II. Contenu dis la plante du pied
Entre la série des trois couches enveloppantes que nous venons d'étudier et la voûte squelettique de la plante du pied existent des organes musculaires importants contenus dans les loges de la plante, des vaisseaux et des nerls qui passent d'une loge à l'autre. J. Muscles. — Les muscles de la plante du pied forment
trois groupes qui correspondent aux loges plantaires et qui
sont nettement séparés les uns des autres par les cloisons
cellulo-fibreuses précédemment décrites.
iS'ous étudierons donc tour à tour les muscles de la région
interne, les muscles de la région externe et les muscles de
la région moyenne.
a) Région plantaire interne. — Cette région comprend suivant les aateurs trois ou quatre muscles : l'adducteur du gros orteil, le court fléchisseur du gros orteil, l'abducteur oblique et l'abducteur transverse du gros orteil. Ces deux derniers muscles sont en réalité deux faisceaux d'un même muscle, Tabducteur du gros orteil.
Cette région correspond à l'éminence thénar palmaire, mais ici l'opposant n'existe pas.
1. Adducteur du gros orteil. — C'est le plus super- Qciel du muscle de la région.
Il s'insère : a. en dedans à l'apophyse calcanéenne postérieure et interne du calcanéum ; P. à la partie antérieure et inférieure du ligament annulaire interne du tarse sous lequel passent les vaisseaux et nerfs tibiaux postérieurs ; y- à la partie supérieure de la face pro-
fonde de l'aponévrose plantaire interne ; o, sur la cloison qui le sépare en dehors du court fléchisseur commun des orteils. De là les fihres charnues se portent autour d'un tendon qui s'en dégage en bas au niveau du premier cunéiforme et que les libres Charnues accompagnent quelquefois en haut jusqu'auprès de ses insertions à l'os sésamoïde interne de la première phalange, au côté interne de l'extrémité posléiieure de la première phalange du gros orteil et, par une expansion, au tendon extenseur de cet orteil. Ce muscle est recouvert par l'aponévrose plantaire interne, recouvre le court fléchisseur propre du gros orteil, l'accessoire du long fléchisseur commun du gros orteil, l'insertion tarsienne des jambiers antérieur et postérieur, les vaisseaux et nerfs plantaires et les articulations internes du tarse ; il est séparé, en dehors, des muscles de la région moyenne, parla cloison intermusculaire interne ; il est fléchisseur du gros orteil bien plus qu adducteur.
2, Court fléchisseur du gros orteil. — Ce muscle est situé au-dessous du précédent. Il s'insère : a, sur la face inférieure du cuboïde et du troisième cunéiforme par des Gbres aponévrotiques qui font suite aux ligaments intérieurs du tarse et qui lui sont communes avec la partie interne de l'abducteur oblique du gros orteil; p. sur le tendon terminal du jambier postérieur au niveau du tubercule du scaphoïde. Les fibres charnues qui proviennent de ces diverses insertions forment un faisceau progressivement croissant qui se divise bientôt en deux portions terminées chacune par un tendon. Le tendon interne rejoint le tendon de l'adducteur du gros orteil et s'unit à lui. Il s'insère au sésamoïde interne et au côté interne de l'extrémité postérieure de la première phalange du gros orteil. Le tendon externe rejoint le tendon du muscle abducteur du gros orteil et s'unit à lui. Il s'insère au sésamoïde externe et au côté externe de l'extrémité postérieure de la première phalange du gros orteil. Ce muscle répond en bas à l'aponévrose plantaire interne dont il est séparé par l'adducteur du gros orteil et par le tendon du long fléchisseur du gros orteil qui chemine dans la séparation des deux faisceaux
PLANTE DU riED 2709
que le court fléchisseur forme vers sa partie moyenne. Il recouvre le premier métatarsien, et le tendon du long péronier latéral. Son bord exlorne est longé par le court abducteur du gros orteil (portion oblique).
Il est fléchisseur du gros orteil.
