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térisent leurs lésions. Le sujet de cette obser> ^atioD est M. Derampan (Edouard)^ ex-officier de cavalerie , âgé d'environ 26 ans, qui^ en faisant des armes , le a mars 1817, fut frappé d'un coup de fleuret ( dont la pointe s'était rompue sur son plastron) à la partie moyenne de la région canine gauche , près de l'aile du nez , dans une direction oblique de bas en haut y et un peu de dehors en dedans. L'instrument pénétra à la profondeur de trois pouces et demi à travers lai fosse nasale gauche, traversa , sans doute, la lame criblée de l'ethmoïde , près de l'insertion de la grande faux de la duremère , et parut être etitrée verticalement et obliquement d'avant en arrière , à la profondeur de 8 à 9 lignes , dans la par* tie interne postérieure du lobe antérieur gauche du cerveau, de manière à se rapprocher de la partie antérieure du corps calleux.

A l'instant de la blessure , une hémorra* gie très-forte se manifesta, et il se forma pro* bablement un épanchem^nt sanguin relatif dans l'intérieur du crâne. Un moment après, le blessé tomba en syncope , et perdit dèslors totalement l'usage de ses sens , dont

l'exercice ne se reproduisit que d'une manière graduée et imparfaite , et avec des particularités remarquables. La vue se rétablit en peu de jours dans Tœil droit , tandis que le gauche en fut privé pendant plus d'un mois ; peu à peu elle se rétablit entièrement dans l'un et dans l'antre ; mai»

le malade fut affecté de diplopie. L'odorat, après avoir été aboli totalement , se développa de nouveau , au bout d'un certain temps , dans la narine droite ; et le malade distinguait fort bien de ce même côté , les liqueurs alcoholiques odorantes des liquides inodores ; cependant la perception des odeurs était encore moins active que du coté gauche. Le .sens du goût fut également altéré , mais de telle manière que la moitié droite delà laugue percevait très -bien les saveurs, tandis que le coté gauche était privé de cette faculté : cet organe était porté à droite , par opposition à l'hémiplégie qui existait du côté droit , et la commissure des lèvres était entraînée à gauche. L'ouïe , abolie d'abord dans l'oreille du côté de la blessure, se rétablit par la suite. Tout le côté droit , frappé de paralysie , reprit insensiblement la plus grande partie de ses mouvemens.

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La mémoire des ooms sabstantifs qui ont de l'analogie avec les noms propres, fut totalement éteinte ; tandis que la mémoire des images et de tout ce qui est susceptible de description, resta dans l'intégrité la plus pariaite. Ainsi , par exemple , le malade se rappelait très-bien la personne et les traits de M. Larrey, de qui il avait reçu plusieurs fois des soins pour diverses maladies et blessures ; il le connaissait beaucoup , il le voyait toujours sous ses yeux ( expression du malade); mais il n'a jamais pu se rappeler son nom , au point qu'il le distinguait par celui de M. Chose. Il avait également oublié les noms de ses proches et de ses amis. II ne pouvait aucunement se ressouvenir des noms des diverses pièces qui cornposent la batterie d'un fusil , et pourtant il en iaisait très-bien la description.

L'aberration mentale qui avait existé chez cet officier dans le premier temps , avait cessé ; mais tout ce qui avait rapport à son amour-propre , à ses succès militaires , le jetait encore dans un état d'aliénation et de mélancolie profonde ; tandis que les conversations qui avaient rapport à sa famille, à ses proches ou à ses amis , lui rendaient

le libre exercice de ses acuités intellectuelles.

Le sujet de Tobseryation suivante est celui qui , sous le rapport de l'isolement des organes cérébraux et du caractère dist^nctif que la lésion de chacun de ces organes peut o£Enr, a présenté les anomalies les plus singulières et les phénomènes les plus eu • rîeux.

