B. FOIE

Dans un certain nombre de cas, le foie est augmenté en volume et en poids; dans un cas, il était au contraire très petit et moins lourd qu'à l'état normal, mais en général le volume et le poids sont normaux. La surface du foie est lisse, la capsule est brillante. La coloration est généralement jaune, d'un jaune tirant tantôt sur le rose, tantôt sur le blanc ou le gris. La consistance est molle.

FrâNKEL mentionne que le foie est de grandeur normale dans ses observations III et IV; il ne parle pas du volume dans ses autres descriptions. BASTIANELLI a observé, dans trois cas, le foie un peu augmenté de volume.

Si on observe des différences quant à l'aspect macroscopique du foie, au point de vue de la coloration et du volume, il n'en est pas de même pour l'aspect microscopique, qui montre des altérations analogues entre elles, altérations qui sont l'expression d'une forte dégénérescence.

Dans tous les foies, on constate la présence de graisse sous forme de globules plus ou moins volumineux. En examinant les préparations, on observe ici, comme au niveau du coeur, des altérations qui se présentent plutôt sous forme de foyers, tandis que la graisse se trouve disséminée dans toute la préparation; cette dégénérescence est diffuse, mais seulement étendue aux cellules du tissu périlobulaire d'après mes observations. Les cellules ne sont pas augmentées de volume ; leurs limites sont par-ci par-là indécises; les noyaux, quoique refoulés parfois à la périphérie de la cellule, ont assez bien conservé leur forme, leur volume et leur aptitude à fixer les matières colorantes. Le protoplasme des cellules contient plus ou moins de graisse en globules tantôt plus petits, tantôt plus volumineux.

Il ne peut y avoir de doute qu'il s'agit bien là de graisse, les préparations de foies traités par le liquide de FLEMMING le démontrent d'une façon absolue. Je fais remarquer en passant que des fragments de cet organe ont été traités des trois manières indiquées plus haut.

Telles sont les altérations diffuses que l'on rencontre dans presque toutes les préparations. Ajoutons à cela que comme zone de transition vers les altérations en foyers , on jrencontre des parties plus ou moins étendues où les cellules glandulaires prennent moins bien les matières colorantes, ou bien des points où le protoplasme présente un aspect fortement granuleux.

Les altérations en foyers, que l'étendue de ces foyers soit plus ou moins considérable, constituent un degré plus avance de dégénérescence.

On trouve ici des cellules tout à fait isolées, séparées les unes des autres, cellules ayant conservé leur forme, bien que forte-

ment rapetissées. Le protoplasme a perdu sa sensibilité vis à vis des réactifs colorants ; en quelques points seulement cette propriété est conservée dans une certaine mesure. Les noyaux, conservés en grande partie, ont gardé l'aptitude à se colorer; souvent cependant ils montrent aussi des altérations, soit une propension à se désagréger, soit une forme irrégulière; ils présentent une saillie ayant pour ainsi dire la forme d'un bouton. Dans certaines cellules le noyau a disparu.

A quelques endroits, c'est à peine si on peut reconnaître le tissu comme du tissu hépatique; la coupe peut être rapprochée d'une coupe transversale du tissu musculaire. Le protoplasme a conservé ici sa sensibilité aux réactifs colorants ; les noyaux ont en partie disparu et les cellules sont isolées les unes des autres.

Dans les points où la dégénérescence graisseuse prédomine, on trouve, entre les cellules épithéliales ayant subi la dégénérescence graisseuse, des cellules réduites de volume et isolées les unes des autres.

En résumé, les altérations dégénératives rencontrées dans le foie, variables quant à leur intensité et à leur combinaison, sont:

i°) la dégénérescence graisseuse des cellules épithéliales,

2°) la nécrose des épithéliums,

3°) l'isolement des cellules les unes des autres,

4°) des altérations dégénératives ou la disparition du noyau,

5°) la perte de la sensibilité du protoplasme aux matières colorantes ou son aspect fortement granuleux.

En comparant l'aspect que présentent ces foies aux autres processus de dégénérescence qui frappent cet organe, on trouve aussitôt des différences considérables. Si nous prenons comme types de la dégénérescence aiguë générale, l'atrophie jaune aiguë du foie et la dégénérescence graisseuse de l'intoxication par le phosphore, nous remarquons de grandes différences déjà à l'aspect macroscopique.

Nous avons vu par ce qui précède que le foie avait conservé à peu près son volume normal, que sa surface était lisse, sa capsule brillante et que sa coloration était jaune, mais le plus souvent avec une teinte rougeâtre, blanchâtre ou grisâtre.

La consistance était molle.

Dans l'atrophie jaune aiguë, au contraire, le volume est réduit considérablement, parfois de moitié, et le poids descend jusqu'à 500 grammes. Le foie a un aspect rétracté, la capsule est très finement plissée et a ainsi perdu son brillant. Sur la coupe, on trouve des parties fortement colorées en jaune à côté d'autres qui sont d'un rouge foncé, de telle sorte que l'ensemble ressemble à un foie muscade, si ce n'est que la coloration est plus sombre. Le foie gras dû à d'autres causes, telles que les intoxications par le phosphore, l'antimoine, l'acide arsénieux etc., est volumineux, de consistance ferme, de coloration fortement jaunâtre.

L'examen microscopique montre des différences encore plus accentuées. Dans le foie de l'atrophie jaune aiguë, les cellules hépatiques sont nécrotiques, fortement tuméfiées et ont perdu leur noyau au niveau des parties jaunes, tandis qu'elles sont désagrégées et n'offrent plus qu'une masse granuleuse au niveau des parties rouges. Dans le vfoie de chloroforme" au contraire, les cellules ont conservé leur forme, quelquefois même leur noyau, quoiqu'elles soient réduites de volume et quoique les noyaux qui ont persisté présentent des altérations dégénératives. En outre les cellules sont isolées les unes des autres.