3. Abducteur du gros orteil. — Ce muscle est en rapport direct avec la région interosseuse. Il est constitué par deux faisceaux distincts : un faisceau oblique et un faisceau transverse.
a. Le faisceau oblique. — Ce faisceau appartient à la région plantaire interne par sa terminaison, et à la région piaulai re moyenne par la plus grande partie de son corps musculaire. Il en est de môiiie du faisceau transverse. 11 s'étend de la deuxième rangée du tarse à l'os sésamoïde externe du gros orteil [métatarso-sous-phalangien du pouce de Chaussier). Il s'insère en arrière sur la face inférieure du cuboïde, sur la gaine du tendon du long pe'ronier latéral et sur les extrémités postérieures des troisième, quatrième et cinquième métatarsiens, ainsi que sur les ligaments transverses qui les unissent. Il répond par sa face inférieure au long et au court fléchisseur commun des Orteils, à Taccessoire du long fléchisseur, aux lombricaux et à l'aponévrose plantaire ; par sa face supérieure aux muscles interosseux et à l'artère plantaire externe ; par sa face interne au premier métatarsien, au tendon du long péronier latéral et au court fléchisseur du gros orteil. Il porte très énergiquement le gros orteil dans l'abduction et la flexion (Cruveilhier).
p. hQ faisceau transverse s'insère par quatre languettes sur les parties fibreuses de l'articulation métatarso-phalangienne des quatre derniers orteils en confondant souvent ses insertions avec celles du faisceau précédent. Il représente au pied les fibres transverses de l'adduction du pouce de la main : . c'est le muscle mètatarso-sous-phalangien transversal du pouce de Chaussier. Il répond en bas aux tendons des muscles long et court fléchisseur
commun des orteils et aux lombricaux ; en haut il répond aux interosseux, il est logé dans la partie antérieure de l'excavation profonde du métatarse. 11 est abducteur du gros orteil, et rapproche les tètes des métatarsiens.
Ces deux faisceaux d'origine du muscle convergentrun vers l'autre, se fusionnent en un tendon commun qui aboutit finalement sur le sésamoïde externe et sur le côté externe de l'extrémité postérieure de la première phalange du gros orteil.
b) Région plantaire externe. — Cette région correspond à l'éminence hypothénar de la main. Elle comprend trois muscles qui sont : l'abducteur du petit orteil, le court fléchisseur du petit orteil, l'opposant du petit orteil.
1. Abducteur du petit orteil. — C'est le plus superficiel des muscles de la région. 11 s'insère : a) sur la tubérosité externe du calcanéum ; P) sur le côté externe de la tubérosité interne du calcanéum ; y) sur la face profonde de l'aponévrose plantaire ; S) sur la cloison fibreuse qui sépare le muscle du court fléchisseur commun des orteils. De ces diverses insertions les fibres charnues se portent obliquement autour d'un tendon qu'elles abandonnent au niveau de l'extrémité postérieure du cinquième métatarsien. Le tendon continue son chemin en avant et vient se fixer sur le côté externe de l'extrémité postérieure de la première phalange du petit orteil. Tl arrive souvent qu'un petit faisceau cliarnu, détaché du corps du muscle, va s'implanter à l'extrémité postérieure du cinquième métatarsien, en même temps qu'une languette de l'aponévrose plantaire qui lui sert de tendon. Il répond par sa face superficielle à faponévrose plantaire et à la peau ; par sa face profonde à l'accessoire du long fléchisseur commun des orteils au ligament calcanéo-cuboïdien, à la gaine plantaire du long péronier latéral et au court fléchisseur du petit orteil ; par son bord interne au court fléchisseur commun des orteils ; par son bord externe, enfin, à l'aponévrose plantaire. 11 est abducteur et fléchisseur du petit orteil.
2. Court fléchisseur du petit orteil. — C'est un petit faisceau charnu couché le long- du bord externe du cinquième métatarsien, faisant suite à la série des muscles interosseux, avec lesquels il a été longtemps confondu. Il est situé au-dessous du muscle précédent et s'étend de la deuxième rangée du tarse et du cinquième métatarsien à la première phalange du petit orteil {tarsosous-pJiahingien dupetit orteil de Chaussier). Tl s'insère sur la gaine du long péronier latéral en avant du cuboïde, sur la couche ligamenteuse qui revêt la face plantaire de la rangée métatarsienne du tarse, et sur l'extrémité poslérieure du cinquième métatarsien. Il se termine par un tendon aplati sur la partie inférieure de l'extrémité postérieure de la première phalange du petit orteij. Il est recouvert par la peau, l'aponévrose et l'abducteur du petit orteil ; il recouvre le cinquième métatarsien et le quatrième espace interosseux. 11 fléchit le petit orteil.
