C. En arrière
Cul-de-sac, péritonéal, vésico-rectal chez l'homni vésico-utérin chez la femme. Chez l'homme, plis falc formes de Douglas ou ligaments postérieurs de vessie ; chez la femme, ligaments vésico-utérins.
D. En bas.
Vessie adhérente :
a) A la prostate chez l'homme ;
b) A la paroi antérieure du vagin chez la femm Mieux fixée par prostate que par vagin (cystocè
vaginale).
Mobilité.
La vessie est donc peu mobile. Néanmoins elle pei osciller légèrement à droite et à gauche. On Ta trouvt dans des hernies inguinales.
Forme.
Variable suivant lage et l'état de vacuité ou de plénitud
A. Fœtus et enfant en bas âge.
Vessie fusiforme, à cause de son mode de d loppement.
B. Adulte.
a) Vacuitr, deux types :
a. Type plat, le plus fréquent. Fora triangulaire avec deux faces, antéro-inférn et postéro-supérieure, et sommet en a\ base en arrière.
Aire de face postéro-supérieure concaw souvent déprimée par masse intestinale.
p. Type arrondi. Forme sphérique. Volun de la grosseur d'un citron. Forme due pr bablement axe que la vessie a été surpris* la mort en contraction agonique (Charpyj.
b) Plénitude.
a. Homme. Ovoïde à grosse extrémité inférieure, se modifiant suivant l'âge à cause du développement de la prostate qui donne lieu à la formation du bas-fond.
Diamètre vertical >► diamètre transversal.
p. Femme. Pas de bas-fond.
Diamètre vertical << diamètre transversal.
Cette différence de forme suivant les sexes s'explique par des modifications de la capacité de l'utérus et du petit bassin. C'est ainsi que le développement utérin dans la grossesse oblige la vessie à se distendre dans le sens transversal et que d'autre part le bassin de la femme subit un développement surtout marqué dans l'axe transverse, développement qui a son contre-coup sur la vessie.
I ection.
Grand axe oblique de haut en bas et d'avant en arrière, îivant une ligne allant de l'hypogastre à la partie centrale 1 plancher pelvien.
I) tensions. Capacité,
Serait plus petite chez l'homme que chez la femme. La issie n'a pas de capacité anatomique mais une capacité îysiologique (Guyon).
Femme victime des bienséances sociales. Education de la issie.
Dans distension forte, non physiologique, diamètre ver- -tl = 10 à 14 centimètres, diamètre transversal = 8 à '. centimètres; diamètre antéro-postérieur = fi à 10 cennètres.
Capacité physiologique = 250 grammes. Ce chiffre rrespond à celui de la quantité d'urine qui détermine le
•in d'uriner (Pousson).
-Ne pas dépasser ce chiffre dans injections vésicules.
Rapports.
A distinguer : rapports immédiats et rapports médiats.
A. Rapports immédiats.
La vessie baigne dans une atmosphère celluleust dite loge périvésicale, dont la conception vari suivant les auteurs.
a) Retzius.
Les mouvements de la vessie s'accon plissent dans une cavité limitée : e haut, par les arcades de Douglas ; e bas, par les ligaments antérieurs de 1 vessie ; en avant par la face postérieur des muscles droits de l'abdomen ; e arrière, par le fascia transversalis, qui s réfléchirait, pour cet auteur, sur la fac postérieure de la vessie et irait se con fondre plus loin avec le fascia pelvien latéralement le fascia transversalis adlu rerait au bord externe des droits, de arcades de Douglas au pubis.
b) Bouilly.
Précédé dans sa conception par rardin.
A partir de l'arcade de Douglas, I fascia transversalis, considérablem aminci, forme une toile celluleuse qi tapisse la face postérieure des droite mais le fascia propria du péritoine dédouble en deux feuillets, l'un antérieur prévésical, allant au pubis, l'autre y rieur, rétrovésical, qui double le péri toine. La vessie se meut entre ces deu lames au milieu d'un tissu cellui.n lâche.
c) Charpy et Pierre Delbet.
a. Premier feuillet fibro-celluleux.
arrière des droits. Fait directemenl ^|1! au feuillet postérieur de la gain
droits et va s'insérer non sur face antérieure du pubis, comme les droits, mais sur face postérieure. De la sorte existe audessus du pubis une loge supra-pubienne.
En outre ce feuillet symphysien adhère sur la ligne médiane à la ligne blanche, d'où division en deux cavités secondaire, droite et gauche.
p. Deuxième feuillet, en avant de la vessie, dépendant du fascia propria.
Sommet fixé à l'ombilic.
Bords adhérents au péritoine en dehors des artères ombilicales.
Face antérieure répond à feuillet précédent mais par l'intermédiaire de couche cellulo-adipeuse d'une épaisseur plus ou moins considérable.
Face postérieure adhère fortement à la face antérieure de la vessie.
Base curviligne s'insère sur l'aponévrose pelvienne.
C'est le feuillet prévésical de Charpy, ou aponévrose ombilico-vésicale de Farabeuf et Pierre Delbet.
En arrière de la vessie, rien que péritoine.
Donc en somme, trois loges :
1 . Supra-pubienne, en arrière des muscles droits, entre leur face postérieure et la face antérieure du feuillet symphysien ;
2. Prèvésicale } entre face postérieure du feuillet symphysien et face antérieure du feuillet prévésical ;
3. Périvésicale, entre feuillet prévésical en avant et péritoine en arrière. Contient vessie, ouraque et artères ombilicales. Cette loge est complétée en arrière et en bas par aponévrose prostato-péritonéale de Denonvilliers.
690 QUESTIONS D'iNTERNAT
d) Paul Delbet.
Se rallie à l'opinion de Bouilly, c'està-dire qu'il admet un feuillet rétrovésical qui se continue eu bas et en arrière avec l'aponévrose prostato-péritonéale.
Quoi qu'il en soit, ce n'est que par l'intermédiaire d'une loge périvésicale que la vessie se met en rapport avec les parties voisines et on considère la vessie comme entourée par quatre espaces qui sont :
