IX

Le Moxa est également indiqué contre les afFections catarrhales anciennes et les phleg^^ tnasies chroniques des plèvres, surtout lorsque la maladie ne reconnaît pas pour cause première urie répercussion blennorragique ou dartreu^e, Ce qui est assez commun, ou la présence d'un virus syphilitique; dans tette supposition , il faudrait , avant de poser le Moxa, rappeler au dehors les flux tépercutés, et combattre le virus par les moyens indiqués. Je pourrais rapporter plusieursobservations àl'appui de ces préceptes; mais je passerai de suite à une autre maladie beaucoup plus grave, qui a fait le principal ob* jet de mes recherches et demesméditations.

En attendant que je puisse Étire sur la

(i) Il ne faut pas confandre ces nérroses ayec les maladies organiques du cœur, telles <iue ranéyrisme actif ou passif de cet organe^ car les moyens curatifsne sont pas les mêmes.

pbdiîsie pulmonaire un mémoire complet^ ayant pour objet spécial de £dre connaître l'efficacité du Moxa contre cette terrible affection, je me permettrai une courte digression sur cette maladie, considérée par presque tous les auteurs et les praticiens , comme incurable et mortelle. On serait même convaincu d'avance de Tefficacité de ce topique , si l'on portait son attention sur les succès extraordinaires que j'ai obtenus de son application dans la rachialgie et la fémoro- coxalgie, qu'on pourrait appeler , peut-être avec plus d'exactitude, phthisie rachidienne et articulaire, et de laquelle la phthisie pulmonaire ne diffère que par son siège; en effet, ces deux affections présentent les mêmes phénomènes , reconnaissent les mêmes causes et produisent les mêmes effets ; d'ailleurs , il arrive souvent que le mal vertébral accompagne la phthisie pulmonaire.

Dans cette dernière maladie , comme dans la rachialgie, le Moxa opère la résolution des engorgemens lymphatiques ou des tubercules scrophuleux, celle des abcès symp* tomatiques , on par congestion, lorsqu'ils ne sont pas trop développés; il fait déterger les

ulcères intérieurs ^ il arrête la carie des os , prodoit l'adhésion et la cicatrisation des pa« rois des abcès, ou des cavernes purulentes, établies dans le tissu des poumons, ou dans toute autre partie , devenue le siège de la phtbisie ; enfin le malade est conduit à une guérison d'autant plus complète, que Ton insiste , autant qu'il est nécessaire , sur lem* ploi de ce topique excitant et révulsif, peu usité sans doute, mais que l'expérience a Élit reconnaître comme étant le plus efficace contre ces maladies ; les remèdes internes , plus ou moins préconisés par les auteurs , même l'acétate de plomb, et à plus forte rai* son l'acide prussique, sont généralement nuisibles , ou tout au moins inutiles ; si cependant il j avait un virus particulier, il £iudrait d'abord détruire celte cause , et lorsque la phthisie serait isolée , l'attaquer par le Moxa.

On doit choisir pour son application les points de la poitrine qui sont le plus en rap* port avec les parties lésées des poumons.

Sans doute te tube creux cylindrique (peo* toriloque de Laennec) fatvorise cette re* cherche ; mais le médecin expérimenté n'en a pas besoin : la percussion, la pression £iite avec soin , un peu d^halûtude et l'impresMon

des doigts exerces dans l'intervalle des côtes suffisent pour pouvoir assigner , d'une ma* nière à peu près certaine, le siège du mal.

Pour en donner la preuve, et ne point laisser de doutes sur la vérité de mes asser^ tions, je vais rapporter le précis de quel* ques observations de phthisie que j'ai guérie par le Moxa.

L'un des premiers sujets était une demoi* selle de 19 ans , Rosine V***, de haute taille, ayant les cheveux blonds clairs, et la poitrine aplatie : elle présentait une courbure com* mençante du rachis avec saillie contre nature de plusieurs apophyses épineuses des vertèbres dorsales,Des douleurs permanentes dans cette région , une toux fréquente avec apho* nie , de l'oppression , l'expectoration de cra*> chats jaunâtres et purulens, une chaleur plus ou moins forte à la région sternale et sur les côtésde la poitrine, une fièvre lente, avec des redoublemens le soir, suivis de sueurs nocturnes, tous ces symptômes annonçaient une phthisie portée au moins stu 2^ degré. Cette demoiselle , arrivée au dernier point d'amai-> grissement , était dans . cet état depuis huit Il dix mois. On avait vainement employé beau* coup de remèdes.

Treize Mo^s, appliqués sur les côtés de^

apophyses dorsales et de la poitrine , et pré* cédés de ventouses mouchetées appliquées successirement à des intervalles convenables , ont conduit la malade, après huit mois de traitement, à une guérîson complète.

Cette demoiselle s'est mariée depuis, et a eu deux enfans , qui jouissent y comme la mère, d'une belle santé.

. Une deuxième demoiselle du même âge, de petite taille, ayant les cheveux châtains, profondément gravée de la petite vérole, avait déjà subi plusieurs traitemens et passé plusieurs semaines à Thôpital de la Charité, lorsqu'on me pria de lui donner mes soins.

Elle avait le côté gauche de la poitrine arqué, le scapulum saillant, et la portion correspondante de la colonne vertébrale déviée du même côté , avec une douleur fixe permanente dans cette partie. La toux était près** que continuelle et souvent accompagnée d'hémoptysie : la fièvre était continue , avec de légères exacerbations le soir, et de&sueurs nocturnes : la maigreur était extrême et la peau décolorée ; la maladie existait depuis environ i8 mois, et le docteur-médecin qui lui avait donné des soins à l'hôpital , l'avait regardée comme incurable et comme de*

Tant avoir proehainément une terminaismi funeste ; néanmoins tous ces symptômes graves furent graduellement dissipés par l'application des ventouses et des Moxas , dont le nombre fut porté à a i . La gibbosité commençante du racbis et la difformité de la poitrine disparurent aussi peu à peu sous l'influence de ce traitement , qui dura , il est vrai, près de deuxans. La jeune personne, quiauparavant se tenait courbée, s'était redressée , sa poitrine s'était élargie, et elle avait acquis la fraîcheur et l'embonpoint que l'on remarque chez les individus bien portans. Après avoir conservé pendant plus d'un an tous les signes d'une parÊiite santé, elle fut frappée teut4-coup des symptômes d'une gastro-en« térite, dont la marche fiit lente et graduée. Les parens peu fortunés de la malade, persuiah dés que son mal n'aurait point de suites, se c^ntenjtèrent, sans appeler de médecin, de mettre en usage quelques [moyens généralement connus du vulgaire , et laissèrent marcher ta maladie. Leur fille étant néanmoins menacée d'accidens graves , ils se décidèrent à appeler l'un de mes anciens disciples, M. le docteur Desrueïles, qui lui administra avec un zèle admirable tous les moyens les mieux

(57) indiqués; maisyinalgréles soins lesplusassid US €t les plus rationnels ^ cette demoiselle mourut dans le marasme peu de semaines après rinvasionde cette dernière maladie. A Taotopsie, nous trouvâmes que le poumon gauche, dans lequel la phtisie avait été établie , était dans un état sain, et avait contracté tm grand nombre d'adhérences, par des feuillets membraneuic, avec la plèvre costale : Ton remar* quait aussi dans plusieurs points de son parenchyme des retrécissemens,espèces de cica« trisationsprofondeSyOÙ siégeaient sans doute pendant la maladie,. autant de foyers purulens ou de cavernes. La masse totale de ce viscère était réduite âSin tiers de son volume naturel. La cavité, qui le renfermait, était sensiblement plus étroite que l'autre, et ses parois très-af&issées. Ce travail de réduction était re£Fet de la guérison.

Nous observâmes dans le poumon droit un seul tubercule, creusé par un foyer puru«lent de quelques lignes de diamètre. Le péritoine et les intestins étaient dans un état de suppuration, ainsi que les membranes muqueuses de ces viscères.

Une troisième personne , encore du même âge et du même sexe , H. B. , à qui la nature

avait prodigué toutes ses &veurs , était menacée d'un danger imminent par une phthisie très-avancée. Il fut même déclaré, dans la dernière consultation qui fut tenue à son sujet, que Tart n'offrait plus de ressources, à raison de l'état avancé de la maladie et de la faiblesse extrême de la jeune personne. Ce^ pendant, vivement sollicité par ses parens à lui donner mes soins , je cédai avec quelque peine à ces instances réitérées ; mais enfinj'entrepris ce traitement en septembre

Je me dispenserai de rapporter les symptômes de la maladie, je dirai seulement que la jeune malade était dans un état de fièvre lente continue , avec des redoublemens le soir, rougeur aux pommettes , toux douloureuse et fréquente , expectoration de matières jaunes, grisâtres, visqueuses et d'un caractère purulent : il y avait oppression , faiblesse extrême , aphonie au premier degré, douleurs entre les épaules et aux côtés de la poitrine : la langue , le voile du palais et l'intérieur de la gorge étaient couverts d'aphtes ou d'excoriations, qui paraissaient s'étendre dans les voies aériennes: les on gles des doigts des mains étaient

recourbés. Une vingtaine de Mpxas, précédés de quelques ventouses mouchetées et d un séton, passé au côté gauche, avaient détruit les accidens, et avaient ramené la malade, par degrés, à une guérison inattendue. Le traite* ment avait duré i8 mois, et elle jouissait d'une bonne santé. Mais depuis l'époque où j'ai recueilli cette observation, et après une année révolue passée dans cet état satisfais sant, cette demoiselle a été frappée, par suite de plusieurs causes nouvelles , d une inflammation d'entrailles, à laquelle elle a succombé , malgré tous les moyens les mieux indiqués et les soins les plus empressés et les plus assidus; il ne s'est pas représenté un seul symptôme de la première maladie.

Le sujet de la 4^ observation était un Belge, nommé p*****^ âgé de 34 à 35 ans, de couleur brune, très^irritable, lequel était certainement parvenu au a* degré d'une phthisie pulmonaire , développée depuis environ deux ans. Les principaux symptômes de cette maladie étaient une toux fréquente , doulou* reuse , avec une hémoptysie qui était devenue journalière^ et quelquefois si abondante, qu'elle constituait une véritable hémorragie;

elle était précédée d'un mouvemenf fébrile, de chaleur à la |KHtrine ^ de rougeur à la pointe de la langue et aux pommettes : elle était suivie d'un froid glacial aux membres , de syncopes y et de la disparition presque totale du pouls ; ce malade s'était trouvé plusieurs fois dans le plus grand danger ; à ces symptômes , se joignaient une aphonie complète et des aphtes profDnds, établis sur toute la membrane muqueuse de la bouche , dçs fos-^ ses nasales, et probablement aussi du larynx et du pharynx : il n'existait chez lui aucun ▼irus particuher.

Maigre l'état, presque dése^érc, du malade , et le pronostic fâcheux que plusieurs médecins, appelés en consultation ^ avaient porté sur la maladie , j'osai entreprendre le traitement suivant, qui eut pour base l'application réitérée et successive des ven* touses mouchetées et scarifiées sur le dos et la poitrine et de 1 5 Moxas qu'on laissa légèrement suppurer.

A l'application du ly Moxa , l'hémoptysie fut arrêtée, et elle n'a plus reparu depuis.

Tous les autres symptômes se dissipèrent graduellement, et le malade repartit pour

Ml résidence habituelle , après 7 à 8 mois de traitemeut. Sa santé se rétablit assez promp* tement, l'embonpoint se reproduisit dans les mêmes proportions. La voix seulement resta faible. L'un des médecins consultés , M. Laennec , qui avait reconnu , dès le commencement, des cavernes étendues dans l'un et l'autre poumon, ayant exploré une deuxième fois, et avec le même instrument, tout le pourtour de la poitrine, reconnut la cicatrisation des points ulcérés, et confirma la guérison du malade.

Le sujet de la 5^ observation, est une demoiselle de 27 ans, marchande de modes, atteinte d'une phthisie pulmonaire , portée au-delà du troisième degré. Elle était dans un état prononcé de marasme, avec fié-*' vre continue, sueurs nocturnes, fétides, et expectoration habituelle de matières purulentes : les règles étaient supprimées depuis fort long -temps, et le conduit utérin chez elle était presque totalement oblitéré : à peine pouvait -il admettre l'introduction d'une très-petite sonde de gomme élastique ; outre les* symptômes principaux de la phthisie, il se manifestait entre le bord postérieur du scapulom droit et les épi-

ties dorsales, une tumeur arrondie , formée par la courbure contre nature de l'extrémité postérieure des troisième et quatrième côtes ^ dans rintervalle desquelles on sentait une fluctuation profonde et obscure. La plus lé^ gère pression sur ce point causait à la malade de vives douleurs , correspondant au -dessous de la clavicule du même côté. Celte pression déterminait une toux vive , accompa* gnée d'une expectoration abondante. Le mouvement de la toux communiquait sur ce point une impulsion que l'on distinguait facilement sous le doigt , et sans avoir besoin du cylindre de Laennec , on reconnaissait aisément que le poumon de ce côté était creusé par une caverne profonde et trèsétendue.

Je ne me déterminai à donner mes soins à cette malade que pour céder aux instances réitérées de ses parens,*et pour sa* voir si , dans cette altération très-avancée du poumon , le Moxa aurait des effets analogues à ceux que j'avais obtenus de son application dans le mal vertébral , arrivé presqu'au dernier degré. Néanmoins, avant d'appliquer le Moxa à cette demoiselle , je voulus faire vérifier mon diagnostic par mon confrère

Laennec , qui reconnut avec moi , k l'aide de son pectoriloque , la caverne dont j'ai parlé. Il fut tenu note de cette consultation ^ de laquelle les docteurs Ribes et Desrueiles firent partie. Enfin je me hâtai d'appliquer les Moxas, en commençant par la tumeur, autour de laquelle j'en posai successivement six. De là je passai aux autres régions de la poitrine, que je crus le plus en rapport avec les ulcérations intérieures. A ma grande surprise, les deux premiers calmèrent les douleurs et le spasme , et produisirent à cette infortunée un sommeil , qu'elle n'avait pu goûter depuis plus de six mois. Cette amélioration sensible m'encouragea , et je continuai l'application de ce moyen avec les modifications relatives, jusqu'au quinzième : la saillie de la région dorsale, formée par les côtes , disparut graduellement , la toux se calma, l'expectoration diminua, et devint d'un meilleur aspect; l'appétit revint : enfin la malade alla de mieux en mieux , au point qu'elle sortit de son lit pour se promener dans sa chambre ; bientôt elle fut en état de se promener au dehors , pendant des heures entières. Elle était au cinquième

mois de ce traitement, lorsque j^engageai M. Laennec à revoir cette malade ; il recooH nut, comme chez M. P***, que les cavernes profondes que j'avais indiquées devoir exis* ter dans tout le lobe supérieur et posté-»

rieur du poumon droit, étaient oblitérées et cicatrisées. L'état extrêmement fnvorable où se trouvait cette demoiselle lui fit désirer d'aller à la campagne : j'y consentis d'au* tant plus volontiers, que sa résidence à Paris était insalubre et très-incommode pour ses promenades.

