EXAMEN MICROSCOPIQUE

Foie. A l'examen microscopique on peut distinguer trois régions différentes. Dans l'une on ne trouve pas de kystes; le tissu y est normal, les cellules hépatiques en bon état; le tissu interlobulaire et les canaux biliaires n'y sont pas augmentés en nombre. Si l'on n'examinait que cette région, on conclûrait que le foie est absolument normal. Mais il n'en est pas de même pour d'autres régions du foie, où l'on ne trouve que de petits kystes ou bien quelques grands. Ici le tissu est souvent cirrhotique, mais pas toujours; ainsi nous n'avons trouvé autour d'un grand kyste qu'une petite quantité de tissu conjonctif et au voisinage immédiat les cellules hépatiques étaient normales; dans une petite partie de la paroi seulement on trouvait du tissu interlobulaire avec des canaux biliaires plus nombreux qu'à l'état normal. Mais c'était là une exception et, le plus souvent, on ne voyait autour des kystes que des lobules comprimés dans le sens de leur longueur, du tissu conjonctif hypertrophié et des conduits biliaires.

En s'éloignant des kystes on trouve du tissu cirrhotique; mais cette cirrhose a quelque chose de particulier, qu'on ne trouve pas dans la cirrhose de LaeNNEC. Ce n'est pas ce que les auteurs français appellent la „cirrhose annulaire". En effet les lobules ne sont pas entourés et comprimés par du tissu conjonctif; au contraire, le tissu conjonctif prend la place du tissu hépatique, de sorte que l'on ne voit aucun lobule net et arrondi, mais ils ont une forme irrégulière. Là où le tissu interlobulaire entoure un lobule, on voit parfois un canal biliaire se montrer tout à coup entre les cellules hépatiques, comme s'il avait pris la place d'un groupe de ces cellules, ce qui fait que la limite entre le tissu interlobulaire et les lobules devient irrégulière. En d'autres points encore on ne trouve plus que des restes de lobules de forme irrégulière ; tantôt ils affectent la forme de longues bandes , tantôt celle d'un triangle ou d'un ovale.

En réalité , les canaux biliaires qui occupent la périphérie du tissu interlobulaire ont l'air de prendre la place des cellules hépatiques et nullement de les comprimer.

Mais ce qui frappe surtout, c'est qu'on voit tout à coup surgir, au milieu du tissu hépatique normal, des conduits biliaires qui ne sont pas accompagnés par du tissu interlobulaire. Ici aussi, c'est absolument comme si ces conduits biliaires prenaient la place du tissu hépatique.

Enfin, en des points d'une troisième catégorie, oij l'on trouve de très nombreux kystes agglomérés, on constate que le tissu est fortement cirrhotique. En certains points on ne trouve presque plus de cellules hépatiques; on n'y observe plus, au contraire, que des conduits biliaires juxtaposés. En un point on ne trouve que du tissu conjonctif et, à l'intérieur de ce dernier, des

canaux biliaires formés par deux rangées de cellules épithéliales cubiques juxtaposées. Ces canaux biliaires forment un réseau, en ce sens qu'ils se séparent pour se réunir de nouveau et passer les uns au dessus ou au dessous des autres. Il est impossible de les considérer comme de formation ancienne, car une telle région n'aurait pu se former à la suite de la disparition des cellules hépatiques. On a ici , sans aucun doute, affaire à des canaux biliaires néoformés.

Maintenant que nous avons décrit le tissu hépatique, examinons de plus près les kystes. Les grands comme les petits présentent la même structure. Ils sont constitués par une seule couche épithéliale, dont les cellules sont cubiques dans les petits kystes, tandis que dans les grands elles deviennent de plus en plus aplaties et finissent par former une couche si mince qu'il est très difficile d'y distinguer les différentes cellules les unes des autres. Autour de cette couche épithéliale se trouve du tissu conjonctif dont les faisceaux de fibrilles ont la même direction que celle de la paroi du kyste. Ce tissu conjonctif est ordinairement très développé autour des grands kystes; cependant, comme nous l'avons dit déjà, ce n'est pas toujours le cas; autour des petits kystes, ou bien on ne trouve pas de tissu conjonctif, ou bien il en existe parfois une couche très mince.

L'origine des kystes doit être recherchée dans les canaux biliaires néoformés. On voit certains de ces canaux dilatés et à leur périphérie la même masse granuleuse qui constitue le contenu des grands kystes. Outre ces conduits biliaires légèrement dilatés on rencontre aussi de petits kystes, qui établissent la transition vers les kystes plus volumineux.

Ainsi que nous l'avons dit déjà, le contenu des kystes est granuleux; on y trouve en outre des masses en gouttelettes, à côté de lambeaux d'épithélium , qui tantôt forment encore des couches cohérentes, ou bien dont les cellules sont isolées et le plus souvent alors, dégénérées. On ne trouve jamais de pigment biliaire dans ces kystes; on en trouve, au contraire, dans certains canaux biliaires, mais jamais cependant dans ceux qui, en raison de leur grand nombre et de la coloration vive de leurs noyaux, doivent être considérés comme de formation récente.

