C. Mécanisme de la production du diarète pancréatique

Deux grandes théories.

a) Le pancréas agit à cause des lésions nerveuses qui accompagnent l'extirpation.

Cette théorie est à rejeter ; elle a contre elle : a. La marcotte ;

p. La greffe empêchant le diabète de se développer ;

y. Ce fait que la ligature du canal de Wirsung n'amène pas le diabète ;

b) Le pancréas agit à cause de ses lésions propres.

Cette proposition est actuellement admise. Mais quel est le mécanisme de la production du diabète ?

a. Pour Lépine (fonction glycohj tiqué) le pancréas élabore le ferment glycolytique qui détruit le sucre dans le sang. On a fait à cette théorie deux objections :

1. La destruction du sucre pour subvenir aux besoins du travail physiologique a lieu non dans le sang, mais dans les tissus. Objection de faible valeur.

2. La glycolyse serait pour Arthus un phénomène cadavérique et non physiologique.

Prouvée, cette proposition détruirait celle de Lépine.

p. Pour Chauveau et Kaufîmann (action sur les nerfs du foie), le pancréas élabore une substance agissant sur la cellule hépatique par les centres régulateurs de la glycosoformation.

y. Enfin, pour d'autres auteurs, le pancréas et le foie représentent les parties essentielles de l'appareil glycosoformateur. L'un produit le sucre, l'autre fournit une substance non indispensable à cette fabrication, mais à la limitation de cette fa-

490 QUESTIONS D'iNTERNAT

brication et à la rétention du produit fabriqué et transformé dans la cellule hépatique.

« Le toie et le pancréas sont des organes associés tant au point de vue de la digestion que de la nutrition générale. Réunis en une seule glande chez les invertébrés, ces organes, distincts chez l'homme, n'unissent pas moins le produit de leur sécrétion externe dans l'intestin grêle et l'action communiquée semblant résulter de cette disposition a été vérifiée par la physiologie expérimentale.

« ces viscères sont également pourvus d'une

double sécrétion : Tune interne, l'autre externe et fait signe de remarque, chacune d'elles concourt à un but commun, de telle sorte que les rapports fonctionnels les plus intimes existent entre eux » (Lancereau). Ils ont d'ailleurs même origine embryonnaire et leur structure est assez semblable.

Ces deux organes forment un appareil actionné lui-même par le système nerveux. Le bulbe contient les centres excito-sécréteur pancréatique et frénateur hépatique, la moelle cervicale supérieure, le centre sécréteur hépatique.

Les lésions de cet appareil et du système nerveux qui le régit peuvent produire le diabète.

COMPLICATIONS DU DIABETE

Bibliographie : Dieulafoy. Manuel. — Charcot-Bouchard. Traité de médecine, \, 292. — Lyon. Gazette des hôpitaux, 1889. — Girode, Brouardel. Traité de médecine. Article de Richardière. — Albert Robin, Traité de thérapeutique. — Pierre Marie. Article in Semaine médicale, 1895. — Lancereaux. Traité des maladies du foie et du -panera*.