Pendant les premiersjoiu's, elle s'y trouva bien : elle avait acquis de l'embonpoint et ne toussait presque plus; mais ayant été exposée pendant une nuit d'orage à l'air extérieur, qui passa tout à coup au nord -est, elle fut firappée d'une fièvre gastro-entéri* te extrêmement aiguë , qui la fit revenir à Paris, et malgré les saignées locales ettouslesantiphlogistiques dont on fitusage^ cette demoiselle mourut du iS^au 17^ jour de l'invasion de cet accident , après le 9^ mois du traitement de la phthisie.

A l'ouverture du corps , nous trouvâmes la cavité thoracfaique droite considérable^-

tnent rètrécie , la moitié supérieure du poumon rétractée sur elle-même , compacte dans quelques points > et traversée par des adhérences membraneuses; la portion inférieure était saine, et plusieurs feuillets de fausses membranes établissaient de nom-< breuses adhérences avec la plèvre costale.

Les bronches du poumon gauche étaient remplies d'une matière muqueuse purulente, et Ton observait, dans la substance propre du poumon , de petits foyers de suppuration. La membrane muqueuse de Testomac et des intestins était enflammée et parsemée de points gangreneux*

Cette autopsie vérifie le juste pronostic de Laennec,etnousfait connaîtreleseffets avantageux du Moxa dans toutes les périodes dé la phthisie pulmonaire , puisque , chez cette malade , il avait opéré la détersion des '^ca-' vernes ulcéreuses et leur cicatrisation intérieure.

Le sujet de cette dernière obset*vation a été plus heureux; et bien que sa maladie fut également très-avancée , il a été conduit à une guérison complète. C'était l'un dès huissiers de la chapelle du Roi , à Vei'sailles ; cet homme d'une constitution phlegmà.

tique et de l'âge de vingt- sept à vingthuit ansy était au a^ degré de phthisie tuberculeuse, lorsqu'il vint réclamer mes soins au commencement de l'année 1818.

II avait tout l'appareil glandulaire du cou engorgé et le visage décoloré ; il était oppressé et tourmenté par une toux pénible et presqu'habituelle, suivie de l'expectoration d'une matière grisâtre et d'une odeur fétide : la membrane muqueuse de ia gorge et de l'entrée du pharynx , était parsemée d'aphtes : des douleurs profondes se Élisaient sentir au dos et sur les côtés de la poitrine ; il y avait un mouvement de fièvre habituel et des redoublemens le soir, suivis de sueurs abondantes; enfin ,' il entrait dans le marasme.

Cette maladie m'ayant paru reconnaître pour cause ^ tout au moins prédisposante ^ la présence d'un virus particulier^ j'administrai les remèdes propres à combattre la cause morbide, en même temps que je fis appliquer les Moxas. Ces topiques dérivatifs furent posés deux à deux à des intervalles relatifs, et aux momens opportuns, sur les deux côtés de la colonne dorsale et si^r les parties latéralc^s de la poitrine^ le nom-

hte en Ait porté à trente-six. Ce traitement dura environ quinze mois ^ mais il fut suivi tfun succès complet et inespéré» Les fonc»

tions de ce malade se SoAt graduellement rétablies : il a repris de l'embonpoint ^ et il jouit maintenant d'une parfaite santé.

Une jeune demoiselle anglaise^ nommée Marie J. *** ^ réunissant au physique le plus agréable , toutes les qualités de l'esprit ^ et U caractère le plus doux, a été également asseft heureuse pour guérir d'une pareille mal»»

die, portée au i^' ilegré. Il n'a £sillu aussi qu'une demi-douzaine deMoxas pour lacon^ duire à la guérison» J'ai reçu, depuis ^ plu« sieurs lettres de cette jeune personne , qui prouvent qu'elle continue à se bien porter.

Je me bornerai à l'exposé de ces faits qui me paraissent suffîsans pour fixer l'opinion des praticiens sur lefficacité de ce cautère dans le cas de pbthisie pulmonaire (i)«

•*«^l*aM»^M«MK— M^^.^>.^B*«.aai^isaW^^»Av^^

(i) J'attt^ift également jparlé de» AVâniagés qnis l'on tit* tire de ce tonique dani rhydropériearditv et dani Fhy« dro thorax, si je â*en avais déj à fait mention dans plusieurs Hémoires insérés dans mes Campagnes, et auxquels |je tenvoie mes lecteurs* Je leur ferai cependant obéerVer qtte, lorsque ces maladies ne sont que commençantes, ce remèdepeut ^etilopétietltttésolutlo A J'éo Al des exemple»*

§. XI. Des Maladies chroniques et orga^ niques des viscères abdominaux.

i*'. De V Estomac. — Les engorgemens des tumques de ce viscère, et le squirre,qui en est ordinairement le résultat, constituent une maladie grave , qui a presque toujours des suites funestes; et Texpérience m'a appris que toute médication interne était ou complètement inutile ou nuisible. C'est ce qui a fait également regarder ces maladies comme incurables, surtout si l'engorgement de Torifice pyloriquè est parvenu au degré où les alimens passent difficilement et sont rejetés par les vomissemens. Cependant, je puis assurer que, dans cet état même, e> chez plusieurs sujets ^ la maladie a cédé à l'application réitérée, sur l'épigastre, du Moxa , dont on opère la combustion au moyen du chalumeau, comme dans la phthisie , afin que le calorique pénètre plus profondément.

Pour mieux faire apprécier l'efficacité de ce topique excitant et révulsif, je vais rappo^'" ter le précis de l'histoire de quelques sujets atteints d'engorgement chronique déjà très-

(69) avancé à Torifice pylorique de Festomac :

du moins j'ai lieu de le croire par la nature des symptômes.

L'un des premiers malades affecté au degré que je viens d'indiquer, était le valetde-chambre du général Rutty. 11 éprouvait à la région de l'estomac une douleur sourde, permanente, avec des rapports aigres çt d'une odeur désagréable. Il avait des nausées firéquentes , et peu de momens après avoir pris des alimens, les vomissemens survenaient et se prolongeaient plus ou moins long* temps. Les évacuations alvines étaient rares, peu abondantes et de matières durcies, à moins que, par l'effet de quelques dt^astiques dont le malade faisait souvent usage sous la direction des médecins, il ne survint un flux plus ou moins abondant , qui était quel-* quefois suivi de diarrhée.

Le malade était dans pn état de fièvre lente continue, et d'amaigrissement porté au dernier degré ; lorsqu'il était couché sur le dos , l'on sentait à travers les parois abdominales, d'ailleurs très-amincies, et dans la région du pylore, une tumeur ovoïde située transversalement et de la grosseur d'un œuf de poule : la pression sur ce point était douloureuse.

(70) Le §oie me ptrat également bire saillie audessous dn rebord des finisses côtes, et je le crus , ainsi que la rate et les glandes mésentériques, dans un état d'obstruction re* lative. Le bas^ventre était parsemé de grosses ▼eines variqueuses, et la peau de toute Thabitude du corps était terne , sècbe et écail* leuse. Ce valet-de-chambre , âgé d'une qua^ rantaine d'années, avait £adt les dernières campagnes d'Espagne, de Ilussie et de Saxe :

et c'est à ces campagnes, pendant lesquelles il était livré aux influences des intempéries des saisons et des climats divers , que Ton doit rapporter la cause déterminante do cette maladie, préparée sans doute par un principe morbide particulier.

Après avoir appliqué plusieurs ventouses mouchetées aux bypochondres , au dos et sur Fépigastre, je commençai l'application du Moxa a cette dernière région , et j'insistai sur l'emploi de ce cautère jusqu'au aa% avec les modifications relatives que j'ai Eût connaître dans d'autres circonstances. Ce traitement dura quinze à seize mois, après lesquels cet homme se trouva par£ûtement guéri :

toutes ses fonctions se rétablirent graduelle-» meut ; bientôt l'embonpoint reparut , et

(71 ) il jouit aujourd'hui , deux années après sa guérison , d'une bonne santé.

Je pourrais rapporter encore les observa-* tions d'un grand nombre d'autres sujets, qui atteints de la même maladie à des degrés difïérens, ont également été guéris par les mêmes moyens.

a^. Les obstructions du foie , de la rate , ou d« tout autre viscère de la cavité ab* dominale , sont également combattues avec un grand succès par le Moxa , lorsque , surtout, la maladie n'est pas arrivée au dernier degré de son développement.

Je rapporterai un seul exemple d^hépatitis chronique avec abcès , que l'application du Moxa a fait terminer par une crise heureuse. Le sujet de cette observation est l'un des conducteurs des diligences de Paris à Rennes , nommé Ferlura ; cet homme âgé d'environ quarante-cinq ans , se plaignait ^ depuis sept à huit mois , de douleurs sourdes au côté droit de la poitrine , beaucoup plus saillant que le gauche, et il était dans un état de constipation opiniâtre ; il ne tarda pas à s'apercevoir qu'au -dessous des cotes du même côté , il y avait une grosseur dense , peu douloujreuse, dans le fond de laquelle

le malade éprouvait de légères douleurs lancinantes. Il fit appeler un médecin, qui fit appliquer un emplâtre de ciguë sur la tumeur, et prescrivit de légers drastiques apéritifs ; mais le mal Élisant des progrès , je fus appelé en consultation. La maladie était alors à son plus haut degré ; tout l'hypochondre faisait une très-forte saillie , et Fou apercevait au-dessous une tumeur ovoïde qui se détachait du rebord des côtes aster-nales, de la grosseur du poing : elle était dure dans sa circonférence , et l'on sentait évidemment une fluctuation profonde vers le centre ; on avait fait usage des frictions mercurielles sur la tumeur, et le médecin du malade était d'avis qu'on plongeât un trois-quart dans son centre, pour donner issue à la matière purulente qu'on avait raison de soupçonner dans cette tumeur, . qui présentait véritablement tous les signes ou symptômes d'un abcès hépatique. Avant d'en Élire l'ouverture, il fiit convenu néanmoins qu'on appliquerait le Moxa dans toute sa circonférence , et que l'on supprimerait tout autre topique.

Après la deuxième application du Moxa , le malade s'aperçut que la tumeur avait di*

(73) minué de volume à l'extérieur , maïs que "Tes douleurs profondes et lancinantes qu'il éprouvait,avaient augmenté ; aussi avait-il de la répugnance à se laisser appliquer d'autre» Moxas ;i cependant nous l'y décidâmes, et trois nouveaux cylindres furent posés à deux ou trois jours d'intervalle. Après le cinquième , le malade éprouva une violente colique, qui fut suivie d'évacuations alvines répétées, d'abord de matières bilieuses mêlées de pus, ensuite d'évacuations toutes purulentes : on en estima la quantité à environ une livre ; ces évacuations furent suivies de la disparition totale de la tumeur de l'hypochondre , et des douleurs lancinantes intérieures que le malade n'avait cessé d'éprouver jusqu'à ce moment.

Il est bien évident que le Moxa a fait développer l'inflammation adbésive qui s'est établie sans doute entre la paroi inférieure de l'abcès , et le point correspondant du colon transverse , dont les tuniques se sont ulcérées, et que le pus a pénétré incontinent dans cet intestin. J'ai lieu de conclure que le Moxa est un excellent moyen pour opérer la résolution des engorgemens du foie, et pour favoriser même le passage

du pus des abcès hépatiques, dans Tune des voies conductrices à Textérieur.

Tai vu en Egypte un abcès hépatique s'ouvrir spontanément dans le colon transverse, et être évacué par les voies alvines (i).

Un troisième sujet, affecté d'un abcès hépatique , vient d'être traité dans notre hôpital par les mêmes moyens : chez ce sujet l'évacuation du pus s'est également faite par les voies alvines. L'observation en est recueillie par un de mes élèves.

3**. On opère encore une révulsion salutaire des engorgemens chroniques de l'utérus , presque toujours suivis de l'ulcère cancéreux , par l'application du Moxa sur les régions lombaires, précédée de ventouses mouchetées sur les mêmes régions, et d'une médication dépurative. J'ai fait avorter cette maladie , ou prévenu son invasion , par ces moyens, chez plusieurs dames qui en avaient de véritables sympjtômes.

Nous allons maintenant nous entretenir de la phthisie des os, ou de cette affection

(i) Voyez le t*' Tolume de mes Campagnes.

(75) asthénique, rhumatismale, ou scrophuleuse^ qui se fixe ordinairement chez les jeunes sujets, dans les appareils fibro*cartilagineux et osseux, tels que le rachis, les jonctions des os du bassin» et les articulations des membres.

S. XII. Du Rachitis.

Le rachitis a pour principal effet le ramoUî^ssement des os, la courbure ou la dé* viation de la colonne vertébrale, et la gibbosité plus ou moins grande. Le Moxa est, sans contredit, le remède par excellence contre cette maladie. Les auteurs anciens et modernes > surtout Pouteau , en font le plus grand éloge; mais l'illustre Desault nous avait £iit remarquer que le succès de ce remède est plus certain , lorsque , contre Topinion du célèbre chirurgien de Lyon, on ne laisse point suppurer les plaies ou les brûlures &ites par le Moxa , pour les raisons que j'ai déjà exposées. Dans cette intention, on applique Tammoniaque sur les brûlures immédiatement après avoir Êiit consumer les Moxas* Ou réitère lapplica**

(76) tion de ce cautère autant que l'état de la maladie Texige.

On peut employer ce moyen à toutes les époques de la maladie ; cependant il vaut mieux en faire usage dans les premières périodes, et avant que la difformité soit parvenue à un très-haut degré. Il faut éviter de poser le Moxa sur le sommet des apophyses épineuses des vertèbres , pour prévenir la dénudation et la carie de ces pointes osseuses ; il faut faire les applications^ autant que possible , sur le trajet des branches postérieures des nerfs vertébraux, entre les apophyses transverses , de manière à pouvoir communiquer en même temps avec lamoëlle épinière. Ces points d'élection sont indiqués sur la planche n® a.

Les corsets ou autres moyens mécaniques, à moins qu'ils ne soient employés comme contentifs ou comme de simples appuis, sont dans ce cas plus pernicieux qu'utiles.

L'on déprime , il est vrai , jusqu'à un certain point, la courbure ou la saillie des os; mais si le travail morbide se continue, la maladie se développe vers les points diamétralement opposés , et porte atteinte à Tinté-

grité des fonctions des organes intérieurs* Il faut donc proscrire l'usage de ces machines et se borner à celui du Moxa et des remèdes internes qui doivent en seconder les effets:

les intervalles de son application doivent être relatifs à Fàge et à la faiblesse des sujets; il vaut mieux que le traitement soit plus long, que d'exposer les malades à des acci* dens inflammatoires ou aux effets d'une fièvre traumatique, produite par un grand nombre de Moxas, dont les applications seraient trop rapprochées. Je pourrais rapporter un grand nombre d'exemples de succès , dans ces cas , de l'application de c« cautère.

S. XIIL

Le Moxa est sur tout impérieusement indiqué pour La consomption dorsale. Je vais me permettre une légère digression sur cette maladie , l'une des plus graves et dont les effets ont été considérés comme funestes par presque tous les médecins* Elle a été désignée sous les noms de mal vertébral , courbure de l'épine ou maladie de Pott. ( Voyez les Œuvres de cet auteur 9 tom. III.) Malgré

les remarques et les observations intéreà^' santés que ce médecin a fsiites sur cette maladie , on Tk4tn reconnaît ordinairement l'existence, que lorsqu'elle iest parvenue à son a*^ ou 3*^ degré, époque à laquelle les secours de l'art offrent bien moins de ressources que lorsqu'ils sont employés dès l'invasion des premiers accidens.

