REINS ATTEINTS DE DÉGÉNÉRESCENCE KYSTIQUE

Il n'y a pas bien longtemps que les kystes dont nous allons parler ont pris une place spéciale dans la catégorie des kystes du rein. Le plus souvent ils ont été confondus avec ceux que nous avons décrits plus haut.

HuFELAND fut le premier qui parla de kystes multiples et ce sous le titre de „ dégénérescence kystique."

ROLLET^) observa la même dégénérescence chez une femme

1) Allgem. arztl. Verein. z. Koln. Sitzg. 13 August 1883. Deutsche med. Wochenschr. N» 51. 1883.

2) Rayer. Maladies des reins et Lkcorché. Traité des maladies des reins.

trouvée morte sur la voie publique et dont l'autopsie ne révéla rien de remarquable.

On trouve encore quelques observations dans les ouvrages de Darles, Littre, Fabrice, (von Hilden) Howship, Bouil-

LAUD et SCHEFFER ').

Mais Rayer fut le premier, qui donna de ces kystes une description anatomo-pathologique minutieuse. Il divisait les kystes du rein en trois groupes: „les kystes simples, les kystes encé- „phalocystes, les kystes urinaires". Plus loin il écrit: „I1 y a des „cas, où, sans affection rénale antécédente appréciable, les deux „ reins sont atteints d'une véritable dégénérescence enkystée ^générale de la substance corticale, dégénérescence qui peut être „ portée à un si haut point qu'il ne reste presque plus de traces de ^substance rénale; alors les fonctions urinaires sont presque sus- „pendues ou perverties, et des lésions fonctionnelles graves „d'autres appareils, surtout de l'appareil cérébro-spinal, déter- „minent la mort." Plus loin il dit: „ces cas de dégénérescence „enkystée complète des deux reins "sont rares; notés par les „anatomo-pathologistes, ils ont à peine attiré l'attention des „médecins."

Cruveilhier décrit aussi cette dégénérescence dans son chapitre intitulé: „Transformation kysteuse du rein".

Outre ces auteurs, on trouve bien mentionnée par quelques autres la dégénérescence kystique, mais ils ne lui attribuent point de paragraphe particulier. Ainsi, par exemple, Erichsen a décrit un cas de dégénérescence kystique des deux reins, et il en arrivait à cette conclusion, ainsi que nous l'avons déjà dit plus haut, que les kystes naissent aux dépens de cellules du tissu conjonctif, mais il semblait attribuer à tous les kystes la même étiologie et la même valeur.

En 1876 M. Laveran^) expliqua „la dégénérescence kys- „tique" comme „une maladie spéciale qui doit être distinguée „de la dégénérescence kystique des nouveau-nés, des kystes „hydatiques des reins, des kystes secondaires qui se développent „presque constamment à la suite de la néphrite interstitielle, „de l'hydronéphrose".

Dans la même année, MlCHALOWlCZ étudia la dégénérescence simultanée du foie et des reins et il en arriva à cette conclusion „que la dégénérescence kystique des reins est moins „rare qu'on ne le pense."

En 1877, Gourbis publia une ^Contribution à l'étude des „kystes du foie et des reins et des kystes en général."

Juhel-Renoy dans un article publié dans la „ Revue de

1) Voyez Rayer.

2) De la dégénérescence kystique des reins chez l'adulte. Gaz. hebdom. 1876.

3) Dégénérescence kystique du foie et des reins. Th. de Paris 1876.

médecine" en 1881, ramenait la dégénérescence kystique du foie aussi bien que des reins à une sclérose de ces organes.

CORNIL et Brault') en ce qui concerne les reins partagent cette opinion bien qu'ils ajoutent: „on peut très bien soutenir „que la dégénérescence kystique complète des deux reins repre- „sente une affection spéciale." ^ '

Dans les „ Archives de Physiol. 1882" SabouRIN écrivit un article sur: „i° Dégénérescence kystique partielle du foie dans un cas de cirrhose , 2° Dégénérescence kystique partielle du rein dans un cas de mal de Bright et sur „la dégénérescence kystique des reins et du foie."

