qui me D prêta la sienne , garnie d'un bout de fil » noir. On pansa le blessé , et on Tenvoya à ]» rhôpital de la garde , à Paris. » Pendant le voyage , qui fiit très-péniBle , le blessé eut plusieurs vomissemens copieux et une évacuation alvine sanguinolente.
A son entrée au Gros-Caillou, te chirurgien de garde leva l'appareil , mit à découvert une portion de l'intestin grêle boursoufflée, qui n'offrait aucune apparence de solution de continuité , et la fit rentrer dans la cavité abdominale sans beaucoup d'effort.
Le malade étant dans un état de faiblesse extrême , ne put lui donner aucun rensei* gnement sur ce qui s'était passé ; ainsi le chirurgien n'ayant rien vu de partîcu* lier sur celte portion d'intestin déplacée , se contenta de remplir l'indication qui s'offrit à. ses yeux , par l'opération du taxis ; il appliqua ensuite un appareil contentif , et il prescrivit des boissons mucilagineuses et des lavemens émolliens; mais le malade ne se trouva point soulagé ; il passa le reste de la nuit dans un état permanent d'anxiété , et il eut plusieurs vomissemens de matières bilieuses, accompa-
gnés de douleurs violentes de colique , de ténesme , et de légères fusées divines san* guinolentes.
A ma visite du matin, je vis la plaie qui a été désignée plus haut, mais sans issue d aucune partie contenue dans le bas-ventre.
Je ne pus rien apprendre du blessé. Il me dit seulement que le chirurgien qui Tavait pansé à Puteau avait demandé à une femme présente à son opération , une aiguille et du fil qu'il avait vus dans sa main ; mais qu'il ne se rappelait pas l'usage qu'il en avait fait , parce qu'il n'avait rien senti*
Cependant, je débridai, conformément à mes préceptes , la plaie des tégumens , et l'ouverture faite par le sabre à l'aponévrose du grand oblique , et je découvris par ce moyen , à travers un foyer sanguin considérable, établi derrière la plaie et dans la cavité péritonéale , plusieurs circonvolutions d'intestin qui avaient déjà contracté des adhérences entre elles. Bien que les symptômes d'un étranglement intérieur persistassent toujours , je n'osai rompre les adhérences pour rechercher et mettre à découvert la portion étrangléede ce viscère »
dans la crainte d'étendre Tépancheinent , et de faire ouvrir de nouveau les vaisseaux artériels qui pouvaient se trouver dans les points de réunion. Ainsi je me contentai de £iiie évacuer le sang épanché dans cette espèce de réservoir , et de panser la plaie avec un linge fenêtre, enduit d'onguent de styrax , de la charpie , et un bandage approprié. Une petite branche de niéo-lombaire ayant été ouverte dans Imcision , j'en fis la ligature , et l'hémorrhagie cessa.
Le pouls du blessé était petite accéléré; le visage pâle, décoloré ; Toeil terne, larmoyant; les extrémités étaient froides ; il avait des nausées fréquentes et des vomissemens à de très-courts intervalles , suivis de légères déjections sanguinolentes par les voies alvines , avec des douleurs de colique, du ténesme , et le ventre était météorisé.
Cet état alarmant m'inquiétait beaucoup , et je désespérai de pouvoir sortir le malade du danger imminent où il était.
Néanmoins , avant de tenter de nouvelles recherches pour mettre à découvert l'anse étranglée de l'intestin, je voulus employer les ventouses mouchetées , qui, dans les c^s
de voIyuIus spontané, m'avaient miraculeusement réussi (i).
A peine eus- je appliqué les trois ou quatre premières ventouses, que le météorisme du ventre diminua sensiblement ; le malade éprouva du soulagement , et • il eut , peu d'instans après, des évacuations par Tanus de matières bilieuses mêlées de caillots de sang noirâtre.
Je répétai l'application de ce topique dérivatif , de manière à eh couvrir toute la surface de labdomen.
Aux ventouses, je fis succéder desembrocations huileuses camphrées , de légers cataplasmes émoUiens anodins , et des lavemens de même nature , qui furent encore accompagnés de légères déjections bilieuses mêlées de quelques stries de sang noir.
La nuit suivante fut assez estime ; mais dès le lendemain matin , les douleurs de colique se renouvelèrent avec force , et furent accompagnées de nausées et de quel-
^i) Je pourrais en rapporter plusieurs exemples , et j'ai à regretter de n'avoir pas eu l'idée d'en faire usagt dans la colique de Madrid,
qu€S Yoniisseinens. Le succès , tout au moins momentané , que j'avais obtenu des ventouses , m'engagea à les mettre encore en usage. J'insistai aussi sur celui des em* brocations émollientes , des boissons mucilagineuses anodines à la glace, et surtout sur les lavemens émoUiens.
J'obtins de nouveau une amélioration sensible , tous les accidens avaient entièrement disparu, et le blessé fut dans le repos pendant huit ou dix heures. Néanmoins ils se reproduisirent encore, et à peu près à la même heure. Pendant leur durée , le ventre se météorisait , les évacuations alvines se supprimaient , l'urine devenait rare et limpide , les douleurs de colique étaient plus ou moins vives , et le pouls éprouvait des variations analogues.