Jusqu'à Pott, on n'avait eu que des notions vagues et incertaines sur la maladie de l'épine ; on confondait souvent l'effet pour la cause ; aujourd'hui même , des au^ teurs et des praticiens célèbres considèrent les abcès par congestion , qui sont constam-ment le résultat de la carie des vertèbres ^ comme une maladie isolée et indépendante de celle de l'épine (i).

Les recherches que j'ai faites pendant une trentaine d'années dans les camps et les hôpitaux miUtaires m'ont mis à même de vérifier les principes du célèbre médecin anglais, et d'analyser dans les plus grands détails les phénomènes que cette maladie présente dans ses différentes pério-

(x) Voyez la Pftthologiedfl Bayer.

(79) des. Mes essais nombreux m'ont également fait connaître un remède souverain, dans l'application réitérée du Moxa. C'est aussi le principal sujet du travail que je vais retracer.

J'ai cru ^devoir d'abord réformer les dénominations impropres sous lesquelles la maladie qui nous occupe a été désignée jusqu'à ce jour, et lui substituer un nom qui en Ëisse connaître Le vrai caractère ; comme elle consiste dans l'inflammation des vaisseaux organiques du tissu fibro-cartilagineux et osseux de l'appareil vertébral , ou des pièces osseuses des autres parties du tronc, je la nommerai selon son siège, savoir : rachialgie, lorsqu'elle attaque le rachis : sacro-coxalgie , lorsqu'elle se fixe dans les symphyses sacro-iliaques : stemalgie j sur le sternum ; costalgie , sur les côtes ou leurs cartilages : scapulalgie , aux scapulums (omoplates) : et iemoro-coxaigte, lorsqu'elle s'établit dans l'articulation coxo-fémorale y etc.

Je désigne sous le nom de rachialgie cette affection rhumatismale ou scrophuleuse ; établie dans l'un des points de la colonne vertébrale 7 et qui a pour principa|^

effet de produire une inflammation latetitë

u chronique dans les tissus fibro-cartilagine ux et osseux des vertèbres; c'est une véritable phthisie. Cette inflammation, loin d'augmenter par l'engorgement le volume des parties 9 affaiblit leur tissu et paraît accé-

1 érer le travail de l'absorption et de la décomposition, de manière que le corps des vertèbres où se fixe d'abord l'altération s'affaisse par degrés en se ramollissant : les apophyses épineuses tendent à s'écarter les unes des autres et font saillie en arrière ou se dépriment en avant, ou se dévient à droite ou à gauche : ce qui caractérise la gibbosité en divers sens; les cartilages intervertébraux sont les premiers décomposés ou dissous, et à cette usure d'absorption succède bientôt l'érosion ou la carie dans les points correspondans de la substance osseuse , où elle se développe avec plus ou moins de rapidité, selon l'intensité des causes, selon l'âge et l'idiosyncrasie du sujet ; la carie attaque ra-* rement les apophyses épineuses ou transverses. Dès le premier moment de l'érosion, il y a émission, par tous les vaisseaux lésés, d'un fluide séreux purulent qui s'accumule d'abord sous les membranes ou les trousseaux

ligamenteux ambians, s'infiltre ensuite dtt s'épanche dans les Yoiès celluleuses vers les points déclives ou vers ceux où il trouve le moins de résistance , et s'accumule dans des points plus ou moins éloignés , où il produit ce qu'on désigne sous le nom d'abcès symp>« tomatiques ou par congestion ; ces abcès »

comme l'a judicieusement observé l'auteur anglais , sont constamment le résultat de la carie, ou l'un de ses principaux effets. La marche de ces abcès varie à l'infini ; le plus ordinairement ils s'établissent dans les ré-^ gionsdorsales ou scapulaires : la matière fuse à travers l'interstice des muscles^ des attaches tendineuses et des apophyses transver*^ ses , s'accumule dans des poches formées par les aponévroses ou les muscles larges du dos; quelquefois le pus passe sous les piliers du diaphragme, suit la direction dti muscle psoas, et va s'amasser au pli de Taine , ou passe parle bassin et gagne la région fessière^ dans d'autres cas ^ il Suit la direction des côtes et va former des collections dans l'un des points de la partie antérieure de la poitrine* Au reste , rien n'est plus bizarre que la mar-^ che de ces fusées et le développement dei abcès qui en sont le résultat s cette eircons^

tance doit i:endre le praticien très-circonspect dans son pronostic ainsi que dans Femploi des moyens à mettre en usage.

Les premiers symptômes qui signalent cette maladie sont des douleurs locales profondes, assez obscures d'abord; elles augmentent ensuite et se propagent dans le trajet de la moelle épinière et des nerfs qui en émanent, notamment dans ceux qui se rendent aux membres les plus voisins de la maladie; les muscles de ces parties sont frappés de stupeur sans être paralysés; ces membres éprouvent des érampes douloureuses et une sorte de roideur ou de rétraction accidentelle, avec un sentiment de froid indépendant de la température de l'air; à ces symptômes , se joignent la gêne, l'oppression , la perte de l'appétit, la maigreur, la fièvre lente, avec des intermission^ pl^^ ou moins irrégulières, suivies de flux colliquatif et de marasme.

J'entrerai dans de plus grands détails sur la marche de cette maladie, en parlant de la fémoro*coxalgie , affection du même genre, qui attaque l'articulation coxo-fémorale. Je ferai seulement remarquer ici que les eautères , établis par Pott contre la rachialgi^ y

liront pàdleà avan tages que je retire duMoxâi La suppuration abondante que ces premier^ cautères fournissent , sans produire la rérûl» sion que Ton désire ^ affaiblit considérable ' ment le malade , surtout s'il existe des abcès symptomatiqiies ou par congestion. Si ces mêmes abcès sont ouverts de bonne heure « quel que soit le procédé dont on s'est servi «ivant d'avoir employé les moyens efficaceâ contre la carie , le malade meurt très-vite.

Or, dans l'administration de ces moyens, il &ut porter son attention à ne point laisser établir ces foyers de suppuration ^ il suffit de pro« duire ime excitation sur les parties affectées^ pour détourner le principe morbifique et changer les propriétés vitales des parties enflammées» Le Moxa, précédé de ventouses scarifiées , s'il y a lieu t, remplit parfaitement cette double indication. Maintenant, je me contenterai d'indiquer les causes de la mala-* die de Pott et de faire connaître ma manière de traiter les abcès par congestion qui en sont le principal effet.

Les causes de la rachialgie sont le vice rhumatismal ou scrophuleux, et générale* ment tout ce qui peut contribuera anéantir les forces vitales de l'appareil vertébral;

cette aflPection se développe et marche len*: tement, mais il est rare qu'elle s'arrête dans son cours et qu'elle guérisse spontanément* C'est une de ces maladies dont la nature nepeut se débarrasser sans les secours de l'art^ aussi les suites en sont-elles ordinairement funestes. Il £aiut donc se hâter d'employer les moyens les plus propres à combattre cette cause morbifique , et l'expérience nous a appris que le plus puissant et le plus efficace est le Moxa.

Un grand nombre de sujets , que l'on croyait dans. un état désespéré, ont dû leur salut à l'emploi de ce moyen héroïque. Je vais rapporter d'abord le précis de plusieurs observations qui affirment cette vérité ; j'aurai ensuite l'occasion de revenir s ur la théo rie de cette maladie.

Première Observation.

Le général L^^*, épuisé par plusieurs cau-^ ses débilitantes, était atteint d'une consomption dorsale, avec fièvre lente , asthénie notable des organes génitaux, courbure du rachis, gène et engourdissement dans les membres inférieurs , marasme au premier degré. Cette

affection avait résisté à un grand noftibre de moyens; il fut décidé dans une consultation qu'on appliquerait une série de Moxas sur'la colonne vertébrale et la région sacrée, sans discontinuer l'usage du kinkina et des ferrugineux administrés jusqu'alors. Par les trois premières applications, des changemens favorables eurent lieu : les forces du malade se rétablirent à mesure qu'on repétait les applicatiops. A la 7^, M. L'^^** fut en état de marcher seul, et à la 1 5^, il put aller aux eaux minérales achever une guéri* son déjà très*avancée; il a fait plusieurs cam« pagnes depuis.

Deuxième Observatian.

Mademoiselle D*^*, âgée de vingt -cinq ans environ, était au premier degré de ma* rasme,avec des symptômes bien prononcés de phthisie pulmonaire ; déjà les vertèbres dor* sales étaient courbées en arrière et à droite : l'omoplate du même coté était détachée \lu tronc de 3 centimètres environ, par une tumeur molle, ou dépôt par congestion commençant : ce symptôme annonçait le i^' degré d'une carie vertébrale; (enfin, cettejeuneper-

sonne marchait à grands pas Ters le terme de sa carrière, quand je fus appelé pour lui donner mes soins.

Le régime débilitant auquel la malade était soumise depuis plusieurs mois , fut remplacé par un régime tonique et nour« rissant; le kinkina combiné avec l'opium et les substances balsamiques et gommeu« ses, fut prescrit; vingt Moxas furent suc* céssivement appliqués à des intervalles de 3 à 4 jours , sur les côtés des apophyses épi-> neuses des vertèbres dorsales « yis-à*vis des espaces qui séparent les apophyses traos* verses. Le premier changement Êivorablo fut la cessation presque subite des symptômes de la phthisie pulmonaire, et, bientôt après, la réduction de la saillie des vertèbres dorsales,le rapprochement etla résolution de la tumeur sousnsoapulaire 'ainsi que rafiEûsse« ment de l'omoplate ; peu à peu les forcer géné« raies ae rétablirent, et les organes intômeura reprirent le jeu de leurs fônotioni ;. enfin , cette demcâselle jouit maintenant d'unq bonne santé-

Je vais actuellement rendre cortiplQ 4i^ne maladie à peu près semblable aux.pré.cé'* dentea; l'observation a été rffueilti^ .&WP

(«7) l'un des malades k rbôpital militaire du

Gros-Caillou.

Troisième Observation.

Joseph Ricbaulet, âgé de ^3 an s, canonnière pied de la garde, avait, en février iSi6 , une tumeur de la grosseur des deuxpoingsetde forme ovalaire , située derrière le bord spinal du scapulum droit : elle- s'étendait de la base de l'épine de cet os jusqu'au-dessous de 'son angle inférieur; il y avait fluctuation dans toute son étendue , sans douleur ni changement de couleur à la peau; le sujet se tenait constamment courbé ; les apophyses épineuses des vertèbres dorsales étaient saillantes et écartées , et cette portion du rachis était un peu déviée à gauche (côté opposé à la tumeur); lorsqu'on pressait un peu les points correspondans à ces vertèbres , le malade ressentait une douleur vive accompagnée d'un sentiment de faiblesse, qui allait jusqu'à la syncope , lorsqu'on prolongeait la pression. Cette tumeur et les autres symptômes qui l'accompagnaient* me firent aisément reconnaître la maladie de Pott, portée au deuxième et même troisième degré ; elle était le résultat d'une affection rhumatismale que ce militaire avait con-

tractëe aux bivouacs glacés et humides de la campagne de France en i8i4-

L'état du malade était tellement déses* péré, que je n'attendais aucun succès de l'emploi des Moxas; néanmoins j'en tentai Vusage, A la troisième des applications que je fis, de deux à trois jours d'intervalle, sur le trajet des vertèbres dorsales qui paraissaient le plus affectées, le malade se trou« va soulagé : la tumeur diminua légèrement^ c'est alors que je la fis dessiner (i)«

Je prescrivis les anti-scorbutiques et la continuation des Moxas jusquau a4^. I>es derniers furent appliqués sur la paroi ex^ terne d*une poche purulente qui empêchait le recollement des parois de la tumeur* La guérison de ce militaire était complète le dS juillet dernier (a). Il a éprouvé , pendant le cours de sa maladie, un raccourcissement de u centimètres environ dans sa taille.

Ce sujet a été présenté à la société de médecine de la faculté, avant et après sa.

guérison (3).

<w^— ^ I i l ■ ,11,. I I . 11 I ■■»—— , Il 1 ly • * * ' . '*

(i)Vox. la planche dans le 4* Toi.de mes Camp^gnef* (a) Yojei, le ^éme Quy|iige«

(3) Lady Morgan, dans son ouTrage v»x la France,^ XévMîgnt son admiration svr les cures remarqnable«

Dans le tome 2 y pag. 896 et suivantes de la relation de mes Campagnes , on trouvera encore plusieurs observations qui constatent rheureux emploi du Moxa dans la rachialgie ou consomption dorsale , avec un principe de c^e et des abcès par congestion, qui en sont la suite.

Après avoir &it usage du Moxa jusqu'au terme de la marche de la maladie , j'ai opéré les abcès chez quelques-uns des sujets de ces observations, d'après le pro* cédé exposé dans l'ouvrage précité, quicon* siste à faire une ouverture oblique dans l'abcès , au moyen d'un couteau étroit, rougi à blanc : puis à faire évacuer au même ins* tant , à l'aide de ventouses sèches et d'un bandagelégèrement compressif, toute Iama« tière purulente accumulée dans le foyer.

L'observation suivante, et celles qui sont rapportées dans mon ouvrage, faisant connaU tre ce procédé dans le plus grand détail , justifieront sans doute les préceptes établis.

^e l'on obtient, dan» dei cas de ce genre , à l'aide du Moxa , moyen inusité jusqu'à cette épocjue en Ao^le^ lerre. (Tome II, Appendice 3)«

ine Observatioiu

Moussot (Pierre), âgé de a4 ans, d'une constitution phlegoutiqoe bilieuse, fusilier au 6* régiment de la garde royale, contracU aux bivouacs froids et bumides de la campagne de Saxe, vers la fin de i8i3, une a£Fecùon rhumatismale, fixée vers le dos; il ne restait plusdes accidensqu avait produit cette affection^ .calmée par le repos et un meilleur régime, que quelques douleurs périodiques, fixées vers le niéme point; lorsqu'ils se renouvelèrent avec plus de force pendant Tbiver de i8i5; en mai 1816, ce militaire fiit transporté des saÛes de fié* vreux , où il avait été soumis au traitement anti-rhumatismal , dans les miennes. Il avait alors une tumeur considérable entre le rachis et le bord postérieur de Tos scapulum. Je reconnus à la première inapiection une maladie de Pott, parvenue.au troisième degré, caractérisée par la gibbosité, la déviation du rachis vers le côté gauche, la paralysie du corps de la vessie et celle deç membres inférieiu*s«

La tumeur dorsale( i )ëtait de forme ovalaire^ elle avait environ i a centimètres dans son plus grand diamètre et à peu près autant de saiU lie ; la fluctuation était uniforme dans toute son étendue; la peau ne présentait aucun changement dans sa coloration.

Je commençai le traitement par Tapplica-* tion , sur tout le trajet àe la colonne vertébrale, de ventouses sèches et scarifiées, aux* quelles je fis succéder les Moxas et les médicamens usités.