Brodeur ^) émet quelques considérations sur la dégénérescence kystique des deux reins, et sur les dangers qu'offre cette bilatéralité pour le chirurgien.

En 1887, parut une thèse de HoMMEY qui arrivait a cette conclusion „que la variété de transformation kystique du rein „ progressive, aboutissant en fin de compte à la disparition du Il parenchyme, semble bien être primitive et distincte de toutes lies productions kystiques secondaires, qui accompagnent l'évo- „lution des différentes lésions rénales. Elle est en particulier „absolument indépendante de la sclérose du rein. Elle mérite „ d'être rapprochée des transformations kystiques du testicule et „de la mamelle, et a plus d'analogie avec les productions néo- „plasiques qu'avec l'inflammation chronique. La dénomination „de maladie kystique qu'on pourrait lui attribuer aurait l'avantage „de la caractériser sufEsamment sans préjuger aucunement sa „nature."

Enfin en 1888, Lejars publia une thèse sur le „gros rein polykystique de l'adulte", dans laquelle il traitait cette question non seulement au point de vue anatomo-pathologique , mais aussi au point de vue de son étiologie , de sa symptomatologie , de son diagnostic, de son pronostic et de son traitement. Pendant ces vingt dernières années, on a donc écrit beaucoup en France sur ce chapitre; cependant quelques travaux furent faits aussi dans d'autres pays. Ainsi Brigidi et Severi écrivirent en 1880 dans „lo Spérimentale" un article sur la pathogénèse des kystes du rein. StrÛbing dans le „Deutschen Arch. fur cHn. Medicin. 1881" traita de la „ Symptomatologie der cystosen Nierendegeneration bei Erwachsenen." Chotinsky, dans sa dissertation inaugurale, fit connaître trois nouveaux cas. En 1883, Pawlowsky écrivit dans la „St. Petersburger medicinischen Wochenschrift" un article sur cette question traitée au point de vue historique, anatomique et clinique. WAGNER n'étudia que le diagnostic de cette question, en publiant deux cas nouveaux.

1) Etudes sur la pathologie du rein par Cornil et Brault. Paris 1884.

2) De l'intervention chirurgicale dans les aflfections du rein. Th. de Paris. 1886.

Outre ces articles plus importants, on a encore dans ces vingt dernières années, publié un grand nombre d'observations de kystes du rein , trouvés occasionnellement à l'autopsie.

Quelques auteurs n'en donnent qu'une description macroscopique; bien rares sont ceux qui en font une étude microscopique. C'est justement de cet état de choses que se plaint SabouriN lorsqu'il commence sa „ Contribution à l'étude de la dégénérescence kystique des reins et du foie" par les mots suivants: „Si „rhistoire de la dégénérescence kystique des reins et du foie chez „radulte, laisse encore beaucoup à désirer au point de vue de „la physiologie pathologique , ce n'est pas tant à cause de la „rareté des observations qui sont, en effet, assez nombreuses „dans les recueils scientifiques et dans les travaux spéciaux sur „ce sujet. Mais ce qui fait défaut, évidemment, c'est un ensemble „sufifisant d'examens microscopiques complets de ce genre d'alté- „ ration. C'est en l'absence de notions histologiques positives que „certains auteurs ont pu émettre sur la pathogénie de ces kystes „des opinions plus ou moins fantaisistes et qui ne doivent plus „avoir cours en présence des démonstrations fournies par le mi- „croscope."

Mais heureusement aujourd'hui cette lacune a été comblée en partie , soit par lui , soit par d'autres auteurs, de sorte que maintenant nous possédons quelques observations microscopiques.

Après cette courte esquisse historique que nous eussions pu allonger encore par la citation de tous les cas observés , nous allons traiter d'un peu plus près la question de la dégénérescence kystique des reins, réservant pour la fin l'exposé des cas rapportés par les différents auteurs.

