PARALYSIES DES NERFS MOTEURS DE L CEIL
au niveau de la base du crâne. Ce sont les symptômes concomitants bulbaires, tels que paralysie labio-glossolaryngée, polyurie, glycosurie, etc., qui font alors faire le diagnostic.
Causes. — La plus fréquente est une affection primitive de la substance grise des noyaux des muscles oculaires (poliencéphalite supérieure de Wernicke), affection propre, au même titre, que la paralj^sie labioglosso-laryngée, que l'atrophie musculaire progressive, etc.
Maladies générales :
Syphilis. — Opinions variées sur sa fréquence dans les paralysies nucléaires.
Diabète. Tuberculose. — Rares.
Diphtérie. Grippe. Fièvre typhoïde. — Scarlatine. — Formes généralement subaiguës.
Maladies cérébro-spinales. — Sclérose en plaques, paralysie générale, méningite cérébro-spinale, goitre exophtalmique.
Troubles circulatoires. — Artério-sclérose, lésions cardiaques.
Intoxications. — Alcool, nicotine, plomb, oxyde carbure, viandes altérées. Formes subaiguës.
Traumatismes. — Assez rares dans ces cas.
Enfin, quelques faits à'ophtalmoplégie congénitale.
d) Paralysies fasciculaires produites par lésions des fibres entre leur sortie des noyaux et leur point d'émergence à la base du cerveau, se diagnostiquent en présence du syndrome de Weber (paralysie d'un moteur commun d'un côté, et des membres de l'autre côté) ou paralysie alternante.
Il faut alors qu'il y ait un foyer dans la partie antérieure du pédoncule cérébral, ou bien une affection de la base du crâne atteignant le pédoncule (puisque les fibres de la troisième paire et le faisceau pyramidal sont atteints).
e) Base du crâne. — Les ophtalmoplégies sont alors mixtes et généralement complètes, bilatérales ou unilatérales.
2192 QUESTIONS d'iNTERNAT
Fréquence de céphalalgie et vomissements. Lésions concomitantes des nerfs lacial, olfactif, trijumeau, optique (cécité complète d'un œil ; les lésions situées plus haut intéressent généralement les deux yeux sous forme d'hémiopie homonyme).
L'hémiopie temporale est toujours un signe certain de lésion de la base atteignant le chiasma.
Causes :
Hémorrhagies méningées.
Méningite tuberculeuse (fréquente). — Gommes ou exostoses. — Néoplasmes. — Anévrijsmes. — Thrombose du sinus. — Fractures de la base (Panas, thèse de Chevallereau). Fort communes, mais souvent on ne s'en préoccupe guère, car il y a d'autres accidents beaucoup plus sérieux. Le plus souvent la sixième paire est intéressée, car ce nerf, à l'encontre des deux autres, avant de pénétrer dans le sinus caverneux, décrit une anse verticale de 3 centimètres, intimement appliquée sur le sommet du rocher, point d'élection des fractures de la base.
Charcot admet que la migraine ophtaîmoplègique caractérisée par la paralysie temporaire de l'oculaire commun, précédée de crises douloureuses avec nausées et vomissements, présente un siège basilaire en avant du point où la troisième paire contourne le pédoncule cérébral.
Orbitaire.
Paralysie presque toujours unilatérale. Symptômes concomitants indiquant une affection de l'orbite : douleur spontanée à la pression, tumeur, exophtalmie, névrite optique, traumatisme, etc.
11 s'agit alors de tumeurs de V orbite, hémorrhagies, exostose, ostéo-pèriostitc, phlegmon, corps étranger, etc.
Enfin, bien que ce soit là un point controversé, il y a bien vraisemblablement des paralysies par névrite PÉRIPHÉRIQUE ; peut-être dans le tabès (Dejerine), les intoxications, etc.
