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vaisseaux, ayant les caractères des artères. Il ne s'y trouve pas de corpuscules de Mali^ighi. La surface de l'organe montre, en certains points isolés, une texture folliculaire. D'après ce que nous venons de dire , nous ne pouvons considérer cet organe que comme une rate, sans que nous ayons pu cependant en établir l'identité avec certitude.

Toute la cavité située sous le diaphragme est tapissée par une très mince membrane, que nous avons aussi trouvée à la paroi interne de la vésicule e (Pl. XIV). On ne peut pas bien établir les rapports que présente cette membrane à la partie inférieure de l'abdomen, au dessus du détroit du bassin. Elle revêt aussi la face inférieure du diaphragme et recouvre contre la face postérieure de l'abdomen, deux organes volumineux (Pl. XV, N, N), qui siègent à droite et à gauche de la colonne vertébrale et affectent la forme de reins. Par leur extrémité supérieure ces organes sont en contact avec le diaphragme; leur extrémité inférieure siège dans le grand bassin ; ces deux organes ont le même volume et remplissent en très grande partie la cavité abdominale. Leur largeur est de 2,3 cm.; leur épaisseur, 2 cm.; la longueur du rein droit est de 3,5 cm.; celle du rein gauche, 3,1 cm. L'un et l'autre sont enveloppés par une capsule de tissu conjonctif, que l'on peut aisément détacher; à la coupe ils montrent tous deux un petit bassinet et un conduit excréteur. Ces deux uretères se dirigent vers le bas et débouchent, à quelque distance l'un de l'autre, dans un corps à paroi épaisse et dont la lumière est très petite. Ce corps est effilé vers le haut et se continue en un cordon, qui se dirige le long de la face inférieure de la paroi de la vésicule e Pl. XIV, vers la pointe de cette dernière. Dans ce cordon on ne distingue pas de lumière. L'examen microscopique nous apprend que les deux organes réniformes sont réellement les deux reins et qu'on peut déjà y reconnaître très nettement de beaux glomérules, dont l'épithéhum est partout cylindrique ; on y voit en outre des canalicules urinifères. Le réseau sanguin de ces organes est aussi très développe. Il existe donc des reins, des uretères, une vessie et un ouraque déjà oblitéré. Une sonde, introduite de haut en bas dans la cavité de la vessie, sort par le méat urinaire. Il n'y a pas de traces d'organes surrénaux.

Dans le petit bassin , en arrière de la vessie , se trouvent en outre les organes génitaux internes, du sexe féminin, bien développés. L'utérus a une longueur de i cm. ; les oviductes ont un trajet ondulé.

En arrière de l'utérus, se trouve le rectum. Si on enlève la membrane brillante qui revêt la P-'^i'O'^ P°l^^" rieure de la cavité abdominale, on y voit des vaisseaux (Pl. XV), que nous allons décrire. .

Du petit point que nous avons vu exister^ au sommet de la vésicule ombilicale (et qui n'est pas représenté dans la 11. XV),

nous pénétrons avec un stylet dans la lumière de deux vaisseaux; si nous examinons de près la paroi de la vésicule, nous constatons que ces deux vaisseaux se dirigent vers le bas, dans la moitié inférieure. L'un de ces vaisseaux est manifestement une veine; l'autre, une artère. L'artère ombilicale se dirige, en décrivant un trajet arciforme, jusqu'à la symphyse du pubis, puis se reporte vers le haut et , recouverte par l'oviducte gauche , elle débouche dans l'artère iliaque primitive gauche, qui se continue avec l'aorte. Au point de débouché de l'artère ombilicale, l'artère iliaque primitive se divise en une artère crurale (qui a le même calibre que l'artère ombilicale) et en une artère, beaucoup plus grêle, qui nait de la face postérieure de l'iliaque primitive, se porte vers l'intérieur du bassin et mérite le nom d'artère hypogastrique. Cette artère hypogastrique fournit quelques branches aux muscles fessiers. L'iliaque primitive gauche, sur laquelle court l'uretère gauche, a une longueur de i cm. au plus et vient de l'aorte, qui fournit aussi l'iUaque. primitive droite, laquelle, recouverte par l'uretère droit, court jusqu'à la crête pectinéale en fournissant seulement dans son trajet de très petites branches, parmi lesquelles nous ne pouvons distinguer d'artère hypogastrique. Il semble donc que l'artère crurale droite naisse directement de l'aorte. On peut suivre l'artère crurale dans l'étendue de la cuisse; il n'y a pas de fémorale profonde; les branches perforantes naissent toutes directement de l'artère crurale. Cette dernière traverse le creux poplite et continue son trajet jusqu'à la jambe, où nous pouvons constater qu'elle se divise en une artère tibiale antérieure et une artère tibiale postérieure. (La veine crurale, d'abord située à la face interne de l'artère , se place en arrière d'elle , dans le creux poplité). Si nous poursuivons l'aorte vers le haut , nous constatons qu'elle fournit d'abord une branche collatérale droite, qui se porte vers le bord inférieur du rein droit, en se dirigeant de dedans en dehors; un peu plus haut, elle fournit une branchecollatérale gauche qui se rend au bord supérieur du rein gauche. Ces deux branches collatérales se ramifient dans les reins. De la face antérieure de l'aorte naissent quelques petites artères qui se distribuent au mésentère ; de sa face postérieure partent quelques petites branches paires, qui longeant les vertèbres, se diricrent vers la paroi abdominale. A droite naît une assez grosse branche , qui se rend au foie et à la rate. Vient ensuite l'origine de la vertébrale gauche, que nous avons représentée. La vertébrale droite naît de la face postérieure de l'aorte, et se dirige vers le haut , en passant par les trous transversaires des vertèbres cervicales. On peut suivre sur notre figure le trajet de l'artère vertébrale gauche. Il est remarquable qu'avant de s'engager dans le trou de l'apophyse transverse de la vertèbre cervicale , elle se divise en deux branches. Elle se rend, par un petit trou, a l'intérieur du crâne, où on la voit très bien. L'artère vertébrale