3. Opposant du petit orteil. — Ce muscle n'est décrit dans les anciens classiques que comme une dépendance du muscle précédent formé d'un certain nombre de libres charnues qui vont s'insérer tout le long du bord externe du cinquième métatarsien. Les auteurs plus récents l'ont isolé et le décrivent de la façon suivante : il se sépare très nettement du court fléchisseur du petit orteil au niveau du tiers postérieur de ce dernier muscle, forme un corps charnu peu volumineux, aplati, qui vient se fixer aux deux fiers antérieurs du cinquième métatarsien. Cependant ce muscle reste très souvent fusionné avec le précédent.
c) Ré g ion plantaire moyenne. — Cette région présente à étudier le muscle court fléchisseur commun des orteils, l'accessoire du long fléchisseur commun des orteils, les lombricaux du pied et les muscles interosseux plantaires.
1. Court fléchisseur commun des orteils ou court fléchisseur plantaire. — Pour le mettre en évidence il suffit d'enlever l'aponévrose plantaire qui lui est intimement uni en arrière. On découvre une masse charnue courte, aplatie, quadrilatère qui s'étend du calcanéum aux quatre derniers orteils. Ce muscle, qui est l'homo-
logue du fléchisseur commun superficiel des doigts, s'insère : «. sur la tubérosité interne du calcanéum ; p. sur la partie postérieure de la face prolonde de l'aponévrose plantaire ; t. sur les cloisons fibreuses latérales qui le séparent en dedans de l'adducteur du gros orteil, en dehors de l'abducleur du petit orteil. De ces insertions naissent des fibres qui se portent en avant et se groupent en quatre faisceaux lesquels constituent autant de petits muscles peiiniformes dont les tendons longs et grêles se portent en divergeant vers la racine des quatre derniers orteils, se logent sur les tendons du long fléchisseur commun des orteils, sont perforés par eux et se terminent sur l'extrémité postérieure de la deuxième phalange des orteils le long des bords de cette phalange. Il est recouvert par l'aponévrose plantaire moyenne et recouvre les tendons du long fléchisseur commun, l'accessoire du long fléchisseur, les lombricaux, dont il est séparé par une lame aponévrotique, enfln les vaisseaux et nerfs plantaires. Son bord externe longe l'abducteur du petit orteil. Il fléchit la seconde phalange des quatre derniers orteils sur la première et celle-ci sur le métatarsien correspondant.
2. Accessoire du long fléchisseur commun des orteils. — Ce muscle, encore désigné sous le nom de chair carrée de Sylvius, présente une forme aplatie, quadrilatère et les insertions suivantes :
a. Un faisceau interne vient de la face interne du calcanéum près de sa lubérosité interne ; p. un faisceau externe vient de la face inférieure du calcanéum, près de sa tubérosité externe. Ces deux faisceaux se réunissent bientôt, reçoivent une expansion considérable du tendon du fléchisseur propre du gros orteil, et viennent se confondre avec les divisions du tendon du long fléchisseur commun des orteils. Urépondenbas au courtfléchisseurplantaire, dont il est séparé par les vaisseaux et nerfs plantaires externes ; par sa face supérieure, il répond au calcanéum et au ligament calcanéo-cuboïdien inférieur. C'est un muscle de renforcement qui concourt à la flexion des orteils. Il corrige l'obli-
quité de sens contraire du long fléchisseur et ramène le mouvement des orteils dans le plan antéro-postérieur.
3. Lojubricauû: du pied. — Tls sont au nombre de quatre, situés entre les tendons du long fléchisseur commun des orteils et sur le même plan qu'eux. Leurs insertions se font : a. dans l'angle de bifurcation des tendons fléchisseurs ; p. sur les bords des tendons voisins, excepté pour le premier lombrical, qui s'insère seulement sur le tendon du deuxième orteil. De là le corps charnu très grêle se dirige en avant, atteint l'articulation métatarso-phalangienne et se fixe sur le côté interne de l'extrémité postérieure de la première phalange et sur le tendon de V extenseur correspondant.
Le premier lombrical s'insère sur le côté interne du deuxième orteil, et ainsi de suite des autres jusqu'au cinquième orteil. Ces rimscles fléchissent la première phalange et étendent les autres.