Des changemens favorables furent l'effet des premières applications ; ils continuèrent d'avoir lieu. Cependant la tumeur, dont le volume avait éprouvé lune diminution trèsmarquée après la 4^ application , mais moins sensible jusqu'à la a i^, resta stationnaire jus« qu'au a5 juillet , époque à laquelle une petite phlyctène se manifesta presque tout- à-coup au centre de sa surface , et nous annonça l'ouverture spontanée et très-prochaine de l'abcès; dans cette conviction, je me bâtai d'y plonger un couteau à lame étroite ; chauffé jusqu'aublanc,demanièreàpratiquer uneincijë^Qn d'envirpo^um centimètr^etdemi d'étendue^ commençant à la phlyctène et so

tf (*) Vpye» Toiivragci d4jà cité*

( 90 dirigeant vers la partie la plus déclive de la tumeur; un vase de la capacité d'un litre environ fut bientôt rempli d une matière séreuse , inodore , d*un blanc grisâtre et mêlée de flocons albumineux ; une ventouse sèche, appliquée sur l'ouverture, acheva de faire sortir le peu de liquide resté dans le fond de la cavité ; dans ce reste de liquide on sentait des grains osseux friables , que je crus être le détritus de la portion cariée du corps de l'une des vertèbres.

Cette opération jeta pendant quatre jours le malade dans un état de £iiblesse extrême, que je combattis par une potion antiseptique et par un régime fortifiant; un mouvement fébrile vint eusuitç s'annoncer par des frissons répétés, suivis d'une chaleur intense. £Ue était accompagnée d'un sentiment de constriction douloureux dans les hypochon* dresavec dypsnée, légère colique , flux diarrhéique, ténesme; la langue était villeuse et d'un rouge pourpre : les urines rares et d'un, rouge brun.

Il y a tout Keu de croire que par f aberration , ou la métastase , sur toutes les membranes muqueuses du principe très-âcre de la suppuration fournie par la carie du corps

l93) dés vertèbres , il s'était établi dans toutes ces membranes une inflammation chronique , qui fut la source des symptômes dont je Tiens de parler.

L'application de ventouses mouchetées et de larges vésicatoires sur le thorax et le bas-ventre, l'administration des substances mucilagineuses anodines dissipèrent le danger imminent dans lequel s'était trouvé le malade« et le remirent dans un état favorable.

Enfin , pour favoriser le recollement des parois de la poche purulente, j'appliquai de nouveaux Moxas.

Le a 5 novembre 1816 , ce malade pouvait être considéré comme très-près du dernier point de sa guérison : il marchait assez librement ; mais il était privé de la faculté de flé^ chir le tronc en avant et sur les côtés, à cause de la soudure des pièces osseuses primitivement affectées par la carie; sa taille était raccourcie d'environ 4 centimètres. Il est évident que chez ce malade, qui a été conduit après deux ans de soins à une guérison complète, la carie du cartilage et du corps des vertèbres a dû être très-étendue , puisqu'il y a une si ^[rande déperdition de substance.

tfn autre procédé serait encore plus aVâtt»

tageux , si le fluide » contenu dans Tabcès » avait fusé dans une portion de tissu cellu-* laire, qui communiquât profondément avec le foyer purulent; ce procédé consisterait à passer un séton à travers ce tissu cellu^ laire; le fluide sortirait aussitôt par les plaies du séton et continuerait à s'écouler graduellement jusqu'à son entière évacuation; alors, si la carie des os, qui avait fourni ce fluide, était arrêtée , ainsi qu'on le suppose dans ce cas, la guérison complète de la maladie serait d'autant plus as* surée , que la matière de l'abcès aurait été évacuée graduellement et sans nulle communication de l'air extérieur avec le foyer purulent. Deux sujets , dont il sera parlé plus bas, ont été traités avec avantage d'après cette méthode.

Cinquième Observation.

Thomas, fusilier au 5^ régiment de la garde, âgé de aa ans, avait éprouvé plusieurs fois , après des bivouacs multipliés , «t plusieurs attaques de rhumatisme , de vives douleurs , qui, dans l'été de 1816, se réitérèrent prm-

cipalèment à la partie supérieure du do$; il parut, en même temps v entre le scapulum gauche et les vertèbres dorsales supérieures, une tumeur dont les progrès fîirent rapides et remarquables, puisque quinze jours après son apparition, elle avait acquis un volume considérable(i)et présentait une fluctuation manifeste dans tous les points deson étendue. la partie supérieure de la colonne dorsale était fortement projetée en avant, de manière à former une concavité en arrière. Cette disposition, infiniment rare, était due sans doute à l'altération de la partie postérieure du corps des vertèbres, de sprte que les apophyses épineuses s'étaient rapprochées les unes des autres, tandis que la partie antérieure du corps de chaque vertèbre tendait à s'éloigner de la partie correspondante de Vos placé au-dessus et au-dessous d'elle.

Les membres supérieurs étaient dans un état presque complet de paralysie.

Vingt ventouses et treize Moxas furent successivement appliqués autour^ de la tumeur , dans l'espace de deux mois. Â mesure qu'on multipliait ces applications , leur effi^

■^■■^ I ——il ■! Il I —— ^l^p— M— — — — ^MK

(i) Voyez TouTrage déjà cité.

cacité se manifestait de la manière la phï^ érâlente , par la diminution des douleurs f par la réduction du volume de la tumeur ^ ainsi que par le retour des mouvemens dans les membres thoraciques.

Le no novembre , la tumeur était au quart de son volume primitif^ et le malade était en voie de guérison« Ce militaire ayant été reformé , se retira chez lui , où la ^érison se sera sans doute achevée*

Sixième Observation.

Dulard, cuirassier de la garde , après avoir été soumis à Tinfluence pernicieuse des bivouacs glacés de la Russie , fut atteint d'une douleurfixe dans la région lombaire, avec un en gou rdissement notable et une débilité très^ marquée dans les membres inférieurs , qui , plus tard, tombèrent dans une paralysie presque complète.

Les médecins de Bourbonne-les-Bains f auxquels avait été envoyé ce militaire, n'ob* servèrent et ne traitèrent que cette aflfection paralytique : mais ce fîit inutilement.

Lorsqu'il fut conduit à notre hôpital , je reconnus , aux symptômes déjà tracés plusieurs fois , une rachialgie très-pronon->

cée. Les trois premières vertèbres lombaires formaient une gibbosité d'environ 3 centimètres; la plus légère pression sur le point malade causait de vives douleurs, ainsi que de faibles mouvemens convulsifs dans les membres inférieurs. Dès les premières appli^ cations de ventouses , que je fis faire et répéter pendant 5 à 6 jours, sur tout le rachis, les bypochondres^ les flancs , les fesses et les cuisses, le soulagement fut si évident, qu'il me fat permis de commencer l'emploi du Moxa et de substituer aux raf raichissans donnés jusqu'alors , les toniques administrés avec les modifications relatives aux indica* tions.

Quatorze Moxas , appliqués successivement sur les cotés de la gibbosité et vers les régions dorsale et sacrée, la firent totalement disparaître , de concert avec les ventouses scarifiées : ils rétablirent l'action contractile dans les muscles extenseurs des membres inférieurs spécialement affectés de paralysie , et facilitèrent la progression ainsi que le jeu de toutes les fonctions, au point qu'au 20 novembre ce malade fîit en voie de guérison, et qu'il sortit de l'hôpital peu de semaines après.

Septième Observation.

Labaudre (Biaise), âgé de aSans, soldatau i*** régiment d'infanterie de la garde royale, après s'être livré à Tincontinence , com^ mença à ressentir , il y a environ six ans , des douleurs dans le dos et le bassin

Lorsqu'il fut transféré, le 7 septembre 18 17, de l'hôpital militaire du Yal-de-Gràce, où il était resté environ 6 mois, à celui du Gros-Caillou , il présentait à la région inguinale gauche un abcès par congestion , de forme ovalaire, de la grosseur des deux poings,avec fluctuation manifeste dans toute son étendue et sans changement de couleur à la peau ; déjà l'un des points les plus saillans de l'abcès était prêt à s'ouvrir; et il était accompagné de douleurs à la hanche et à la cuisse du même côté , ainsi qu'à la région dorsale.

Une gibbosité manifeste, d'environ deux centimètres de saillie, formée par l'écartement des apophyses épineuses des dernières vertèbres dorsales , prouva qu'à l'hôpital du Val-de-Grâce on avait méconnu la lésion primitive , dont l'abcès n'était que le symptôme,

puisque cette tumeur prenait naissance dans un point de carie , établie dans le corps de quelques-unes des Tertèbres dorsales ou lombaires»

Des ventouses sèches et mouchetées appliquées sur toute l'étendue de la région dorsale, et notamment sur les côtés de la gibbosité, combattirent Tinflammation chro* nique et soulagèrent le malade.

Après l'application de 19 Moxas, la tumeur qui d'abord avait un peu diminué de volume, restant stationnaire , et le point dont j'ai parlé paraissant de nouveau prêt à s'ou* vrir, je commençai par passer un séton à travers les tégumens et le tissu cellulaire de l'aine du même côté ; j'eus soin de comprendre dans la perforation les cellules profondes de cette région , avec lesquelles la matière purulente renfermée dans la poche, me parut communiquer. En faisant éva* cuer graduellement et d'une manière indirecte tous les liquidés , je désirais éviter l'ouverture directe de la tumeur, à cause de la mollesse et du peu d'épaisseur de ses parois, ainsi que de son voisinage avec Ici viscères abdominaux*

Cependant malgré la réduction três^màr-

tance, était recouverte par le surtout liga*<» menteux ; des vaisseaux osseux projetés de chacune des deux pièces , formaient sur les côtés deux petits ponts , tandis que les points du centre cherchaient à se rapprocher pour opérer une soudure analogue. On peut voir les formes de cette pièce pathologique dans le 4** vol. de l'ouvrage déjà cité ; elle prouve d'une manière irrécusable que la carie des vertèbres , quelqu*étendue qu'elle soit, peut s'arrêter, et que les points vermoulas par cette ulcération peuvent se cicatriser, comme cela arrive dans les caries vénérien' nés du crâne , lorsqu'elles sont traitées xné^ thodiquement (i),

(i) J'ai donné mes soins à trois militaires qui , par suite d'une syphilis constitutionnelle, avaient eu dans plusieurs points du crâne une carie qui avait sillonné y chez l'un , toute Tépaisseur de la tahle externe et du diploë de Tos frontal ; chez l'autre, elle avait étendu ses ravages jusque dans les sinus de cet os , en y causant une grande déperdition de substance ; le 3', enfin^ avait le frontal; et Toccipital cariés. Toits trois jouissent maintenant d'une parfaite santé. La déperdition de substance ou les échancrures qui résultent de ces caries» se laissent apercevoir à l'œil et au toucher, sous lesté- ^mensqui ont contracté adhérence dans tous les points. liC ]\{oxa n'est point indiqué dans ces sortes de caries i

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n est évident que la carie avait été arrêté* chez Labaudre ; que les portions osseuses détruites par cette affection, s'étaient cicatrisées et réunies entr'elles , et qu'il ne restait plus chez ce malade , pour arriver à une guérison complète , ainsi qu'elle a eu lieu chez les sujets des observations précédentes^ que la détersion du foyer purulent qui avait

il en accélère les progrès, à moÎBs que la cause n'en soit détruite, ou qu'on ne la combatte en même temps parles moyens spécifiques. Je ne terminerai point cette note sans parler du traitement que j'ai adopté pour la syphilis , et que nous employons avec le plus grand succès, dans l'hôpital dont la direction chirurgicale m'est confiée depuis près de ao ans : ce traitement, que je distingue en interne et en externe , consiste dans l'ad* ministration , à l'intérieur, d'un mélange de dento-chlorare de mercure, d'hydrochlorate d'ammoniaque et d'extrait gommeux d'opium à parties égales ; 6 , ^ ou io grains de ce mélange , dissous dans une quantité suf« usante de liqueur d'Hoffmann, sont les doses suffisantes pour un litre de sirop sudorifique ou d'eau distillée. Le sirop se donne à la dose d'une demi-once jus« qu'à deux onces. La seconde préparatiop s'administre d^ttis deux gros jusqu'à une once , dans un liquide mucilagineux approprié ^ tel que le lait ; des frictions mercurielles d'un à trois gros faites constamment à la plante des pieds, à trois ou quatre jours d'intervalle, auxquelles on fait succéder des lotions saronneuses > et de l'exercice constituent le traitement externe.

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désorganisé le tissu cellulaire du muscle psoas et de la région iliaque où Fabcès s'était prononcé (i). Ce fait prouve enfin que ces maladies sont curables , lorsqu*on a le courage d'insister avec persévérance sur l'emploi du Moxa , et lorsque dans l'ouvert ture des abcès qui sont le résultat de la carie, on a le soin de vider du premier coup toute la matière contenue dans la poche kysteuse, à moins qu'on ne puisse faire usage du séton. Je terminerai ce paragraphe par le précis de deux observations extrêmement curieuses.

Huitième Observation.

BuUiard (Jean-Joseph), âgé d'environ 21 ans , d'une haute taille , blond et d'une constitution lymphatique , soldat à l'un des régimens suisses de la garde royale , entra à l'hôpital militaire du Gros-Caillou le 6 décembre 1 8 1 8, pour y être traité d'abcès froids, qui s'étaient développés chez lui depuis quelquesmois ; le plus considérable était situé àla

(i) Un soldat du 2® régiment suisse de la garde royale est maintenant traité par les mêmes moyens, à Thôpital du Gros-Caillou, d'une affection qui a présenté les mêmes lymptômes \ il est en Toie de guérison«

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région dorsale , et le a^ , sur la première pièce du sternum ; le genou gauche de ce malade était tuméfié, et les mouvemens de cette articulation très-génés. Les 9*, 10® et i invertébrés dorsales faisaient une saillie assez considérable , et la moindre pression exercée sur les épines de ces vertèbres , lui causait Tes plus vives douleurs. Il était maigre, décoloré, il y avait un mouvement fébrile avec de légères rémissions , etc.

J'acquis, par tous ces symptômes, la conviction que ce jeune Suisse était affecté d'une pbthisie osseuse (avec abcès par congestion ou symptomatique), établie dans le corps des dernières vertèbres dorsales, au sternum et à l'articulation fémoro-tibiale. Cette maladie , portée déjà à son a^ degré , était causée sans doute par Fidiosyncrasie scrophuleuse du sujet, et par l'onanisme auquel il s'était livré sans réserve.

Après quelques jours d'observation , je préparai le malade à recevoir le Moxa , dont l'application lui parut d'abord cruelle; mais il s'y accoutuma graduellement, et finit par se laisser faire toutes les applications nécessaires a^vec le plus grand courage et une immobilité parfaite. Je m'occupai d'abord du traitement relatif à la tumeur

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tternale , autour de laquelle je 6s appliquer une vingtaine de Moxas chinois; j'ouvris ensuite l'abcès symptoniatique y qui était du volume d'un gros œuf de poule, au moyen de la potasse caustique.

La matière purulente évacuée , le foyer se détergea et mit à découvert au sternum , un pointde carie qui avait donné origine à l'abcès. Cette vermoulure se détergea elle-même, des parcelles de la lamine compacte de cet os s'exfolièrent, la cicatrice s'y opéra, et l'ulcère des parties molles , resté long-temps fistuleux , se cicatrisa également par la suite, comme la partie vermoulue de l'os, sous l'influence salutaire de nouveaux Moxas chinois , posés tout autour.

