l'Acorme

Amorphe.

a) L'Amorphe est la forme la plus inférieure. On ne peut y découvrir aucune trace de tête, ni de membres, ni d'organes génitaux; la peau est bien développée. A l'intérieur on trouve: de la graisse , du tissu cellulaire , et une colonne vertébrale rudimentaire avec moelle épinière. Le cordon ombilical consiste en une veine et une artère. Il n'y a pas toujours de rudirnent d'intestin. On trouve dans beaucoup de cas des os du crâne.

ô) Le Mylacéphale a une forme plus humaine. L'extrémité céphalique est lisse ou poilue; les membres inférieurs existent toujours. L'anus et les organes sexuels existent très souvent. Le squelette est mieux constitué que dans la forme précédente; parfois on trouve des rudiments de membres supérieurs , d'os du crâne et de la face. Il existe en outre: un intestin, un et parfois deux reins avec uretères et vessie, et des organes génitaux internes.

Acéphale.

L'Acéphale est la forme d'Acardiaque la plus fréquente ; l'Amorphe et le Mylacéphale peuvent être rangé sous cette catégorie. Nous trouvons une excellente figure représentant la forme habituelle de l'Acéphale dans le traité de ZiEGLER '). C'est cette figure que nous reproduisons ici (p. 245).

Parmi les 112 Acardiaques de Claudius on compte 5 Acormes (voir plus loin); les 107 autres sont tous Acéphales, dont 18 Mylacéphales ou Amorphes. 13 Acéphales seulement présentaient des rudiments de crâne.

Pour Claudius il n'y a de tête que quand existent toutes les vertèbres cervicales et des os de la tête indubitables, comme par exemple un temporal ou un maxillaire inférieur pourvu de dents logées dans les follicules dentaires.

FÔRSTER dit: „die Missbildungen haben keinen Kopf; strenger genommen muss man sagen keinen vollkommen entwickelten Schàdel, denn Rudimente des Schâdels sind in manchen Fàllen

i) Lehibuch der allgem. und speciellen pathoL Anatomie.

allcrdings vorhanden." Par contre on ne voit pas bien ce qu'il entend par des rudiments de crâne; car Claudius disait déjà: „ubrigens muss man gegen die Angaben mehrerer Autoren iiber das Vorhandsein eines Kopfes einige Kritik ùben, indem die oberen Endwirbel nicht selten sehr abweichende Formen zeigen."

Tout autre chose est „kein Kopf" et „kein vollkommen entwickelter Kopf" comme le dit FôRSTER. Si nous examinons les exemples qu'il figure et décrit partiellement, alors l'Acephalus sympus de HeroLDT (Beschreibung sechs menschl. Missgeb. Taf. 7) a:

„ein unformliches Kopfende âusserlich mit Andeutungen von Augen und Nase , rudimentâre Schàdelknochen , die eine Art Hohle bilden fiir eine unformliche Nervenmasse , vi^elche sich in die Medulla oblongata fortsetzt, und 8 Halswirbel, 9 Brustwirbel und 4 Lendenwirbel". L'Acéphale de Vro- LIK (Tab. ad illustr. embryog. Tafel 47) n'a aucun os du crâne rudimentaire. Car l'auteur ne dit pas ce que contenaient les saillies charnues qui se trouvent à l'extrémité supérieure du tronc. ^ .

L'image d'un autre Acéphale avec os du crâne rudimentaires (FôRSTER's Atlas Taf. IX, fig. 15) ne nous fournit aucune donnée sur ce que FÔRSTER entend par os du crâne rudimentaires. Lnfin , dans sa fig. 20, il nous montre un crâne mcomplet avec frontaux, pariétaux et occipital. Ici il ne parle pas de vertèbres cervicales. CLAUDIUS admettrait dans ce dernier cas 1 existence d'une tête, attendu qu'il l'admet aussi „wenn sich unzweitelhatte Kopfknochen zeigen." , / 1 1

En ce qui concerne d'abord le squelette, les Acéphales possèdent, dans la plupart des cas, le bassin et les membres inférieurs, le thorax ouvert en avant avec ou sans sternum et cotes, et assez rarement les membres supérieurs; lorsque ceux-ci existent, ils sont toujours rudimentaires. Le développement n est pas toujours non plus symétrique; généralement ^ "'^^ i^^f ^^^^ moitiés du corps est mieux développée que 1 autre. LLAUUiUb fait observer qu'il est exceptionnel qu'un bras soit comP^^^^ ^"f^^; à un avant-bras complet, il n'en connaît pas d exemple. VROLIK mentionne un cas où existaient tous les orteils; un autie l\ccphale possédait 2 orteils; un troisième possédait un cubitus, mais

pas de radius à l'avant-bras droit; il s'y montrait aussi 3 doigts; mais du côté gauche il n'y avait ni cubitus, ni radius, ni doigts. Trois seulement des Acéphales cités par FÔRSTER présentaient des rudiments de membres supérieurs.

C'est le bassin qui toujours est le mieux développé; les membres supérieurs le sont le moins; les vertèbres ne sont jamais normalement constituées; souvent les corps des vertèbres seuls existent; la colonne vertébrale présente souvent des difformités. Dans des cas très rares on a trouvé un os hyoide rudimentaire et un rudiment de larynx.

Le canal vertébral contient parfois une moelle épinière bien développée; le crâne ne renferme jamais de cerveau bien constitué, ce dernier n'existe généralement pas, mais on trouve la dure-mère. On a quelquefois observé le grand sympathique. Il existe des nerfs périphériques , même quand la moelle épinière fait défaut. „Das Vorkommen quergestreifter Muskelfasern ist an die cerebrospinalen Nerven gebunden" (Claudius). Lorsque la moelle épinière et les nerfs périphériques font défaut , les muscles manquent également et le périoste est alors immédiatement recouvert par le tissu adipeux sous-cutané. Parmi 52 Acardiaques chez lesquels le système nerveux a été signalé, la moelle épinière et les nerfs périphériques manquaient dans 13 cas; 4 cas possédaient tous les nerfs périphériques.

L'estomac, la rate, le foie, les poumons et le coeur manquent toujours. La cavité thoracique monti'e parfois des cavités kystiformes. Les intestins existent toujours; ils sont d'une longueur très variable et généralement remplis d'un mucus gris ou clair; le rectum se termine soit normalement soit en cul-de-sac , ou en s'ouvrant dans un cloaque. En ce qui concerne les organes génitaux je renvoie à ce que j'en ai dit plus haut.

„Die Nieren sind das Organ, welches sich einer vorziiglichen Ausbildung erfreut" dit Claudius. Dans presque tous les cas les reins existent et généralement ils sont normaux et volumineux. Les uretères , la vessie et l'ouraque sont aussi généralement normaux. Parmi les 112 cas que connaissait CLAUDIUS, les capsules surrénales ne sont signalées que dans 30 cas, et parmi ces 30 cas, ces organes n'existaient des deux côtés que dans 14 cas. A ce sujet, dans ses „Anat. pathol. Untersuchungen ùber die Nebennieren. (SCHMiDT's Jahrb. 1838. Bd. 4)." Bayer dit: „Die Atrophie oder geringe Entwicklung der Nebennieren bei den aceplaalischen Kindern ist bis jetzt der einzige Punkt in der Geschichte ihrer Anatomie , der ein wahres Interesse darbietet." BergMANN (Dissert. ScHMiDT's Jahrb. 1846) parle de „einem sympathischen Verhâltnisse zwischen dem Gehirn und den Nebennieren, das nicht abzuleugnen ist, indem Bildungsfehler und Abnormitâten der letzteren oft Alterationen des Gehirns zur Folge haben." Cette manière de voir est en désaccord avec l'hypothèse de LOWERS (VlRCI-IOW's Archiv. Bd. 98): „Vielleicht jedoch

sind die Nebennieren notwciidig fiir die normale Entwickelung des Gehinis, vielleicht hàngen sie umgekehrt von diesem ab und atrophiren, wenn das Centralnervensystem fehlt." ROKI- TANSKY disait en 1842 que chez les Acéphales les capsules surrénales ne font pas toujours défaut et que leur absence n'a pas grande importance, attendu que tant d'autres organes importants montrent en même temps un arrêt de développement.

Les organes surrénaux ne font pas seulement défaut chez les Acéphales , mais aussi dans les cas d'Hémicranie , de Sympodie et dans les cas de grandes fissures thoraciques et abdominales.

Weigert considère comme très probable que les perturbations du système nerveux qui existent dans la région céplialique occasionnent l'aplasie des capsules surrénales; mais par contre, il réfute énergiquement le rapport de causalité inverse. Il tient en outre comme très possible que le grand sympathique joue là un rôle important et surtout le ganghon cervical supérieur. Il ne rentre nullement dans le cadre de ce travail de nous étendre davantage sur ces particularités.

J'ai dit plus haut que chez les Acéphales le coeur fait toujours défaut; je veux dire un coeur normalement constitué, attendu que dans beaucoup de cas on rencontre des rudiments de cet organe. Ahlfeld, dans „Archiv fiir Gynaekologie Bd. XIV, T. 3) cite 9 cas où se trouvait un coeur plus ou moins développé. Un des cas les plus remarquables est bien celui de TORTUAL ^) : „Diaphragmate, quod cavum pectoris ab abdomine perfecte séparât, cor in sinistro latere situm nititur. Ex corde procèdent arteria aorta et pulmonalis ; pericardium a parte antica patet ; partes ejus latérales cor a saccis pulmonalibus séparant, in quibus pulmones duo inveniuntur. Arcus aortae in arteriam brachialem sinistram omnino transit. Abscent aorta descendens, glandula thymus, trachea, oesophagus." Mais devons-nous appeler ce cas un Acardiaque ?

Claudius dit à ce sujet: „und wir miissen uns gestehen, das noch keinFall nachgewiesen ist,in dem einedurch ihre iibrigen morphologischen und anatomischen Eigenthùmlichkeiten als unzweifelhafter Acardiacus herausgestellte Missbildung ein Herz besessen habe."

On trouve en outre , dans la plupart des cas , chez l'Acéphale , une aorte divisée en deux iliaques primitives , un ou deux troncs veineux principaux et une ou deux veines ombiUcales. Dans quelques cas on a trouvé de grands espaces caverneux, dilatations du système veineux. ClaudiuS a fait cette observation deux fois , et toujours chez des Amorphes. Il n'a pas toujours constaté leur continuité avec les veines. ,

La peau est toujours normalement constituée; le tissu conjonctit sous-cutané renferme peu de graisse; il contient souvent de grands espaces remplis d'un liquide séreux.