4. Interosseux plantaires. — Ils sont au nombre de trois, situés dans les deuxième, troisième et quatrième espaces interosseux.
a. Le premier interosseux s^élend de la face interne du troisième métatarsien au côté interne de la première phalange du troisième orteil.
p. Le deuxième interosseux s'étend de la face interne du quatrième métatarsien au côté interne de la première phalange du quatrième orteil.
y. Le troisième interosseux s'étend de la face interne du cinquième métatarsien, au côté interne de la première phalange du cinquième orteil.
Ils sont tous les trois adducteurs des orteils et fléchisseurs de la première phalange ainsi qu'extenseurs des deux autres.
B. Muscles et tendons accessoires de la région plantaire.
En dehors des muscles précédents répartis dans les trois loges plantaires et qui sont compris entièrement dans la plante du pied, il existe un certain nombre de muscles et de tendons qui appartiennent également à la région, mais par une partie seulement de leur trajet; ce sont ;
2714 QUESTIONS d'iNTERNAT
a. Le j'ambiei' postérieur appartient à la région plantaire interne par son insertion inférieure. Celle-ci se fait sur le tubercule du scaphoïde, ainsi que sur les trois cunéiformes et sur les métatarsiens moyens par l'intermédiaire d'expansions très visibles dans une dissection soignée.
p. Le long pèroiiier latéral appartient aux régions plantaire externe et plantaire moyenne, par son tendon qui suit la gouttière du cuboïde. Ce tendon passe de la face externe du calcanéum dans la gouttière du cuboïde, traverse en diagonale la face inférieure du pied et vient se fixer sur le tubercule externe de l'extrémité postérieure du premier métatarsien. Il longe le plan osseux de la plante du pied, se trouve séparé des parties molles de la région par le grand ligament calcanéo-cuboïdien et donne insertion par la gaine qui l'enveloppe à trois muscles de la plante du pied, comme nous l'avons vu antérieurement.
y. Le long fléchisseur propre du gros orteil appartient à la région plantaire interne par un tendon résistant, qui envoie souvent une branche de bifurcation très volumineuse aux tendons du fléchisseur commun, destinée aux deuxième et troisième orteils. Ce tendon chemine dans une gouttière antéro-postérieure que lui forment le court fléchisseur du gros orteil, en dedans, et l'abducteur oblique du même orteil en dehors. Il se termine sur l'extrémité postérieure de la deuxième phalange du gros orteil.
8. Le long fléchisseur commun des orteils appartient à la région plantaire mo)^enne par ses digitations terminales. Ces digitations viennent d'un tendon d'abord unique qui traverse la gouttière calcanéenne interne [en passant au-dessous de la petite apophyse du calcanéum], qui croise en X le tendon du long fléchisseur propre du gros orteil, qui se trouve renforcé par la chair carrée et se divise enfin en quatre faisceaux. Ces faisceaux recouvrent les abducteurs du gros orteil et se trouvent recouverts, tout d'abord par l'adducteur du gros orteil, et plus bas par le fléchisseur commun des orteils. Nous savons qu'ils donnent insertion aux lombricaux du pied.