En ce qui concerne l'étiologie nous ne savons que peu de chose. Parmi les 63 observations rassemblées par Lejars dans sa thèse, 35 se rapportaient à des hommes et 28 à des femmes. II en conclut, d'accord en celà avec MiCHALOWICZ, que cette dégénérescence se produit indifféremment dans l'un ou l'autre sexe. Les cas les plus nombreux sont observés chez des individus de 40 à 50 ans; cependant on en trouve également chez des vieillards, atteignant 81 ans par exemple. Mais bien que De Lamer prétende qu' „on les a rencontrés à tout âge" cette dégénérescence se rencontre rarement dans le jeune âge. Nous nous bornerons à indiquer les citations suivantes :

Laveran ^) rapporte deux cas observés chez des soldats, morts à l'âge de 23 ans. Dans les deux cas, on avait diagnostiqué la phtisie. L'autopsie de l'un confirma le diagnostic ; mais pour l'autre au contraire, on constata que l'on avait fait erreur, et que les reins présentaient une dégénérescence kystique.

1) Contribution à l'étude clinique des kystes du rein. Th. de Paris. 1880.

2) Th. de doct. 1887.

Dans HOMMEY ') nous trouvons également un cas observé chez un jeune soldat qui, après avoir été opéré d'un sarcome de la paroi thoracique, succomba un mois plus tard à une pleurésie purulente.

La malade de Malmsten ^) était âgée de 22 ans et succomba probablement aux suites d'une endocardite ulcéreuse.

Dans les trois cas publiés par Cazaux et qui se rapportaient à des enfants de 2, 8 et 10 ans, nous avons probablement affaire à des kystes faux, ou tout au plus à des kystes isolés, car dans aucun de ces trois cas, l'auteur ne décrit une dégénérescence kystique.

Il est remarquable que dans les cas observés par Laveran, HOMMEY et Malmsten, la dégénérescence kystique ne fut probablement pas la cause directe , ou du moins ne fut pas la seule cause de la mort.

Il semble donc (ce fait d'ailleurs est confirmé par l'examen microscopique) que la dégénérescense est très lente, et n'atteint qu'à un âge plus avancé un degré d'intensité suffisant pour occasionner la mort; mais quand on l'observe chez de jeunes individus, on constate qu'elle est trop peu avancée pour pouvoir causer à elle seule la mort du sujet.

HoMMEY partage également cette opinion :

„0n sait, en effet, dit-il, que la maladie kystique évolue lentement, que les deux reins ne se transforment pas d'un seul

coup et brusquement en kystes C'est donc une affection à

marche lente "

Nous avons rangé parmi les kystes congénitaux, le cas cité par TalamON et dans lequel la dégénérescence avait été observée chez un enfant de 5^/2 ans.

MiCHALOWiCZ observa chez ses malades des accès de fièvre intermittente et se basant sur ce fait il considéra la Malaria comme facteur étiologique.

De même dans le cas de KOMOROWSKY ^) la femme avait eu différents accès de fièvre intermittente. Quant au malade de StrÛ- BING ") la douleur qu'il ressentait au côté gauche datait de l'époque où il avait eu des accès de Malaria. En outre dans l'histoire des malades on note souvent le rhumatisme articulaire, la goutte, l'athéromasie et l'alcoolisme. D'autre part on a observé des cas de dégénérescence chez des phtisiques ou chez d'autres personnes qui n'avaient aucune des affections mentionnées plus haut.

1) Gazette hebdomadaire. 1876.

2) Hygiea XXXVII 12. p. 257. Déc. 1875 et Schmidt's Jahrbucher. Jahrg 1877. ' Bd. 147. p. 247.

3) Kystes du rein chez l'enfant.

5) Progrès médical. S April. 1876.

6) Zur Symptomatologie der cystosen Nierendegeneration bei Erwachsenen. Deutsche Arch. f. clin, medic. 1881. p. 587.

Nous avons déjà dit plus haut que la dégénérescence kystique atteint souvent les deux reins, se dififérenciant par là des kystes isolés.

Seul COURTIN en 1847 a fait mention à la Société anatomique d'un cas exceptionnel; le rein gauche, provenant d'un homme mort d'une maladie de poitrine, présentait seul la dégénérescence kystique. Le rein droit était absolument dépourvu de kystes et n'était atteint que d'une faible hyperémie.