La tumeur dorsale avait acquis pendant ce temps un volume si considérable, qu'elle égalait la grosseur et la forme de la tête d'un enfant. Je posai sur les côtés de toute la colonne vertébrale, en commençant à la partie supérieure et autour de la tumeur , une trentaine de . Moxas de coton , avec insufflation ; les premiers ayant beaucoup soulagé le malade , il fut encouragé à s'en laisser continuer l'application. Des pillules d'extrait de jusquiame, de nitrate de potasse et de camphre, et quelques précautions par*

ticulières firent disparaître chez ce jeuii<i homme Vhabitude pernicieuse qu'il avait contractée, et je pus continuer le traitement avec sécurité et tout le succès qu on pouvait en attendre.

L'abcès du dos paraissant stationnaire , et le point le plus saillant menaçant de s'ouvrir , je me décidai , lorsqu'il fut arrivé au trentième Moxa et après quatre mois de soins , à l'opérer d'après ma méthode , c'està-dire avec le couteau incandescent. Je choisis l'un des jours de ma clinique pour faire cette opération , qui fut suivie de l'évacuation d'environ une pinte et demie de liquide, analogue à celui que nous avait fourni l'ouverture de l'abcès de Labaudre. Le pansement terminé , je pris toutes les pré* cautions nécessaires pour prévenir lesac* cidens consécutifs ou pour les dissiper.

Une médication analogue à celle des malades précédens le conduisit , après quelques orages , au but que je désirais atteindre ; il alla de mieux en mieux , et après une année de traitement, il se trouva, pour la rachialgie, en voie de guérison.

Mais la tumeur du genou avait augmenté dans les mêmes proportions, malgré tous

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les moyens indiqués mis en usage. Cependant je ne voulus pas enlever le foyer de ce travail morbide , avant que la raehialgie ne fut entièrement guérie , comme je l'avais fait à l'égard de cette dernière que je ne traitai qu'après la guérison de la sternalgie. Je continuai donc de donner mes soins et mon attention à la maladie dorsale jusqu'à l'époque de sa guérison, qui fut très-avancée à la fin du printemps de l'année i8ao. Le mal du genou ayant fait de très-grands progrès, et étant con- . vaincu que la carie avait attaqué profondément toutes les pièces articulaires, je me décidai alors à pratiquer l'amputation de la cuisse, que cet infortuné réclamait lui-même depuis assez long-temps. Cette opération, quoique faite avec précision et méthode , fut suivie d'une conicité effrayante. Beaucoup des médecins qui suivaient mes leçons de chirurgie^ clinique , étaient intimement persuadés que je serais obligé d'avoir recours à la résection ; mais je les rassurai. L'expérience m'avait appris que cette saillie , étant l'effet de l'irritation locale et de la fonte du tissu cellulaire , cesserait lorsque l'exfoliation dé la virole osseuse, plus ou moins grande qui se trouve au sommet de l'os coupé, serait faite ,et qu'il n'y

( »o9 ) aurait plus aucune cause d'irritation ; parce qu'alors la fibre motrice étant renflée et écartée par le suc graisseux qui remplit de nouveau le tissu cellulaire, la nature ramène, comme avec de douces tenailles, les parties molles vers le sommet du moignon , et rétablit entre elles et le point coupé du fémur le niveau parfait. Ainsi la résection tant préconisée par quelques auteurs et beaucoup de praticiens est non-seulement inutile, mais peut être dangereuse : elle est inutile , puisqu'il est très-diffîcile, pour ne pas dire impossible, que la scie tombe justement au-dessus des points du séquestre que la nécrose produit dans le cylindre du fémur, à des distances plus ou moins éloignées de' son sommet; et pour peu qu'il échappe de ce séquestre ou cadavre osseux , la nature et l'art auront autant de peine à en obtenir l'évulsion que pour le séquestre tout entier. Quant au danger de la résection y il sera relatif à l'hémorragie ou à l'inflammation des membranes fibreuses qui peuvent l'accompagner. Toutes ces considérations seront développées dans un mémoire particulier sur cet accident. Ce phénomène s'est offert d'une manière bien évidente chez Bulliard

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et chez Un de ses camarades à qui jWais également amputé la cuisse pour une pareille maladie ; en sorte , que la portion d'os né-» crosé une fois exfoliée^ les parties molles du moignon se mirent de niveau avec le bout de l'os resté sain, et la cicatrice fut parfaite. Enfin, ce sujet sortit de l'hôpital entièrement guéri , dans les premiers jours du mois d'août. 1820. lia perdu environ 3 centimètres de sa hauteur ; l'embonpoint est revenu , et tout annonce que maintenant ce militaire , qui est retourné dans sa patrie avec le sujet de l'observation suivante, jouit d'une bonne santé. Cette cure est remarquable sous plusieurs rapports.

Huitième Observation.

Le succès que j'ai obtenu chez le sujet de l'observation qui suit , n'est pas moins étonnant 9 bien que sa maladie n'ait aucun rapport avec celle du précédent. Je vais en donner le précis, parce que, d'ailleurs, le Moxa a beaucoup contribué au salut de ce militaire.

Stobler (Louis) , âgé de a i ans, l'un des soldats du i^ régiment suisse de la garde royale^

( II»

frappé d'un accès de nostalgie «se jette d'un troisième étage de sa caserne , dans Tinten* tion de se casser une jambe , pour être dans le cas de la réforme et être renvoyé chez lui. On devine d'avance quel dut être le résultat d'une telle chute, dont l'effet principal se concentra dans sa jambe droite et sur les reins. Ce membre fut fracassé dans son tiers inférieur , et la première vertèbre lombaire fut luxée en avant sur la dernière vertèbre du dos. La dépression profonde qui s'observait en arrière sur cette première, la saillie contre nature queformaitimmédiatement au-dessus l'apophyse épineuse de cette dernière vertèbre, la paralysie subite et complète des membres inférieurs, des intestins et de la vessie, les angoisses et le froid glacial de la mort ne laissaient aucun doute sur cette luxation, et bien que je n'eusse fondé aucune espérance sur la conservation de ce jeune militaire, après l'avoir restauré avec les moyens indiqués, je cherchai autant que possible à remplir les indications qui se présentaient.

Je fis appliquer d'abord plusieurs séries de ventouses mouchetées sur les régions lombaires et sur toute l'enceinte du bas-ventre. J'enveloppai ensuite cet individu dans

(îiO

la peau encore fumante d'un iftouton técemment tué.

A cette application ; je fis succéder immédiatement des embrocations d'huile de camomille camrphrée très* chaude. Toute tentative de réduction aurait été inutile et nuisible. Deux saignées au bras et une troisième à la jugulaire, pour dissiper les effets de la commotion qui avait été violente, furent successivement pratiquées; et le malade fut mis à lusage des boissons rafraîchissantes et antispasmodiques.

Bien que la fracture comminutivedela jambe indiquât l'amputation de ce membre, je la différai par le peu d'espoir de salut qu'offrait alors le blessé, et je me contentai de l'application de l'appareil dont je fais usage dans les cas de ce genre ; cependant le sujet ayant repris l'usage de ses sens et ayant passé les cinq à six premiers jours sans augmentation des accidens graves que je viens d'indiquer , je conçus quelques lueurs d'espérance de le sauver, par une continuation de moyens et de soins assidus.

La paralysie des membres et des viscères abdominaux était portée à un si haut degré , que le malade n'éprouvait aucune sen-

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sation douloureuse dans ses membres , mal-»

gré la fracture et les brûlures légères , es« sayées pour vérifier Tinsensibilité.

On avait déjà remédié à la rétention de lurine , au moyen de la sonde de gomme élastique , qu'on laissait à demeure dans la vessie. Mais aucun des lavemens purgatifs administrés n'avait pu dissiper la constipa* tion opiniâtre , qu'éprouvait ce pauvre jeune homme depuis sa chute. Il me fallut non-seu* seulement débarrasser l'intestin rectum , au moyen d'une curette faite exprès , des ma-* tières durcies qui le remplissaient; mais je fus encore obligé d'arriver avec la curette dans rs romaine du colon , qui en était également remplie, au point de faire saillie dans la région iliaque gauche , à travers les parois du bas-ventre. Après une vingtaine de jours de ces soins et des frictions ou embrocations toniques, faites sur toute l'habitude du corps, il y eut une amélioration sensible et les excrétions commencèrent à se rétablir. Cependant, il restait toujours une grande faiblesse dans les membres inférieurs et des douleurs fixes dans le point de la vertèbre luxée.

Je commençai alors l'usage des Moxas , que j'appliquai deux à deux sur les côtés des

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dernières vertèbres dorsales et premières lombaires. Le nombre en fut porté à huit :

la sensibilité et les mouvemens musculaires des membres inférieurs se rétablirent assez promptement sous l'influence du Moxa ; de manière qu'après dix-huit mois de traitement le malade aurait pu marcher,s^ns l'état de difformité et de raccourcissement dans lequel se trouvaient le pied et la jambe fracturés. Il sollicita alors lui-même l'amputation du membre que j'avaisdéjà jugée indispensable. Je fis cette opération dans l'épaisseur des condyles du tibia, parce que la maladie s'étendait fort haut. Rien n'entrava la marche de la plaie du moignon dont la cicatrice devint linéaire.

Les mouvemens et la sensibilité animale des parties, qui étaient restées long-temps paralysées, se rétablirent progressivement; et le sujet, après avoir marché avec qnelcjp^ peine à l'aide des béquilles, remplit par- Êiitement cette fonction avec sa jambe de bois. Enfin ce Suisse arriva , au bout de deux ans et demi, à une parfaite guérison. Hpr^' senta environ 4 centimètres de raccourcissement dans la taille qu'il avait en entrant dans son régiment. I>es dernières fausses co-

( II

tes ne sont qu'à un travers de doigt de la crête de Tos coxal, et il existe toujours une dépression profonde au-dessous de l'apo* physe épineuse de la dernière vertèbre dorsale, qui est elle-même très-saillante.

C'est le troisième exemple que j'ai dWe luxation que je crois complète, de Tune des dernières vertèbres dorsales ou lombaires , produite subitement par des causes mécaniques. Les deux premiers sont insérés dans mes campagnes; et les sujets doivent être àThôtel royal des invalides, les phénomènes curieux que ma offerts ce dernier feront le sujet d un Mémoire que je me propose de faire par la suite sur ces luxations.

§. XIV. De la Sacro-Coxalgie.

L'affection rhumatismale peut porter ses effets sur les symphyses sacro-iliaque^, de manière à produire chez les jeunes sujets surtout une disjonction graduelle des deux os , et par conséquent une sorte de luxation spontanée ; c'est même la seule des articulations du système osseux, où une telle espèce de déplacement puisse s'opérer: encore est-il vrai qu'il est généralement déterminé

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par une cause mécanique , telle que les chûtes ou les fortes compressions exercées en sens inverse de la ligne des rapports entre les deux os. Cette même luxation peut avoir lieu chez de très-jeunes femmes qui viennent de mettre au monde des enfans d'une grosseur disproportionnée. J'en ai vu des exemples; j'ai été obligé même de faire porter un bandage contentif et compressif à une jeune dame de 17 ans, chez qui, après un accouchement laborieux, il y avait eu disjonction des os iliaques avec le sacrum , à l'instar de celle qui s'opère chez les femelles des Cobayes pendant le parturition. Néanmoins les symphyses se sont graduellement réunies, et cette dame s'est bien portée depuis.

L'observation communiquée à l'Académie de chirurgie, vers la fin du 18® siècle, par M. liJiéritier, professeur de l'école pratique, est un exemple frappant de cette affection.

Le sujet de cette observation était un jeune agriculteur qui , après avoir long-temps souffert d'une douleur rhumatismale dans la région sacro-iliaque droite , éprouva par suite d'une chute qu'il fit, une telle disjonction des deux os qui forment cette symphyse, que l'iléon exécutait des mouvemens alternatifs.

("7) de haut en bas, et réciproquement, avec la plus grande facilité; MXhéritier, après avoir fait usage du cautère actuel, imagina ingé-« nieusement de fixer les deux pièces en rapport, au moyen d'un bandage élastique > dont on peut voir la forme et la composition dans le dessin qui en a été fait, et qui doit se trouver aux archives de la faculté de médecine de Paris. Nous avons vu depuis^ chez de jeunes militaires , ce mode de deplacement s'opérer tout-à-coup , par l'action oblique, de haut en bas sur l'os coxal,de boulets à la fin de leur course. Je pourrais rapporter ici en détail l'observation d'un sujet, atteint d'une pareille infirmité , que j'ai eu sous mes yeux , il y a peu de temps, à l'hôpital du Gros-Caillou.

Dans cette affection , le membre abdominal correspondant éprouve une élongation cqntre nature, relative à l'abaissement de l'os des hanches , si le déplacement de cet os a lieu de haut en bas; dans le cas contraire, ce membre présente un raccourcissement également contre nature, relatif à l'élévation de l'os coxal.

Le diagnostic de cette lésion particulière est difficile à établir : cependant les douleurs locales augmentant par une pression immé-

diate et la tumé&ction manifeste à la régiotl sacro-iliaque, autorisent ^ assurer qu'elle existe.

Il arrive souvent que cette maladie pro-i duit dans la symphyse qui unit Tilion au sacrum, un travail de carie, analogue à celui qui s'établit dans les vertèbres, î^insi que je lai dit, en traitant de la rachialgie, et vers, l'articulation coxo-fémorale, dans la fémoro-. coxalgie, dont je parlerai bientôt.

Si la maladie est récente , on peut y rC" médier par les moyens mis en usage par le professeur Lhéritier, auxquels on ajouterait avec avantage l'application réitérée des Moxas. Si la maladie est ancienne et surtout avec soudure des os dans un rapport vicieux, le mal est incurable.

Les moyens indiqués dans la rachialgie doivent donc être employés dans cette affec-. tion, qui est de même nature; mais je ne saurais trop recommander d'éviter l'application des Moxas sur les portions de peau qui recouvrent immédiatement les os ; il faut par conséquent choisir l'espace qui correspond aux symphyses malades, ainsi qu'il est indi-qué dans les planches n*^ 3 et 4 du [^ volume de mes campagnes^ Le même genre d'affection porte aussi

( "9 ) quelquefois ses effets sur le sternum, les

côtes ou les omoplates (scapulums) , ainsi que je lai vu; et le résultat de cette maladie , établie dans la substance de l'un ou de plusieurs de ces os , est absolument le même que dans les cas précédens. L'on peut également affirmer que les abcès qui se manifestent à des points plus ou moins rapprochés du foyer de la maladie -, sont constam* ment produits par la carie de Tun de ces os.

Ces abcès ne diffèrent pas non plus , quant à leur nature et à leur développement, de ceux qui accompagnent la rachialgie proprement dite. On pourrait donner à ces affections les noms de sternal^ie, costalgie, et scapulalgie.

Dans tous les cas , j'ai remarqué dans ces maladies, comme dans la rachialgie , que , lorsque l'ouverture des abcès , quand elle est spontanée, a lieu avant que la carie de l'os qui les produit ne soit arrêtée par les moyens que* j'ai £aiit connaître , elle est constamment mortelle , tandis que lorsqu'on fait usage de bonne heure des Moxas , de manière k arrêter le travail de la carie , l'opération indiquée pour ces abcès a des suites heureuses; j'en ai un grand nombre d'exemples.

