A, LÉSIONS MICROSCOPIQUES

a) Distension des capillaires, prolifération ccllulaiiaccumulation de leucocytes ;

b) Formation de pus d'abord infiltré, puis collecté;

c) Formation de membrane pyogénique, constitu essentiellement par éléments embryonnaires.

//. LÉSIONS MACROSCOPIQUES.

a) Siège.

a. Presque toujours unilatéral ;

PHLEGMON PÉRINÉPHRÉTIQl E 555

p. Plus fréquemment à droite qu'à gauche.

Y. Généralement sur face postérieure du rein ou à ses extrémités, d'où la division en phlegmons : rétro-rénal^ sus-rénal et sous-rénal.

b) Parois de V abcès.

a. Surface externe, constituée par capsule épaissie et agglutinée par fausses membranes avec viscères voisins ;

p. Surface interne le plus souvent cloisonnée, tomenteuse, recouverte de détritus grisâtres ; plus régulière, à période éloignée, correspond alors à la membrane pyogénique.

c) Contenu.

a. Pus de bonne nature, épais, crémeux, strié de sang, de coloration jaune ou chocolat ;

p. Ou bien séreux, grumeleux, mal lié ;

Y. Soit inodore, soit d'odeur urineuse ou fécaloïde ;

8. Exceptionnellement mélangé de gaz et de matières fécales ;

e. Peut contenir : calculs, débris de graviers, hydatides.

d) Altérations viscérales.

a. Rein quelquefois indemne, souvent suppuré, mais suppuration rénale, est généralement cause et non effet de suppuration périnéphrétique. Indépendance des lésions suppuratives du rein et du phlegmon périnéphrétique.

(3. Foie. Ne se laisse pas envahir, de telle sorte que si les abcès du foie sont en coïncidence avec le phlegmon périnéphrétique, ce dernier est secondaire aux premiers (Lancereaux).

Y. Rate, plus facilement altérée ;

o. Pancréas, idem.

e. Intestin, peut être perforé :

'-..Péritoine, péritonite adhésive el protectrice;

*l. Capsule surrénale, le plus souvent intact»'.

QUESTIONS D'iXTERNAT

e) Fusées.

a. En haut, quatre cas possibles :