I. Etiologie. Mécanisme

a) Causes directes. — Les fractures siègent sur le point d'application de la violence. Il faut une force de 700 à 800 kilogrammes pour produire la fracture (Messerer).

Pour Malgaigne, ces fractures se produisent à la partie moyenne des os et au-dessus. Pour Tillaux, le lieu d'élection de la fracture varie avec la situation du point d'appui.

2558 QUESTIONS d'internat

b) Causes indirectes. — C'est d'abord le tibia qui se casse, puis le péroné se rompt secondairement toujours en un point plus élevé que le tibia et suivant une direction qui suit celle du trait de la fracture tibiale (Poucet de Cluny).

Pour Tillaux il faut distinguer :

a. Les fractures par flexion. — Un homme qui est sur une échelle tombe à la renverse de façon que sa jambe reste prise entre deux barreaux.

p. Fractures par torsion. — Le pied est immobilisé tandis que le corps, entraînant la jambe, exécute un mouvement de rotation.

T. Fractures dues à une pression agissant dans Vaxe du tibia. — Chute d'un lieu élevé sur les pieds. Ces fractures siègent toujours à Vunion du tiers inférieur et du tiers moyen de Vos. Ce point est le point faible du tibia.

0. hractures dues aux contractions muscU' laires. — Très rares.