( "o ) §. XV. De la Fémoro^Coxalgie.

J'appelle ainsi l'inflammation latente ou chronique , qui s'établit dans l'appareil & bro - cartilagineux et osseux de l'articula-^ tion coxo - fémorale , à Tinstar de celles dont.il vient d'être fait mention, et qui atta^ quent l'appareil vertébral et la symphyse sacro-iliaque. Elle est ordinairement l'effet d'une affection rhumatismale ou de l'épuû sèment des forces prolifiques du sujet.

Cette maladie peut être héréditaire, ac-^ quise ou scrophuleuse, rarement syphilitique. Elle est nécessairement héréditaire, lorsqu'elle est le résultat d'un vice scrophu^ leux; c'est ce qu'on voit chez les en£sins.

Dans cette supposition, les moyens que je vais retracer pour combattre la fémbi^o*^ coxalgie rhumatismale , maladie qui est toujours accidentelle, sont généralement indiqués avec très-peu de modifications con-^ tre la même maladie de nature scrophuleuse* D'ailleurs les symptômes qui accompagnent cette affection chez les enfans, sont les mêmes que ceux produits par la fémoro-coxalgie rhumatismale chez les adultes, soumis aux

causes qui produisent et développent Taffection rhumatique. Je me bornerai donc à décrire cette dernière, nous réservunt de faire quelques réflexions , à la fin de cet article, sur les effets de la fémoro^coxalgie scrophuleuse.

La fémoro«coxalgie rhumatismale attaque rarement les âges extremis; elle se mani* feste ordinairement depuis la première époque de la puberté jusqu'au commencement de l'âge viril, c'est-à-dire, dans cette période de la vie , où le travail de Tossification est prêt à se terminer ; le développement de cette maladie se fait avec d'autant plus de facilité et de promptitude , que les sujets sont exposés à un ensemble de vicissitudes dont les effets portent sur les systèmes fibreux et ligamenteux. Les jeunes soldats, assujettis aux marches pénibles des armées, destinés à de longues campagnes et à parcourir des climats froids , y sont le plus exposés : c'est ce que j'ai observé particulièrement à la suite de la longue et pénible campagne de Russie.

Chez la majeure partie de ces jeunes militaires, la maladie étant très-avancée , et ayant été d'abord méconnue , elle a eu des ré-

( "a ) ftultats funestes; cependant j'ai eu lebonheur d'en traiter plusieursavecunsuccèsinespéré.

Avant de rapporter les observations de ces sujets , je vais succinctement retracer les symptômes de la fémoro-coxalgie.

Elle s'annonce par des douleurs plus ou moins profondes dans la région articulaire du fém^r ; (elles se propagent bientôt le long de cet os jusqu'à l'articulation du genou , où elles se concentrent de manière à détour^» ner Fattention du malade et du médecin de celles qui sont ressenties vers l'articulation ilio-fémorale : cette circonstance a occa-^ sionné bien des erreurs.

Le sujet porte habituellement la cuisse et lajambe demi-fléchies; les mouvemens s'exécutent difficilement , surtout ceux de flexion et d'extension complètes du membre , dont la nutrition s'altère pronxptement.

Dans la première période, l'extrémité s'allonge par degrés et dépasse le niveau de l'autre. Cette élongation contre nature est due à l'état de relâchement et de paralysie , dans lequel tombent les muscles ambians de l'articulation , à l'engorgement et à l'inflammation de la membrane synoviale : on peut l'attribuer aussi à celle des ligameq5>

et notaniinent de celui qui fixe la tête du fémur dans le fond de la cavité cotyloïde , sur le point d'insertion et sur la substance duquel le vice rhumatismal porte spécialement ses premiers effets, ainsi que sur le paquet synovial qui remplit la fossette sigmoïde de la cavité articulaire. Pendant cette première période du travail morbide, les douleurs sont profondes , le malade éprouve un malaise général , et les fonctions de la vie intérieure sont plus ou moins troublées, selon l'irritabilité du sujet : il s'établit un mouvement fébrile, avec des intermissions relatives à la durée des accès. On pourrait expliquer ces épiphénomènes par la stagnation des fluides qui abreuvent l'articulation, par l'état inflammatoire latent des ligamens capsulaires , de la membrane synoviale et des pièces osseuses articulaires. Les c?artilages ne repoussent pas par leur gonflement la tête du fémur , ainsi que l'ont écrit plusieurs auteurs {Foyez le tome XV, p. 33, du Dictionnaire des sciences médicales )\ car je les ai constamment trouvés, à l'ouverture des cadavres , plutôt amincis et dissous que tuméfiés; leur organisation ne permet pas ce gonflement.

Par cet état d'altération générale des parties articulaires , la tête du fémur s'éloigne par degrés du fond de la cavité cotyloïde et détermine une élongation du membre d'autant plus sensible , que le ligament interarticulaire a perdu toute son élasticité ou s'est détaché de son point d'insertion , soit aufond de la cavité cotyloïde , soit à la tête du fémur ; ce qui arrive de très-bonne heure. En effet, lorsque ce lien s'isole de l'un de ses points , le fémur , en raison de ses courbures et de sa gravité, tendant à reprendre la ligne droite , doit déterminer dans la totalité du membre , une élongation d'autant plus grande, que les puissances qui concouraient à le fixer dans ses rapports avecla hanche ont perdu leur ressort..

Mais la tête du fémur se déplace-t-elle en entier, comme l'ont avancé les mêmes auteurs ; ou bien s'il n'en est pas ainsi, que devient-elle ?

Avant qu'elle soit arrivée au rebord de la cavité cotyloïde, l'érosion du ligament interarticulaire et des cartilages diarthrodiaux a lieu ; et à moins d'une chute ou d'un mouvement forcé de la cuisse , susceptibles de déplacer l'extrémité articulaire du fémur ;>

alors dépourvue de son ligament d'insertion, et par conséquent de produire facilement la luxation^elle ne s^étab lit point spontanément; et si, à l'ouverture des cadavres , on trouve la tête de cet os déplacé en dehors de sa cavité, on doit en rapporter la cause essentielle à une chute ou à une percussion violente dont les effets ont porté sur l'extrémité de l'os , de manière à produire une luxation primitive ou consécutive. La fémoro-coxalgie peut avoir devancé ou suivi cette luxation ; et c'est ce qui est arrivé, je le pense, aux malades qui font les sujets des observations de Sabatîer, notre illustre maître. {Voyez les Mémoires de V Académie roycUe de chirurgie. )

Lorsque la luxation existe concurremment avec la maladie dont je parle, elle offre avec les symptômes propres à la fémoro-coxalgie , feux qui caractérisent la luxation, que je n'ai jamais rencontrée chez le grand nombre de malades que j'ai traités. Mais le travail d'érosion intérieure est accompagné d'un suintement séreux , lymphatique , qui remplit d'abord la cavité cotyloïde , et concourt sans doute à l'éloignement de la tête du fémur, dont les dimensions se réduisent par la carie qui

( iaS ) .

fen attaque la surface : elle s'empare en inètilô temps de toute l'étendue de la cavité articulaire, en perfore même quelquefois lespoints les plus minces 9 s'étend par degrés dans Tes ilion , pénètre dans le bassin, où le fluide^ d^abord accumulé dans l'articulation, se porte souvent tout-à-coup pour y former des fusées purulentes; tandis que d'autres fois il écarte les fibres du ligament capsulaire, s'infiltre dans l'interstice des muscles voisins et va former un ou plusieurs abcès dans des points plus ou moins éloignés de sa source. Dès ce moment, les accidens deviennent plus intenses , le membre peut même subir un raccourcissement momentané, dû à l'usure, suite de la carie de la tête du fémur , ou au passage subit, hors de la cavité articulaire, du fluide qui y était contenu ; ce qui caractérise la deuxième période. Ce phénomène , quand il a lieu , a pu faire croire à la luxation spontanée , mais en examinant attentivement la rectitude et la conformation du membre, on ne trouve aucun des signes qui caractérisent irrécusablement cette luxation ; et je le répète, à moins d'une cause mécanique concomitante , la tête du fémur, déjà réduite d'ailleurs par la carie,

ne se luxe point; je n'en ai pas vu un setil exemple, bien que j'ai eu l'occasion de faire l'ouverture des cadavres d'un grand nombre de personnes mortes des effets delà fémorocoxalgie.

La troisième période se caractérise par les progrès de la carie , le développement des abcès à l'extérieur dans des points plus ou moins éloignés du siège du mal, ainsi que par l'état fébrile et cachectique du sujet. Ces abcès sont à-peu-près circonscrits, et présentent une fluctuation uniforme dans tous les points de leur surface, sans douleur locale, ni changement de couleur à la peau : ils s'accroissent lentement , insensiblement , et , lorsqu'ils sont parvenus au dernier degré , leurs parois s'amincissent et finissent par s'ouvrir spontanément; dès ce moment, le sujet tombe dans un état de fièvre le^lte et colliquative, l'affection gangreneuse frappe les parties ulcérées , et le malade meurt.

A l'ouverture des cadavres, on trouve des foyers purulens autour de l'articulation et les pièces osseuses dévorées par la carie.

Telle est la marche de cette maladie, que jai suivie chez un grand nombre d'individus.

Lorsqu'elle n'a pas passé ][a première ou la

( "8) ii;econde période , elle est susceptible de gué* rison , surtout si le sujet est soustrait à l'action des causes qui l'ont produite. J'en ai vu beaucoup d'exemples , et plusieurs sont rapportés dans mes Mémoires et Campagnes ; j'en ferai connaître d'autres, non moins intéressans, dans la suite de cet article. Mais si la maladie est arrivée à la troisième période^ il est beaucoup plus difficile d'en arrêter les progrès et d'en obtenir la guérison; on peut néanmoins et Ton doit tenter l'usage des remèdes indiqués ; je vais maintenant faire connaître ces remèdes et leur mode d'appli^ cation.

Dans la première période, il faut détourner l'inflammation des parties articulaires par des saignées locales dérivatives, telles que les ventouses scarifiées qu'on applique à plusieurs reprises autour de l'articulation ; par cette opération, faite à propos, on dégorge de proche en proche les vaisseaux des ligamens articulaires, la douleur diminue et le malade éprouve un soulagement manifeste ; si les symptômes inflammatoires persistent, ou s'ils se reproduisent pendant le cours de la maladie , comme cela est arrivé chez quelques-uns de mes malades , il &ut

passer un séton dans le pli de fa cuisse, k travers les tégumens et le tissu cellulaire y sans toucher aux muscles ni à aucun desl vaisseaux et nerfs cruraux ( j'ai employé cef moyen avec avantage chez l'un des sujets des observations qui suivent cet article) , le Moxa produit ensuite des effets plus avan^ tageux.

Quitus à diuturno coxendii^is dolore fe^ moris caput suo loco excidit, iis crus tabes-^ cit et claudicant^ nisi urantur, Hipp. , aph. 60 y sect. 6^ édit. Bosquillon^ •

M. le docteur Corref , l'un des savans professeurs de Berlin, avait eu la bonté de me dire, lors de son passage à Paris, dans le commencement de 18 16, que M. le professeur Rust devienne , aujourd'hui professeur à l'université de Berlin, se servait avec un grand avantage et sans nuls préparatifs du fer rouge, qu'il appliquait sur l'aiticulation et dans trois lignes obliques réunies au grand trochanter. M. Rust a fait construire à ce des^ sein un cautère , dont la forme et l'épaisseur sont telles qu'il conserve pendant toute l'application, la quantité de calorique nécessaire pour opérer, d'un seul trait et sans être obligé de le replonger dans le feu , la eau-

térisation désirée ; il a observé qu immédiat tement après cette cautérisation, le membre revient tout-à*coup à sa longueur naturelle, et se met de niveau avec celui du cèté opposé : j'ai eu occasion de vérifier ee phénomène remarquable sur plusieurs sujets dont l'observation sera rapportée plus bas, et chez lesquels il s'est reproduit tel que l'annonce le professeur allemand.

Je pense pouvoir expliquer ce phéno* mène de la manière suivante ; en attribuant d'abord ,. comme je l'ai dit, l'élongation du membre à la rupture, dans l'un de ses points d'insertion, du ligament inter-articulaire , ainsi qu'à l'état de . paralysie des muscles ambians , l'application du cautère actuel sur la région articulaire, doit opérer à l'instant une contraction simultanée et presqnetétaftique de ces muscles, et rappeler dans les ligaqaens afiEatiblis l'élasticité et le ressort nécessaires pour fixer temporairement la tête du fémur dans la cavité cotyloîde , où elle est ramenée tout-à-coup par cette contraction artificielle. Ce qui confirme l'assertion émise plus loin relativement à la rupture du liga^^ meut inter-articulaire , c'est que si le malade, qui se croit bien guéri parce que ses mem«

( i3i ) bres ont repris leur niveau, se livre à dti exercices propres à rappeler dans les mus-* eles l'afifeetion rhumatismale , et par consé^ quent l'espèce de paralysie qui en est là suite, le membre s'allonge de nouveau près-»

que tout-À-coup ^et conserve cette nouvelle élongation plus ou moins long-temps, sipai^ de nouveauit excitans on ne rétablit Faction des muscles et l'élasticité des ligamens. Ces principes vont être confirmés par Tune des observations qui sont à la suite de cet arti* cle. Ce raccourcissement subk par l'applica-^ tion du cautère, prouve sans réplique qu'il B y a point de luxation.

Mais j'ai observé aussi que lorsqu'on se bornait à l'emploi du cautère métallique , le membre s'allongeait de nouveau graduellement, et que les symptômes de la tiia-* kdie, qui avaient momentanément dispa* rus, se reproduisaient bientôt après; onëâ prévient cependant le retout* par l'application réitërëe du Moxa , et l'on finit , en p^^ séveraiit dans son usage , (>ar guérir la ma^ ladiei • '

Maintenant peut-on dire que l'application du cautère actuel métallique soit nécessaire ou inutile ? Sans oser prononcer encore sur

cette question , que l'expérience seule doit résoudre définitivement, et bien que ce re-?

inède soit effrayant , je pense qu'il peut concourir puissamment au succès du Moxa , qui y n'agissant point avec la même énergie, n'arrête pas ausiû promptement les progrès de la maladie.

Les Moxas doivent être appliqués autour de l'articulation, un à un, ou deux à deux, si la force et le courage du sujet le permettent. Il Êiut laisser un ou plusieurs jours d'intervalle entre les applications, selon les e£Fets obtenus ou l'état de l'atmosphère. Les temps brumeux ou humides et froids, conviennent moins que les temps secs et sereins.

Première période.

Dans la première période de la maladie, il.

est facile de concevoir comment les moyens que je viens d'indiquer peuvent en arrêter, les progrès et rétablir les propriétés vitales dans les parties affectées; les ventouses, en désemplissant les vaisseaux engorgés de l'appareil fibreux et osseux de l'articulation, tàr\ vorisent la circulation des fluides dans .ces vaisseaux, et rétablissent., les fonctions suspendues des lymphatique^; les effets de l'ir*

ritatîan et de Finflainination s'apaisent graduellement.

Hippocrate connaissait fort bien les heureux effets de l'emploi des ventouses dans ce iqu'il appelait mal des hanches , ainsi que le 'prouve le passage suivant de son livre , de

locis in komine : Quum coxendicum morbus

àfiuxione fiaty cucurbitam medicam ciffli" gère oportet, etc. D'ailleurs les avantages des ventouses seront exposés avec plus de détails , dans un article spécial consacré à ce

moyen curatif.