Lejars ') cite encore le cas observé par HOGG pour prouver que la dégénérescence peut également être unilatérale; mais ici cependant il se trouvait dans le rein gauche un kyste de la grosseur d'une pièce de quatre pences.

En outre, il serait très possible que nous devions ranger le cas de CoURTiN parmi les kystes isolés, car nous avons vu dans les cas cités par Thorn , DURLACH et Leichtenstern que les kystes qui se forment par suite de l'atrésie papillaire peuvent devenir si nombreux, qu'ils finissent par donner au rein l'aspect d'un rein ayant subi la dégénérescence kystique.

On ne pourrait se prononcer sur se sujet, qu'après un examen microscopique suffisant.

En général on peut donc dire que la dégénérescence kystique atteint les deux reins, mais souvent elle ne s'en tient pas là; elle envahit souvent aussi d'autres organes et principalement le foie. Ainsi dans seize des cas rapportés par Lejars, le foie présentait la dégénérescence kystique. Dans le cas de Caresme^), il se trouvait également des kystes dans l'utérus. Merklen ^) en trouva dans les uretères et dans la vessie. Dans le troisième cas de Chotinsky il y avait des kystes dans les deux ovaires. Enfin Lanceraux mentionne l'apparition simultanée de kystes dans les reins, la glande thyroïde et les vésicules séminales.

De même dans le cas observé par nous, le foie, les reins et un ovaire étaient atteints de dégénérescence kystique.

Il résulte de ces observations que la dégénérescence doit être considérée comme quelque chose d'autonome, car comment pourrions-nous nous expHquer que lors d'une atrésie des papilles du rein, des kystes aient été trouvés dans d'autres organes. Il faudrait alors admettre différentes causes étiologiques , ce qui est possible mais bien invraisemblable.

Nous apprendrons d'ailleurs à connaître dans la suite d'autres caractères qui prouvent encore plus clairement que la dégénérescence kystique des reins (accompagnée ou non de la mêrne dégénérescence d'autres organes) doit former un chapitre spécial dans l'étude des kystes du rein.

Le plus souvent la forme du rein se maintient, mais la surface

1) Obs. 21.

2) Soc. anatomique 1885.

3) Soc. anat. 1882.

au lieu de rester lisse, devient inégale et donne au rein l'aspect d'une grappe de raisin.

Cette ressemblance est encore plus frappante lorsque certains kystes, comme c'est souvent le cas, renferment un produit brun ou noir.

Les kystes les plus nombreux se trouvent précisément sur la face convexe et sur les attaches du bassinet au rein , ce fait étant dû à ce que les kystes prennent naissance dans la couche corticale. Les reins peuvent prendre des dimensions énormes. Ainsi dans le cas de Leichtenstern , les deux reins mesuraient respectivement en longueur 28 et 24 cm., en largeur 14 et 12 cm., en épaisseur 9 et 9 cm. Ils pesaient l'un 1505 gr. et l'autre 1350 grammes. A un stade moins avancé on trouve des kystes nombreux, mais petits; mais si le processus de formation a duré assez longtemps, les nombreux petits kystes sont remplacés par quelques grands.

Le contenu , tant au point de vue de l'aspect qu'au point de vue de la composition chimique, n'est pas toujours le même. Parfois c'est un liquide jaune transparent; mais par suite du mélange de globules sanguins cette couleur devient souvent brune ou noire; dans d'autres cas, le contenu est formé soit par une masse gélatineuse, soit par une masse caséeuse friable (Hommey); parfois aussi on y trouve du pus. Ce dernier, dans quelques cas, donna lieu, après la rupture des kystes, à la formation d'abcès périnéphrétiques qui occasionnèrent ordinairement la mort du malade.

La composition chimique du contenu des kystes est aussi très variable. La réaction est tantôt acide tantôt neutre (Strubing). Dans beaucoup de cas on y trouve de l'urée (Strubing, Duguet, Ebstein, Courbis, Faillant, Dubar), tandis que d'autres observateurs n'ont pas pu en découvrir (LecorchÉ , LaveraN, Rosenstein).