Lecœur^ fusilier au o^ régiment d'inÊui* terie de la garde royale y âgé de as ans , d'une constitution robuste et d'un caractère fort gai , fut frappé violemment à l'oeil droit, le 19 novembre 1820, en Êdsant des armes avec lun de ses camarades , d'un coup de fleuret , dont le bouton se brisa dans les jnailles de son masque. La pointe du tronçon , reste de cette arme , perça la paupière supérieure au-dessous du sourcil et au coté interne de l'orbite , pénétra profondément dans le crâne , en se dirigeant obliquement de droite à gauche et d'avant en arrière,de manière que cet instrument me parut avoir percé la su* ture mince qui unit Yosplanum de l'ethmoïde à l'os frontal vers le trou orbitaire interne ; ensuite il me sembla avoir passé derrière ou dans l'épaisseur de la pointe de la Ùlux , pre-

mier repli de la dure-mère , au-devant de la selle turcique, en effleurant sans doute le côté interne du nerf optique droit. Enfin , cette pointe dut parvenir sous le lobe antérieur de l'hémisphère gauche du cerveau , qui fut nécessairement lésé. Dans ce trajet , cette tige grêle du fleuret dut déchirer plusieurs vaisseaux 9 et déterminer immédiatement un épanchement plus ou moins considérable sous l'hémisphère gauche , vers la scissure de Sylvius, dans la fosse antérieure et correspondante du crâne , et peut - être plus loin. La petite plaie qui s'observait dans le pli de la paupière , était entourée d'une ecchymose qui s'étendait à toute la région orbi taire ; il y avait boursoufflement des deux paupières. Le blessé ne tomba point sous le coup y et ne perdit pas même connaissance ; mais il fut saisi tout-à-coup de douleurs vives à la tête , surtout au côte du front opposé à la blessure , et d'un engourdissement douloureux dans toute la moitié droite du corps, accompagnés de légers mouvemens convulsifs à la face. Ce militaire , qui paraît ne pas avoir perdu un seul instantla raison, se fit conduire à la caserne, et il ne fut transporté à l'hôpital de la garde

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que le lendemain matin. J'étais en ce moment occupé à faire ma visite , en sorte que je fus à même de lui administrer de suite les secours que son état alarmant réclamait.

La paralysie s'était déjà manifestée dans tout le coté droit de l'individu , mais le membre pectoral surtout était entièrement privé de toute espèce de mouvement, tandis que la sensibilité animale était conservée ( et exaltée même par la suite). La pointe de la langue, projetée hors de la bouche , était dirigée à droite dans le sens inverse à l'hémiplégie. Cette circonstance me fit croire à un épanchement de sang qui, s'était étendu jusqu'aux points les plus déclives de la cavité du crâne. Je crois d'ailleurs avoir donné dans un article de mes Mémoires et Campagnes , l'explication de la cause de cette dififérence. Le pouls était plein et lent, à peine donnait-il 45 ou 46 pulsations par minute ; la respiration et la déglutition étaient pénibles et difficiles , il pouvait à peine articuler quelques mots ; cependant il ne put me fciire comprendre ce qu'il me dit sur la <;ause de son accident.

Après avoir fait coucher ce blessé , mon premier soin fut de débrider la petite plaie

( ao7 ) de la paupière , et d'en explorer , autant que possible, toute l'étendue. Un stylet , conduit avec précaution dans le fond de cette plaie , me fit découvrir, dans le point mitoyen et postérieur de la paroi interne de l'orbite, une perforation qui me parut se diriger , dans la direction que j'ai déjà indiquée , ve^s la fosse ethmoïdale de la cavité du crâne; mais d'après mes préceptes , je n'ai pas voulu pénétrer dans cette ouverture ; il me suffisait de savoir qu'elle pénétrait dans le crâne , pour établir mon prognostic , et me diriger dans le mode de traitement que cette blessure indiquait.

Après cette petite opération, je pratiquai une forte saignée à l'artère temporale droite , et jefisappliquer plusieurs ventouses scarifiées à la nuque , entre les épaules et les hypochondres ; les pieds , les jambes furent couverts de cataplasmes de farine de moutarde, arrosés avec du fort vinaigre camphré : une vessie pleine de glace pilée fut entretenue sur sa tête pendant toute la période inflam«matoire. Le blessé fut mis à l'usage des boissons rafraîchissantes mucilagineuses et à la glace. Dans la soirée , on pratiqua une forte saignée du bras ; des lavemens purgatifs

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furent administrés , et une embrocâtioti dliuile camphrée fut &ite sur le bas-Tentre.