On peut encore , en se basant sur leur degré de développement diviser les Acéphales en:

i) Abhandlungen der Berliner Académie i8l6.

1. Accphalus sympus ou Acéphale avec formation en sirène. „Die unteren Extremitàten sind untereinander verschmolzen und zugleich nach hinten um ihre Achse gedreht, so dass die àusseren Teile aneinander stossen. Das Becken pflegt defect zu sein, meist auch die àusseren Genitalien, die Blase, Urethra und der Anus. Am Ende der verschmolzenen Extremitàten konnen Fiisse ganz fehlen (Sympus apus) und nur einzelne Zehen vorhanden sein ; in anderen Fàllen findet man ein (S. monopus) oder zwei Fiisse (S. dipus)", dit ZiEGLER, dans son „Lehrbuch der allgem. path. Anat. und Pathogenese 1887, p. 303". La colonne vertébrale et la moelle épinière sont toujours complètement développées, le crâne est aussi toujours très développé.

2. Acephahis monopus et dipus. Quelquefois le monstre dans son ensemble consiste en un bassin et un membre inférieur; d'autres fois il existe seulement un pied, sans cuisse ni jambe. Lorsque la forme est plus complète , on trouve un tronc sans bras , mais avec deux membres inférieurs.

3. Acephalus monobrachius et dibrachius. Les doigts existent toujours en nombre normal.

4. Acephalus paracephalus. Ici on trouve généralement certains os du crâne complets et d'autres rudimentaires. Ils forment une cavité ouverte ou fermée , dans laquelle ne se trouve pas de cerveau.

ACORME.

Dans cette forme la tête seule se développe. C'est le cas d'Acar-

diaque le plus rare. On peut distinguer à la tête une face et un crâne; mais ce n'est souvent pas sans grande difficulté. Comparons deux exemples dont l'un est donné par ZiEGLER dans son Traité p. 310 ; et dont l'autre est le cas que NiCHOLSON a décrit dans MûL- LEr's Arcliiv., en 1837, et que nous représentons plus bas.

L'insertion du cordon ombilical siège dans la région du cou. Le crâne est plus ou moins ouvert et le cerveau plus ou moins bien développé; la face est en général mieux développée. La colonne vertébrale n'est pas formée ou l'est très incomplètement; le thorax et l'abdomen sont rudimentaires. L'os hyoide existe; mais du larynx, de la trachée et de l'oesophage il n'existe que des traces. Le cas de Barkow nous montre nettement, en outre , un rudiment d'intestin.

Acardiaque acorme (D'après Bau-

Kow"). —

tête: rudiment du

membre inférieur gauche; c. rudiment d'intestin ; artère ; veine. (Figure empruntée à Ziegler).

AiiLFELD est, à ma connaissance, le seul auteur qui parle encore d'un coeur rudimentaire. D'après lui il se trouverait dans une

rt, masse spongieuse occupant la place du cerveau; fente palpébrale gauche; f , fente palpébrale droite ; rt', nez incomplet ; bouche ; /, oreille droite ; ^, h. sacs appendus à l'occipital; masse indéterminée; X-, cordon ombilical. Le cordon provenait du même placenta que celui de l'autre jumeau avec lequel il est né.

Squelette du crâne : a , maxillaire supérieur; maxillaire inférieur; c, langue;

os nasal; £, temporal; /, apophyse zygomatique du maxillaire supérieur ;§■, os malaire ; h , apophyse coronoide du maxillaire inférieur; /, grande aile du sphénoïde; k\ écaille du temporal; /, pariétal gauche ; m , frontal rudimentaire ; w, condyle occipital droit; prolongement osseux partant de la face inférieure du crâne.

des saillies ou appendices en forme de sacs qui siègent dans la région du cou.

Tandis que FÔRSTER ne donne que les trois divisions mentionnées des Acardiaques, Ahlfeld, au contraire, admet encore un quatrième groupe qu'il appelle :

Acardiams ancêps.

Cette forme est également rare. Elle a, d'après Ahlfeld, une tête régulièrement développée, un tronc, un bassin et des membres; il existe toujours un coeur plus ou moins rudimentaire. „Es konnen sogar das Brustbein und das Zwerchfell fast vollstândig normal zur Entwickelung kommen." Cette description d'AHLFELD est en opposition avec celle de ZiEGLER, qui dit: „Der Rumpf ist gut entwickelt, Kopf und Extremitàten sind rudimentàr." Ainsi tandis que l'un entend par Acardiacus anceps un foetus qui extérieurement est à peu près normal, l'autre attribue à cette malformation une forme qui est absolument anormale.

Chez tous les Acardiaques les dispositions de l'appareil circulatoire sont sans aucun doute de la plus haute importance. Nous allons examiner sur ce point quelques-uns des cas les plus anciens, en nous bornant exclusivement à ceux qui constituaient, à l'évidence, des Acardiaques certains. Nous dirigerons en même temps notre attention sur le placenta et les enveloppes foetales, pour autant

qu'ils ont été décrits, ainsi que sur les théories anciennes, auxquelles on a ajouté foi naguère, concernant les causes de l'origine de cette malformation.

Le cas le plus ancien, que nous mentionne Ulyssus Aldro- VAND remonte à l'année 143 1. Cette observation ne peut pas nous servir pourtant, car le foetus n'a pas été suffisamment décrit. Le même auteur parle des observations de Conrad Lycosthe- NES ^) en 1525, de Jacob Fincelius ^) en 1554, de Johannes Altinus*) en 1562, de John Birnhard '^j en 1581, et de beaucoup d'autres encore. Il dit que dans ces observations il s'agissait toujours d'Acéphales; mais il ne dit pas comment le coeur se comportait et il nous manque une bonne description des vaisseaux et du placenta.

La première description quelque peu détaillée a été donnée par A. Eberhard 6) , description que nous trouvons aussi dans Jean PalfijnS: „Description Anatomique" '^). Le monstre était né après un enfant bien constitué. Le cordon ombilical du monstre était très long et au dessus de son insertion au corps se trouvait une petite glande. Le coeur, les poumons, la rate, les reins et la vessie faisaient défaut; il existait un foie avec vaisseaux et un fragment d'intestin. Dans la description du monstre il n'est plus parlé des vaisseaux; mais dans l'explication de la dernière des quatre figures fournies par l'auteur, nous lisons cependant que deux artères et deux veines se voyaient au foie et se rendaient à l'ombilic en traversant le mésentère. Par curiosité je citerai un court passage des considérations émises par l'auteur, sur l'origine de cette malformation. „0n la rapporte quelquefois à Dieu, quelquefois aux mauvais anges, quelquefois au Ciel, tantost à la mauvaise disposition de la matrice, d'autrefois à la disproportion des semences, et assez souvent à la forte imagination de la mère." Comme preuve de cette dernière manière de voir, il conte l'histoire de la mère; chaque jour elle a vu un mendiant, dont la tête et le dos étaient recourbés, marchant sur ses mains et ses genoux; elle ne l'a jamais vu que par derrière, c'est-à-dire sous une forme correspondant complètement à celle du monstre, „d'où on peut conclure que ce fut ce mendiant, qui donna occasion à la production de ce monstre." Et Eberhard d'ajouter avec exaltation: „ Qu'heureuses sont les femmes courageuses, sages, prudentes, magnanirnes, qui ne se laissent pas épouvanter par des petites choses Elles ne seront point sujettes aux incommodités susdites." Pour expliquer comment la vue de ce men-

1) Monstrorum historia. Bononiae 1642.

2) Chronicon prodigiorum et ostentorum.

3) Tractate von den Wunden.

4) Ambrosius Parccus Oper. Chir. Lib. 24 Francof ad Moen 1594.

5) Thiiringischer Chionik Buch 3.

6) Lux e tenebris efifulsa ex viscerum inonstrosi partus enucleatione 1663.

7) Description anatomique des parties de la femme qui servent à la génération 1 708.

diant a pu provoquer la formation d'un monstre aussi informe, Eberhard dit que: „les humeurs et les Esprits" se rendent, par la circulation, à l'utérus, qui alors recueille «l'impression des objets, dont on a été frappé, la vertu formatrice, ou pour mieux dire séductrice, imprimant sur le fétus l'image de ce qu'on a considéré."

Dans la description que donna Lankisch, en 1679'), d'un Acardiaque, nous trouvons, en ce qui concerne l'appareil circulatoire, que ce monstre possédait un cordon ombilical court et mince et que dans la cavité abdominale se trouvaient les deux reins avec - leurs veines, qui provenaient d'une veine plus volumineuse descendant le long de la colonne vertébrale. L'auteur ne dit rien du placenta ni des enveloppes foetales.

Le 21 mars 1706, naquit un Acardiaque, que décrit POU- JOL ^). Il naquit d'abord une petite fille bien constituée ; puis l'Acardiaque , du sexe féminin ; vint ensuite l'arrière-faix , qui était très volumineux. On vit deux cordons ombilicaux: celui de la fillette bien constituée était très épais; l'autre, très mince. Les deux cordons étaient réunis par une grosse branche, qui partant du cordon de l'enfant normalement constitué s'unissait au cordon ombilical de l'Acardiaque. Le placenta montrait une moitié bien développée (sur laquelle était inséré le cordon de l'enfant bien constitué), tandis que l'autre moitié était inégale, rugueuse et semblait avoir été pour ainsi dire rongée. La veine ombilicale du monstre, après avoir suivi un trajet arciforme sous le péritoine, débouchait dans la veine cave un peu au dessous des reins ; la veine cave se dirigeait de bas en haut, le long de la colonne vertébrale et se divisait en deux branches au point où auraient dû se trouver les bras. Ces deux branches se divisaient en un si grand nombre de rameaux «qu'il n'y avoit rien de plus agréable à voir" dit PoujOL. Il n'a pu trouver d'aorte. Cette description est très remarquable; en efiet, comment le sang pouvait-il être ramené du foetus au placenta?