La paroi de certains kystes est garnie de papilles, qui sont entièrement recouvertes d'une couche épithéliale unique; les cellules de cette assise ne montrent aucun signe de prolifération.

Il est encore une particularité digne d'être signalée; c'est celle que présentent certaines régions où l'on ne trouve que du tissu conjonctif, ce tissu étant lui-même séparé du tissu hépatique par du tissu conjonctif de formation plus ancienne. A partir du tissu hépatique on trouve donc ce tissu conjonctif, puis une couche pUssée, constituée par une masse qui se colore vivement par l'éosine; sans aucun doute il s'agit ici de restes de cellules épithéliales, ainsi que le prouve d'ailleurs la présence de bandes

épithéliales encore reconnaissables. Plus loin, on retrouve de nouveau du tissu conjonctif qui, toutefois, ne présente plus une structure aussi nettement fibrillaire que la couche externe. Dans ce tissu conjonctif se trouvent de nombreux vaisseaux qui s'étendent jusque dans la couche moyenne; cette dernière, elle-même, est constituée par un réseau de fibrine, contenant des leucocytes dans ses mailles. Sans nul doute, cette couche représente un produit de mortification de l'épithélium sur lequel, aux dépens du tissu conjonctif de la capsule, s'est formé ce nouveau tissu conjonctif, qui a préparé une cicatrisation du kyste.

Au hile l'étude microscopique ne nous a révélé aucune transformation.

Reins. Le tissu du rein présente les mêmes particularités que celles que l'on observe après une néphrite interstitielle. Les capsules de MûLLER sont épaissies; certains glomérules sont absolument détruits, tandis que le tissu conjonctif est fortement hypertrophié. En outre, on trouve de nombreux infiltrats dont la plupart siègent autour des kystes et parfois aussi exclusivement autour des glomérules.

La tunique interne des vaisseaux est épaissie.

Les kystes ont ici un tout autre aspect que dans le foie; leur épithélium, en effet, est généralement détruit et il ne s'est complètement maintenu que dans quelques kystes. Dans ce cas les cellules sont très aplaties, mais leurs noyaux se colorent vivement. Quelques canaHcules, situés autour des kystes sont comprimés dans la direction des parois du kyste ; d'autres sont dilatés. Dans quelques tubes droits et contournés on trouve des cylindres fibrineux, qui ont provoqué la dilatation de ces tubes.

Par suite de la chute de l'épithéUum et par suite de l'infiltration, les rapports sont généralement devenus confus.

Au musée du Laboratoire BOERHAAVE se trouvait également un foie kystique. Ce foie provient d'une autopsie faite à l'un des asiles de vieillards de Leide. Comme le foie seul a été conservé, nous pouvons en conclure que les autres organes ne présentaient rien de particulier. Voici le résultat de l'examen de ce foie :

Examen macroscopique. Çà et là existent des kystes, de la grosseur d'une cerise, et ne proéminant pas à la surface du foie. A la coupe on trouve également de ces kystes, bien qu'ils soient ici moins nombreux. En résumé, à part leur volume, ces kystes offrent les mêmes caractères que dans notre cas précédent. Leur contenu n'offre rien qui mérite d'être signalé.

Examen microscopique. Ce foie présente aussi différentes régions, dans lesquelles la dégénérescence n'atteint pas le même degré. Ainsi en certains points le tissu hépatique est absolument normal; seules quelques cellules hépatiques ont subi la dégénérescence graisseuse et pigmentaire. Mais en d'autres points on voit, entre le tissu interlobulaire et les lobules, pénétrer des

rangées de canaux biliaires néoformés. Dans ces points on observe aussi une légère infiltration. De même que dans le cas de Meerenberg, on voit aussi ici des parties, mieux caractérisées encore, qui sont constituées exclusivement par des conduits biliaires néoformés, et dans lesquelles de grands conduits biliaires et des vaisseaux sanguins font absolument défaut. Ces parties du foie offrent aussi le même aspect que dans le cas de Meerenberg: les conduits biliaires ont l'air d'occuper la place des cellules hépatiques.

Mais on trouve en outre, dans le cas qui nous occupe, des endroits, qui n'existaient pas dans le foie précédent, et qui sont d'un grand intérêt au point de vue du développement des kystes. Ces endroits ont une étendue d'environ 3 mm. Le moyen le plus facile de les décrire consiste à les comparer à un angiome, dans lequel l'endothélium, serait remplacé par un épithélium et les corpuscules sanguins par un contenu granuleux. Un réseau de canaux biliaires dilatés occupe le milieu du tissu interlobulaire , tandis que les bords de ce tissu sont occupés par des canaux biliaires néoformés. On peut en outre observer la façon dont ces conduits biliaires se dilatent et l'on a ainsi des formes de transition entre ceux-ci et les conduits biliaires fortement dilatés. Il est remarquable que le tissu conjonctif interposé entre ces conduits biliaires est du tissu conjonctif d'ancienne formation et que, par conséquent, il a dû se trouver là depuis longtemps.

Après cet exposé de nos observations personnelles, nous passerons en revue les différentes publications qui ont été faites sur le même sujet.