VI. Tpaiteiiient

.4, Traitement PRÉVENTIF.

Désinfecter les locaux contaminés ; Isoler les cas de tétanos avérés ; Nettoyer minutieusement les plaies suspectes ; Faire des injections préventives de sérum dans les cas de plaies souillées par la terre.

B. Traitement curatif,

a) Eviter les excitations périphériques par l'isolement dans une chambre obscure.

b) Calmer l'irritabilité réflexe du système nerveux par le chloral et la morphine à hautes doses.

c) Supprimer, si possible, la région infectée.

d) Faire des injections massives de sérum antitétanique.

Bil)liog;i'apliic : Cruveiliiier — Sappey — Testut — Poirier. Anaiomics descriptives. — Richet — Anatomie mcdico-cJnriirgicalc. — ïillaux. Anatomie topograpJiiquc. — Duchenne de Boulogne.

Définition.

L'articulation du poignet, plus justement appelée articulation radio-carpienne, appartient au genre diarthrose, variété unicondylienne, ccndylarthrose ou plus simplement condylienne.

Elle réunitl'avant-brasàlarangée supérieure des os ducarpe.

Préparation.

Pour en faire l'étude sur le sujet d'amphithéâtre, il est nécessaire d'enlever tous les tendons qui entourent l'articulation, ainsi que les gaines libro-tendineuses et les synoviales correspondantes, en se rappelant que ses gaines adhèrent intimement aux ligaments, ou plutôt se confondent avec eux, et peuvent être considérées comme une dépendance de l'appareil ligamenteux de l'articulation.

Disséquer dans l'ordre suivant : ligaments antérieurs, ligaments latéraux, ligaments postérieurs.

Particularités.

Les deux os de l'avant-bras ne contribuent pas tous les deux à former une partie de l'articulation du poignet. Le radius seul en fait partie, car le cubitus, trop court, est remplacé par le ligament triangulaire, qui comble le déficit osseux laissé entre le carpe et la tète du cubitus.

Surfaces articulaires.

A. Carpe. — Trois os du carpe : le scaphoïde, le semilunaire et le pyramidal, forment un condyle brisé, oblong' transversalement, revêtu de cartilages articulaires qui se prolongent plus en arrière qu'en avant.

Poirier fait remarquer les points suivants : le scaphoïde et le semi-lunaire avec les ligaments qui les unissent l'un à

l'autre constituent les seuls os du carpe en rapport avec l'articulation radio-carpienne ; lepj^ramidal, situé en dehors de la cavité glénoïde de l'avant-bras, entre en rapport avec le ligament latéral interne de l'articulation ; l'ouverture de l'articulation montre que le pyramidal, s'il est sous le prolongement de la paroi supérieure du condyle, est cependant suffisamment inférieur au plan des deux autres os pour ne prendre qu'une part insignifiante à la formation de l'article.

a) Scaphoïde. — Quoi qu'il en soit, le scapho'ide nous prosente une face supéro-externe fortement convexe, pour le radius ; une face postérieure ou dorsale plus ou moins encroûtée de cartilage, sur laquelle on voit une gouttière obliquement dirigée en bas et en dehors ; une face antérieure ou palmaire d'où se détache un gros tubercule : le tubercule du scaphoïde, sur lequel vient s'insérer le ligament latéral externe de l'articulation du poignet.

b) Semi-lunaire. — Cet os qui a la forme d'un croissant à concavité dirigée en bas, nous présente à considérer, pour ce qui nous occupe actuellement, une face supérieure convexe pour le radius, une face antérieure convexe et rugueuse, une face postérieure plane et hérissée de petites saillies, enfin deux facettes latérales : interne pour le pyramidal ; externe, petite, pour le scaphoïde.

c) Pyramidal. — Cet os, présente une facette supérieure, convexe et irrégulière, répondant d'assez loin^ non pas au cubitus, mais au ligament triangulaire de l'articulation par une toute petite portion de sa surface et au ligament latéral interne par la plus grande partie de cette surface.

Ces trois os sont très solidement réunis les uns aux autres par des ligaments interosseux, palmaires et dorsaux. Nous avons vu que le cartilage d'encroûtement est plus étendu sur leur face postérieure que sur leur face antérieure ; la partie articulaire du condyle carpien semble donc regarder en haut et en arrière, c'est-à-dire exactement en sens inverse de la glène antibrachiale.

B. Radius. — La face carpienne de l'extrémité inférieure du radius forme la partie externe de la glène anlibrachiale.

Cette face carpienne est subdivisée en deux facettes secondaires par la présence d'une crête osseuse peu accentuée, mousse, lisse et régulière, à direction antéro -postérieure. La facette externe présente une forme triangulaire qui répond à la face supéro- externe du scaphoïde ; la facette interne, quadrilatère, répond au semi-lunaire, qui plus étendu qu'elle, la déborde en dedans, et entre en rapport avec le ligament triangulaire. Tout à fait en dehors, du côté de la facette triangulaire, on voit descendre l'apophyse styloïde du radius dont la pointe est située sur un plan inférieur par rapport à celle de l'apophyse styloïde du cubitus.

C. Ligament triangulaire. — Nous savons déjà que ce ligament, qui joue un rôle important dans l'articulation radio-cubitale inférieure, est ici destiné à combler le vide dû au manque de longueur du cubitus. Il s'étend du bord inférieur de la petite cavitésigmoïde du radius, auquel il s'insère par sa base, à la fossette qui occupe la moitié externe de la tète cubitale et à l'apophyse styloïde du cubitus auxquels il se fixe par son sommet. Ce ligament, qui possède une direction horizontale ou presque horizontale, a une épaisseur variable suivant les individus, et se compose de trousseaux fibreux résistants et d'une portion cartilagineuse encadrée par les trousseaux fibreux. Il répond par sa partie inférieure beaucoup au semi-lunaire et un peu au pyramidal.

Le radius et le ligament triangulaire contribuent à former une cavité glénoïde peu profonde, à direction transversale, de forme ovalaire, ayant pour mesure 4 centimètres dans le sens transversal et 2 seulement dans le sens sagittal. Le bord postérieur de cette glène descend plus bas que le bord antérieur, d'où l'orientation de cette portion articulaire en bas et en avant.

Moyens d'union.

Ils se composent d'un manchon aponévrotique et de ligaments de renforcement.

I. Capsule. — Autrefois les auteurs classiques ne décrivaient pas de capsule autour de l'articulation radio-carpienne et se contentaient de mentionner les ligaments latéraux, antérieurs et postérieurs. Les auteurs les plus récents décrivent un manchon fibreux qui s'étend de la glène au

condyle et qui s'insère : en haut sur le pourtour de la surface articulaire de la face carpienne du radius et sur les limites du ligament triangulaire ; en bas sur le pourtour d'encroûtement du cartilage au niveau des faces supérieures et postérieures des os scaphoïde et semi-lunaire. L'épaisseur de cette capsule varie suivant les points où elle est considérée. Tandis qu'elle est extrêmement mince, très lâche, à peine disséquable, sur les côtés et en arrière, elle présente au contraire en avant une résistance assez grande, une épaisseur notable, et on voit, à ce niveau, qu'elle est formée de fibres conjonctivo-élasliques se rencontrant sous deux directions, les unes étant longitudinales, directes et rectilignes, les autres circulaires.