Dans les „ Mémoires de l'Académie des Sciences de Paris, année 1720", MÉRY parle d'un cas où l'Acardiaque était né le premier, avant une fille bien constituée. Ils se trouvaient dans une cavité amniotique commune et avaient un placenta commun avec un cordon ombilical bifurqué au miUeu de sa longueur. Il existait un volumineux hydramnios et cette circonstance décide MÉRY à donner cette explication: „Ces eaux avoient peut-être noyé l'un des deux foetus, et avoient détruit un grand nombre des parties de la machine encore très faible et très délicate." MÉRY nous apprend pourtant déjà qu'en l'absence du coeur, il devait y avoir un autre organe capable d'engendrer la force d'impulsion du sang dans

1) Glaubwiirdiger Abriss und Bcsclireibung der wunderseltsfimen, raren und kaum erhôrten Missgeburt, welche noch neben einer gesunden Frucht den 22 Tag December des vergangencn 1677 Jahres in dem Dorfe Eybau, eine Meile von Zittau, gcboren, bencbst derselben Anatomie. Zittau 1669.

2) iVIémoires pour l'Hist. des Sciences et des Beaux Arts. May 1706.

l'Acardiaque ; il considère comme tel le coeur de la mère et conclut que le foetus doit être regardé „comme un membre de la mère."

Deux ans plus tard parut le travail de KuNDMANN '). C'est là que se trouve décrit l'Acardiaque de SAMUEL. A l'accouchement s'étaient présentés successivement: un garçon, puis le monstre qui était du sexe masculin , et enfin , une fille. Samuel attribue aux circonstances extérieures de la vie de la mère une grande influence sur la formation du monstre et: „referente marito sœpius libidine tentata concubitum appétit, semenque ante coitum effundit, quasi furens in certum fertur."

Le premier enfant avait un arrière-faix distinct; l'Acardiaque avait un cordon ombilical blanchâtre et son arrière faix était commun avec celui de la petite fille. KUNDMANN signale l'absence du coeur ainsi que l'absence de la force d'impulsion du sang, qui en est la conséquence. En effet , parmi les curieuses questions '^j qu'il se pose, il se demande: „Wodurch ist die Impulsus circulationis verursacht worden ? wodurch ist die Materia nutricia in dem Fotum gekommen , weil man doch an dem processu umbiliciformi die partes essentiales, scil. arteriam et venam nicht deutlich wahrnehmen kann ?" Néanmoins il pense qu'une artère et une veine existent et il regrette beaucoup de n'avoir pu rechercher si, comment et de quelle façon ces vaisseaux communiquaient avec la mère ou avec Vautre foetus. Il rejette l'idée que l'imagination de la mère ait été la cause de la formation de ce monstre, attendu que non seulement deux foetus bien constitués se trouvaient dans l'utérus en même temps que le monstre , mais que l'un des foetus avait son arrière-faix commun avec celui du monstre.

GOURRAIGNE ^) a publié le cas d'un Acardiaque, né à Montpeyrona, le 28 février 1739. Le foetus bien constitué avait un placenta propre. Le cordon ombilical du monstre avait une longueur et un diamètre normaux et se continuait avec un placenta propre. Le cordon ombilical contenait deux artères et une veine qui se divisait en deux branches, dont l'une se dirigeait à gauche et l'autre , à droite des vertèbres lombaires , où elles se divisaient, l'une comme l'autre, en plusieurs petits rameaux. Quelques uns de ces rameaux, quittant la cavité abdominale, se rendaient aux cuisses. Les deux artères ombilicales suivaient à peu près le même trajet que les deux grosses branches de la veine ombilicale. Il n'existait ni aorte , ni veine cave.

Dans le volume de 1740 des Mémoires de l'Académie de Paris, nous lisons, p. 586, une communication de WiNSLOW sur un

1) Von einem menschliclien Monstio. Bieslauer Sammlung von Natur und Médecin. Ann. 1722.

2) „Wo hat nun in Ermaugelnng der Gland. Pinealis, die Seele icsidirt? Wo sind die Spiritus gemacht worden?"

3) Mémoires de l'Académie des Sciences de Paris 1741

Acardiaque avec „ Réflexions sur cette conformation extraordinaire." Après un foetus du sexe masculin, bien constitué, naquit un Acardiaque de même sexe. Chez ce monstre, sur les côtés de la vessie se trouvaient deux artères ombilicales, qui accompagnaient l'ouraque et se terminaient à l'ombilic. Un peu au dessous du cordon ombilical on voyait à la surface du foetus, dans la peau, une petite saillie, molle, inégale et couverte de poils. Après son entrée dans la cavité abdominale , la veine ombilicale montait jusqu'à la base de cette saillie cutanée, où elle s'unissait avec le tronc d'un autre vaisseau, qui sortait de la base de cette saillie et, après avoir décrit une inflexion, descendait en arrière des intestins „à peu près comme le tronc de la portion inférieure de l'aorte" (WiNSLOW). Dans la saillie cutanée se trouvait un sac membraneux, rempli d'un liquide lymphatique. Dans ce sac s'ouvraient la veine ombiUcale et le tronc vasculaire sus-nommé. Le tronc vasculaire qui sortait de la saillie cutanée fournissait plusieurs branches: le tronc lui-même descendait vers le rein (il n'y avait qu'un rein avec deux uretères) et envoyait quelques branches à cet organe ainsi qu'aux intestins. Plus loin, le tronc descendait à droite et se divisait en deux branches,' dont la plus volumineuse formait l'artère iliaque ext: droite et la crurale droite ; l'autre branche se divisait en une artère iliaque interne droite et une artère qui se dirigeait vers les organes génitaux. L'artère iliaque interne droite se terminait comme artère ombilicale droite. Les artères du côté gauche, au nombre de trois , sortaient du rein ; elles s'unissaient à gauche , sous le rein, en un gros tronc qui, à son tour, se divisait en trois branches, dont l'une constituait l'artère fémorale gauche, la deuxième , l'artère hypogastrique gauche , et la troisième l'artère ombihcale gauche. L'auteur n'a découvert aucune trace de veines. Dans ses „ Réflexions", après avoir décrit la circulation foetale normale, il expose en peu de mots la circulation chez son Acardiaque et nous montre que le sang arrive de la veine ombilicale dans l'aorte, par l'intermédiaire du sac contenu dans la saillie cutanée, sac que l'on peut considérer comme un coeur, attendu que la veine ombilicale y aboutit et que l'aorte en part. Il ne s'agit nullement d'un coeur bien conformé , car on ne peut y trouver de faisceaux musculaires. Dans toute 1 étendue du corps il n'existe de veines nulle part, c'est à dire aucuns «vaisseaux de retour." Cette circonstance ainsi que l'absence de coeur lui suggèrent les conjectures suivantes au sujet de ces deux phénomènes: „le cours du sang sans coeur" et le retour du sang sans veines." Il se représente que, comme le coeur tait défaut, la circulation a du être très lente et accomplie seulement grâce à l'élasticité des parois vasculaires. Le sang passait partoutes les branches vasculaires dans des capillaires et transudait dans le tissu cellulaire , où il occasionnait un gonflement inusité , pour arriver au dehors par les pores externes de la peau. 11 ne

peut rien dire concernant la cause de cette formation: „Je me joins à ceux qui, non contents de tels raisonnements, avouent simplement en tel cas leur ignorance , faute de preuves évidentes , sans vouloir inventer quelque système pour se tirer d'embarras et qui, loin de penser que leur idée sur les extraordinaires originels choque l'uniformité de la nature, et blesse la sagesse ou autres attributs divins du Créateur, croyent plûtot rendre par là entièrement hommage à Sa toute-puissante liberté souveraine."

Dans les „Philosophical Transactions of the Royal Society of London, Year 1793", John Clarke décrit un Acardiaque, né après un enfant bien constitué, et qui avait un amnios propre avec un placenta. Ce placenta était soudé à celui de l'autre foetus; l'Acardiaque était rattaché au placenta par un cordon oinbilical court et mince. Avant de se livrer à l'examen anatomique, Clarke fit une injection dans le cordon ombilical du foetus bien constitué et vit la masse injectée pénétrer, à travers les deux placentas, à l'intérieur du monstre. Dans le cordon ombilical il trouva une artère et une veine qui, à l'intérieur du monstre, se portaient vers la face interne de l'os iliaque, où elles fournissaient quelques branches à la masse musculaire environnante ainsi qu'au fragment d'intestin; les troncs vasculaires se dirigeaient ensuite en arrière et vers l'autre face , de l'os iliaque , où ils se divisaient en de nombreuses petites branches. Clarke parle aussi de la circulation. Il dit: „the defect of heart proves, that the energy of the arteries was equal to carrying on the circulation not only in its own body, but also through its own placenta With regard to the manner in which this monster

was supplied with nourishment and with the benefit of air, there is nothing remarkable, because it had a placenta and the circulation between it and the mother was the same as in the most perfect foetus."

Les dispositions de l'appareil circulatoire sont très minutieusement décrites dans le cas de Carl Christian Klein 1), où les deux enfants possédaient un placenta commun; le cordon ombilical du monstre était court et beaucoup plus grêle que celui de l'enfant bien constitué. Dans la cavité thoracique, l'auteur ne trouva aucun vaisseau; dans la cavité pelvienne, une artère avec des veines (Klein ne dit pas combien); les artères iliaques étaient en continuité avec des artères ombilicales grêles. L'aorte montait à gauche de la colonne vertébrale, à côté de la veine cave, en fournissant plusieurs branches aux intestins, au foie et aux reins. Elle se divisait finalement en deux branches ascendantes qui envoyaient des rameaux au bras et à la colonne vertébrale. A gauche, à côté de l'aorte, on voyait la veine cave supérieure, qui recevait de nombreuses petites veines;

l) Spécimen inaugurale sistens monstrorum quorumdam descriptionem. Stuttgardiae 1793. Casus V Fctum acephalum sine corde et pulmonibus sistens.

elle se divisait plus bas en les deux veines iliaques et chacune de ces dernières se divisait, à son tour, en deux branches, dont l'une destinée au bassin et l'autre , au membre inférieur. La veine ombilicale naissait au dessus de ce point de bifurcation.

Nous pourrions encore mentionner d'autres exemples. Le lecteur que la question intéresse les trouvera dans ISENFLAM ') (1801), BUSCH^) (1803), Meckel^) (1806), Prochaska*) (18 12) et beaucoup d'autres. Tous ces auteurs décrivent les dispositons vasculaires, d'une façon plus ou moins détaillée; quelques-uns seulement parlent un peu des relations entre les enveloppes foetales et le placenta; un plus petit nombre encore se prononcent sur la cause de l'origine de cette malformation.

