Quel procédé opératoire doit-on employer

A. Quand doit-on opérer?

a) A la première période.

Laissera-t-on évoluer la grossesse pour essayer d'extirper plus tard un fœtus viable? Non, car ce serait exposer par trop la vie de la mère dans une espérance destinée à être presque toujours déçue.

b) A la deuxième période.

a. Si l'état général de la mère est satisfaisant, il est permis d'attendre la viabilité de l'enfant, pourvu qu'on soit toujours prêta toute éventualité.

P. Si l'état de la mère est grave, sa vie seule doit être en cause et l'opération doit être faite le plus tôt possible.

c) A la troisième période, on se laissera entièrement guider parles circonstances, car il ne peut être question ici d'enfant à sauver.

1056 QUESTIONS D'iNTERNAT

B. Du CHOIX DU PROCÉDÉ.

a) A la première période.

La laparotomie, avec extirpation complète du kyste fœtal, est le procédé de choix.

b) A la deuxième période

a. Si V enfant est viable, on pratiquera la laparotomie. Le kyste fœtal sera marsupialisé et le placenta, laissé en place, s'éliminera de lui-même au bout de quelques jours. L'extirpation du placenta appartient à une méthode plus brillante, mais aussi beaucoup plus dangereuse. Il n'y a pas en effet ici de muscle utérin pour pratiquer la ligature spontanée des vaisseaux après la délivrance et en enlevant d'emblée le placenta on s'expose à provoquer une hémorrhagie mortelle.

p. Si V enfant nest pas viable, on pratique la laparotomie ou l'élytrotomie suivant que Tune ou l'autre de ces interventions est indiquée par le siège et les connexions du kyste fœtal.

c) A la troisième période.

On interviendra également aussi souvent que les circonstances le permettront, car par l'opération on supprimera une tumeur qui peut s'enflammer, suppurer et donner lieu à des complications mortelles.

d) En présence dune complication.

a. Rupture du kyste.