LA MUQUEUSE UTÉRINE DANS LES FIBRO-MYOMES

Dans ses „Beitrâge zur normalen und pathologischen Anatomie der Uterusschleimhaut", en 1878, WiJDER prétend que l'affection qu'il considère comme adénome diffus de la muqueuse na ete observée que dans des cas de fibro-myomes de l'utérus; ensuite il décrit ses observations. En 1884, Van Campe, à une séance de la Gesellschaft fur Geburtshùlfe und Gynàcologie zu Berlin"^ ) communiqua les résultats de ses recherches sur dix utérus extirpes , atteints de fibro-myome. SCHRÔDER, dans la 6ème édition de ses „Krankheiten der weiblichen Geschlechtsorgane" ayant attribue à Van Campe la découverte de ces modifications de la muqueuse , WlJDER, trois ans plus tard, trouva l'occasion „fur sich das Prioritâtsrecht im vollsten Umfange zu beanspruchen". Dans l'édition suivante de son Traité ScHRÔDER, faisant droit à cette revendication, cite WljDER en tête et Van Campe, en second heu seulement. En 1887, WlJDER publia ses recherches sur la muqueuse de 20 utérus atteints de myome. Je signalerai ultérieurement les résultats auxquels WlJDER et Van Campe ont été conduits par leurs recherches, lorsque j'aurai au préalable mentionné mes observations personnelles.

J'ai étudié la muqueuse de 15 utérus atteints de fibro-myome , extirpés par le Professeur Treub 2). Pour cette étude j'ai procédé comme pour la muqueuse normale. Après avoir ouvert avec beaucoup de précaution la cavité utérine, j'ai sectionné de petits morceaux de muqueuse avec la couche musculaire sous-jacente ; puis je les ai fait durcir et inclure dans la celloidine. Je n'ai employé que le carmin boracique , comme matière colorante , sauf pour l'étude de la texture des noyaux où je me suis servi de l'hématoxyline.

L Malade de la clientèle privée du Prof. Treub, opérée le 8 août 1888.

Dans la paroi postérieure de l'utérus se trouve un gros fibromyome du volume de 1^2 poing d'homme: il proémine dans la cavité utérine, qui se trouve ainsi fortement agrandie.

Du côté de la tumeur c'est à peine si l'on voit la muqueuse,

1) Uebev das Verhalten des Endometrium bei Myoraen. Réf.: Zeitschrift fiir Geb. u. Gyn. Bd. X. p. 356.

2) Pour les 6 premiers cas que nous allons examiner, (I à VI) l'opération a été décrite par le Prof. Treub dans: „Nederlandsch Tijdschrift voor Verloskunde en Gynaecologie , Tome I, respectivemeut sous les Nos VII, X, XIII, XIV, XVII et XIX.

tandis que sur la paroi opposée on peut déjà, à l'oeil nu, voir qu'elle est fortement épaissie. La couche de tissu utérin qui délimite la tumeur du côté de la cavité utérine est très mince.

Sur la face opposée à la tumeur, la muqueuse atteint une épaisseur d'un peu plus de 3 mm. La limite entre la muqueuse et la couche musculaire sous-jacente est nette. L'épithélium de revêtement est, comme à l'état normal, simple et cylindrique.. Les tubes glandulaires , relativement peu nombreux , sont très sinueux dans la partie profonde de leur trajet; ils sont moins sinueux dans la partie superficielle : ils sont pourvus d'un épithélium normal. Dans le stroma , qui présente la structure normale , on trouve de nombreux foyers hémorrhagiques très étendus , en même temps que de nombreux capillaires sanguins.

Du côté de la tumeur la muqueuse est complètement atrophiée. On n'y trouve que par-ci par-là quelques tubes glandulaires dans la mince couche de stroma. On n'y rencontre pas d'hémori-hagies.

IL Clinique gynécologique. N° 25, Année 1888 — 1889; opérée le 29 septembre 1888.

Un fibro-myome très mou, arrondi, de la grosseur d'une tête d'enfant, s'est développé dans la paroi antérieure de l'utérus. La tumeur proémine fortement dans la cavité utérine, dont elle n'est séparée que par une capsule très mince. La muqueuse qui revêt la tumeur est à peine visible; sur la paroi opposée on la voit distinctement. Les annexes sont normales.