La combustion du Moxa , opérée par le chalumeau , doit être préférée à celle qui se bit spontanément sans le secours du souffle^ parce que, dans le premier cas, la colonne d'air, qu'on fait filer avec force par le tube capillaire du chalumeau, conduit ou transmet à des profondeurs relatives, avec une grande quantité d'oxygène, la matière du calorique que dégage la combustion ; et c'est à l'excitation que ce double principe igni« fère porte profondément sur les parties lésées , qu'est due l'efficacité du remède : d'aiP leurs, à chaque application, les Moxas détournent l'irritation intérieure, et la masse du calorique qu'ils communiquent aux partie»

les plus prefondes , augmente leup ressort et Jes rétablit dans leur état primitif:

Deuxième période.

Si la carie est commepçée et qu'il y ait une collection purulente, ces moyens ont un^ action moins prompte et ipoiqs efficace; ce»

pendant ^ ils réussissent ^oi^vent, et j'en ai des exemples; ce qui doit encoura^r le$ praticiens à les mettre eu usage et à perse»

vérer dans leur emploi,

Cette seconde période de la maladie se caractérise, comme je l'ai dit, par une grande ^longation du membre^ 1^ difficulté de ses niouvemens , ou ménie son içamobilité , par la maigreur extrême 4u sujet et la fièvre lente ; quelquefois lesï ç%u$es énoncées plus haut, peuvent détef*9[iip^r dans le membre yn raccQurcisS(Çment plus ou moins sen** cible. Le pourtour de l'articulation est dou« loureux au toucber et tnniéfié vers les points déclives, où l'on distingue quelque^ Cois.de la fluctuation et d^s dépots pQmme$i« Qans , rapprochés ou éloignée de l'articulac" tion. Dams ces cas , les ventonses sont moins indiquées; il faut se hâter d'appliquer la

MQM.I^ç*ntère actuel ne peut être employé

qo'aTee les plus grandes préeantioBS , pour ne pas entamer les parois de Tabcès s'il est assez rapproché de Tarticulation , parce que son ouverture établirait une communicatioii^ de l'aJr extérieur avec le foyer purulent, et il en résulterait des accidens fàcheuY, surtout si le travail de la carie n*était point ar rété,^ ainsi que je l'ai déjà observé. L'ex^ citation violente, mais graduée, que les Moxas communiquent aux parties malades , arrête le travail morbide et parait augmenter l'actiop des absorbans, de manière que les fluides, déjà accumulés dans les abcès du pourtour de l'articulation , ou dans ceux qui en sont plus ou moins éloignés (pourvu qu'ils ne soi^it pas trop distendus) , sont repompés et transmis dans le torrent de la cir* culation ; j'ignore les voies par lesquelles se £ût la résorption de cette matière ; mais je pense que c'est par le tissu cellulaire et le système veineux ; dans tous les cas, elle s'an-^ nonce par la diminution de la tumeur , par une éruption (i) pustuleuse qui se manifeste

(i) On «ait qu'ont émption cutanée , analogue au ré^ «nltat des piqàre» de puce» , signale soinvenl la temi« naison du rhumatisme.

cur toute la surfisice du corps de rindmdn ^ ^insi que sur le sédiment terreux et purulent des urines , qui se précipite constamment par le repos au fond du vase (i)»

La carie ou Fuleération des os peut.se ci«* ^ catriseret se cicatrise réellement, en laissant, opmme l'ulcère des parties molles, une dé« pression relative à la perte de substance et une expansion ou développement des vais-r seaux osseux qui se dirigent des bords de la carie vers son centre , pour en opérer la (cicatrisation, Si la carie avait attaqué les piè^* ces osseuses qui sont en contact dans Tartiv çulation,le membre resterait raccourci aveq difformité et claudication.

Quels que soient les effets de la fémoro-* coxalgie, il est très-rare que la nature soudq les pièces osseuses articulaires entre elles ; ees pièces conservent toujours des mouve-*»

mens plus ou moins libres, qui sont favori-* ses par le poli éburné qu'elles acquièrent

(i) On lit dans les Mémoires de TAcadcmie royale des Sciences, Tobservation d'une jeune personne ^ qui fut complètement guérie d'|ine gibbosité, après dik jou^ ^e ôèrre e;t plusieurs déjections purulentes.

( ï37 ) dains les points du contact ; car les cartilages diarthrodiaux , une fois détruits, ne se reproduisent jamais; enfin ces surfaces se so-lidifient complètement , les parties ligamen-* t^ses qui sont restées saines s'épaississent, prennent de la consistance, et la maladie est guérie»

Troisième période.

Lorsque la carie est très-étendue et que les abcès consécutifs sont volumineux et rapprochés du foyer du mal, l'art offre peu de ressources ; cependant j'ai vu quel* ques exemples de guérison de cette ma* ladie arrivée à ce degré, et l'on doit dans tous les cas faire usage des moyens décrits pour la seconde période ; mais il ne faut se décider à l'ouverture des abcès ou dépots qui en sont le résultat, que lorsqu'on est convaincu qu'on ne peut plus en espérer la résolution, et que la source de la matière qui les forme est tarie ; ce qui suppose que le travail de la carie est arrêté : on en juge par la cessation de la douleur locale , par son absence , lorsqu'on fait exécuter des mouveipens au membre affecté , par le retour de

la nutrition , des forces et de Vembonpoint du sujet, et eiifini surtout, lorsque l'abcèSi bien qu'il n'ait pas augâienté de volume, est prêt à s'ouvrir spontanément. .

Si dans cette période, oq est assezi heu* reux pour armer au résultat dont je parle, par l'application réitérée des Moxas, l'usage des anti-scorbutiques et de^ toniques pris intérieurement ( ce qui suppose au moins six ou huit mois de traitement); on peut alors tenter l'opération propre à ces sortes d'abcès, d'après le procédé que j'ai décrit dans mes campagnes, /^a^e 399, tonu a, et que j'ai retracé dans le cours de ce travaiL L'o* pération faite d'après ce procédé, on appli-» que sur la paroi extérieure du dépôt évacué en totalité , des compressesépaisses, trempées dans de t'huile chaude de camomille camphrée , et maintenues à l'aide d'un bau-^ dage légèrement compressif.

le pense que cette méthode est préférable

à celle qui a été usitée jusqu'à ce jour, et qui consiste à ne faire qu'une ponction ausom* met de la tumeur, à l'aide d'un trois^uarts, et à laisser écouler graduellement et très* lentement les matières contenues dans l'ab^ çès; car, d'après ce mode d'ouverture, le

(«39) contactée Pair extérieur altère promptement ]e& matières qui restent dans le foyer de la maladie , les parties sont frappées d'affection gangreneuse» et U mort survient peu de jours après.

Par moa procédé, je parviens à dijninuer le foyer d'infection et de contagion intérieur , en évacuant , ^ Faide de ventouses sèc}ies, la totalité du fluide, contenu daus la poche ; les parois dei Tabcès sont agglutinées entre elles , et peuvent plus facilement contracter une adhé^on mutuelle; enfin, la nature, secondée par tous ces moyens, agit avec plus de succès contre les causes morbifiquea. -^

Pendant les pansemens , qu'il faut renouveler fréquemment, on doit porter son at«tention à maintenir les parois de la poche constamment rapprochées et à empêcher l'introduction de l'air dans la plfiie.

Ainsi que je l'ai observé, la fén^oi^ocoxalgie scrophuleuse chez les enfaus ne pésente pas de différences sensibles dans ses symptômes avec celle que nous venons dp décrire. Cheii eux , ainsi que chez les aduU^s atteints de coxalgie rhumatismale, la luxa;tiQXk du Sémur ne p^ut s'établir que p^r m^e

cause mécanique , qui agirait pendant' le cours de la maladie. J'ai eu également oc*' casion de traiter plusieurs enfans aflPectés de cette maladie y et mes remarques à ce * sujet sont les mêmes que celles que j'ai déjà faites chez les soldats; seulement j'ai remarqué que la maladie marche avec plus de rapidité chez les enfans, et que sa terminaison est plus promptement funeste; les remèdes internes dont on fait usage , tels que les anti-scorbutiques mêlés aux anti*^ scrophuleux , n'en arrêtent pas même les progrès; tandis que le Moxa, appliqué d'après le précepte prescrit, produit des effets merveilleux et détruit constamment la ma»

ladie , lorsqu'elle n^est pas très-avancée. Je pourrais citer plusieurs exemples à l'appui de cette assertion.

J'ajouterai à ces réflexions, que le cau^ tère actuel, préconisé à juste titre par le professeur allemand pour la fémoro-coxalgie rhumatismale des adultes, ne me pa-»raît pas convenir dans la coxalgie scrophu-* leuse des sujets très-jeunes; attendu que cette cautérisation forte et profonde entraîne une destruction d'autant plus grande dans les parties molles d.e ces individus ,

qu^elles se trouvent , par l'effet de Tâge et de la maladie , dans un état muqueux ; on produirait donc promptement par ce moyen Fatfection putride locale. Il faut se bornera l'application de petits Moxas, &ite avec les précautions indiquées, et à l'usage des antiscorbutiques^ qui secondent avantageusement l'effet de ces topiques.

A l'appui des principes établis dans cet article et relatif à la iémoro-coxalgie rhu« matismale des adultes, je vais rapporter une série d'observations qui m'ont paru offrir un véritable intérêt.

Première Observation.

Mademoiselle de St.-M*^*, âgée de a i ans, d'une sensibilité extrême , était tourmentée depuis long-temps par des douleurs violentes à la région iliaque gauche vers l'articulation coxo-fémorale , ainsi qu'au genou du.

même côté : elles étaient souvent accompagnées de névralgies singulières,dont la cause fut méconnue par plusieurs médecins de Paris.

Le docteur Corref , déjà cité, me fit appeler au moment où cette demoiselle était.

( '4a) prête à périr des effets d'une constrictiiui tétanique du pharynx et de l'œsophage qu'on avait vainement essayée de combattre. Nous nous empressâmes de forcer la voie de l'estomac au moyen d'une sonde œsophagienne; BOUS fîmes succéder l'application de ventou-> ses scarifiées; les acddens nerveux et inflam matoires furent entièrement dissipés le troi« sième jour.

Dès-lors nous fixâmes notre attention sur la cause des accidens nerveux très*^ variés , que la malade éprouvait fréquemment, et nous reconnûmes une fémoro-coxalgie ihumatismale héréditaire, portée au %^ degré, aux symptômes qui servent à faire recon* naître la seconde période de cette maladie:

il se manifestait au-dessus de l'areade crurale et au-dessous de l'épine antérieure de l'os ilion , une tumeur ovoïde peu saillante et au fond de laquelle on sentait évidemment de la fluctuation.

L'inflammation qui existait cependant encore , céda facilement à l'application des ventouses scarifiées ; nous leur fîmes succéder celle du Moxa Les sept à huit premières applications produisirent un changement extrêmement favorable; nous combatttmes

( as)

les douleurs vives qui continuaient de se manifester, en passant un séton dans l'épaisseur des tégumensy sous la crête de l'os coxal^lequel fut conservé l'espace de quinze jours ; de nouveaux Mpxas furent appliqués sur tous les points du pourtour de l'articulation : après le treizième , la tumeur avait entièrement disparu; cette demoiselle avait eu par les voies utérines un écoulement purulent plus ou moins abondant , selon l'état de l'atmosphère.

L'extrémité malade qui , dans les premiers momens était plus longue que Tautre de 4 centimètres environ, s'était considérablement rétractée, et quoique à demi-fléchie, elle présentait un raccourcissement d'environ a centimètres; enfin la guérison eut lieu après l'application d'une vingtaine de Moxas.

Maintenant comment nous rendre raison de la marche de la nature dans la terminai»

son heureuse et extraordinaire de cette ma* ladie? Cela est très-difficile sans doute; néanmoins je pense qu'en appliquant au sujet de cette observation les principes que j'ai étabhs hypôthétiquemeni dans le cours de cet article, on sera convaincu que ûoU'^seule*

ment il y a eu résorption de la matière^ purulente, accumulée dans Tabcès qui s'é-' tait déjà formé dans le bassin, derrière la cavité cotyloïde , qu'un point de carie avait probablement perforé, comme je l'ai observé chez l'un des sujets morts de cette même ma* ladie.à l'hôpital militaire du Gros^aillou, et qui probablement aurait recouvré la santé^ si comme mademoiselle de St. -M***** et plusieurs autres malades , il avait rigoureusement observé le régime qui lui était prescrit ; mais au moment où il donnait de véritables espérances de guérison, ce sujet s'est livré à toutes sortes d'intempérances, et même à l'onanisme, dont il n'avait pu se déshabituer, et il a succombé. A l'ouverture de son cadavre , nous avons trouvé le cartilage de la cavité cotyloïde détruit, le pourtour et le fond de cette cavité usés par la carie : tandis que nous avons aperçu déjà dans sa surface extérieure un travail de cicatrisation , semblable à ce** lui qu'on observe dans la cicatrisation des parties molles; la tête du fémur avait également perdu son cartilage et son ligament rond , et cette éminence était réduite d'un tiers de son volume par l'effet de la carie à laquelle avait succédé une véritable cicatri-

dation. Les traces d'un abcès considërable s'observaient aussi dans l'intérieur du bassin, avec épaississement des portions du périoste correspondant au foyer de la maladie. Cette pièce pathologique que je conserve a été présentée à la société de médecine de la faculté de Paris.

Une pièce semblable a été présentée à la même société par MM, Béclard et Cloquet ; elle a été trouvée sur le cadavre d'un homme de quarante ans , dont la colonne vertébrale était également altérée ; ces deux lésions constituaient chez lui l'existence d'ime fémoro-coxalgie et d'une rachiàlgie. ( Ployez le bulletin de la société, n^ 7, 1816. )

Mais puisque la nature , secondée par la chirurgie , était parvenue chez ce sujet à arrêter les progrès de cette affection portée au 3^ degré, et à le conduire à la guérison, à fortiori doit-on croire à celle de made^ moiselle de St.-M***, chez qui, à la vérité, la maladie était beaucoup moins avancée , mais plus compliquée parles accidens divers qu'elle produisit ou qui l'accompagnèrent?

Chez cette demoiselle, il y a eu également raccourcissement du membre par la carie des pièces osseuses articulair^es, cicatrisatioa

intérieure et rétablissement d'une grande partie des mouvemens de l'extrémité et de toutes les fonctions. Cette personne , à la claudication près, jouit maintenant dune bosine santé.

Deuxième Observation.

Un grenadier à cheval, âgé de a a ans environ, entra au Gros-Caillou en décembre i8i49 offrant tous les signes d'une fémorocoxalgie à la cuisse droite, avec un abcès par congestion^ établi au côté externe et antérieur de l'articulation ilio-fémorale du même côté. Cette tumeur Élisait une saillie de trois centimètres environ, et elle en offrait cinq à six de longueur. L'extrémité malade , qui pouvait à peine exécuter de très -légers mouvemens, mise en parallèle avec celle du côté opposé , en dépassait le niveau de trois centimètres environ; .tout annonçait d'ailleurs la luxation spontanée , si nous en exceptons les signes caractéristiques dont j'ai parlé et que je n'ai jamais rencontrés chez aucun de ces malades.