On y trouve souvent aussi de la leucine et de la tyrosine; et LejarS est d'avis que les petits corpuscules ronds qui présentent des stries radiaires et concentriques, et qui ont été décrits par Laveran et Chotinsky, sont probablement des sphères de leucine. PawlowSKY était déjà de cet avis.

Presque toujours on trouve de l'albumine et souvent en grande quantité. Ainsi DUGUET, par exemple en trouva 35°/o environ. Rosenstein outre la leucine et l'albumine y trouva aussi de la paralbumine.

Folwarezny prétend y avoir trouvé de la métalbumine et de l'acide succinique (?)

Chotinsky n'y trouva pas d'urée, mais bien de l'acide urique.

En outre, si l'on examine le contenu des kystes au microscope, on y trouve encore de nombreux globules sanguins blancs et rouges, une masse gélatineuse, et enfin beaucoup de cellules épithéliales normales ou dégénérées. Ce sont précisément ces cellules dégénérées qui ont été décrites par beaucoup d'auteurs et qui ont souvent donné matière à discussion. Tandis que certains

auteurs (Beckmann) les considéraient comme des cellules dégénérées, sur lesquelles se serait précipitée de l'albumine, d'autres les regardaient comme des formations autonomes.

Par l'examen microscopique on constate que quelques kystes sont entièrement ou presqu'entièrement ronds, tandis que d'autres affectent souvent des formes très diverses, et cela par suite de la formation de cloisons irrégulières.

Le plus souvent les kystes de la première forme sont tapissés de cellules épithéliales , plates ou cubiques; çà et là seulement cet épithélium fait défaut, tandis que pour les kystes de la seconde forme c'est généralement le cas. Brigidi et Severi trouvèrent des papilles sur la paroi de certains kystes et Lejars également vit dans son cas „sur la paroi interne d'un kyste, des saillies „arrondies et pédiculées, présentant toutes les apparences de „végétations recouvertes d'un épithélium."

Les kystes sont souvent séparés par du tissu conjonctif du tissu normal du rein , tandis que les tubes urinifères environnants sont atrophiés et comprimés suivant la direction de la paroi du kyste.

Ainsi que nous l'avons déjà dit, l'état du tissu rénal a été décrit très différemment par les divers auteurs. Quelques-uns trouvent ce tissu rénal entièrement sclérosé, d'autres prétendent que ce fait ne se produit qu'au voisinage immédiat des kystes. Cette dernière particularité était déjà connue de Markham ^) et fut confirmée après par HOMMEY ainsi que' par Brigidi et Severi.

HOMMEY observa qu'au voisinage des kystes isolés, qu'ils fussent grands ou petits, le tissu était normal, mais que là où les kystes étaient plus nombreux ou plus volumineux, le tissu rénal était également sclérosé.

Après avoir exposé ses observations il dit ^). „En résumé, on „peut dire, que le tissu scléreux, nul dans le tissu privé de kystes „et autour des petits kystes, commence à se développer autour „des kystes moyens, ayant un accroissement en rapport avec „celui des kystes. Il est surtout développé dans les points où „les kystes tendent à se fusionner, et n'est nullepart aussi con- „sidérable que dans les travées de cloisonnement."

Kelsch et KlENER 3) admettent aussi la présence de kystes dans des reins non sclérosés; mais ils ont émis au sujet de l'origine des kystes une théorie qui n'a encore été défendue par personne d'autre.

Ils disent à ce sujet: „Les reins atteints de sclérose pure ne „ renferment pas de kystes; il est nécessaire, pour que ceux-ci „se produisent qu'aux lésions de la sclérose soient associées des „ lésions dégénératives graisseuses ou coUoïdo-graisseuses. Cette

1) Transactions of Path. Society. 1858.

3) Sur les altérations paludéennes du rein. Arch. de Phys. 1882.