La muqueuse qui regarde la tumeur est mince, beaucoup plus mince que normalement, elle ne présente que quelques tubes glandulaires rectilignes, logés dans le stroma, lequel est riche en noyaux. Le stroma renferme de nombreuses cellules fusiformes, mais pas d'hémorrhagies.

La muqueuse qui revêt la tumeur ne consiste qu'en une couche excessivement mince de tissu fondamental, contenant de très nombreux noyaux, et dans lequel on ne peut trouver aucunes traces de glandes; quelques petites cavités que l'on y rencontre représentent peut-être les places qu'occupaient les glandes. Pas d'hémorrhagie.

IIL Malade de la clientèle privée du Prof. Treub, opérée le 4 novembre 1888.

Un fibro-myome interstitiel de la grosseur d'une tête d'enfant s'est développé dans la paroi postérieure de l'utérus. Au centre de la tumeur on trouve une masse blanche en choufleur, du volume du poing, entourée d'un liquide muqueux jaunâtre. La muqueuse du côté de la tumeur est réduite à une très mince membrane ; sur la face opposée , elle est épaisse. La cavité utérine n'est pas accrûe. Les annexes sont normales.

La masse blanche située au centre de la tumeur semble formée de tissu dégénéré.

La muqueuse qui revêt la paroi opposée à la tumeur atteint presque une épaisseur de 2 mm. La limite entre la muqueuse et la couche musculaire, quoique sinueuse, est pourtant très nette. L'épithélium de revêtement est haut et cylindrique; il forme en beaucoup de points de petites proliférations papillaires. Sur la préparation on trouve les sections de nombreux tubes glandulaires ; la plupart sont dilatés , de forme irrégulière à la coupe ; leur épithélium a une texture normale. Le stroma, abondamment pourvu de noyaux, comme c'est le cas normalement, ne contient que peu de cellules fusiformes. En quelques points on trouve, dans le tissu fondamental et sous l'épithélium de revêtement, des foyers hémorrhagiques ; quelques petits vaisseaux fortement remplis de sang parcourent la préparation.

Du côté de la tumeur la muqueuse n'atteint même pas 72 n^™d'épaisseur. Dans toute la préparation on ne rencontre que quelques tubes glandulaires, qui sont fortement sinueux. L'épithélium de revêtement est haut et cylindrique. Le stroma est riche en noyaux; on n'y rencontre presque exclusivement que des noyaux arrondis ; pas de noyaux fusiformes et pas de foyers hémorrhagiques.

IV. Malade de la clientèle privée du Prof. Treub, opérée le 8 novembre 1888.

Dans la cavité utérine proéminent de nombreuses tumeurs de volumes très divers; il en résulte que la cavité est fortement agrandie et que sa forme est excessivement irrégulière. Dans toute l'étendue de la cavité la muqueuse semble avoir la même épaisseur. On enlève aussi bien que possible un fragment d'utérus vis à vis d'un myome interstitiel et un autre fragment sur le myome même.

Vis à vis de la tumeur la muqueuse paraît avoir une épaisseur très irrégulière, les parties les plus épaisses atteignent i'/2 L'épithélium de revêtement est haut et cylindrique et présente en quelques points de petites papilles. Les glandes se sont allongées ; quelques-unes sont très dilatées et elles ont toutes une forme denticulée (fig. 4), déterminée par la présence de nombreuses excroissances papillaires, diverticules de l'épithélium de la paroi (fig. 10) , dont nous indiquerons ultérieurement la signification. Le stroma est hypertrophié, mais sa texture est absolument normale. On y trouve quelques vaisseaux dilatés, mais très peu de sang. La limite entre la muqueuse et la couche musculaire n'est pas nette; on trouve généralement des tubes glandulaires logés dans la couche musculaire.

Dans la muqueuse qui revêt la tumeur on ne rencontre , sur toute la préparation , qu'un seul tube glandulaire qui est de forme très irrégulière. Dans les autres endroits on ne trouve sous l'épithélium qu'une mince couche de stroma, dont la texture est pour ainsi dire normale , mais qui contient peut-être un peu plus de cellules fusiformes. En un point on trouve un foyer hémorrha-

gique important et quelques gros vaisseaux courent immédiatement au dessous de l'épithélium,