C . Fémoro-cutané

Dans le plus grand nombre des cas le nerf fémorocutané constitue la brancheterminale de la deuxième paire lombaire. Il se dirige de dedans en dehors et de haut en bas et contourne la cavité iliaque doublée du muscle de même nom. C'est après avoir traversé obliquement la face postérieure du psoas que le nerf fémoro-cutané aborde le muscle iliaque. Il est en rapport avec la face antérieure de ce muscle contre laquelle l'applique le fascia iliaca. Au niveau de l'échancrure osseuse inomminée, laquelle est comprise entre les deux épines iliaques antérieures, il sort du bassin pour gagner la cuisse, se loge dans un dédoublement de l'aponévrose fémorale et se dirige de haut en bas et légèrement d'avant en arrière. Arrivé à environ quatre centimètres audessous de l'épine iliaque antérieure et supérieure le nerf fémoro-cutané se divise en ses deux branches terminales qui sont :

a) Branche fessière ;

b) Branche fémorale,

a) Branche fessière. Cette branche très grêle se dirige de haut en bas, d'avant en arrière et de dedans en dehors. Elle contourne la région supé-

rieurc de la cuisse pour devenir postérieure à celleci et croise la lace externe du muscle tenseur du fascia-lata.

En quittant le bord postérieur de ce muscle elle s'épanouit en nombreux rameaux destinés à la peau de la région fessière.

b) Branche fémorale. Cette branche présente un trajet très long. Elle continue la direction du tronc principal, c'est-à-dire qu'elle se dirige presque verticalement en bas vers le genou. Sur tout son trajet elle envoie des rameaux à la peau des régions avoisinantes. De sorte qu'en lin de compte, aboutissant à la partie antéro-externe du genou elle se trouve présider à la sensibilité de toute la région antéro-externe de la cuisse et du genou.

Le nerf fémoro-cutané présente quelques anomalies. C'est ainsi que dans quelques cas, au lieu de venir de la deuxième paire lombaire il peut venir directement du nerf crural. Sa branche fessière peut manquer ; elle est suppléée dans ces cas par la branche analogue du grand abdominogénital, ou par des filets récurrents du fémorocutané, filets partis de la branche fémorale vers la moitié de son trajet. On a signalé quelques cas où le fémoro-cutané manquait totalement^ dans ces cas le grand abdomino-génilal et le génito-crural se partagent sa suppléance.

D. Nerf génito-crural.

Ce nerf constitue dans le plus grand nombre des cas la deuxième branche terminale du deuxième nerf lombaire. Il chemine dès sa formation dans l'épaisseur du psoas qu'il traverse très obliquement et suivant une direction supéro-inférieure et postéroantérieure. Il se dégage du muscle au niveau de sa face antérieure et plus près de son bord interne que de son bord externe ; il glisse le long de la lace antérieure du psoas, aborde l'artère iliaque primitive au-devant de laquelle il passe et conservant une direction sensiblement parallèle, chemine, plus bas, en avant de l'artère iliaque externe et se

dirige vers l'arcade crurale ; à trois ou quatre centimètres au-dessus de cette arcade il se divise en ses deux rameaux terminaux qui sont :

a) Le rameau génital ;

b) Le rameau crural.

a) Le rameau génital ^e^ dirige vers Forifice supérieur ou abdominal du canal inguinal. Au niveau de cet orifice il fournit quelques filets musculaires :

a. Des filets pour le muscle transverse ;

p. Des filets pour le petit oblique ;

T. Des filets pour le crémaster.

11 parcourt le canal inguinal dans toute son étendue et s'épanouit, au niveau de son orifice cutané en nombreux filets destinés :

ô. A la peau avoisinant l'orifice inguinal; z. A la peau du scrotum chez l'homme ; 9. A la peau de la grande lèvre chez la femme.

b) Le rameau crural se dirige vers l'anneau crural en suivant le même chemin que l'artère fémorale qu'il longe. Il croise perpendiculairement l'artère circonflexe iliaque, sort du bassin par le côté externe de l'anneau crural, débouche dans le triangle de Scarpa et se trouve situé, à ce niveau, au-dessous du fascia-cribriformis. Il traverse bientôt après d'arrière en avant le fascia cribriformis et s'épanouit dans la peau de la partie supérieure et antérieure de la cuisse.

Hirschfeld a constaté plusieurs fois la présence d'une anastomose étendue entre le nerf génitocruraletl'un des ganglionssympathiques lombaires. Sa division peut s'effectuer très haut et très près de son origine, dans l'épaisseur du psoas. Il peut manquer, et dans d'autres cas son rameau génital peut remplacer les rameaux analogues des deux abdomino-génitaux.