HISTOIRE DE LA MALADIE

La femme P., de Ymuiden, âgée de 24 ans, vint demander assistance à l'Hôpital universitaire de Leide, le 2 juin 1894, parce qu'elle ressentait dans le ventre des douleurs, qui n'avaient commencé à se manifester que trois semaines auparavant, mais qui avaient augmenté progressivement dépuis cette époque. Tout mouvement, la miction et la défécation étaient aussi accompagnés de douleurs.

Il ressort de Yanamnese que la patiente est réglée depuis l'âge de 14 ans, que ses règles sont tout à fait régulières depuis cette époque et qu'elles ne s'accompagnent pas de douleurs importantes. A 18 ans, elle fut enceinte pour la première fois. L'accouchement fut achevé aux forceps. Les couches ne présentèrent rien de particulier. Le second accouchement, qui d'ailleurs se passa bien , nécessita aussi l'intervention de l'accoucheur. Par contre , le troisième accouchement , qui eût lieu à l'hôpital de Leide, le 24 juillet 1892, fut plus laborieux. La patiente ne quitta pas le lit pendant sept semaines. La malade fut atteinte de paramétrite et elle eût alors de la fièvre pendant quelque temps. Depuis cette époque, les règles cessèrent jusqu'en février 1894.

Etat présent. Pas d'affection des organes thoraciques. Dans l'abdomen , par l'examen externe , on constate l'existence d'une tumeur élastique, siégeant à gauche de la ligne médiane; elle atteint à peu près le volume de deux poings et n'adhère pas au corps de la matrice , qui est mou et agrandi. Le fond de l'utérus est situé à deux travers de doigt au dessus de l'ombilic. Par l'exploration interne dans la narcose, on arrive, en arrière de la portion vaginale du col, sur une résistance dure, qui a fixé fortement la portion vaginale et l'a refoulée en avant. Cette résistance disparait pourtant en partie à la suite d'une palpation prolongée, dans laquelle le doigt qui touche éprouve d'abord l'impression de déchirure d'adhérences et, ensuite, du crépitement léger de la neige que l'on comprime. Au fur et à mesure que la tumeur diminue , la portion vaginale du col reprend de plus en plus sa position normale et redevient mobile; en même temps le fond de l'utérus descend. Après cette manipulation, on constate à l'examen externe que la tumeur du côté gauche

a diminué et n'a plus que le volume d'un poing. On ne constate toujours pas d'adhérences entre cette tumeur et l'utérus.

Le diagnostic ne pouvant être posé avec certitude, on décide d'attendre la réaction du péritoine à l'exploration, afin d'opérer par laparotomie, si des phénomènes alarmants se manifestaient.

La patiente, qui d'abord avait présenté peu de réaction à l'exploration, se plaint, huit jours plus tard, de ressentir des douleurs plus vives dans le ventre. A l'inspection, le périmètre du ventre a fortement augmenté, ce qui fait supposer qu'il s'y est accumulé une grande quantité de liquide. Une seconde exploration dans la narcose fournit les résultats suivants : dans le ventre, régulièrement distendu , il y a de la fluctuation de gauche à droite et de haut en bas. On peut de nouveau sentir, à gauche et en haut, la tumeur dont nous avons parlé plus haut et qui maintenant ballotte nettement. La limite de la matité, qui est beaucoup plus élevée à gauche qu'à droite, forme une ligne oblique régulière, dirigée de ha*ut en bas et de gauche à droite. Dans le décubitus dorsal, les deux flancs, à la percussion, donnent un son mat bien net qui, dans le décubitus latéral droit, devient tympanique à gauche, de telle sorte que le liquide parait très mobile. Dans le laquear posterius on sent les mêmes masses noueuses et dures, que l'on avait constatées lors de la première exploration. Cette fois aussi ces renflements diminuent par la palpation digitale. Le corps de l'utérus, mou, difficile à délimiter, se trouve situé à deux travers de doigt au dessous de l'ombilic.

On songe à la possibilité d'une tuberculose du péritoine. Le gonflement ballottant qui siège à gauche et en haut pourrait, dans ce cas, être une partie épaissie de l'épiploon. Pour s'en assurer et en même temps en vue d'une intervention chirurgicale possible, on se décide à pratiquer la laparotomie. Après avoir pris les mesures préliminaires, on incise l'abdomen sur la ligne médiane. Il s'écoule de l'abdomen une grande quantité d'un liquide clair. L'utérus agrandi et manifestement gravide apparait. On constate que le gonflement ballottant du côté gauche est l'ovaire de l'annexe gauche, qui a subi la dégénérescence kystique. On l'extirpe après avoir pratiqué deux ligatures. Il a la grosseur du poing. Dans la cavité de DOUGLAS se trouve l'ovaire droit, qui a aussi subi la dégénérescence kystique, mais qui est un peu plus petit que le gauche. On fait aussi deux ligatures de ce côté et on l'enlève aisément, car il n'existe pas d'adhérences. Après la toilette de la cavité abdominale, la plaie est suturée et la patiente bandée.

La plaie a suivi son cours normal et, après trois semaines, la femme était guérie.