I. Sommet

Pointe ou bec de la prostate.

Situé sur l'horizontale sous-symphysaire (Charpy), à 3 ou 4 millimètres au-dessous de cette ligne (Testut) ;

A 15 ou 20 millimètres en arrière de La symphyse pubienne.

Répond au coude formé par l'ampoule rectale et la portion inférieure du rectum.

Séparé «le L'anus par une distance de 3 \ centimètres.

Forme le sommet <lu triangle recto -uréthral dans l'aire duquel on trouve: un raphé médian, constitué par l'entre- croisement des ûbree

du sphincter externe de l'anus, du bulbocaverneux, du transverse superficiel, du transverse profond et du releveur de l'anus ; le bulbe de l'urèthre ; les glandes de Méry ou de Cooper, entre le bulbe et le transverse profond ; enfin les artérioles provenant des artères hémorrhoïdales inférieures.

Le bulbe de l'urèthre fait dans Taire de ce triangle une saillie d'autant plus marquée que le sujet est plus avancé en âge : séparé du rectum par un intervalle de 12 millimètres environ, chez l'adulte, il peut venir au contact de la paroi rectale antérieure, chez le vieillard.

B. Rapports intrinsèques.

La prostate est traversée par l'urèthre et les canaux éjaculateurs et loge dans son épaisseur l'utricule prostatique.

a) Urèthre.

a. Etendue.

Traverse la prostate de sa base à son sommet.

Cette portion prostatique de l'urèthre mesure donc une longueur de 28 à 30 millimètres environ.

p. Direction.

I. Verticale. Il en résulte que son axe croise obliquement celui de la glande, sous un angle

. de 20 à 25°.

II. Curviligne. Décrit une courbe à concavité antérieure, d'autant plus marquée que le sujet est plus avancé en âge.

Y- Rapports.

Pénètre dans l'épaisseur de la prostate, à l'union des trois quarts postérieurs avec le quart antérieur. Est donc, dans la partie supérieure, plus rapproché de la face antérieure que de la face postérieure de la glande. Mais, par suite du croisement en X des axes

des deux organes, dans la partie tout inférieure, l'urèthre est au contraire un peu plus rapproché de la face postérieure que de l'antérieure.

Quoi qu'il en soit, au niveau de la prostate, l'urèthre est séparé des faces de la glande par les distances suivantes :

Rayon médian antérieur : 5 millimètres.

Rayon médian postérieur : 17 millimètres; c'est suivant ce rayon qu'on incise pour la taille de Marianus Sanctus.

Rayon transverse 15 à 20 millimètres ; c'est le rayon de la taille bilatérale de Dupuytren.

Rayon oblique en bas et en arrière : 22 à 25 ; c'est le rayon de la taille latéralisée, de la taille prérectale de Nétaton et aussi de la taille bilatérale de Dupuytren.

Ces chiffres ont perdu leur valeur depuis l'abandon des tailles périnéales.

S. Configuration intérieure.

Cavité fusiforme, présentant sur face postérieure une élévation, le veru montanum.

Le veru montanum est une saillie oblongue qui présente 12 à 14 millimètres de longueur, un millimètre de largeur et 1 ou 2 millimètr de hauteur. Son extrémité supérieure e réunie à l'orifice vésical parles freins du veru, qui, lorsqu'ils manquent ou sont peu dévi loppés, laissent à leur place une dépression plus ou moins profonde, la fossette prostatique.

Son extrémité inférieure est prolongée en bas par un pli longitudinal, la crête urèthralt

Sur le sommet du veru, on trouve l'orifice de l'utricule prostatique, (lanqué de ceux di canaux éjaculateurs.

A la base du veru et de chaque coté, exis un sillon dans lequel viennent s'ouvrir 1' principaux conduits excréteurs de la prostate.

Sur les parois antérieure et latérales «le l'urèthre prostatique, orilices microscopiqm des autres conduits excréteurs de la prostate.

b) Utricule prostatique.

Cavité en cul-de-sac d'un centimètre de profondeur. C'est le "« sinus » de Morgagni.

Représente la portion terminale des canaux de Mùller et correspond par conséquent non à l'utérus, mais au vagin ; ne mérite donc guère son nom d* « utérus mâle ».

Direction oblique en baut et en arrière, entre les deux canaux éjaculateurs.

L'orifice de l'utricule prostatique, au sommet du veru montanum est assez large pour laisser passer une fine bougie. La cavité qui fait suite à cet orifice se dirige en haut et en arrière en se rétrécissant et aboutit suivant les cas, soit en plein tissu prostatique, soit à la base de la prostate où elle fait hernie entre les canaux éjaculateurs.

c) Canaux éjaculateurs.

Ce sont deux canaux, un droit et un gauche. qui se détachent de l'ampoule du canal déférent, se portent en bas et en avant dans l'épaisseur de la prostate pour venir aboutir de chaque côté de l'utricule prostatique.

D'abord plus ou moins accolés l'un à l'autre dans la partie supérieure de leur trajet prostatique, ils s'écartent ensuite un peu l'un de l'autre pour flanquer l'utricule prostatique. Chacun a la forme d'un cône allongé, à base supérieure ; leur longueur est de 20 a 25 millimètres.

Canaux éjaculateurs et utricule prostatique sont séparés du tissu glandulaire proprement dit par une masse de tissu caverneux qui se continue au niveau de la base du veru montanum avec la gaine érectile de l'urèthre.

Moyens d'exploration.

De l'étude des rapports de la prostate découlent quelques considérations importantes au point de vue de l'exploration de cet organe et des différentes voies suivies par les opérateurs pour aborder la prostate.

A. Toucher rectal.

Permet de se rendre compte de l'état de la prostate, de sa consistance, de son volume.

B. Cathétérisme.

Renseigne sur les modifications de calibre et de direction de la portion prostatique de l'urèthre dans l'hypertrophie de la prostate.