Voici les principales théories qui ont été émises.

A la fin ' du XVIe siècle , Weinrich ^) défendit la théorie de l'influence du „ regard", d'après laquelle les foetus anormaux doivent leur formation à une impression de frayeur éprouvée par l'âme de la mère et agissant sur le foetus. Les impressions qui avaient frappé la mère devaient s'imprimer pour ainsi dire^ sur la conformation du foetus. Au XIXe Siècle même, cette théorie fut encore soutenue par WÛSTNEy''), en se fondant sur ses propres observations. Que les monstres ne sont pas la conséquence d'une impression de ce genre, c'est ce que prouve ce seul fait que , en même temps que le monstre , non seulement naissent toujours des enfants conformés normalement, mais aussi que les monstres ont très souvent un placenta commun avec le foetus normal et que par conséquent les deux enfants sont reliés à leur mère d'une seule et même façon.

Une autre théorie fut établie par WiNSLOW, au XVIIIe Siècle, Il pense, et beaucoup d'auteurs partagèrent sa manière de voir, que les monstres sont primitivement des germes ou oeufs monstrueux, que le Créateur tout-puissant forme d'après un type préalablement fixé.

D'après une troisième théorie , défendue aussi par de nombreux auteurs et combattue par WiNSLOW, le monstre doit sa formation à l'influence de forces extérieures. LE MÉRY la soutint aussi. Ce doit avoir été une force bien merveilleuse, en efi"et, qui chez tant de femmes a déterminé la formation de foetus anormaux si semblables les uns aux autres. Et pourquoi, dans ce cas, n'y a-t-il toujours qu'un foetus partiellement modifié, par l'action

1) Beschreibung einer menschlichen Missgeb. in Isenflamm's Beitragen zur Zergliederungskunst. Bd. 2. Leipzig 1801.

2) BuscH. Beschreibung zweier merkwiirdigen menschl. Missgeb. Marburg 1803.

3) Beitrage zur vergleichenden Anat. Bd. i. • • o

4) Disquisitio Anatomico-Physiologica Organismi corporis humani. Viennae 1812.

5) De ortu monstrorum commentarius 1595-

6) Vcrsuch iiber die Einbildungskraft der Schwangeren in Bezug auf ihrer Leibesfriichte, zur Beantwortung der Fragcn: Konnen Scliwangerc sich wirklich vcrsehen? Rostock 1809.

d'une force s'exerçant sur l'utérus, lors même qu'il se trouvait plus de deux foetus dans l'utérus?

Voyons maintenant ce que les auteurs de notre siècle nous apprennent sur ce sujet.

Un des plus beaux chapitres du grand ouvrage de TiEDEMANN ') nous parait être celui qui est consacré à la discussion de la théorie de l'évolution de Haller. Tout ce que pense TiEDEMANN est si clair et si net que nous ne pouvons nous empêcher de citer quelques passages de ce chapitre: „Das Gefâsssystem ohne Herz in den kopflosen Missgeburten (so auch in den Acardiaci) beweist gegen HalleR: i. dass sich Gefâsse ohne Herz bilden konnen; 2. dass der Kreislauf des Blutes ganz ohne Herz bloss durch Arterien und Venen geschehen kann, und 3. dass also die Lebensthàtigkeit dieser Gefàsse ganz unabhàngig von den Impulse des Herzens auf eine solche Art wirken kann dass der Kreislauf des Blutes hervorgebracht wird."

Qu'il nous soit permis de tenir pour inexact le dernier point de cette citation; en effet, poui-quoi l'Acardiaque ne continue-t-il pas aussi à vivre après la naissance ? Dans toute la bibliographie nous ne trouvons mentionné qu'un seul cas d'Acardiaque , où le monstre ait donné des signes de vie après sa naissance. Il y a des espèces animales, comme les Annélides, les Hirudinées etc., qui peuvent vivre sans coeur, mais il est établi que pour l'homme c'est impossible, et les Acardiaques le prouvent nettement. D'après Haller, le coeur fait circuler les sucs dans le germe , même avant que commence l'évolution; il détermine la chute de l'oeuf hors de l'ovaire et son cheminement à travers les oviductes; de plus, parmi tous les organes de l'embryon, le coeur est le premier qui se forme et aucun organe ne vit avant la formation du coeur (ante cor pars nulla vivit. Haller). Haller cite aussi quelques exemples d'embryons, chez lesquels le coeur faisait défaut; mais ils auraient, selon lui, reçu le sang par les vaisseaux maternels. Aussi TiEDEMANN dit très bien: „Der grosse Haller scheint

hier selbst seine Evolutionstheorie vergessen zu haben Die

Foetus mussten doch erst in die Gebàrmutter gelangt sein, ehe sie sich mit dem Gefâsssystem der Mutter in dem Utérus verbinden konnten, welches aber ohne Herz, nach Haller'S Théorie, nicht geschehen konnte." Revenons à notre thème et voyons quelle est r opinion de TiEDEMANN sur la circulation chez les monstres acardiaques. Le sang ayant subi l'hématose dans le placenta est ramené au corps du monstre par l'artère ombilicale, il passe ensuite dans l'aorte ou dans les artères iliaques et arrive ainsi dans les différents organes. Grâce à des anastomoses entre les dernières ramifications artérielles et les veines, le sang passe dans les veines et est de nouveau ramené au placenta par la veine ombilicale. Il en résulte donc que, contrairement à ce qui se passe norma-

i) Anatomie der kopflosen Missgeburten 1813.

lement, l'artère ombilicale charrie du sang artériel et la veine ombilicale, du sang veineux. Afin d'étayer sa manière de voir, il emprunte quelques faits à l'Anatomie comparée. TiEDEMANN insiste aussi sur ce fait que chez les Acardiaques, en général, il existe du tissu cellulaire abondant, rempli de sérum. Avant et après lui, presque tous les auteurs ont aussi attiré l'attention sur cette circonstance chez les Amorphes. TiEDEMANN y voit la preuve „dass diesen Missgeburten keineswegs der Stoff zur Bildung und Gestaltung gefehlt, sondern dass der Végétations- oder Bildungsprocess an einem Mangel der Energie gehtten, und dass sich so die vorhandene Masse nicht zu Organen gebildet hat." (Sous le nom de „Vegetation", il entend l'accroissement et la constitution de la forme).

TiEDEMANN fonde son interprétation de la cause de la malformation sur les belles recherches de C. F. WOLFF „Die Bildung des Huhnchens im Eie". Il décrit d'abord le développement du système vasculaire et ajoute: „Alle Organe reihen und bilden sich an den Gefâssbaum an, indem die Gefâsse und Zweige der Aorta den Stoff zu dem Parenchym der Organe absetzen , und sich selbst in dièses hinein fortbilden." Il trouve la preuve de ce principe dans le fait que tous les organes existent sur le parcours du tronc et des branches principales de l'aorte avant d'exister sur le trajet de leurs branches périphériques. Ainsi les premières branches de l'aorte qui se rendent vers le tube cardiaque engendrent la formation de la substance musculaire du coeur; les carotides externes amènent la formation de la langue, des oreilles, des os de la face, du crâne etc. „Es kann uns darum nicht befremden , dass die Hirnblasen frùher vorhanden sind als die Schadelknochen." Les os du crâne sont formés par les branches périphériques de la carotide externe , tandis que le cerveau est formé par le tronc même de la carotide interne. Il admet donc que l'ordre de succession dans la formation des organes est sous la dépendance de l'ordre de succession dans la formation des artères. Si nous appUquons ces principes aux malformations ,^ alors , si le ^processus de végétation", ou ce qui revient au même comme nous venons de le dire, si le développement du système vasculaire est ralenti ou diminué dans le foetus, 'il doit se former un monstre, c'est-à-dire un foetus dépourvu de certains organes; réciproquement, tout monstre par défaut doit provenir d'un arrêt de développement du système vasculaire : la formation d'un Acéphale doit donc être ramenée, attribuée à l'absence ou à un arrêt de développement des carotides. „Der Bauch kann den Missgeburten niemals fehlen , weil er derjenige Teil des Embryos ist, welcher zuerst aus den Gefâssen des Nabelstrangs hervorwachst." Si nous admettons cette explication, comment devonsnous alors nous expliquer les Acormes , par exemple un Acorme comme celui que nous avons décrit et figuré p. 248?

Enfin il se demande, question difficile à résoudre, pourquoi

le „ processus de végétation" s'arrête. Il émet à ce sujet une hypothèse: la cause de cet arrêt de développement résiderait dans une anomalie du processus de la fécondation et „also sind die ursàchlichen Momente in dem Zeugungsacte selbst zu suchen." A ce propos il cite toute une série de familles, dans lesquelles plusieurs enfants sont nés en présentant des anomalies de conformation. Nous pourrions ajouter l'arbre généalogique d'une famille remontant à six générations et dans laquelle s'est nettement manifestée l'hérédité d'un pied-bot congénital '), mais ce fait ne prouve nullement qu'il doive être attribué à une fécondation anormale. Néanmoins nous pouvons entièrement approuver TiE- DEMANN lorsqu'il dit à la fin de son mémoire instructif: „Wenn es mir auch nicht gelungen ist, die Ursachen der Bildung der kopflosen Missgeburten zu enthullen, so glaube ich doch hinlanglich gezeigt zu haben dass die kopflosen Missgeburten in der Bildung gehemmte Foetus sind, wiewohl ich nicht den Grund oder die bewirkende Ursache in der Bildung habe auffinden kônnen." Il laissait à „die Nachtwelt die Ursachen des gehemmten Végétations- und Bildungsprocesses auszumitteln". Nous verrons si cette espérance s'est réalisée.

Nous avons vu que TlEDEMANN attribuait l'origine de la malformation à un arrêt de développement du système vasculaire. BÉCLARD ^) défendit la thèse suivante : les Acéphales doivent leur origine à une maladie du cerveau et d'une partie plus ou moins importante de la moelle épinière. Il croyait que, dans ce cas, les nerfs périphériques ne se développent pas et qu'il en résultait cette conséquence que les organes auxquels se distribuent ces nerfs ne se développent pas non plus. Cette hypothèse est inexacte; les nerfs se développent avant le cerveau et la moelle épinière.