„ dernière condition, l'existence d'une dégénérescence graisseuse „des épitlîéliums , se trouve d'autre part associée à la sclérose „dans un grand nombre de reins kystiques. La sclérose n'existe „pas dans le voisinage des kystes en voie de formation; elle ne „se développe que secondairement, dans la période de régression „des petits kystes, probablement par une irritation de voisinage „ou dans la transformation hydropique des kystes par refoulement „et compression du parenchyme environnant. Si les kystes étaient „les résultats de la rétention de l'urine ou d'un produit de se- „crétion colloïde dans une capsule de BoWMANN, ou dans un „segment de tube urinifère, ils devraient, si petits et si voisins „de leur stade initial qu'on les examinât, être pourvus d'une „paroi close et exercer une compression sur les tubes urinifères „du voisinage. Nous avons vu au contraire que le kyste, en voie „de formation, est moins un kyste qu'un foyer de ramollissement, „il n'a pas de paroi propre, au moins continue; le tissu envi- „ronnant ne possède aucune trace de compression, mais se trans- „ forme en déliquium par une dégénérescence colloïde ou grais- „seuse, accompagnée ou non de prolifération subinflammatoire „de l'épithélium.

„0n rencontre parfois, dans le contenu de ces kystes, le vestige, „non seulement d'un glomérule , mais de plusieurs glomérules et „de fragments de tubes urinifères encore revêtus de leur paroi „ propre, faits qui ne s'expliquent pas par la dilatation simple „d'un capsule ou d'un tube."

Mais à rencontre de l'observation de HOMMEY, nous avons celle de Sabourin qui a observé la sclérose complète du tissu rénal, aussi bien au voisinage des kystes qu'aux endroits qui en sont absolument dépourvus. La grande différence entre les deux observations saute immédiatement aux yeux. Il n'est pas douteux, en effet, pour nous que dans le cas observé par HOMMEY, la formation des kystes est primaire, tandis que la sclérose est secondaire ; Sabourin au contraire, considère dans son cas, la sclérose comme primaire, la formation des kystes n'étant que secondaire.

DUGUET également se prononce en faveur de cette dernière hypothèse; nous trouvons de lui, dans l'ouvrage de Lejars, une „leçon inédite" où nous lisons:

„La formation des kystes dépend absolument de la proliféra- „tion fibreuse; c'est un résultat du développement de ce processus „fibreux. Tous les malades qui présentent ces dégénérescences ^kystiques, sont en même temps des scléreux; toutes les obser- „vations démontrent la sclérose combinée de plusieurs organes „(foie, rein, coeur), on peut donc dire qu'il n'y a pas plusieurs ^maladies kystiques des reins, du foie, de la mamelle, du testi- „cule, etc., mais qu'il existe chez certaines personnes à diathèse „fibreuse ou scléreuse une tendance à la transformation kystique „des organes glandulaires qui sont le siège d'une prolifération ^conjonctive.

„Au dessus de tout, il y a la diathèse fibreuse, avec possibi- „lité de dilatation kystique de tel ou tel organe glandulaire, le „ moins résistant."

Mais Lejars, s'appuyant sur l'observation de HoMMEY, combat les théories de Sabourin et de DuGUET, d'après lesquelles le „gros rein polykystique" serait le résultat d'une néphrite interstitielle. Il dit bien que dans le cours du mal de Bright, il peut se former des kystes renfermant une masse colloïde , et que les reins sont alors souvent couverts de granulations kystiques, mais cette forme est tout à fait différente du rein atteint de dégénérescence kystique vraie , où l'on ne trouve à la place du rein que des groupes de vésicules pressées les unes contre les autres. „I1 y a là — dit-il — un type anatomo-pathologique différent, „une maladie spéciale."

Mais il donne encore d'autres raisons en faveur de son opinion, car il ajoute:

„La bilatéralité est un caractère commun aux maladies kysti- „ques; il en est de même de leur lente évolution. Dans sa forme „et le mode d'agglomération des poches qui le constituent, le „rein kystique rappelle bien l'aspect de la mamelle et du testi- „cule kystique; c'est là encore, par la périphérie de l'organe, „que commence le processus; disséminés dans le parenchyme „au début, les kystes se rapprochent, s'accolent, s'agglomèrent „en une masse continue, en sorte qu'à une période avancée, sur ^quelque point que porte la section , on trouve des cavités closes „ adossées.