C. Artères. Les artères de la plante du pied sont fournies par les artères plantaires interne et externe.
1. Artère plantaire interne. Branche de bifurcation interne de l'artère tibiale postérieure, cette artère est beaucoup moins importante que l'artère plantaire externe. Elle se dirige delà gouttière calcanéenne directement en avant, chemine entre l'abducteur du gros orteil, qui la recouvre, et les tendons du long fléchisseur propre du gros orteil qu'elle croise très obliquement, et vient émerger au niveau du bord externe de l'abducteur où elle devient plus superficielle. Elle se termine soit dans le tronc commun des collatérales plantaires du gros orteil et de la collatérale plantaire interne du deuxième orteil, soit dans Tarcade plantaire, soit dans la collatérale plantaire interne du gros orteil, soit enfin dans les interosseuses plantaires ou dans leurs branches de bifurcation. Quel que soit son mode de terminaison, la plantaire interne fournit de nombreux rameaux collatéraux à l'abducteur du gros orteil, au court fléchisseur, aux téguments du bord interne du pied et aux articulations astragalo-scaphoïdiennes, scapho-cunéennes et inter-cunéennes. L'une de ces branches suit le bord supérieur de l'abducteur du gros orteil et se termine au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil. C'est V artère superficialispedis medialis de Renie»
2. Artère plantaire externe. Cette artère s'étend de la gouttière calcanéenne à l'extrémité postérieure du premier espace interosseux où elle se continue avec la pédieuse. Elle se dirige d'abord en avant et en dehors, vers l'extrémité postérieure du cinquième métatarsien, puis revient en dedans et en avant, en croisant l'extrémité postérieure des métatarsiens. Son trajet forme une courbe à concavité postéro-interne composée d'une portion postérieure oblique et d'une portion transversale antérieure. C'est l'artère la plus importante du pied. Elle est située d'abord entre la face profonde de l'abducteur du gros orteil et le chef interne de l'accessoire du long fléchisseur commun des orteils ; puis elle devient presque superficielle et n'est plus recouverte que par l'aponévrose plantaire moyenne. Enfin, elle
redevient profonde par sa partie transversale et se trouve située entre la face antérieure des métatarsiens et Tabducteur oblique du gros orteil.
Elle tournit des rameaux à l'abducteur du gros orteil, au court fléchisseur plantaire, à l'abducteur du petit orteil, aux téguments, à l'accessoire du long fléchisseur, aux os et aux articulations du tarse. Par sa portion transversale elle donne des branches plus importantes, a. Les perforantes postérieures, au nombre de trois, qui perforent l'extrémité postérieure des trois derniers espaces interosseux et se jettent, soit dans les interosseuses dorsales, soit dans l'arcade dorsale du tarse ;
p. Des branches pour l'abducteur oblique du gros orteil ;
Y. Des branches pour les articulations tarsométatarsiennes ;
ô. X^di collatérale plantaire externe du petit oi'teil; £. Les interosseuses plantaires qui cheminent au niveau des deuxième, troisième et quatrième espaces interosseux, appliquées sur les muscles interosseux, et fournissent les collatérales plantaires des orteils correspondants.
^. \u'inter osseux plantaire du premier espace qui continue la direction de la plantaire externe et qui se termine par deux branches, dont l'interne se jette dans la collatérale plantaire interne du gros orteil, branche de l'interosseuse dorsale du premier espace ; et dont la branche externe se jette dans la partie terminale de la première interosseuse dorsale.
D. Veines. — Nous n'insisterons pas sur la disposition des veines de la plante du pied, à cause de la question postérieurement traitée (Veines du membre inférieur), dans laquelle cette disposition est décrite. Rappelons seulement l'existence d'une semelle veineuse superficielle, avec les expériences de Lejars, et la présence de deux veines profondes pour chacune des artères décrites plus haut, communiquant largement avec le système superflciel et se jetant finalement dans les veines tibiales postérieures.
E. Lymphatiques. — Très riches dans la zone superficielle,
RLANTE DU PIED 2717
et groupés autour de ces artères dans la région profonde, les lymphatiques aboutissent dans le ganglion tibial postérieur, et de là dans les ganglions poplités et inguinaux.
F. Nerfs. — Parvenu dans la gouttière calcanéenne, le nerf tibial postcrieur se divise en deux branches : nerf plantaire interne et nerf plantaire externe, qui président à l'innervation des parties constituantes de la plante du pied.
a) Nerf plantaire interne. — Homologue du nerf médian de la main et plus considérable par son volume et ses fonctions que le nerf plantaire externe, ce nerf se porte en avant, entre les muscles de la région plantaire interne et ceux delà région plantaire moyenne. Il donne des branches collatérales et des branches terminales.
a. Les branches collatérales sont destinées à la peau de la face inférieure du talon et de la région plantaire interne, aux muscles adducteurs du gros orteil, court fléchisseur plantaire, et à la partie interne de l'accessoire du long fléchisseur commun des orteils.
p. Les branches terminales sont au nombre de quatre :
1. La première donne des rameaux au court fléchisseur du gros orteil et forme le collatéral interne plantaire du gros orteil.
2. hdi deuxième AonivQ un rameau au premier lomhTicaleiïorme le collatéral platîtaire externe du gros orteil e\ le collatéral interne du deuxième orteil.
3. La troisième donne un rameau au deuxième lombrical et forme le collatéral externe du deuxième orteil et le collatéral interne du troisième.