Fréd. Blandin a donné une description des Acéphales dans un „ Dictionnaire de Médecine et de Chirurgie"^). Dans ses remarques sur la vitalité des Acéphales il dit que, bien qu'il nous semble impossible que ces monstres puissent vivre, cependant les Acéphales doivent avoir vécu puisqu'ils se sont accrûs. Mais il s'agit d'une vie intra-utérine qui a pû avoir lieu aux dépens d'un autre individu. En tout cas deux auteurs, mentionnés de même par IsiD. Geoffroy St. Hilaire *), Vogli et Brera ont affirmé que les monstres qu'ils ont décrits auraient encore fait quelques mouvements après la naissance. Cependant ces auteurs n'ont pas assisté à la naissance de ces monstres et le fait qu'ils auraient donné quelques signes de vie ne leur a été communiqué que par

1) Nederl. Tijdschrift voor Verloskunde en Gynaecologie 1890.

2) Mém. sur les Acéphales. Bullet. de la Fac. de Méd. de Paris 1815 et 181 7.

3) Bruxelles 1829.

4) Histoire des anomalies de l'organisation chez l'homme et les animaux ou Traité de Tératologie. Tome II. Paris 1836.

l'entourage. A mon avis cela n'est pas impossible, ainsi que veulent nous le faire croire tous les auteurs; en efifet, le foetus se développait clans l'utérus, donc il vivait. Il avait également manifesté des mouvements dans la matrice; pourquoi donc n'en aurait-il plus manifesté lorsqu'il se trouvait encore uni à la mère par le cordon ombilical et qu'il se trouvait cependant déjà sorti de l'utérus? L'échange des gaz du sang du foetus s'effectue encore alors dans le placenta, tout comme à l'intérieur de l'utérus; le sang reçoit par conséquent encore sa force d'impulsion , d'un autre individu. A mon avis, le monstre peut, après la naissance, manifester des mouvements aussi longtemps qu'il est encore réuni au placenta par le cordon ombilical. Ce point n'est pas signalé par les deux auteurs dont nous venons de parler.

Blandin considère la malformation comme un arrêt de développement, sans qu'il puisse donner d'autre éclaircissement sur les causes de cet arrêt.

En 1822, E. Geoffroy Saint Hilaire *) publia entre autres ses recherches sur les influences qui pourraient provoquer une semblable malformation. Il observa que, dans beaucoup de cas, des adhérences anormales entre les membranes foetales et le foetus ont pour conséquence la production d'Acéphales; il arriva même à produire un embryon anormal en plaçant des oeufs dans des conditions anormales. A. G. Otto décrit et figure un monstre hydrencéphalocèle , chez lequel le placenta était adhérent à la tête du foetus. (Monstrorum sexcentorum descriptio anatomica. Vratislaviae 1841).

Dans son beau Traité de Tératologie, I. GEOFFROY St. HiLAiRE ^) nous renvoie souvent à ces recherches dont nous venons de parler. Dans ses „ Remarques générales sur les monstres Acéphales" il ne nous indique aucune cause de leur formation ; mais il nous fournit des renseignements sur la taille de l'enfant bien constitué qui naît en même temps que le monstre, fait sur lequel les autres auteurs n'insistent que très rarement. Souvent il est plus grand qu'un autre enfant normal de la même époque de la grossesse. C'est pour ce motif que certains auteurs ont prétendu que la malformation est dûe à une „Superfoetation". St. HiLAiRE défend cette manière de voir et il explique la taille plus considérable de l'enfant bien constitué en disant: „run, arrêté dans son évolution, subit une atrophie, qui devient profitable à son frère."

Otto, dans le mémoire que nous avons cité plus haut, décrit, dans son Ordre I Genre I Monstres acéphales, deux Acardiaques, dont l'un chez le veau et l'autre chez l'homme; mais il ne fournit aucune explication sur les causes de leur formation, parce que ce sujet ne rentre pas dans le plan de son livre. En 1859 parut à Kiel „Die Entwickelung der herzlosen Miss-

1) Phil. anat. hist. des monstruosités humaines. Par. 1822.

2) loco citato.

creburten" par le Dr. M. CLAUDIUS. Après avoir décrit la dispo- j tien réalisée le plus souvent par l'appareil circulatoire, il étudie ! de quelle façon se fait la circulation chez les Acardiaques. Afin i de rendre la question plus claire, il cite quelques exemples de placentas qu'il a trouvés décrits et dit tout d'abord: „Es findet .|; sich bei den Zwillingen , deren einer herzlos ist, hochstwahrscheinlich immer ein Chorion, in den meisten Fàllen zwei Am- ? niosblasen. Die Placenta ist gemeinschaftlich oder richtiger gesagt, j das ganze Capillârsystem der Placenta gehôrt nur Einem, dem | gesunden Fotus, an, wàhrend zwei starke Gefâsse, eine Arterie , und eine Vene, aus dem Nabelstrang des Gesunden durch die ' Placenta nach der Insertionsstelle des Nabelstranges der Miss- 1 bildung ziehen und dort in denselben ùbergehen." Il admet donc, ,^ avec Hempel certaines connexions vasculaires entre les deux •:. foetus. Le sang arrive du placenta par l'artère ombilicale dans le corps du monstre; au niveau de l'origine de l'artère hypogastrique, une moitié du sang descend dans l'artère crurale et l'autre monte dans l'artère iliaque primitive. Dans l'aorte le sang circule donc en sens inverse de la direction normale, tandis que dans toutes les branches de l'aorte il circule dans la direction normale. Le sang sort du corps par la veine ombilicale, c'est-àdire en sens inverse de la direction normale.

S'il y a deux oeufs fécondés dans l'utérus, il y a deux placentas. Vient ensuite le cas où les deux placentas se fusionnent en un placenta double avec deux chorions, pour les deux jumeaux; dans ce placenta double se trouvent un septum et des anastomoses qui ne s'effectuent que par des branches vasculaires très déUcates. Dans un autre cas encore, on constate l'existence d'un placenta simple, d'un oeuf double avec un seul chorion et deux amnios; dans ce placenta il n'y a pas de septum, mais deux systèmes capillaires anastomosés. Dans le placenta simple des Acardiaques (on ne connaît qu'un petit nombre de cas où l'on ait signalé l'existence de deux placentas), ces anastonioses sont encore plus marquées et l'on ne trouve qu'un seul système capillaire, qui appartient alors au foetus bien constitué; une branche artérielle et une branche veineuse volumineuses se transforment en les vaisseaux du cordon ombilical de l'Acardiaque. Nous reproduisons ici une belle figure que nous empruntons à l'Atlas de FORSTER; elle est prise dans l'ouvrage de Spliedt -) et nous montre très nettement la continuité entre quelques branches artérielles et veineuses de l'artère et de la veine ombilicales du foetus bien constitué, et les vaisseaux ombiHcaux de l'Acardiaque.

Dans le cas décrit par MÉRY (p. 251) il y avait un cordon ombilical unique, divisé dans le milieu de sa longueur. Si nous admettons pour ce cas ce qui a été dit plus haut, la partie

1) Hempei>. De monstris acephalis. Diss. Ilafniae 1850.

2) Monstri acarcliaci descriptio anatomica. Diss. Kiliae 1859.

indivise de ce cordon doit contenir deux artères et deux veines; cependant nous pourrions aussi admettre, comme le prétend MÉRY, que l'allantoide de l'un des deux foetus s'est s'inséré sur le cordon ombilical de l'autre et que c'est de cette façon qu'il s'est formé un cordon ombilical bifurqué avec un placenta simple.

D'après ClaUDIUS, pendant la première semaine de la grossesse l'Acardiaque doit toujours avoir possédé un coeur normal; car sans la présence d'un coeur normal il ne pourrait se former ni allantoide ni placenta normal. Et pour admettre les autres explications qu'il fournit, il est nécessaire qu'il existe une allantoide nor

a. Cordon ombilical de l'Acéphale; tronc Veineux partant de la veine ombilicale du foetus

v..^»-.-- V.,'" 1, • normal et se rendant au cordon ombilical de

maie, attendu qu il est d avis l' ^^^céphale; branches de la veine ombilicale;

A : — r~,,^Ac^ ■pTm. ^ tronc artériel partant d'une artère ombilicale

du foetus bien constitué pour se rendre dans le cordon ombilical de l'Acéphale; <?, rameaux de ce tronc ; /, cordon ombilical du foetus bien constitué.

„dass zwei gesunde Embryen in zwei dicht neben einander liegenden Eiern zur normalen Zeit ihre Allantoiden nahe an einander an die Innenseite ihrer Chorien ansetzen. Dans ce cas les deux placentas viennent se juxtaposer; si alors les deux artères des deux placentas se touchent, elles peuvent se souder, s ouvrir l'une dans l'autre, les courants sanguins des deux foetus se rencontrent et déterminent un retour du sang vers chacun des deux coeurs. Si les deux coeurs avaient la même puissance „mussten beide Herzen, die sich bestândig einander entgegen arbeiten, endlich vor Krafterschôpfung stiUe stehen." Mais si 1 un des deux coeurs est plus fort que l'autre, ce dernier sera gene dans sa systole; à chaque systole la résistance augmente pour 1 un des deux coeurs; finalement il ne peut plus se contracter et s arrête en diastole. Alors se produit un courant sanguin rétrograde par l'artère ombilicale, l'artère hypogastrique , l'artère ihaque, dans l'aorte du foetus, le coeur étant en arrêt. (Le courant sanguin provient du coeur du foetus bien constitué). Dans le coeur le sang rencontre certaines résistances : valvules etc. ; il se coagule ; ensuite les artères coronaires contiennent trop peu de sang; le coeur se trouve alors insuffisamment nourri et il s atrophie. Si la quantité de sang qui afflue dans le foetus anormal était

absolument égale à celle qui en sort, l'artère ombilicale aurait le même calibre que l'aorte et il se formerait un foetus complet mais dépourvu de coeur. Mais jamais l'artère ombilicale et l'aorte n'ont même calibre; l'aorte reçoit toujours moins de sang que normalement et il en résulte que la nutrition des divers organes est insuffisante. Il faut encore ajouter non seulement que dans la plupart des cas, au lieu de deux artères ombilicales, il n'y en a qu'une, mais ensuite que le sang qui arrive au foetus en voie de dépérissement, par son artère ombilicale, n'est pas du sang, artériel, mais du sang qui a été déjà utilisé par l'autre foetus. L'artère ombilicale du foetus sain charrie, en effet, du sang veineux qui provient de ce foetus et qui passe dans le corps de l'Acardiaque, grâce à l'anastomose qui existe entre les deux artères ombilicales. Il est clair qu'à la suite de ces deux circonstances : apport trop minime de sang et qualité moindre de ce sang, une partie des organes qui reçoivent encore du sang doivent s'arrêter dans leur développement. Le ralentissement du courant sanguin explique la présence de caillots dans les vaisseaux ainsi que l'oblitération de ces derniers qui en résulte , et finalement l'atrophie des organes auxquels ces vaisseaux se distribuent.

