Q U E ST 1 0 N S D ' I N T E R N A T
Le paquet vasculo-nerveux est compris dans la gaine formée par le dédoublement de l'aponévrose stylo-pharyngienne. On y trouve : comme artères, la carotide interne et la pharyngienne inférieure ; comme veines, la jugulaire interne et deux veinules pharyngiennes inférieures; comme nerfs, le glosso-pharyngien, le pneumogastrique, le spinal, le grand hypoglosse et le grand sympathique, ce dernier, non pas dans la gaine elle-même, mais dans l'épaisseur de son feuillet postérieur.
La carotide interne est tout à fait en avant et s'engage dans le trou carotidien de la face inférieure du rocher.
La veine jugulaire interne, tout à fait en arrière, pénètre dans le crâne par la partie la plus externe et élargie du trou déchiré postérieur.
Quant à Y artère phargngienne, accompagnée de ses veines satellites y elle monte le long de la paroi pharyngienne entre la carotide et la jugulaire, abandonne un rameau, qui gagne la logette antérieure, et se divise en deux branches terminales, l'une interne ou pharyngienne, l'autre externe ou méningienne.
Entre la carotide, en avant, et la jugulaire, en arrière, descendent les nerfs.
De la partie la plus interne et rétrécie du trou déchiré postérieur sortent du crâne, et d'avant en arrière, le glossopharyngien, le pneumogastrique et le spinal.
Le glosso-pharyngien descend d'abord accolé à la face postérieure de la carotide ; puis il contourne son côté externe et, passant entre le muscle stylo-pharyngien et le muscle stylo-glosse, il gagne la logette antérieure. Dans sa partie tout à fait supérieure, le glosso-pharyngien est accompagné par une veine qui, faisant suite au sinus pétreux inférieur, va se jeter hors du crâne dans la veine jugulaire interne.
Le pneumogastrique , après avoir formé son ganglion plexiforme, descend verticalement en arrière du glossopharyngien. Chemin faisant, il abandonne des rameaux pharyngiens , qui se portent sur le côté externe de la carotide, et le larynyè supérieur qui passe au contraire sous son côté interne, entre l'artère et la paroi pharyngienne.
Le spinal, dès sa sortie du trou déchiré postérieur, abandonne sa branche interne au ganglion plexiforme du pneumogastrique ; sa branche externe se porte obliquement en
bas et en dehors pour gagner la face profonde du muselé sterno- mastoïdien.
Quant au grand hypoglosse, sorti du crâne par le trou condylien antérieur, il se porte transversalement en dehors, pour passer entre les nerfs précédents et la face antérieure de la jugulaire interne, puis descend verticalement dans la région cervicale où nous le retrouverons.
Enfin le grand sympathique est représenté sous la base du crâne par le ganglion cervical supérieur qui descend quelquefois jusqu'au niveau des grandes cornes de l'os hyoïde. Ce ganglion est situé en arrière et en dedans de la carotide interne sous laquelle il se dérobe en partie à la vue, lorsqu'on dissèque le paquet vasculo-nerveux.
Les ganglions lymphatiques de la logette postérieure sont situés en dehors du paquet vasculo-nerveux, le long de la face externe de la carotide. Lorsqu'ils s'enflamment et suppurent, ils repoussent l'artère en dedans, vers la cavité pharyngienne, et le bistouri, qui vient ouvrir l'abcès par la voie buccale, peut en même temps intéresser le vaisseau.
Le tissu cellulaire se continue en arrière avec la couche signalée sur la face postérieure du pharynx entre l'aponévrose péripharyngienne et l'aponévrose prévertébrale.