L'application de plusieurs ventouses scarifiées précéda celle des Moxas qui , jusqu'au

j^, ne me donnèrent aucune espérance de voir la tumeur opérer de résolution ; mais après le 8*^ et 9^ elle était déjà réduite d'un quart de son volume. De nouveaux Moxas la firent diminuer de plus çn plus , lorsque obligé de partir, je confiai ce malade aux soins de M. le docteur Pigou , qui , par la continuation du même traitement , parvint à le guérir presque sans difformité ni claudication , puisque le membre ne fut que de quelques millimètres plus court que celui du côté opposé.

Troisième Observation.

En octobre 18 14? je vis encore une fémoro- coxalgie , parvenue à sa seconde période, dans la personne de M. de Rousan (Jean- Casimir), âgé de 3a ans, garde-ducorps du Roi. Cette maladie était la suite d'iine affection rhumatismale, qu'avaient développée des bivouacs humides et froids.

Le membre malade, plus long que celui du côté opposé de 4 centimètres environ , ^taitdans un état d atrophie et d'immobilité presque complète ; il se présentait à la région fessière une tumeur ovoïde; on sentait dana son centre une fluctuation obscure ; d'autres

symptômes' semblaient annoncer une luxation spontanée du fémur, opérée de telle manière, que la tête de cet os semblait être arrêtée sur l'un des points extérieurs du rebord de la cavité cotyloïde; mais aucun des signes pathognomoniques de la luxation ne venait confirmer ce soupçon.

Il est inutile de répéter que , guidé par les motifs que j'ai exposés en décrivant la fémoro-coxalgie, je fis faire l'application des ventouses scarifiées sur tout le pourtour de l'articulation. Quelques Moxas avaient déjà diminué la maladie , lorsque M. le professeur Rust , passant à Paris , pour se rendre à Berlin, me conseilla d'appliquer le fer rouge sur la région articulaire , comme un moyen propre à faire rentrer sur-le-champ le membre dans sa longueur naturelle ; je devais voir et faire par moi-même cette opération , pour croire à ce résultat.

Trois lignes profondes , convergentes à leur partie inférieure , furent tracées avec le cautère métallique* à la région postérieure delarticulation; aussitôt après cette cautérisation , le membre perdit , en efiet , à ma grande surprise, l'excédant de sa longueur.

Après quinze jours de repos , les douleurs du genou se renouvelèrent, et Textrémité s'allongea de nouveau d'un centimètre et demi : cependant la cautérisation avait été assez profonde et faite d'après les vues du professeur allemand. L'application des Moxas, à laquelle je qrus devoir revenir, et que je continuai jusqu'au 21^, 'fit disparaître les douleurs et l'élongation , rétablit les mouvemens de l'extrémité, et acheva en février 18 16 la parfaite guérison de ce garde-du-corps, dont le membre est seulement resté d'un centimètre plus court que celui du côté opposé.

Quatrième Observation,

On rencontre plus fréquemment la fémoro- coxalgie chez les cavaliers et les artilleurs qui , étant plus assujettis aux bivouacs, sont par conséquent plus exposés à l'affection rhumatismale.

Dubois (Jacques), canonnier,- âgé de vingtcinq ans , entra à l'hôpital du Gros-Caillou en février 1 8 16. Les douleurs vives et permanentes du genou droit, la flexion de la jambe, la difficulté du mouvement , la tuméfaction du

pourtour de rarticiilation ilio- fémorale, la maigreur, lafièvre lente continue, l'existence d'une tumeur ovoïde, profonde, avec fluctuation obscure au côté interne de l'articulation, ou au côté externe et postérieur, selon l'attitude du sujet, annoncèrent assez la fémoro-coxalgie.

Le membre était plus long que l'autre de trois centimètres environ ; abandonné à lui-même, il reprenait à l'instant sa première position ; au premier aspect , on eût affirmé que la luxation spontanée était sur le point de s'effectuer complètement : mon pronostic fut cependant tout-à-fait opposé.

Après les ventouses , 4 Moxas avaient bien calmé les douleurs; mais la tuméfaction de la cuisse et son élongation étaient à-peu-près les mêmes. Je me décidai, comme pour le sujet de l'observation précédente, à employer le fer rouge, d'après la méthode du professeur Rust ; cette application eut un résultat aussi rapide et aussi heureux; le membre malade se raccourcit de trois centimètres environ. Cependant peu de jours après, comme il commençait à s'allonger de nouveau , les Moxas , dont je poussai l'application jusqu'au 25^, prévinrent l'élongation et

( i5i ) achevèrent la parfiaite guérisoii du membre , qui ne resta que d un centimètre et demi environ plus court que l'autre.

Cinquième Observation.

Malo (Jean-Claude) , âgé de a3 ans , cuirassier au I*' régiment de la garde royale , nous présenta en juin 1816 une fémorocoxalgie portée au 2* degré , et prove nant d'une affection rhumatismale, contractée dans les bivouacs humides et froids de la Saxe. Les symptômes qui caractérisaient la fénioro«coxalgie semblaient tellement annoncer un véritable déplacement de la tête du fémur portée hors de sa cavité articulaire et vers l'un des points extérieurs du rebord de cette cavité, que plusieurs chirurgiens ne purent être dissuadés du contraire, qu'en me voyant employer le moyen explorateur et curatif du professeur Kust, qui eut encore le même succès. Le membre perdit l'élongation de 3 centimètres environ, qu'il avait avant l'opération. On pense bien que je la fis précéder de l'application de ventouses scarifiées et d'un régime convenable.

L'exemple que j'avais eu , chez les deux sujets précédens , de la tendance qu'avait à' s'allonger de nouveau l'extrémité malade, malgré la cautérisation , me fit soupçonner avec raison que ce phénomène allait encore avoir lieu ; en effet,quinze jours après Topération , il se présenta , et je fus obligé de faire l'application d'une quinzaine de M oxas, pour obtenir un raccourcissement assuré.

Malo allait éti'e parfaitement guéri, lors* qu'après trois mois de traitement , à la suite d'une longue course faite dans une première sortie, il fut tout-à-coup frappé de nouveaux symptômes inflammatoires, qui reproduisi-* rent dans les 24 premières heures tous les phénomènes qui s'étaient faât remarquer à l'époque de son entrée à l'hôpital. Dans cette rechute , il est évident que l'état d'in* flammation chronique des ligamens de l'ar-* ticulation malade produisit ces phénomènes, puisque l'application réitérée de plusieurs ventouses scarifiées suffit pour les faire dis* paraître.

C est avec raison que les Anciens ont re^ commandé le plus parfait repos dans le trai* tement des maladies des articulations; quelque soit d'ailleurs le mieux apparent, obtenu

par les moyens mis en usage, on ne doit pas laisser marcher les malades atteints de fémoro-coxaigie, avant l'entier rétablissement des propriétés dans leur état d'intégrité première , le retour de l'élasticité et du ressort dans les ligamens , la cessation de l'état de relâchement paralytique des muscles qui environnent l'articulation , et enfin la cicatrisation des ulcérations intérieures , soit qu'elles aient porté leurs effets sur les surfaces articulaires, soit qu'elles aient leur siège dans le système fibreux : ce qui suppose au moins un espace de cinq à six mois.

Lorsque les symptômes inflammatoires résistent à l'action répétée et énergique des ventouses scarifiées, il faut passer un séton à travers les tégumens et le tissu cellulaire de la région la plus voisine de l'articulation. Il est même des cas où la saignée générale est indiquée , néanmoins ces cas sont rares; d'ailleurs le séton peut y suppléer : l'opération qui l'établit est d'abord accompagnée d'une effusion assez considérable de sang, cette saignée locale dégorge de proche en proche et successivement les vaisseaux de l'articulation , l'irritation et la suppuration que produit ensuite ce séton, coiicourrent

à la résolution des abcès ; enfin on consolide la guérison par l'application d'une nouvelle série de Moxas; c'est ce que je fis pour Malo , après avoir employé les antiphlogistiques : aussi ce malade éprouva -t-il une amélioration remarquable ; j'insistai néanmoins sur l'usage de Fadustion par le cylindre de coton, jusqu'à la guérison parfaite , qui eut lieu peu de temps après ; et ce militaire reprit son service.

Sixième Observation.

Raboullard (Jacques), âgé de 21 ans, soldat au îè® régiment de cuirassiers de la garde royale, fut, il y a environ trois ans, précipité du haut d'une voiture dans un fossé: la roue ayant été renversée sur lui, il, resta pendant cinq heures plongé dans la glace et couché sur le côté droit; de violentes douleurs dans l'articîtilation ilio-fémorale , dans le genou et larégion lombaire dumême côté^ le saisirent subitement. Depuis cet accident, l'extrémité inférieure droites 'allongea d'environ un centimètre. Les douleurs tantôt calmées , tantôt renouvelées par les circon stances où se trouva ce jeune homme, per^

sistèrent cependant toujours dans leur mar* che.

Ce malade , au moment où il vint à notre hôpital, en août 1 8 1 6 , présentait les signes d'une fémoro-coxalgie ; l'élongation du membre était considérablement augmentée.

Des ventouses appliquées méthodiquement pendant quinze jours , dégorgèrent les' vaisseaux et produisirent un effet révulsif, J« traçai ensuite trois raies de feu sur la région de l'articulation coxo-fémorale , d'après le procédé décrit plus haut; quinze Moxas consolidèrent le raccourcissement subit qu'avait encore opéré la cautérisation.

Septième Observation.

Dunau (Abraham), soldat au 6^ régipnent de la garde royale^ âgé de ^5 ans, d'un tempérament lymphatico-sanguin , commença à éptx>uver au mois de juin i8i5, à la suite de la campagne de Waterloo , des dou* leurs profondes dans l'articulation coxofémorale droite et dans le genou corrcsdant. Ces douleurs survinrent sans cause apparente, et furent regardées comme rhumatismales; elles se calmaient pendant le

beau temps, revenaient lorsque le froid et riiumidité se faisaient sentir, et toutes les fois que la température variait brusquement.

Quarante jours de séjour à Thôpital pendant les mois de septembre et octobre, pallièrent sa maladie : Dunau se crut guéri et reprit son service ; mais au mois de janvier les douleurs se renouvelèrent , elles augmentèrent d'intensité , le membre devint plus long que l'autre, et le malade était obligé de faire exécuter un mouvement de circumduction à sa jambe, pour opérer l'acte de la progression.

Il ressentait en outre les douleurs les plus vives dans la hanche et le genou droit. Malgré l'intensité de ces symptômes , ce ne fut qu'au mois d'octobre qu'une tumeur molle, avec fluctuation , sans changement de couleur à la peau , se manifesta sur la partie moyenne de la région sacrée.

Dunau rentra à l'hôpital dans les premiers jours de décembre, présentant les symptômes suivans : on remarquait sur la région extérieure du bassin, répondant à la partie supérieure du sacrum, une tumeur du volume des deux poings, avec fluctuation, sans changement de couleur à la peau : elle cédait à la pression , mais elle se faisait sentir

alors à la partie supérieure de la cuisse, qui était allongée sur le bassin , et ne pouvait être fléchie qu'en faisant éprouver au malade les plus vives douleurs: la jambe était légèrement fléchie sur la cuisse, et revenait subitement à l'état de flexion , lorsqu'on cessait les efforts d'extension : la station était impossible.

A ces symptômes, je reconnus sans peine un abcès par congestion , produit par la carie de l'articulation coxo-fémorale. Quatorze Moxas furent successivement appliqués, et je vis les douleurs diminuer considérablement après chaque application; après la i4^, le inaiade fléchissait la cuisse sur le bassin et étendait la jambe sur la cuisse sans éprouver beaucoup de douleurs.

L'ouverture de l'abcès fut faite le i5 février, d'après le procédé indiqué; elle donna issue à une pinte, environ , de pus séreux et sans odeur, mêlés de^flocons albumineux et de petits fragmens osseux , détritus de la carie de la tète du fémur. Les quinze jours qui suivirent cette ouverture se passèrent sans aucun accident; mais à cette époque le malade se procura des alimens et se livra à l'intempérance ; la suppuration se

tarit presqu'cntièrement, changea de na« ture , et la plaie ne laissa plus suinter qu'une matière séreuse et très-fétide; une fièvre ataxique se développa; ces accidens furent combattus avec succès par les moyens indiqués en pareil cas; la suppuration fut de meilleure qualité, il n'en sortait plus que quelques gouttes; le membre éprouva un raccourcissement d'environ un centimètre; le malade put fléchir la cuisse à volonté et sans éprouver de douleurs; l'embonpoint revint chaque jour d'une manière notable, et tout fit espérer une guérison prochaine , qui eut effectivement lieu à la fin de juillet sous l'influence de dix ou douze autres Moxas : ce militaire est rentré à son régiment où il a repris son service.

Je terminerai l'exposé des observations relatives à la fémoro-coxalgie par le précis de celle de M. R***% commisseur-priseur , que j'ai traité en ville , pour une affection semblable , et à qui on avait vainement appliqué un Moxa d'après la méthode de Pott , c'est-à-dire, en introduisant des pois dans la cautérisation qui avait été pratiquée sur le grand trokanter du côté malade.

Ce fait prouve d'autant plus le peu d'effi-

cacité de cette méthode , que la maladie était arrivée à son 3* degré, c'est-à-dire, qu'il y avait dans le membre une élongation d'environ deux centimètres, abcès par congestion au-dessous du point cautérisé , douleur vive dans cette région et dans toute l'étendue du membre, fièvre lente et continue, etc.

Trente-deux Moxas appliqués successivement, et avec les précautions indiquées plus haut, ont opéré la résorption de la matière de l'abcès , et la cicatrisation des parties ulcérées ou caries caractérisées par le raccourcissement du membre ; enfin , la guérison a été tellement parfaite , qu'à une légère claudication près , le malade marche actuellement avec autant de facilité qu'avant l'invasion de la maladie. J'ai opéré cette cure heureuse dans le courant de l'année 1818.

J'ai employé le Moxa avec le même succès dans les maUdies lymphatiques des autres articulations des membres , surtout dans celle quiest appelée tumeur blanchedugenou. On seconde avantageusement les effets de ce caustique , qui doit être précédé quelquefois du séton passé'dans le tissu cellulaire des parties latérales du genou , par une com pression uniforme et graduée, &ite avec des

bandelettes de toile , enduites de styrax pur . et imbriquées avec soin les unes sur les au* très : on laisse ces appareils cinq ou six jours en place. J'ai reitiarqué dans ces cas que le détritus des cartilage&diarthrodiaux, et les fluides accumulés dans Tarticulatiou s'absorbent; la tuméfaction des pièces osseuses se réduit graduellement; les ligamens acquièrent de la consistance; une substance éburnée se forme à la surface des condyles et remplace les cartilages ; enfin la guérison s'obtient à la longue , et l'individu conserve les mouvemens de l'articulation. Au reste, cette maladie sera le sujet d'un Mémoire particulier dont je m'occuperai incessamment.

Telles sont les maladies pour lesquelles le Moxa m'a paru généralement indiqué, et que j'ai combattues avec le plus grand succès. Il est facile de concevoir d'ailleurs que ce moyen pourrait convenir à d'autres affections chroniques : mais je laisse à la sagacité des médecins le soin de les déterminer.