Les organes les plus rapprochés du point d'origine de l'artère ombilicale, c'est-à-dire ceux qui sont situés dans le bassin et au dessous de l'abdomen, sont donc les mieux nourris et, par conséquent, les mieux développés. A ce propos Claudius se demande: „ Quelles sont les parties du foetus qui ont le plus de chance de se maintenir et de se développer?" Les circonstances suivantes ont une influence: i°) la direction des vaisseaux qui se distribuent dans ces organes ; 2°) la distance qui sépare le vaisseau du point de communication de l'artère ombilicale avec l'artère hypogastrique ; 3°) le calibre de la branche collatérale. L'influence que doit exercer cette dernière circonstance est manifeste : plus le calibre du vaisseau est étroit, moins l'organe auquel il se distribue reçoit de sang. Quant à la deuxième circonstance, nous en avons déjà donné l'explication. Il ne nous reste donc plus qu'à examiner la première. Si le sang coule toujours dans la même direction , il ne se forme pas de tourbillons ; si l'artère présente des branches collatérales , alors il se forme à leur point d'origine des tourbillons d'autant plus nombreux que l'inclinaison de la branche collatérale est plus considérable , et ces tourbillons opposent une grande résistance au courant sanguin. La pression du courant sanguin peut aussi repousser r„ éperon" contre la paroi opposée de la branche collatérale et, par conséquent, le courant sanguin peut cesser complètement dans cette branche. Si l'artère ombilicale s'abouche dans l'artère hypogastrique et celle-ci dans l'iliaque primitive, il n'y a rien d'étonnant, étant donnée la direction du courant, que presque tout le sang passe dans l'aorte et qu'il n'en passe que très peu dans l'artère crurale. Il en résultera donc une nutrition défectueuse des jambes.

Mais que voit-on? Dans la plupart des cas, les membres inférieurs sont bien développés. Comment cela peut-il s expliquer ? A cette question Claudius donne cette réponse: „Die Nabel- -irterie tritt so in die Iliaca communis, dass die Bcckenarterie ■Us ihr erster kleiner Ast erscheint; die Arterie der untern Extremitàt geht als zartes Aestchen fast rechtwincklig von ihr ab. Beide erhalten Blut. Je mehr die Extremitât wàchst, desto mehr àndert sich das Verhâltniss; die Nabelarterie stellt sicli rechtwincklig auf eine Arterie , welche nach oben und unten m gleicher Weise verlàuft, jene die Iliaca communis, diese die Lruralis • beim Ausgewachsenen hat sich das Verhâltniss umgekehrt, die Nabelarterie biegt sich nach unten hin in die Cruralarterie um und die Iliaca communis zieht rùckwârts nach oben.

De ce que nous venons de dire il résulte que le sang coule dans les artères rénales sans éprouver grande résistance ; les reins sont donc les organes les mieux développés. L'estomac, le duodénum, le pancréas, le foie et la rate reçoivent leur sang de l'artère coeliaque, qui naît de l'aorte, à angle aigu; c est ce qm fait que ces organes manquent ou bien se développent très incomplètement. ^. , ,

Plus haut les gros vaisseaux manquent complètement ou du moins sont rares et n'existent que si l'aorte n'émet aucune grosse branche collatérale dans la partie inférieure du corps. C est ce qui explique pourquoi la tête n'est pas bien développée chez les Acardiaques. Ce fait, d'accord avec ce que soutient TieDEMANN, explique encore plus nettement pourquoi le cerveau est toujours

mieux développé que le crâne. ^ ' u } . r^aic

Ce qui précède s'appUque non seulement aux Acéphales mais aussi aux Amorphes et aux Acormes. Si toutes les branches de l'aorte, à l'exception des carotides, se sont atrophiées, il se forme un Acorme; s'il ne persiste que quelques artères, au voisinage de l'artère ombilicale, il se forme un Amorphe

La pression -du sang dans les artères de l'Acardiaque étant très faible, la circulation est ralentie dans le système veineux; il en résulte une stagnation du sang et par conséquent de l'oedème, ainsi qu'une proHfération excessive des éléments du tissu conionctif, surtout du tissu cellulaire sous-cutane; c est ce que l'on constate chez tous les Acardiaques Quelques auteuis attribuent cette hyperplasie du tissu conjonctif a la veinosite du sang. Cette manière de voir est controuvée par ce seul tait que le même sang qui chez l'Acardiaque coule dans 1 artère ombilicale passe, par l'artère crurale de l'enfant bien constitue, dans ses membres inférieurs. Si donc cette hyperplasie était due a la veinosité du sang, on devrait la constater aussi dans ces membres inférieurs (AhlFELD). ,

Nous avons ainsi exposé le théorie de ClAUDIUS sur le mode de formation et les rapports de la circulation du placenta chez les Acardiaques. Dans la littérature on ne trouve que très peu

de cas qui permettent cle se rendre compte des dispositions du placenta; la description qu'on en donne est trop succincte. En effet, dans la plupart des Acardiaques décrits, il n'est pas fait mention du placenta et même quand on en signale l'existence, la description qu'on en fait est si peu précise et l'on dit si peu de chose concernant les vaisseaux placentaires qu'après la lecture on est „Gros Jean comme devant." Malheureusement notre cas nous met dans la même situation que tant d'autres avant nous: le placenta avait été jeté par la sage-femme.

Il semblait donc que Claudius avait découvert ce que TlEDE- MANN laissait à découvrir à la postérité, c'est à dire „die Ursachen des gehemmten Végétations- und Bildungsprocess." Cependant en ces derniers temps, divers auteurs se sont élevés contre la théorie de Claudius.

Ahlfeld (1879) a fait diverses objections. Il ne peut se représenter la fusion de deux artères , comme CLAUDIUS la décrit. Mais il doit plutôt admettre „dass zwei sich begegnende Arte-

rien einander ausweichen wurden oder wenn sich ihre

Lumina in einander offnen sollten, so wiirde es dort, zu einer Apoplexie kommen, aber nicht zu einem einfachen Wechsel der Richtung des Stromes."

Si deux embryons sains se développent sur le même vitellus et que l'allantoide de l'un se forme quelques heures plus tôt que celle de l'autre, alors la première a déjà atteint la face interne du chorion primaire et envahi complètement ou partiellement ce chorion, lorsque la seconde allantoide se prépare à le faire. De la plus grande importance est la question de savoir si la première allantoide a pris ou non possession de tout le chorion et dans ce dernier cas, si la partie du chorion restée inoccupée par l'allantoide se trouve sur la caduque vraie ou sur la caduque réfléchie. Si tout le chorion est envahi par la première allantoide, alors la seconde doit s'insérer sur la première; si la partie restée inoccupée du chorion se trouve sur la caduque vraie , alors le second embryon aura un petit placenta propre ; si la partie restée inoccupée du chorion se trouve sur la caduque réfléchie , alors le second embryon n'aura pas de placenta propre et les vaisseaux de son allantoide] devront s'insérer sur la première allantoide.

Les vaisseaux des deux allantoides, qui à cette époque n'ont pas encore de parois, se mettent alors en contacts multiples, se fusionnent aisément et s'unissent en des troncs toujours plus volumineux (au fur et à mesure que les deux amnios s'accroissent); les cordons ombilicaux continuent à se développer jusqu'à ce que, enfin, le premier embryon possède un placenta et un cordon ombilical bien développés, tandis que le second embryon qui ne possède pas de placenta s'insère au moyen de son cor-

i) Archiv fiir Gynaecologie. Bd. 14. 1879. p. 321.

don ombilical à l'insertion du premier cordon. AllLFELD considère donc ces formes extrêmes de l'Acardiaque comme des ^parasites allantoidiens,"

Si les deux allantoides ne sont que partiellement fusionnées tandis ' qu'une autre partie de la seconde allantoide (voir plus haut) a atteint le chorion et a participé avec la caduque vraie à la formation du placenta, alors les deux aortes primitives du second embryon pourront s'anastomoser avec la première allantoide, tandis que la seconde aorte se ramifie dans une partie des villosités choriales. Il se forme ainsi un placenta allantqidien et un placenta chorial, qui peuvent exister côte à côte pendant un certain temps; plus tard l'un des deux placentas prévaut sur l'autre , qui s'atrophie. Selon que le foetus se nourrit par le placenta chorial ou par le placenta allantoidien , le placenta allantoidien devient une anastomose sans importance ou bien il se forme un parasite allantoidien et le placenta chorial s'atrophie (parasite allantoidien secondaire).

Si, enfin la deuxième allantoide occupe une partie suffisante du placenta, le second embryon ne devient pas Acardiaque.

Claudius admet, comme nous l'avons vu, un renversement de la direction du courant sanguin dans le foetus qui se transforme en Acardiaque. Ce fait s'explique mieux , d'après la manière de voir d'AHLFELD , par les nombreuses anastomoses qu'il suppose exister entre toutes les branches des artères de l'allantoide.

Il n'admet pas non plus que l'atrophie du coeur soit la conséquence d'une coagulation du sang dans cet organe, ainsi que le pense Claudius. „Die Verànderungen im Herzen, wie sie Claudius sich vorstellt, stimmen nun aber absolut nicht ùberein mit den Befunden in dem anatomisch untersuchten Acardiacus."

Dans la théorie d'AHLFELD le renversement du courant sanguin a Heu au 12e ou au 13e jour, tandis que d'après CLAUDIUS, les Acardiaques ne commenceraient à se former que plus tard. Or, au 12e ou 13e jour le coeur est encore tubulaire „ohne tausend Vorsprùnge und Ecken". A son avis, le changement qui s'opère dans le courant sanguin n'est pas déterminé par le coeur; la seule conséquence de ce changement consiste en ce que le coeur continue à constituer un tube rectiligne dont la direction est la même que celle de l'aorte ; il devient une partie du tronc artériel principal, mais ne s'atrophie nullement. Cette manière de voir à été critiquée.