Enfin , j'ai vji le malade plusieurs fois dans un si grand danger, qu'on s'attendait à le voir mourir d'un instant à l'autre.
Cependant , après avoir répété encore , et à plusieurs reprises , l'application des ventouses sèches et scarifiées ; après avoir insisté sur l'usage des sédatifs et des doux purgatifs, administrés surtout en lavemens, j'obtins une amélioration sensible, et de
( »67 ) tels succès , que je conçus alors Tespépance de sauver ce militaire. Pour arriver plus promptement à cet heureux-résultat , j'appliquai sur toute la surface du bas - ventre un vésicatoire saupoudré de parties égales de camphre et de mouches cantharides, passées à la vapeur de leau bouillante. On était parvenu au onzième jour de Taccident , lorsque, la même nuit, la maladie se jugea par deux engorgemens phlegmoneux , qui se formèrent aux régions parotidiennes. En effet, dès ce moment, tous les symptômes inflammatoires du bas - ventre disparurent presque tout^ài-coup , et le malade eut, dans la journée du i3, des évacuations copieuses de matières stercorales , préparées sans doute par quelques grains de ralomel que j'avais administrés la veille dans une mixture dliuile douce de ricin etdesirdpde chicorée.
Je favorisai la suppuration des tumeurs parotidiennes, au moyen des cataplasmes maturatife ; et aussitôt que la fluctuation s'y manifesta , j'y appliquai la potasse caustique, qui accéléra le travail de la suppuration , et donna issue à une grande quantité de matière purulente qui s'était formée dans le tissu cellulaire des régions que j'ai indi-
quées. Cette crise salutaire fut suivie iminé» diatement de la sortie, parla plaie du ventre, d'un cordonnet d'environ de trois pouces et demi, formé d'un bout de fil noir et simple, noué à Textrémité qui s'était présentée la première à la plaie , et par laquelle j'opérai sa sortie en présence des jeunes médecins qui suivent mes leçons de chirurgie clinique , dont Jolin avait été le principal sujet ce jour même.
L'évulsion inattendue de ce cordonnet de fil , me donna la preuve , comme le malade me l'avait à peu près annoncé , qu'une suture à l'intestin avait été réellement &ite, et il me fiit facile alors de me rendre compte de la cause des phénomènes que j'avais observés pendant le cours de cette maladie traumatique : cette dernière circonstance m'engagea à écrire au médecin qui avait donné les premiers secours à ce blessé , à re£fet de savoir de lui ce qui s'était passé à l'instant de ce premier pansement : j'ai rapporté plus haut la réponse qu'il m'adressa.
Le malade alla de mieux en mieux^ et ne tarda pas à entrer en convalescence, qui fut longue et pénible.
La plaie du bas- ventre se cicatrisa assez promptement ; toutes les fonctions se ré-^ tablirent graduellement; le malade fut complètement guéri avant le soixantième jour de l'accident , et sortit de l'hôpital le soixantedixième.
Tout annonce que les adhérences que j'avais d'abord reconnues dans les circonvolutions de l'intestin blessé ( et je pense que c'était l'iléon ) se sont détachées spon^ tanément, et au fur et à mesure que le mouvement péristaltique s'est reproduit dans cet intestin ; que les causes d'irritation se sont dissipées, et que la cicatrisation de l'intestin s'est complètement opérée.
La nature de l'aiguille et le mode de suture ont beaucoup contribué à cette heureuse terminaison.
A l'article Aiguille , du Dictionnaire des Sciences médicales, j'ai fait observer que , pour la suture des intestins, l'aiguille à coudre ordinaire un peu fine , est préférable à celle dont on se sert pour la suture des plaies des tégumens. {Voyez cet article pour en connaître les motifs. ) L'hémorragie qui a eu lieu dans les premiers momens, chciz JoUn , par la plaie extérieure et par
le tiibe intestinal , était Teffet de la division du grand nombre d'artérioles coupées par rinstrument vulnérant dans les parois du ventre et de l'intestin. Il est bien évident aussi pour moi que l'inflammation qui avait envaiii tous les viscères membraneux de cette cavité , a été avantageusement combattue par l'application réitérée des ventouses sèches et scarifiées. Au reste , on ne saurait assez recommander l'emploi de ce moyen thérapeutique dans les phlegmasies aiguës du bas -ventre, comme dans celles de la poitrine : je suis bien persuadé qu'elles ont puissamment contribué au salut de ce blessé (i), dont la cure est remarquable.
(i) Ce militaire a été présenté à la Société de Médecine de la Faculté , et je Tai tu plusieurs fois dep.uis cette époque; il jouit d'une parfaite santé , mais tout annonce que Tintestin qui a été cousu, a perdu les adhérences extérieures , et qu'il e«t libre et flottant dans la cavité abdominale , comme les autres portions de l'intestin grêle. Aussi il se présente au point de la cicatrice , pour former une éventration que Ton empéclie par l'application d'un bandage élastique.