La nuit fut assez orageuse , et le blessé fut très-agité ; il se plaignait toujours de dou^ leurs vives et continues à la tête , ainsi que d'une pesanteur incommode qui Tobligeait à rester dans la même position. Au moindre mouvement , il éprouvait des vertiges , et était menacé de syncope. Il indiquait toujours le côté gauche du front comme étant le siège de la douleur , tandis que la blés* sure ne lui faisait aucun mal. La vue de l'œil gauche était intacte; mais celle de l'œil droit avait éprouvé une altération particulière que je ferai connaître plus tard. A ces symptômes se joignait une rétention d'urine, qui me força à faire usage, pendant les quatre ou cinq premiers jours, de la sonde de gomme élastique. A ma visite du ixZ , la céphalalgie et les symptômes delà compression du cerveau étant augmentée, je fis faire unelarge saignés à la veine jugulaire gauche ; de nouvelles ventouses scarifiées furent appliquées à la nuque et entre les épaules; l'application de la glace sur la tête et des cataplasmes de moutarde aux jambes, fut continuée. J'insistai aussi sur l'usage des dé-

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iayans laxatifs , et je prescrivis de plus une potion antispasmodique avec addition d'une dose assez forte d'acétate d'ammoniaque, remède préconisé dans ce dernier temps contre les affections cérébrales. La paralysie dçs organes du mouvement du côté droit de la £aice et du bras\ était parvenue a|i dernier degré ; mais la rétention d'urine cessa , et des évacuations alvines abondantes , succédèrent à une constipation opiniâtre qui avait eu lieu pendant les quatre ou cinq premiers jours. Je substituai alors aux délayans les boissons mucilagineuses édulcorées, et le bouillon de poulet. Le septième jour de la maladie , je fis remplacer la glace par un large vésicatoire, qui couvrit toute la surface supérieure et latérale de la tète ; plusieurs ventouses furent aussi appliquées sur l'hypocondre droit et sur la région de l'es^ tomac, et je fis succéder à cette application des embrocations d'huile de camomille camphrée.

Dès le neuvième jour, les douleurs de tête, l'assoupissement, les vertiges se dissi^ pèrent, la parole devint plus facile : le dan* ger imminent dans lequel le blessé avait été jusques alors ^ disparut; mais l'hémiplégie

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persista; les Êicultés intellectuelles étaient toujours intactes. Le malade répondait (non sans difficulté sous le rapport du mécanisme) avec j ustesse et précision aux questions qu'on lui Élisait, et répliquait souvent pour lesassistans dont il suivait la conversation.

J'ai déjà dit que la vue de Foeil du côté droit , présentait une particularité remarquable : le blessé ne voyait en effet de cet œil que la moitié perpendiculaire des objets qui se trouvaient devant lui, c'est - à -dire dans l'axe de la pupille qui recevait leur cône visuel. Lorsqu'ils s'écartaient de cet axe , en dedans du côté du nez , ils se découvraient successivement, et le malade les voyait en entier; s'ils s'éloignaient, au contraire , en dehors vers la tempe , et que la tête du malade restât immobile , le corps disparaissait aussi successivement en entier, bien qu'une partie du cône deS rayons qui transmettaient cette image , pénétrât encore par la pupille dans le fond de l'œil; car cette ouverture , ainsi que la membrane qui la forme , n'avaient éprouvé aucune altération; ses mouvemens se faisaient avec la même précision que ceux de l'œil gauche-

Ce phénomène singulier , pour lequel j'ai

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spécialement présenté le sujet à la Société de Médecine de la Faculté , dans la i ^^^ séance de février, semble prouver, i^ que la rétine est une expansion du nerf optique , puis^ qu'aucune partie de Tceil n'a été lésée par le fleuret , et ne parait avoir touché que le coté interne de ce nerf, à son passage dans le crâne , au-devant de la selle turcique (i)« a^ Que les organes de nature différente ont non seulementdes propriétés distinctes^mais quecesmémes organes peuvent éprouver des ^térations partielles dans leurs fonctions. 3° Il prouve encore que les filets qui composent les troncs nerveux en rapport avec Tencé' phale , ont une origine distincte , et en re* çoivent un stimulus particulier et relatif aux fonctions auxquelles ces filets élémentaires président. (BulL de la Soc. méd. déjà cité).

