Aponévrose parotidienne. — Elle comprend deux feuillets

a. Feuillet superficiel. — 11 vient du bord antérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien et se dirige vers la face en s'insérant par sa partie inférieure à l'angle du maxillaire, par sa partie moyenne sur le bord postérieur de l'apophyse montante et sur l'aponévrose massétérine, par sa partie supérieure sur le bord inférieur de l'arcade zygomatique. La partie qui s'insère à l'aponévrose massétérine forme ce que Richet appelle l'aponévrose d'insertion faciale. Sa partie inférieure se continue avec une lame fibreuse profonde qui sépare les régions parotidienne et sous-maxillaire et qui, de forme triangulaire, porte le nom de bandelette maxillaire.

p. Feuillet profond. — Il se sépare du précédent à sa partie postérieure en se portant vers le pharynx pour recouvrirle ventre postérieur du digastrique, l'apophyse styloïde et le ligament stylomaxillaire auquel il est adhérent, les trois fleurs rouges du bouquet de Riolan. A ce niveau il revient en dehors, tapisse la face postérieure du muscle ptérygoïdien interne, le bord postérieur de la branche montante du maxillaire inférieur, et se soude à ce niveau à la partie antérieure du feuillet superficiel. En bas, les deux feuillets sont réunis ; en haut, ils sont séparés par l'espace étendu du bord inférieur de l'arcade zygomatique à l'apophyse styloïde du temporal. Cliarpy nie l'existence de ce feuillet profond.

3. Aponévrose sous-maxillaire. — Elle est étendue entre les deux ventres du digastrique, le maxillaire

2376 QUESTIONS d'internat

et Tos hyoïde. En haut elle est fixée au bord inférieur de la branche horizontale du maxillaire ; en bas, à la crête transversale de la face antérieure de l'os hyoïde. Cette dernière insertion se fait de la manière suivante : l'aponévrose cervicale superficielle se dédouble à ce niveau en deux feuillets dont le superficiel passe directement dans l'aponévrose sous-hyoïdienne tandis que le feuillet profond se réfléchit en dedans, se creuse pour recevoir le tendon intermédiaire du digastrique, puis s'insère à l'os hyoïde. Cette aponévrose sous-maxillaire est doublée par le peaucier, donc très peu résistante. Elle offre souvent un aspect cribriforme, présentant un certain nombre d'ouvertures traversées par des ganglions lymphatiques. En avant, elle forme une gaine au ventre antérieur du digastrique, mais cette gaine est celluleuse à la face interne du muscle. En arrière, elle forme la bandelette maxillaire que nous connaissons. Les auteurs classiques décrivent à celte aponévrose comme à l'aponévrose parotidienne un feuillet profond qui forme à la glande sous-maxillaire une loge complète de forme triangulaire. Charpy nie également ici l'existence de ce feuillet profond et fait observer, avec Merkel, que les gaines qui recouvrent les muscles mylo-hyoïdien et hyo-glosse, qui forment les parois de la loge sous-maxillaire, sont réduites à une couche celluleuse extrêmement mince, à un pérymysium ténu.

4. Aponévrose sus-hyoïdienne médiane. — Elle s'étend du bord inférieur du maxillaire et de la symph3'^se mentonnière à la crête de la face antérieure de l'os hyoïde dans le sens vertical ; d'un ventre antérieur du digastrique à l'autre dans le sens transversal. Les auteurs classiques décrivent sur la ligne médiane un entre-croisement de fibres qui aboutissent à la formalion d'un raphé médian. 11 semble plus rationnel de croire que les fibres se continuent d'un côté à l'autre en se soudant bout à bout.

5. Aponévrose sous-hyoïdienne médiane. — Elle s'étend entre le bord antérieur des muscles sterno-mastoïdiens, d'une part ; entre l'os hyoïde et la fourchette sternale, de l'autre. Elle est triangulaire et résistante.

APONEVROSES DU COU . 2377

Elle recouvre directement raponévrose moyenne. De haut en bas la veine jugulaire antérieure d'abord sus-aponévrotique, devient intra, puis sous-aponévrotique au niveau de la partie supérieure de la trachée. Elle limite en avant le creux sus-sternal.

6. Aponévrose sus-claviculaire. — Elle s'élend entre la clavicule et les muscles trapèze en arrière, sternocléido-mastoïdien en avant. Elle est triangulaire, très peu résistante, car elle est renforcée profondément par l'aponévrose moyenne, superliciellement par le peaucier. Elle est perforée par la veine jugulaire externe.