„Ils grossissent en même temps, par le même travail de fusion- „nement, dont les brides et les demi-cloisons sont les témoins."

Si tenté que l'on soit de ranger la dégénérescence kystique parmi les néoformations et spécialement parmi les vrais kystes, on ne trouve malheureusement mentionnée , chez la plupart des auteurs qui se sont occupés de cette question, aucune observation microscopique qui vienne confirmer l'authenticité de cette conception.

Le plus souvent les reins atteints de dégénérescence kystique ne sont examinés, au point de vue anatomo-pathologique, que lorsque leur processus de formation est déjà très avancé; et alors, il est naturellement impossible d'être éclairé sur leur origine.

Outre HoMMEY, Brigidi et Severi ont également mentionné un cas dans lequel la sclérose était limitée au pourtour des kystes, et qui, pour ce fait, nous parait devoir être cité.

Dans le rein qu'ils examinèrent, ils observèrent des formations tubuleuses remplies de jeunes éléments cellulaires, ces derniers provenant probablement d'une prolifération de l'épithélium. Cette masse cellulaire formait de grands cylindres, dont quelques-uns avaient partout la même largeur. D'autres, au contraire, étaient pourvus de renflements dont le diamètre surpassait de deux à trois fois la largeur habituelle des cylindres. Ces renflements

siégeaient dans des dilatations des tubes urinifères et ceux-ci , lorsque leur cavité était remplie par un liquide, offraient l'aspect de petits kystes. Les éléments formant les cylindres étaient petits et plus ou moins arrondis ; ils étaient constitués par un protoplasme finement granulé avec noyau central. La plupart avaient de 9 à 19 de large, la dimension des plus grands variait de 12 à 16 fÀ..

Parmi ces derniers, s'en trouvaient quelques-uns qui contenaient, à l'intérieur de leur protoplasme, quelques gouttelettes de graisse. La membrane propre des canalicules dans la zone corticale était hypertrophiée et avait une épaisseur de 2 (z.

En certains endroits il était facile de voir que les tubes droits aussi bien que les tubes contournés étaient dilatés par des cylindres épithéliaux pleins, qui indiquaient indubitablement une néoplasie.

Quelques tubes urinifères montraient des dilatations ampullaires, remplies de couches concentriques de cellules épithéliales ; au centre de la masse épithéliale, les éléments étaient déjà dégénérés. En outre on observait souvent dans les kystes la présence de saillies papillaires. Ce dernier fait confirmait les auteurs dans leur hypothèse , car ils considéraient ces papilles comme ayant une certaine analogie avec celles qu'on rencontre dans les kystes de l'ovaire.

Tous ces faits amenèrent Brigidi et Severi à conclure que, dans le cas observé par eux, il s'était produit une prolifération de l'épithélium des tubes urinifères, laquelle prolifération avait été suivie de la dégénérescence des cellules néoformées. „La „néoplasie connective est consécutive ou plutôt contemporaine „de celle de l'épithélium."

Plus tard il se formait, par suite de la dégénérescence des cellules épithéliales et par des modifications survenues dans leur fonctionnement, de petits kystes, qui après la rupture de leurs parois se transformaient en kystes plus grands.

Brigidi et Severi divisent également les kystes rénaux en trois classes; mais leur classification ne répond pas absolument à celle que nous admettons.

Une observation faite par Malassez a encore plus de valeur; ce dernier, en effet , vit , sur des coupes, des îlots épithéliaux qui se . continuaient dans le tissu du bassinet.

A la suite de cette observation et de plusieurs autres, Malassez en arriva à cette conclusion „que l'épithélioma mucoïde, démon- „tré pour la dégénérescence kystique de l'ovaire et du testicule, „est au moins très probable pour la maladie kystique du rein et „du foie. Peut-être pourra-t-on ramener un jour, à ce même „type histologique , toute la série, déjà cliniquement déterminée „des maladies kystiques."

Les observations de Lejars le conduisent d'ailleurs à la même conclusion. Ce fait ressort clairement, en effet, de la subdivision qu'il a admise des kystes du rein et qui concorde presque avec celle que nous avons établie. La voici :