Un phénomène Tion moins singulier s'est offert che2 cet individu : malgré l'exactitude de ses raisonnemens et la juste combinaison de ses idées ( il n'a cessé de jouer aux cartes avec ses camarades , de manière à les gagner ), il avait totalement perdu la &culté

W^M^ii I I I I I ma^m^,>È»i I II I I ■ I I ■ ■ I I I I I 1^^—

(i) On a reconnu plus tard qu'au lieu du tronc de ce nerf , c'était sa racine qui ayait été lésée par la pointe du fleuret.

de se rappeler les noms substantifs. Il ne put en effet me dire le nom d'aucun de ses parens ' ni d'aucun de ses amis; il oublia même ses prénoms , et quoiqu'il me vit tous les jours, ' il ne put jamais se ressouvenir du mien. J'avais déjà observé cette anomalie particulière de l'aberration des facultés de l'intellect chez plusieurs autres blessés, et notamment chez le sujet de l'observation précédente ; mais il serait curieux de savoir si l'ulcère qu'on a trouvé dans le cerveau du célèbre Broussonnet , qui avait également perdu j vers la fin de sa carrière , cette Éaiculté de se rappeler les noms des individus ou des objets, avait son siège dans la même portion de cet organe que la lésion , que je crus devoir exister chez Lecœur et chez M. Derampàn. Je laisse au docteur Gall et aux médecins qui ont été à même de faire l'autopsie du corps de ce médecin célèbre , la liberté d'eu tirer les conséquences convenables pour le perfectionnement de la physiologie.

he i(f jour, le blessé se trouva soulagé y et il me donna les plus grandes espérances de guérison. Trois vésicatoires que j'appliquai successivement sur la tête , me pa-

rurent prodaire d'excellens effets. A cesapplicatioDs, je fis succéder celle de plusieurs moxas derrière l'oreille , du même côté et sur le trajet des principales branches- du nerf facial du côté paralysé ; les douleurs de tète et les antres symptômes de l'afTection cérébrale disparurent entièrement , et les fonctions se rétablirent également dans les mêmes proportions. Je lui permis alors l'usage des alimens légers et de l'eau rougie aTec du bon vin. Malgré cet état d'amélioration sensible, ce militaire se désolait de se voir perclus du bras et de la jambe; cependant, j'avais lieu de le rassurer. En effet, à la première application du moxa , faite sur les paires cervicales antérieures du côté paralysé , il y eut des mouvemens de contraction très-forts dans la jambe et le bras, et je les faisais reparaître à volonté sous l'influencedece caustique. Ce phénomène causa une grande surprise aux assistans , et fit verser au malade des larmes de joie et d'attendrissement. Les mouvemens de la jambe se rétablirent assez promptement, pourque ce jeune militaire pût, dès le 3i^ jour, marcher, aidé par un infirmier. Les fonctions des muscles, de la face se rétablirent

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également assez ^ite, quoique graduelle* ment. Les mou^emens du bras se développèrent plus lentement ; cependant j'espérais les rétablir en entier, par la continuatioa des mêmes topiques excitans.

Le blessé allait très«bien , et commençait à se promener dans les cours de Thôpital , et même en ville , puisqu'il se rendit à pied à la séance de la Société de Médecine , à laquelle il fut présenté le 8 février dernier. Ses fonctions intérieures se faisaient d'ail-* leurs parfaitement , lorsqu'il fut saisi presque tout à coup d'un diabètes , caractérisé par l'abondance de l'urine , sa limpidité , son goût sucré , par la soif inextinguible , et par la suppression de la transpiration cutanée. L'analyse de cette urine , faite par M. le docteur Duponchel , pharmacien de l'hôpital, a prouvé qu'il existait dans cette liqueur unç assez grande quantité de prin^ cipe sucré. Je pense que ce nouvel accident, qui a de nouveau af&ibli ce malade , fut produit en grande partie par l'esprit de Mindérerus que j'ai administré à plusieurs gros dans une potion appropriée , et pen-»

dant assez long-temps ; je suivis en cela l'opi* i^ion des médecins 9 qui le recommandent

