I. Branches collatérales

Six naissent de la partie supérieure du plexus, trois de sa partie moyenne, trois de sa partie inférieure.

A. Branches qui naissent de la partie supérieure du -plexus.

a) Le ?ier/6/ï<r50M,9-c/aî;/ernait du point de conjugaison de la cinquième et de la sixième paires cervicales, se dirige verticalement en bas, passe au-devant des cordons du plexus brachial et de l'artère sous-clavière, puis pénètre le muscle sous-clavier par sa partie moyenne. 11 donne un rameau qui passe au-devant de la veine sous-clavière et va s'anastomoser avec le nerf phrénique.

h) Le nerf de Ch. Bell, destiné au grand dentelé, part des cinquième et sixième paires. Ses deux racines se réunissent et forment un tronc unique placé entre les deux scalènes, en arrière du plexus et de l'artère.

Plus bas, il descend avec l'artère mammaire externe sur la paroi interne du creux de l'aisselle, entre le sous-scapulaire et le grand dentelé. Pendant son trajet il a envoyé des filets grêles aux digitations du grand dentelé ; sa portion terminale s'épuise également dans ce muscle.

c) Le iierf de V angulaire naît de la quatrième et de la cinquième racines cervicales. Il se dirige en arrière et en bas, traverse le scalène moyen, contourne le scalène postérieur et descend entre lui et l'angulaire dans lequel il s'épuise. Quelques-uns de ses filets vont se perdre dans le trapèze.

d) Le nerf du rhomboïde a la même origine^ le même trajet, les mômes rapports que le nerf de l'angulaire. Souvent il forme avec lui un tronc commun nommé par les Allemands : nerf dorsal de V omoplate. Il s'engage sous le rhomboïde et le pénètre par sa face profonde. Il donne également quelques filets au trapèze.

è) Le nerf du sus et du sous-épineux, encore appelé nerf sus-scapulaire, naît du point où la cinquième racine s'unit à la sixième, croise le bord antérieur du scalène antérieur, s'enfonce sous le trapèze, traverse l'échancrure coracoïdienne, pénètre dans la fosse susépineuse et donne quelques filets au muscle sus-épineux. Continuant sa course, il contourne le bord concave de l'épine de l'omoplate, se réfléchit en bas et en dedans, chemine sous le muscle sous-épineux et s'épuise dans ses fibres musculaires.

/) Le nerf sous-scapulaire supérieur, très grêle, est quelquefois double et naît du cordon postérieur du plexus, puis se dirige en bas et en dehors, et, après un trajet court, se termine dans le bord supérieur du sousscapulaire.

B. Branches qui naissent de la partie moyenne du plexus.

a. Le nerf du grand pectoral naît de la partie antérieure du plexus, au niveau de la clavicule, se dirige obliquement en bas et en dedans, passe devant l'artère sous-clavière en constituant un excellent point de repère pour la ligature de cette artère. Il se distribue au grand

PLEXUS BRACHIAL 2131

pectoral, qu'il aborde par sa face profonde. Il fournit une branche anastomotique au nerl du petit pectoral. Cette branche naît du tronc nerveux au moment où celui-ci passe au-devant de l'artère. Il est encore appelé grand nerf thoracique antérieur.

p. Le nerf du petit pectoral naît du point de jonction des cinquième et sixième cervicales, quelquefois de la septième. 11 passe au-dessus de l'artère sous-clavière, reçoit le filet anastomotique du grand pectoral en formant avec lui une arcade à concavité supérieure d'où s'échappent d'une part des filets superficiels destinés au grand pectoral et situés entre les deux muscles pectoraux grand et petit ; d'autre part des filets profonds qui traversent le petit pectoral d'arrière en avant et s'épuisent dans le grand pectoral.

Y. Le nerf accessoire du brachial cutané inierfie naît du tronc de réunion de la huitième cervicale et première dorsale, passe derrière l'artère sous-clavière, devant les tendons du grand pectoral et du grand rond et devient sous-cutané à la partie interne du bras. Il s'anastomose avec des filets nerveux appartenant aux deuxième et troisième nerfs intercostaux dans la partie supérieure du bras et plus bas avec la branche épitrochléenne du brachial cutané interne. Il se distribue à la face interne de la peau du bras.