Carl Breus ') n'est satisfait ni de la théorie de CLAUDIUS ni de celle d'AHLFELD. Il est d'avis que la question principale n'est pas encore résolue. Il soumet à Ahlfeld la question suivante: „Warum soll der Zwillingsfotus , der wegen der verspateten Entfaltung seiner Allantois nicht zu einem selbstàndigen Capillargebiete in der gemeinschaftlichen Placenta gelangen konnte , nicht

i) Zur Lehre von den Acardiacis. Mediz, Jahrb. 1882. p. 57.

die ihm vermoge der vorhandenen Anastomosen ja ohne jedes Hinderniss zur Verfugung stehenden Capillaren entsprechend der Stromriclitung seines eigencn Blutes ausniitzen und sich so ungestort weiter entwickeln statt zum Acardiacus zu werden?"

Ni Claudius ni Ahlfeld n'ont expliqué d'une façon satisfaisante pourquoi, dans certains cas, se produit dans un des embryons jumeaux ce renversement de la circulation qui détermine la formation d'un Acardiaque, tandis que, dans d'autres cas, les mêmes dispositions anatomiques n'occasionnent aucune perturbation dans la circulation du sang chez l'un des deux embryons et que tous deux se développent normalement.

Or, c'est précisément ce changement de la circulation, que Claudius et Ahlfeld considèrent comme la cause des malformations et de l'absence de certains organes chez l'Acardiaque. Breus dit: „Und darin liegt das Verfehlte der ganzen Hypothèse." D'après lui, ce changement de la circulation n'est pas primaire, mais secondaire; si les premiers stades du développement de l'un des deux embryons s'accomplissent d'une façon anormale et que le coeur soit incapable de fonctionner ou même ne se soit pas développé, alors le sang de l'embryon normal peut circuler dans l'embryon anormal et, grâce à cette circulation défectueuse peut aussi „der hochgradigst vei-stùmmelte, selbstândiger Entwickelung ganz unfàhige Embryo bis an Ende der Schwangerschaft sich weiter entwickeln und dann als Acardiacus geboren werden."

D'après Breus le sang de l'un des deux jumeaux ne pourrait jamais passer dans un embryon normalement constitué, de la manière indiquée par Claudius. Dareste, Panum , Perls et autres avaient aussi fait déjà des objections à la théorie de CLAU- DIUS, en se fondant sur les tentatives qu'ils avaient faites de provoquer expérimentalement cette circulation propre aux malformations de l'Acardiaque. DaRESTE ') provoqua expérimentalement des malformations dans les oeufs des oiseaux et constata dans un oeuf simple, sans jumeaux, un embryon présentant les mêmes malformations que l'on observe chez l'Acardiaque. Ce fait est très remarquable parce qu'il démontrerait que l'opinion de Claudius et d'AHLFELD, d'après laquelle les Acardiaques ne se formeraient que lorsqu'il existe plusieurs foetus dans l'utérus, n'est pas absolument exacte et qu'en outre il renverserait la théorie de CLAUDIUS aussi bien que celle d'AHLFELD sur la formation de ces monstres, attendu que les explications fournies par ces deux auteurs exigent qu'il y ait grossesse gémellaire. Nous ignorerions donc, comme à l'époque de TiEDEMANN, quelle est la cause de la formation de ces monstres. Mais l'expérience de Dareste, tout à fait isolée, mérite encore confirmation. Il ne nous est donc pas permis de nier complètement les idées de CLAUDIUS et d'AHLFELD; nous croyons même plutôt

i) Recherches sur la production artificielle des monstruosités.

devoir admettre que l'observtition de Dareste est accidentelle, attendu que nous ne connaissons dans la littérature aucun cas d'Acardiaque où il ne s'agissait pas d'une grossesse gémellaire et nous doutons d'autant plus de l'opinion de Dareste qu'il a écrit: „Les monstres omphalosites peuvent se constituer isolément, comme les monstres autosites; mais ils ne peuvent continuer à vivre que dans le cas de gémellité."

Passons maintenant à la description de notre cas.

Notre monstre provient du village de N. (en Hollande) , où il est né d'une femme bien portante, le 21 avril 1890. Il fut envoyé à M. le Professeur SiEGENBEEK VAN Heukelom, par le Dr. Neeb. La mère était une multipare et les cinq premiers mois de la grossesse s'étaient passés tout à fait normalement. Cette femme était absolument bien portante et rien ne lui était arrivé qui eût pu avoir une influence quelconque sur son état: ni émotions, ni violences exercées sur l'utérus. Au milieu du sixième mois la grossesse fut interrompue; l'accouchement commença et s'accomplit normalement. Lorsque la sage-femme arriva, le col de l'utérus était parfaitement ouvert. Après quelques heures de travail la femme accoucha du monstre; puis, quelques minutes plus tard, les douleurs expulsèrent une fille vivante. Cet enfant bien constitué présentait tous les caractères d'un foetus de six mois et mourut après avoir vécu deux jours. Le monstre ne donna aucun signe de vie et n'avait pas de cordon ombilical, tandis que la petite fille en avait un très court. Après la fille fut expulsé un placenta unique avec amnios et un cordon ombilical, celui de l'enfant bien constitué; au dire de la sage-femme, on ne vit aucune trace d'une insertion de l'autre enfant.

En ce qui concerne le monstre, il rappelle, dans sa fornie extérieure, d'une façon éloignée, la forme d'un foetus humain dépourvu de tête (pl. XIV). Examiné par sa face antérieure, il montre quatre appendices [a, b, c, d) qui représentent les quatre membres, et deux autres [e,f) dont l'un siège à la face ventrale et l'autre , un peu au dessus du bras gauche. Le foetus pèse 900 grammes; sa longueur {g—l) est de 27 centimètres. Il présente en général une coloration brun-foncé, çà et là parsemée de taches jaune pâle, ce qui est dû à la mortification de l'épiderme, qui se laisse détacher en grands lambeaux. Sur les faces antérieure et postérieure du foetus, on voit différents sillons courants en tous sens. On peut aisément répartir le foetus en plusieurs parties.

Commençons par la plus grande, c'est-à-dire par cette partie à laquelle s'insèrent les appendices. Elle a, en avant, une longueur de 15 cm., mesurée depuis son extrémité jusqu'aux organes génitaux externes (c'est-à-dire sous la symphyse pubienne) de g à h. Son plus grand périmètre (mesuré à la hauteur de i — k), atteint 24 cm.; sa plus grande largeur (de i à k) est de 9,5 cm. C est

de cette partie du foetus que partent les différents appendices. Entre les deux appendices inférieurs on voit nettement les organes génitaux du sexe fémijiin.

Les appendices sus-mentionnés sont séparés du tronc par des sillons très visibles.

Sur la peau n'existent pas de poils, sauf quelques-uns sur la face postérieure, à gauche, dans la partie supérieure. Le tissu cellulaire sous-cutané est très gonflé, oedémateux; çà et là la peau avec le tissu cellulaire sous-cutané a une épaisseur d'environ 3 cm., surtout sur les membres. On ne trouve nulle part de vernix caseosa.

Examinons d'un peu plus près les appendices. Le corps vésiculeux (/, pl. XIV) est presque complètement sphérique ; il a un périmètre (mesuré en nm) de i6 cm. et une hauteur (de n à m) de 6 cm.; il va en s'élargissant vers son extrémité; sa plus petite largeur est de 4,5 cm.; sa plus grande (à l'extrémité), 9,5 cm.

Le bras gauche est long de 10 cm.; le bras droit, de 12 cm. (de leur naissance à leur extrémité).

En bas, sont appendus au tronc, dont les séparent deux sillons, les deux membres inférieurs; le droit est long de 15 cm., le gauche, de 13 cm. Tous deux sont larges à leur origine et vont en se rétrécissant vers le bas. Le droit, à son extrémité supérieure, possède un périmètre de 15 cm.; le gauche, de 14 cin. Aux deux membres on distingue des articulations: à peu près vers le milieu de leur longueur et près de leur extrémité. Nous pouvons donc distinguer à chacun des deux membres: une cuisse, une jambe et un pied.

La jambe droite, le tronc étant couché, ne se dirige pas horizontalement, mais décrit un arc au dessus du plan horizontal et en même temps se recourbe sur la jambe gauche. La jambe droite, mesurée depuis l'articulation du genou jusqu'à l'extrémité du pied, a une longueur de 9 cm. La face plantaire du pied est tournée en dedans. La forme du pied n'est réellement plus à reconnaître; si nous donnons ce nom à cette partie du foetus, c'est en nous basant sur ce que nous montre la disposition du squelette. A l'extrémité du pied se trouvent deux très petites saillies, semblables à des orteils, dans lesquelles nous ne sentons pourtant rien qui ressemble à un os.

La jambe gauche présente à son extrémité un fort élargissement , qui ressemble encore moins à un pied et auquel on distingue aussi deux petites saillies en forme d'orteils. Cette jambe avec le pied a une longueur de 7 cm.

Les deux membres inférieurs peuvent être mûs autour du tronc, tant en avant qu'en arrière, et cela au niveau de l'extrémité inférieure de la face antérieure du tronc. Les deux bras aussi sont mobiles; on ne peut pourtant pas y sentir nettement d'articulation. Entre les deux membres inférieurs se trouvent les organes sexuels, dont nous parlerons plus tard.

A s'/j e^vii'on des organes génitaux externes, nous trouvons enfin l'appendice {e) sur la face antérieure du tronc. C'est un corps sphérique , dont le périmètre atteint 1 3 cm. là où il proémine à la face ventrale. Sur son sommet se trouve une petite saillie mince comme une aiguille, à laquelle on peut distinguer une lumière, et à laquelle est appendu un petit caillot.

Contrairement à ce qui existe ailleurs, la peau de l'appendice e est mince, plus mince encore que celle qui recouvre l'appendice /, situé à la partie supérieure gauche du tronc. Par la palpation'on peut constater que l'appendice e renferme un contenu consistant, qu'on peut repousser à l'intérieur du tronc. A la face inférieure de l'appendice en question on sent nettement, dans la paroi, quelques cordons qui se dirigent vers la saillie mince comme une aiguille.