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à une forte dose ; or il n'existe point de diurétique plus puissant : et il n'est pas douteux que cette substance n'ait irrité outre mesure les organes sécréteurs de l'urine et les membranes muqueuses de tous les vis*cères de la digestion. Cet exemple justifie le précepte des Anciens , qui recommandaient de n'administrer ce remède qu a petite dose, un scrupule au plus : il prouve également , ainsi que j avais eu occasion de le remarquer dans d'autres cas , que la cause immé* diate du diabètes consiste essentiellement dans une sorte de phlegmasie des reinç et des viscères, qui sont dans un rapport sympathique plus ou moins intime avec ces organes. D'après ces idées, que je transmis à mon ancien ami et confrère M. Lafond- Gouzy,de Toulouse, dans une lettre écrite en janvier i8ao , je me suis empressé de prescrire au malade les mucilagineux rafraîchissans et à la glace, les frictions sèches, alka*lines, sur toute l'habitude du corps , l'application des ventouses sèches et mouchetées sur les régions lombaires ; et j'aurais successivement appliqué le moxa sur ces régions , si la maladie n'avait cédé à l'emploi des premiers moyens. Dès le 7® jour , tous

symptômes de diabètes disparurent entièrement ; les ventouses surtout me parurent être les moyens les plus efficaces. Enfin j ce malade rentra encore dans un état satis&isant ; il mangeait , buvait et dormait bien.

Tattendais le retour de la belle saison pour appliquer de nouveaux moxas sur le membre pectoral droit,dontlesmouvemensne s'exécutaient encore que très - impar&itement , tandis que la sensibilité de ce membre s'était , au contraire , exaltée. Enfin , à cette affection paralytique près, déjà très-améliorée , ce militaire marchait graduellement à la guérison , à laquelle M. Hénot y l'un de nos chirurgiens sous - aides les plus distingués , chargé du soin particulier de ce malade , avait beaucoup contribué par son zèle et son-assiduité.

Ce militaire attendait avec impatience un congé de convalescence que je lui avais promis , pour se rendre dans ses foyers , où il désirait vivement aller ; lorsque, le dimanche 1 8 février , il fut informé par une lettre de son frère, qu'on eut l'imprudence de lui remettre, qu'une femme avec laquelle il avait eu des rapports intimes , lui avait gardé une somme considérable , que son frère lui

avaitenvoyée pour faire sa route* Cette nouvelle lui fit une si vive impression , qu'il éprouva une indigestion violente , à la suite du repas qu'il venait de Êiire ; il fut pris tout à coup de maux de tête , de coliques , de vomissemens répétés ; il perdit l'usage delà parole et de toutes les fonctions animales et sensitives , et tomba dans un état de stu* peur et d'engourdissement génértil , accom-.

pagné de frissons , de légers mouvemens convulsifs aux membres inférieurs , qui fijrent frappés , a4 heures après , d'un froid glacial , que la chaleur artificielle ne put dis* siper. A ma visite du lundi matin, je trou« vai le malade dans l'état que je viens de tracer; je m'empressai de faire couvrir toute . la surface supérieure du crâne d'un large vésicatoire saupoudré de mouches cantharideset de camphre à parties égales; je prescrivis des lavemens délayans, quelques médicamens antispasmodiques, et l'application de flanelles brûlantes sur toute l'habitude du corps; maislemalfit des progrès rapides, et la paralysie frappa tous les organes des« sens et de la locomotion. Les déjections de l'urine et des matières alvines se firent invo*« lontairement , et l'on peut dire que toute la:

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TÎe de relation fot éteinte dès le mardi ao ; car toutes ses fonctions furent complètement anéanties 9 tandis que le cœur et le pouls battaient encore : les fonctions de la Tie intérieure , quoique très-£aiibles , se conservèrent jusques dans la nuit du ai au la février, époque à laquelle expira cet intéressant militaire. C'était le tr.oisième mois révolu deptiis son accident.