Les complications sont les mêmes que dans la forme aiguë

e. Le pronostic est le plus souvent subordonné à l'affection causale.

DIAGNOSTIC

A. Diagnostic différentiel.

a) Hernie étranglée.

En présence des symptômes de l'occlusion intestinale, on doit avant tout s'assurer de l'absence de toute hernie étranglée. Examen minutieux des régions où siègent ordinairement ou exceptionnellement les hernies.

b) Empoisonnement par le tartre stirié.

Presque toujours diarrhée. — Anamnestiques.

c) Choléra sec.

Milieu épidémique. — Pas de ballonnement du ventre. Vomissements non fécaloïdes.

d) Coliques.

a. Hépatiques.

Constipation pas absolue ;

Siège de la douleur souvent caractéristique ;

Ictère.

p. Néphrétiques.

Siège <l<1 La douleur et irradiations ; Constipation |>;is absolue ;

Pas de vomissements fécaloïdes ; Antécédents.

Y. Saturnines.

Liséré gingival ; Rétraction du ventre.

B. Diagnostic du siège.

Généralement très difficile ; cependant on peut avoir certaines présomptions tirées :

a) De LA MARCHE DE LA MALADIE.

A priori :

Occlusion aiguë, siège de l'obstacle sur l'intestin grêle ;

Occlusion chronique, siège de l'obstacle sur le gros intestin.

b) Du SIÈGE DE LA DOULEUR.

Besnier attribue une grande importance au siège primitif de la douleui; qui correspond le plus souvent à celui de l'obstacle.

c) D'une tuméfaction limitée de l'abdomen.

C'est un bon signe, mais il manque souvent ou est vite masqué par le progrès du ballonnement,

d) De la déformation du ventre par le ballonnement DE LAUGIER.

Région ombilicale globuleuse, flancs aplatis : obstacle siège sur la fin de gros intestin ;

Flancs ballonnés, région ombilicale déprimée : obstacle siège sur gros intestin ;

Flanc droit ballonné, flanc gauche déprimé : obstacle sur côlon transverse ;

Mais bien rares sont les cas où l'inspection de l'abdomen peut donner des renseignements aussi précis.

é) De LA DILATATION DU CAECUM ET DU COLON ASCENDANT

(Bouveret).

Dilatation caecale, obstacle sur le gros intestin ; absence de dilatation, obstacle sur l'intestin grêle.

Signes de la dilatation du csecum.

1° Clapotement permanent, à timbre amphorique dans la fosse iliaque ;

2° Contractions intestinales douloureuses s'accompagnant d'un soulèvement en dos d'àne de la paroi abdominale, allant de la fosse iliaque vers le rebord costal ;

3° Météorismeplus prononcé, même dans l'intervalle des coliques, à droite qu'à gauche de l'ombilic ;

4° Contractions intestinales douloureuses débutant par la fosse iliaque droite.

5° Maximum de la douleur dans fosse iliaque droite.

f) Des vomissements.

Vomissements précoces, rebelles, fécaloïdes : obstacle sur la fin de l'intestin grêle ;

Vomissements tardifs, peu fréquents : obstacle sur le gros intestin.

g) De l'intensité des phénomènes généraux.

Très intenses, intestin grêle ; Peu intenses, gros intestin ;

h) De la quantité des urines.

Anurie d'autant plus complète que l'obstacle siège plus près du pylore. Opinion discutée.

i) Des moyens d'exploration.

a. Toucher rectal :

1° Digital : sans valeur, si l'obstacle ne siège pas au niveau du rectum ;

2° Manuel (Simon d'Heidelberg), dangereux.

.p. Introduction de sondes rectales, sans valeur.

Y- Injections rectales :

Mais la capacité du gros intestin n'est pas fixe.

o. Auscultation du gros intestin combinée avec les injections.

La perception nette de l'arrivée dû liquide dans 1<^ caecum- permet d'éloigner l'idée d'un obstacle siégeant sur le gros intestin.

occlusion intestinale 289

£. Palpation de l'abdomen sous le chloroforme.

Permettrait de sentir l'anse étranglée, notamment plus distendue que le reste de l'intestin.