C. Adulte

Volume d'une châtaigne ou dune grosse noix, a) Poids = 21) à 23 grammes,

b) Dimensions :

Hauteur = 30 millimètres.

Largeur =40 — Epaisseur = 25 —

D. Vieillard.

Augmentation de volume : o millimètres de plus environ pour chaque diamètre.

Couleur.

Blanc rougeàtre, tournant au gris dans les parties musculaires ; au jaune dans les parties glandulaires.

Consistance*

Ferme, facile à distinguer par le toucher rectal des organes environnants.

Rapports.

La prostate présente à étudier des rapports extrinsèques et intrinsèques.

A. Rapports extrinsèques.

Peuvent être distingués en immédiats et médiats.

a) Rapports immédiats.

Ce sont ceux que la glande afïecte avec les aponévroses qui forment la loge prostatique. Cette loge présente six parois.

a. Paroi postérieure, formée par Y aponévrose de Denonvilliers, qui s'étend : dans le sens vertical, du cul-de-sac vésico-rectal, sur lequel elle s'insère, à l'aponévrose moyenne du périnée, avec le feuillet supérieur de laquelle elle se confond ; dans le sens transversal, d'une aponévrose pubo-rectale à l'autre.

p. Paroi antérieure, formée par la face postérieure du pubis et de la symphyse pubienne.

Y. Parois latérales constituées par les aponévroses pubo-rcctales, ou aponévroses latérales de la prostate, et étendues du pubis aux

810 0 LESTIONS D INTERNAT

faces latérales du rectum dans le sens antéropostérieur, et de l'aponévrose périnéale moyenne à l'aponévrose du releveur de l'anus dans le sens vertical.

8. Paroi inférieure formée par l'aponévrose périnéale moyenne.

3. Paroi supérieure très incomplète, constituée : en avant par les ligaments pubovésicaux, qui laissent dans leur intervalle un passage comblé par du tissu cellulaire plus ou moins condensé.

En arrière, la loge prostatique est largement ouverte et met la prostate au contact direct de la vessie, des vésicules séminales et des canaux déférents. Cette disposition est utile à connaître pour faire comprendre la marche de l'infiltration d'urine lorsque la rupture de l'urèthre a lieu dans cette région.

Dans la loge prostatique sont contenues, outre la prostate, le plexus de San for in i qu sépare la face antérieure de la prostate de I. symphyse, et les plexus veineux latéraux di la prostate, qui cheminent sur les I latérales de la glande, entre celles-ci et le aponévroses pubo-rectales.

b) Rapports médiats.

a. Face postérieure.

Regarde en arrière et en bas ; est Incliné

de 10 à 45° sur l'horizontale.

Présente sur ligne médiane un sillon vei vestige de la division primitive de l'organe deux lobes latéraux. Aspect de cœur de i à jouer.

Répond à l'ampoule rectale, dont elle < séparée par l'aponévrose prostato-péritom

Cette face est donc très sensible f)

toucher rectal

p. Face antérieure.

A peu près verticale. Plus courte que précédente.

Regarde la symphyse pubienne, d'où son nom de face symphy sienne.

Elle est séparée de la symphyse par les fibres musculaires antérieures de la vessie et leurs tendons pubiens, puis derrière eux par les grosses veines vésicales antérieures et par le sommet du plexus de Santorini, enfin par le sphincter uréthral, qui constitue pour ainsi dire à lui seul, comme nous allons le voir, la face antérieure de la prostate.

, Faces latérales.

Outre leurs rapports avec les plexus veineux latéraux de la prostate, répondent, par l'intermédiaire des aponévroses pubo-rectales, au releveur de l'anus, et, au delà de ce muscle, aux creux ischio-rectaux.

Les faces latérales comprennent deux bords :

1 . Un bord inférieur qui repose sur le feuillet superficiel de l'aponévrose périnéale moyenne ;

2. Un bord supérieur qui se continue avec la zone supérieure du bord supérieur du releveur et se trouve réuni à celui du côté opposé par une lame fibreuse à direction horizontale : le ligament antérieur de la vessie ou pubo-vésical.

Base.

Regarde en arrière et en haut.

Divisée en deux versants par une saillie médiane oblongue et transversale à laquelle iïome a donné le nom de lobe moyen et qui joue un rôle considérable dans l'hypertrophie de la prostate.

I. La crête du lobe moyen répond à la base du trigone vésical ou de Lieutaud.

II. Le versant antérieur répond au col de la vessie et donne passage à l'urèthre.

III. Le versant postérieur est excavé en une fossette qui reçoit la partie terminale des vésicules séminales et des

canaux déférents. Le fond de la fossette est percé de deux orifices qui livrent passage aux canaux éjaculateurs, formés chacun par la réunion d'une vésicule séminale avec le canal déférent correspondant.

Entre les deux canaux éjaculateurs on voit quelquefois le fond de l'utricule prostatique faire saillie au centre de la fossette.

Un point important à signaler c'est le rapport qui existe entre la base de la prostate et le cul-de-sac vésico-rectal.

Pour les classiques, le cul-de-sac serait

toujours plus ou moins éloigné de la base

de la prostate.

Bichet, distance = 12 à 15 millimètres.

Sappey, distance = 15 millimètres, au

moins.

Pou?* Paul Delbet, le cul-de-sac vésicth rectal toucherait toujours la base de la prostate ; et cela quel que soit l'étal de, distension de la vessie.

Ces détails ont une importance surtout chirurgicale et l'on comprend que la taille vésico-rectale de Samson soit tombée dans l'oubli.