Il est en rapport à ce niveau
En avant avec le canal déférent et l'artère déférentielle ;
En arrière, avec la base de la vésicule séminale correspondante ; en ce point on rencontre encore quelques ganglions lymphatiques inconstants signalés par Lannelongue, enlacés par les vaisseaux vésicaux postérieurs.
2. A partir de cet endroit il est compris entre la vessie et la vésicule.
C,. Femme.
Le ligament large divise l'uretère pelvien en 3 segments dont nous étudierons successivement les rapports :
Une portion pariétale rétro-utérine, avant la traversée du ligament large ;
I ne portion intra-ligamentaire ou utérine;
Une portion en avant du ligament ou préutérine ou vaginale.
a. Portion pariétale.
i. L'uretère descend appliqué sur l'artère hypogastrique, le long du bord postérieur de la fossette ovarienne. Il y atïecte des rapports avec l'extrémité postérieure de l'ovaire, l'infundibulum de la trompe.
2. Il traverse en diagonale la fossette sousovarienne en côtoyant l'extrémité utérine du ligament utéro-sacré, il est en rapport à ce niveau avec les vaisseaux utéro-ovariens, l'utérine, qui est en contact dès son origine avec l'uretère qu'elle enlace souvent dans ses flexuosités. Les veines sont en arrière de ce conduit.
p. Portion utérine.
Il pénètre dans le ligament large par sa partie externe, il y occupe le milieu de l'espace séparant le pelvis de l'utérus, à 2 centimètres environ de chacun d'eux. A ce niveau il change de rapport avec l'artère utérine, les deux organes se croisent. L'uretère se dirigeant en bas, en dedans et en avant, passe en arrière de l'artère utérine et en avant di veines qui accompagnent celle-ci ; l'intimité de ces rapports est assurée par une gaine conjonctive.
Le point de croisement de l'uretère et de l'utérine a fait l'objet de nombreuses recherches légitimées par l'importance de rapport, en particulier dans l'hystérectomie vaginale. Quelques divergences, d'ailleurs secondaires, sont à noter suivant les auteurs. Pour Glantenay, nous venons de le voir, ce point de croisement serait à la partie moyenm de l'espace séparant l'utérus du pelvis. Poui Balle, il serait ;m niveau du bord externe du ligamenl large. PourCharpy,à 15 millimè et pour Ricard à li centimètres des bords de L'utérus. Pour Poirier, ces divergence s'expriqueni par les variétés individuelles,
URETERES 643
mais d'accord avec les auteurs précédents, il recommande de pla3er les pinces au ras du col, dans rhystérectomie vaginale, afin d'éviter de saisir l'uretère dans ses mors.