Dans les foies graisseux, les cellules présentent au contraire une augmentation de volume et leur noyau est conservé, quoique repoussé aux limites des cellules par l'accumulation des globules de graisse.

Le numéro 61 de la „ Semaine médicale" (année 1895), renferme une communication de Hanot ayant pour titre: Ictère par dislocation de la travée. Ictère par obstruction intralobulaire.

Dans cette communication HANOT s'exprime comme suit: „Le „tissu hépatique avoisinant ne forme plus une figure continue. „A un faible grossissement, il a une apparence moins uniforme „que d'habitude par suite de l'interposition de parties colorées „et incolores.

tA un plus fort grossissement, il existe comme une dissociation „du parenchyme. Il n'y a plus de travée hépatique. Chaque cel- „lule se trouve complètement isolée de toutes les autres, ordonnée „pour son propre compte.

„I1 en est de parallèles par rapport à la direction du canali- „cule; d'autres lui sont perpendiculaires. Un plus grand nombre „a une disposition oblique intermédiaire.

„ Entre elles, les cellules prennent des directions variables, soit „parallèles, soit obliques, ou forment des angles d'ouverture différente. Chaque cellule isolée affecte une forme soit géométrique „ (rectangulaire , trapézoïde, linéaire), soit irrégulière.

„Le volume des cellules varie: il en est surtout de grosses, de ^tuméfiées.

„ Certaines ont subi la transformation graisseuse partielle ou „totale. Le plus grand nombre a son protoplasme coloré; mais «contrairement aux noyaux des cellules du canalicule, les noyaux „des cellules du foie ont perdu leur pouvoir de colorabilité."

Cette description présente quelque analogie avec ce que nous avons observé , au moins en ce qui concerne l'isolement des cellules; ici aussi il y a des cellules qui ont subi en tout ou en partie la dégénérescence graisseuse.

Mais il y a aussi des différences considérables.

Dans le „foie de chloroforme" les cellules, diminuées de volume, ont cependant conservé leur forme, le protoplasme n'est pas ou est très peu coloré. Les noyaux qui existent encore ont conservé leur pouvoir de colorabilité , bien qu'ils présentent des altérations

dégénératives. Dans la nécrose décrite par Hanot, les cellules offrent un volume variable, le protoplasme de la plupart des cellules est coloré, alors que les noyaux des cellules hépatiques ont perdu la faculté de fixer les matières colorantes.

HANOT voudrait-il expliquer par l'isolement des cellules l'apparition de l'ictère à la suite de la compression des plus fins canalicules biliaires? Nous lui objecterions que dans tous nos cas l'ictère n'a été observé qu'une seule fois (cas III). Et cependant l'isolement des cellules est très accentué dans le „foie de chloroforme".

Il est d'ailleurs très douteux que des cellules aussi dégénérées et nécrosées puissent encore produire de la bile.

Les grandes différences dans les quatre formes de nécrose et de dégénérescence qui sont ici comparées, et qui sont dues toutes à des intoxications, reconnaissent probablement pour cause la nature différente de l'agent qui produit la nécrose.

Dans l'intoxication par le phosphore, il y a avant tout de la graisse.

Dans les cas décrits par nous, il s'agit d'altérations spéciales à l'intoxication chloroformique.

L'atrophie jaune aiguë est plus que probablement le fait d'une intoxication, en ce sens que l'invasion du tractus gastro-intestinal par les microorganismes entraîne le passage dans le foie de leurs produits de désassimilation. Dans deux cas d'atrophie jaune aiguë examinés par le professeur SlEGENBEEK VAN HEUKELOM , on a trouvé des microorganismes, une fois dans la muqueuse de l'estomac, une fois dans la muqueuse de l'intestin.

Les altérations hépatiques décrites par HANOT sont dus probablement à une infection. Nous avons trouvé dans la description de HANOT de l'analogie avec nos propres observations, sans qu'il y ait entre elles une concordance parfaite.

Remarquons encore à ce propos que la nécrose et la dégénérescence décrites par nous sont caractéristiques du „foie de chloroforme".

De même que l'examen microscopique du coeur nous a montré des faits que ne révélait pas l'aspect macroscopique, de même l'examen microscopique du foie nous a confirmé dans l'opinion que les lésions portaient surtout sur sa texture et il nous a appris à reconnaître la nature de ces altérations.

La comparaison de nos observations avec celles de BASTIA- NELLI et de FrâNKEL nous fournit un résultat analogue.

Comme eux, nous avons trouvé des altérations considérables du protoplasme, plus ou moins chargé de globules graisseux de volume variable, les. noyaux étant aussi le siège d'un processus actif de dégénérescence, tantôt manquant complètement, tantôt présentant une forme irrégulière, et une forte dégénérescence.

Les observations III, IV et V de FrâNKEL mentionnent que les noyaux ont disparu en certains points, tandis qu'ils sont

bien conservés dans d'autres. Cela s'accorde parfaitement avec nos propres observations. Il résulte aussi du travail de FRÀNKEL que les lésions s'observent sous la forme de foyers et présentent des combinaisons variables en intensité ; peut-être même que l'on a affaire à des stades différents de la même dégénérescence.

Le fait que certains foies présentent des lésions plus accentuées que d'autres peut être en rapport avec la quantité de chloroforme employée ou avec une sensibilité plus grande de certains malades aux effets tardifs de la chloroformisation.