Si nous examinons la face postérieure du foetus, nous constatons que c'est là que la peau est la moins épaisse; c'est là aussi que l'épiderme peut se détacher le moins facilement. A cette face, le tronc a une longueur de 15 cm. On peut y sentir la colonne vertébrale. Tout près du bras gauche, nous voyons un appendice filiforme, long d'environ 2 cm. Tout en haut, vers le milieu de la face postérieure , on constate la présence de quelques poils et à gauche et au dessus de ces derniers, une dépression déUmitée par un bourrelet; au bord de ce bourrelet l'épiderme cesse suivant une ligne irrégulièrement festonnée. Le plus grand périmètre du bourrelet est de 14 cm.; en haut, il a une largeur de 1,5 cm. Dans la dépression se trouve une poche déprimée, en formé de blague à tabac. Cette poche présente un orifice qui conduit dans une cavité permettant aisément l'introduction du petit doigt.

Si nous examinons la face inférieure du tronc, nous y trouvons les organes génitaux du sexe féminin bien développés, entre les membres inférieurs, et plus en arrière, l'anus, dans lequel on peut aisément introduire un stylet: entre les organes sexuels et l'anus, le périnée dont le raphé est net. Entre les deux grandes lèvres entr'-ouvertes se trouvent les petites lèvres saillantes, recouvrant l'entrée du vagin et le méat urinaire, qui sont normaux. Dans ces deux orifices on peut facilement introduire un stylet.

La face supérieure du tronc montre les dispositions suivantes. La plus grande largeur de cette face est de 15,5 cm. Commençons notre description par le côté gauche du corps. D'abord on voit l'appendice vésiculeux gauche et supérieur (/et pl. AiV/j, présentant un grand orifice (0), qui permet de voir qu a intérieur courent de nombreux cordons brun-foncé.

Contre l'insertion de cette vésicule, plus en arrière, on voit la paroi de la „blague à tabac" {p) , avec le bourrelet qm 1 entoure {q). Sous ce bourrelet, plus en arrière, se trouve une saillie mobile, en forme de lèvre (i) qui, depuis sa naissance jusqu a son sommet, est large de 1,4 cm. et longue de 1,3 cm. Cette saillie est séparée par un profond sillon d'une autre saillie (2) un peu

plus large (1,7 cm.). Cette dernière est séparée, plus haut, par

une cavité très profonde, d'une autre saillie (3) beaucoup plus petite, qui siège juste contre î'in-

^' Î^I^Ik /'pi.xivy^^^^'^^'' corps vésiculeux (/) ' '''' ' dont nous avons parlé précédem-

^- ment. Entre eux se trouve un sillon profond d'environ 2 cm.

Cette saillie (3) a une largeur de 1,2 cm. et est délimitée en bas, par un sillon qui la sépare d'une autre saillie (4), laquelle se continue vers le bas avec une partie volumineuse (5) qui, mesurée depuis la saillie (4) jusqu'à son extrémité inférieure, est longue de 7,5 cm., et dont la largeur maximum est de 5,5 cm. Au bord postérieur de 5 et au voisinage de I, siège une saillie (6), large de 3 cm. et longue de 1,6 cm.; elle est séparée de 5 par un sillon de 1,2 cm. de profondeur. On peut comparer cette saillie 6 à un pavillon de l'oreille; mais alors on ne trouverait aucune trace de conduit auditif. Si nous soulevons un peu le corps vésiculeux {/), nous trouvons une saillie semblable à la face antérieure de l'insertion de ce corps vésiculeux, entre ce dernier et le tronc du foetus; à sa limite supérieure se trouve un sillon de 2 mm. de profondeur. Entre 2 et 4, on peut facilement introduire une sonde, qui, comme on le verra plus tard , pénètre dans une cavité siégeant dans le tronc. La sonde pénètre d'abord dans une cavité, que nous pouvons facilement distinguer, en écartant 2 et 4. Le fond de cette cavité constitue une couche dure; assez profondément dans la cavité se trouve un organe en forme de langue, mobile, mais que l'on ne peut étirer en avant, parce qu'il est fixé en arrière. Vers le haut la cavité est délimitée par une cloison , qui au toucher semble être de nature osseuse , et qui est divisée en deux parties par une fente de 2,2 cm. de longueur. Par cette fente on pénètre dans une autre cavité située entre 2 et 3 ; une sonde introduite dans cette cavité ne peut y pénétrer qu'à une profondeur de 1,2 cm.; cette cavité n'est donc pas profonde. L'aspect général de tout cet ensemble en impose pour une face défigurée. La cavité entre 2 et 4 serait la cavité buccale avec la langue ; les saillies i et 4 , constituant les deux moitiés , non soudées , de la lèvre supérieure , et la cavité entre 2 et 3 , la cavité nasale, séparée de la cavité buccale par la voûte palatine.

Dans le bord supérieur de 5 , ou sent un corps dur , qui ressemble quelque peu à un maxillaire inférieur: 5 serait donc la mâchoire inférieure pourvue d'un menton très , développé.

Dans tous les appendices que nous avons considérés comme étant les membres, il est facile de sentir des os et, comme nous l'avons déjà fait remarquer, çà et là des articulations.

Au tronc nous pouvons, en avant et en haut, sentir une fente et, des deux côtés, quelques plaques qui donnent au toucher la sensation d'os et qui doivent représenter des côtes. La colonne vertébrale, mentionnée plus haut, commence assez haut, près de ce sac que nous avons comparé à une blague à tabac; elle se termine en bas, un peu au dessus de l'anus. Juste au dessus de son extrémité inférieure, nous sentons, aux deux côtés, des pièces osseuses qui s'unissent à la face antérieure du tronc, au dessus des organes génitaux; sur leur face antérieure, ces os portent les surfaces de rotation, sur lesquelles on peut faire mouvoir les cuisses. Tout cet ensemble, nous le considérons comme constituant le bassin osseux.

Pour ouvrir le tronc, nous avons fait une incision qui s'étendait le long de la face latérale gauche de l'appendice e (Pl. XIV), sur la face antérieure du foetus , de ^ à h. Nous avons aussi ouvert l'appendice e par une incision, qui divisait sa^ paroi gauche, jusqu'au sommet de cet appendice, en une moitié supérieure et une moitié inférieure. Par un orifice à peu près aussi large que le périmètre de l'appendice (13 cm.), cette vésicule communiquait avec la cavité du corps. Dans cette vésicule se trouvait un amas d'anses intestinales , toutes revêtues d'une mince membrane, qui tapissait aussi la paroi interne de la vésicule et se comportait absolument comme un péritoine et formait un mésentère, dans lequel on pouvait distinguer nettement des vaisseaux et qui était fixé à la colonne vertébrale.

Les intestins ont une lumière très nette, une paroi épaisse d'environ i mm. et un contenu rouge pâteux, renfermant surtout des cellules épithéliales , mais pas de tablettes de cholestérine. On ne peut déterminer la longueur totale de l'intestin, les anses intestinales étant trop fortement adhérentes les unes aux autres pour qu'on pût les déployer sans les déchirer. En haut, l'intestin se termine en cul-de-sac (je n'ai pas trouvé d'estomac); en bas, il se continue avec le rectum. On peut très bien distinguer l'intestin grêle du gros intestin; même à leur union se trouve un cœcum avec appendice vermiculaire , comme c'est le cas normalement. La valvule de BauHIN et les replis de la muqueuse existent manifestement dans le gros intestin.

Une membrane, épaisse de i mm., et consistant en fibres musculaires, s'insère partout à la paroi de la cavité du corps, qu'elle divise en deux parties très inégales. La partie supérieure est petite et divisée par plusieurs septums en plusieurs parties sphériques, qui toutes ont une paroi lisse et luisante et contiennent un

peu de liquide. Ces septums ainsi que la paroi de la cavité même sont tapissés par une mince membrane , que l'on ne peut poursuivre vers le haut, mais qui, vers le bas revêt la face supérieure de la membrane musculaire que nous avons signalée. Toute cette cavité est délimitée en dehors par ces plaques osseuses mentionnées précédemment et que nous avons considérées comme des côtes. (Le nombre des côtes ne peut encore se déterminer). Entre ces plaques osseuses, à la face antérieure du foetus, la cavité n'est séparée du monde extérieur que par la peau et des muscles ; on n'y trouve pas de pièce osseuse (sternum).

Contre la face postérieure de la cavité, dans la partie supérieure, se trouve un corps dur, conique, à la base duquel on peut sentir un os hyoide (voir Pl. XV, i); cet os mesure 8 mm. de large. Le sommet du cône est tronqué, on n'y voit pas d'orifice. Entre l'os hyoide et le sommet du cône, on sent un très petit anneau dur, que nous considérons comme un rudiment de larynx. Une sonde introduite au dessus de la langue, entre les deux saillies 2 et 4, décrites plus haut à la face supérieure du tronc, pénètre en arrière de l'os hyoide, dans une petite cavité, dont il n'a pas encore été question jusqu'ici. On ne peut retrouver , dans la cavité , le canal par lequel la sonde a dû passer. Si l'on détache la membrane brillante qui revêt la face postérieure de la cavité, on voit des vaisseaux et des nerfs qui sortent de la colonne vertébrale. Nous donnerons plus loin la description détaillée du trajet des vaisseaux. Dans cette cavité il n'existe aucune trace de coeur, de poumon, de trachée ni d'oesophage.

Sous la membrane formée par des fibres musculaires striées, membrane qui est convexe vers le haut, et que, en raison de sa structure, nous considérons comme le diaphragme, se trouve la cavité abdominale.

A la face inférieure du diaphragme et intimement uni avec elle , se trouve , à droite , un corps aplati et allongé. M. Tendeloo, Assistant d'Anatomie pathologique à Leide, a étudié la texture microscopique de ce corps ainsi que celle d'un autre corps, que je décrirai plus loin; je lui adresse ici mes remerciments amicaux. M. le Prof. SiEGENBEEK VAN Heukelom , qui a aussi étudié ces préparations, considère ce corps allongé comme un foie rudimentaire. Çà et là on distingue des trabécules de cellules hépatiques, séparés les uns des autres par des vaisseaux remplis d'une grande quantité de sang. On n'a pas constaté la présence de canaux biliaires. A cet organe est appendu une petite sphère , dure au toucher, qui à la coupe ne présente pas de cavité. Ce corps a un diamètre de 8 à 9 mm. II a aussi fait l'objet d'un examen microscopique, dont voici les résultats: dans l'organe il n'existe pas d'épithélium ; il constitue une masse cellulaire uniforme, parcourue irrégulièrement par des travées plus ou moins épaisses de tissu conjonctif, dans lesquelles se trouvent des