Troisième période
La tumeur à gros volume devient vraiment abdominale.
S'étend vers l'ombilic pour gagner le côté opposé.
Point de départ de la tumeur certainement assez difficile à préciser.
Circulation veineuse fortement développée.
Tumeur entièrement mate.
Tumeur ne ballotte plus.
iagnostic différentiel.
a) Tumeur de l'utérus.
Quelquefois tumeur du rein peut pousser prolongement vers le petit bassin.
Mouvement communiqué peut alors se transmettre à la matrice.
Il peut y avoir coexistence de tumeur des deux organes.
Mais indépendance de tumeur rénale pendant qu'on mobilise l'utérus et immobilise le rein.
b) Tumeur de V ovaire.
Quand elle occupe une grande partie de l'abdomen,
l'intestin peut adhérer à la face antérieure et donner la sonorité.
De plus la tumeur peut envoyer un prolongement vers l'hypochondre.
Diagnostic quelquefois impossible.
Toucher rectal et vaginal donne cependant généralement renseignements suffisants.
Utérus dans tumeurs du rein refoule en bas.
Attiré en haut dans tumeurs de l'ovaire.
Notion de la direction du développement de la tumeur.
c) Tumeurs du mésentère.
Tumeurs très mobiles.
Zone de sonorité en avant (Tillaux), pas constante pour Auguagneur.
Siège médian et symétrique.
Début près d'ombilic.
J. Bœckel a signalé des cas où tumeur de rein élail aussi très mobile; mais toujours prédominant d'un côté.
d) Tumeurs de V èpiploon .
Se distinguent par les mêmes symptômes bien que la matité et la mobilité soient moindres.
e) Tumeurs rètro-pèritonèales .
Beaucoup plus difficiles à distinguer (pancréas, quelquefois lombaires, carreau chez l'enfant).
Bruit hydroaérique en avant de la tumeur serait significatif (Le Dentu).
On peut recourir à la méthode de Minkowsky Naunyn : remplir d'eau le gros intestin et étudier ses variations par rapport à la tumeur. Dans lésion rèra réplétion d'intestin réduit partiellement la tumeur dans la fosse lombaire et marque ses contours.
On peut agir de même en distendant l'estomac | l'ingestion d'un mélange de bicarbonate de soudi «l'acide tartrique.
f) Tumeurs du foie.
Saillie de l'hypochondre .
Projette les entes en avant.
Bord antérieur, bien net, tranchant.
Matité absolue. Remontant haut.
Tumeur suit mouvements du diaphragme.
Cependant.
La tumeur du rein peut être mate et ne pas être séparée de la matité hépatique par sonorité. D'autre part le foie peut ne pas être tranchant quant à son bord antérieur. D'où la masse totale mate plus irrégulière où il est assez difficile de définir ce qui appartient à l'un ou à l'autre des deux organes.
Alors ballottement.
g) Tumeurs de la rate.
Déforment hypochondre gauche.
Aspect d'un gâteau à diamètre vertical.
Bord antérieur aigu, encoche en son milieu, ce bord pointe superficiellement.
Matité de toute l'étendue de la tumeur se prolongeant assez haut vers la ligne axillaire.
Subissent l'impulsion imprimée par le diaphragme.
Zone de sonorité entre le bord postérieur et la colonne vertébrale.
Ballottement rénal, distinct de l'impression que peut donner la palpation bimanuelle d'une rate atteinte de tumeur.
Dans ce dernier cas, la main placée en avant sent immédiattement le bord antérieur de la rate et l'impulsion donnée par la main gauche permet de mobiliser la tumeur mais ne provoque pas la sensation véritable du ballottement, car la tumeur a toujours été au contact de la main intérieure.
Examen du sang.
Examen des autres organes lymphoïdes.
h) Tumeurs de la paroi abdominale.
Mates et fixées par contraction musculaire.
i) Tumeurs des capsules surrénales,
A part signe de maladie bronzée d'Addison, ce n'est que pièces en main qu'on arrive à se rendre compte si c'est dans le rein ou dans la capsule qu'a débuté la tumeur.
532 QUESTIONS D'iNTERNAT