4. La quatrième s'anastomose avec le nerf plantaire externe et forme le collatéral externe du troisième orteil et le collatéral interne du quatrième.
h) Nerf plantaire externe. Homologue du nerf cubital de la main et plus grêle que le précédent, ce nerf se porte obliquement en avant et en dehors, entre le court fléchisseur plantaire et l'accessoire du long fléchisseur commun. Il fournit des rameaux collatéraux et des rameaux terminaux.
a. Les rameaux collatéraux sont destinés à la portion externe de l'accessoire du long fléchisseur et à l'abducteur du petit orteil.
p. Les rameaux terminaux se divisent en un rameau superficiel et un rameau profond.
1. Le rameau superficiel s'anastomose avec le plantaire interne et forme le collatéral externe du quatrième orteil et les collatéraux interne et externe du cinquième.
2. Le rameau profond se porte obliquement en bas et en dedans entre l'abducteur oblique du gros orteil et les interosseux plani aires. 11 donne des filets à l'abducteur oblique du gros orteil, aux articulations tarsiennes et tarso-métatarsiennes, aux deux derniers lombricaux, à l'abducteur transverse du gros orteil, à tous les interosseux.
IL Fond de la région plantaire. Le fond de la région plantaire est représenté par le squelette tarso-métatarsien. Le tarse se compose de sept os groupés en deux rangées : une postérieure, formée de deux os, l'astragale et le calcanéum; une antérieure, qui en comprend cinq : le scaphoïde, le cuboïde et les trois cunéiformes. Le métatarse est formé par les cinq os métatarsiens. Tous ces os sont maintenus entre eux par des ligaments puissants qui contribuent à former la voùle plantaire que nous connaissons. Les principaux ligaments que l'on rencontre d'arrière en avant sont : a) Le ligament calcanèo cubo'ldien inférieur^ remarquable par son étendue, son épaisseur et sa résistance, qui lui ont valu le nom de grand ligament de la plante. 11 s'insère à la face inférieure du calcanéum, en avant des deux tubérosités, et se partage en deux feuillets :
1. Un feuillet superficiel qui se fixe au cuboïde, puis continue son trajet en avant, passe comme un pont sur la gouttière cuboïdienne, où glisse le tendon du long péronier latéral, et se termine par trois ou quatre digitations sur l'extrémité postérieure des trois ou quatre métatarsiens ;
2. Un feuillet profond qui déborde de chaque côté le feuillet superficiel et qui se fixe sur toute la portion du cuboïde située en arrière de la tubérosité.
b) Le ligament calcanéo-scaphoïdien inférieur, qui comprend un fibro-cartilage d'agrandissement, lequel occupe tout l'intervalle qui sépare le scaphoïde de la petite apophyse du calcanéum.
c) Le ligament scoplwïdo'Cunéen plantaire, qui s'insère d'une part sur le tubercule du scaphoïde et d'autre part sur la face inférieure du premier cunéiforme, sur la partie postérieure du troisième cunéiforme et sur le troisième métatarsien. Ce ligament comprend un faisceau accessoire qui va s'insérer également sur la face inférieure du deuxième cunéiforme.
d) La série des ligaments, qui réunissent la face inférieure des os de la deuxième rangée du tarse à l'extrémité postérieure des métatarsiens.
e) Enfin les ligaments transverses des métatarsiens.
f) Aponévrose plantaire profonde.
A la partie antérieure de la région profonde existe une aponévrose jetée sur les espaces interosseux et qui répond alternativement aux espaces interosseux et aux métatarsiens qui les séparent. Elle se perd en haut sur les ligapients précédemment cités du tarse et se fixe en bas sur le bord postérieur du ligament transversal du métatarse.
Enfin, à la partie postéro-interne de la région plantaire on rencontre le canal calcanéen, sur lequel il importe d'attirer l'attention. Ce canal est essentiellement constitué par l'excavation profonde que présente la face interne du calcanéum, excavation limitée en arrière par la grosse tubérosité de cet os, en avant par la petite apophyse. C'est par ce canal que passent : le tendon du jambier postérieur, les tendons des longs tléchisseurs commun des orteils et propre du gros orteil, les v^aisseaux et nerfs tibiaux postérieurs.
Superposition des plans.
On rencontre en disséquant :
i. Lr peau;