droite ne peut s'étudier aussi bien. Dans la même région naissent de l'aorte deux autres artères, dont la droite est la plus nette et se rend au bras droit; la gauche est plus difficile à étudier: elle se rend au bras gauche.

Plus haut, l'aorte se divise en deux carotides primitives, qui se divisent toutes deux, à leur tour, à la hauteur de l'os hyoide, en une carotide externe et une carotide interne. La carotide interne se continue, en une branche mince, vers le haut, le long de la surface de la face.

Au côté gauche du foetus, on ne voit que peu de veines; à droite, la veine cave supérieure se forme par l'union de deux veines, dont l'une vient du bras droit et l'autre, de la profondeur; au dessus du rein droit, débouche dans la veine cave une autre grosse veine; puis elle descend en avant de la colonne vertébrale jusqu'au point où elle se divise en les deux veines iliaques primitives. A ce point précis la veine ombilicale prend son origine. La veine iliaque primitive droite se continue avec la veine crurale, dont nous avons déjà indiqué le trajet; la veine iliaque primitive gauche court, sous l'artère iliaque primitive gauche et l'artère crurale, vers le membre inférieur.

Il n'y a pas de traces de coeur; au point où il aurait dû se trouver, aucune dilatation de l'aorte ou de la veine cave n'indique qu'il ait existé à une époque antérieure du développement.

Nous commencerons la description des membres par celle des membres inférieurs, qui sont le mieux développés. Nous parlerons à la fois des muscles, des nerfs et du squelette.

Les muscles des deux membres inférieurs sont très bien développés, aussi bien ceux des cuisses que ceux des jambes: j'ai pu préparer les fléchisseurs et les extenseurs du pied. Les nerfs peuvent aussi très bien se suivre. Le pied droit est equinovarus; il possède trois orteils, un grand et deux plus petits. Le pied s'articule avec le tibia et le péroné , à l'aide d'une articulation tibio-tarsienne normale; à leur tour le tibia et le péroné s'articulent avec le fémur. La rotule n'est pas située en avant, mais en dehors de l'articulation du genou; le fémur a subi un mouvement de rotation en dehors et il en est de même de la jambe. L'articulation de la hanche se trouve sur la crête pectinéale.

Le pied gauche est normalement constitué, mais ne possède que deux orteils; la jambe gauche a subi un mouvement de rotation en dehors; la rotule est un peu reportée en dehors et le fémur a subi la même rotation; la situation de l'articulation de la hanche gauche correspond à celle de l'autre côté. Ce membre inférieur gauche possède aussi des muscles" à peu près normaux; mais les nerfs et les vaisseaux ne sont pas aussi bien développes.

Le squelette du membre supérieur droit est normal; il présente un humérus, un radius et un cubitus ; la main n'a que trois doigts, dont le pouce; l'humérus s'articule avec une omoplate un peu élargie et cette omoplate est fortement unie à une clavicule ,

qui est fixée aux premières côtes à l'aide d'un ligament. La musculature est peu développée.

Le squelette du membre supérieur gauche est très incomplet, car en dehors de l'humérus et de la main, pourvue de deux doigts (pouce et index) , on ne trouve aucune trace de radius ni de cubitus. L'humérus s'articule directement avec les os du poignet; à la face externe du condyle de l'humérus se trouve une petite plaque osseuse, de i cm. carré, qui s'articule avec ce condyle. L'humérus s'articule, d'autre part, avec une omoplate très semblable à celle de l'autre côté; il existe aussi une clavicule, unie à l'omoplate et fixée aux côtes par un ligament.

Le thorax est, des deux côtés, recouvert par la peau et par des faisceaux musculaires irréguliers, sous lesquels se trouvent les côtes, 8 à gauche , 9 à droite ; des deux côtés , les 7 côtes supérieures s'articulent avec les apophyses transverses des vertèbres. Il n'existe aucune trace de sternum.

La colonne vertébrale, qui montre deux scohoses (dont l'une, à convexité droite, est formée par les dernières vertèbres cervicales et les premières dorsales , tandis que l'autre , à convexité gauche , est formée par les dernières vertèbres dorsales et les premières lombaires) se compose de 6 vertèbres cervicales, de plusieurs dorsales et lombaires (on ne pouvait les compter) et d'un sacrum avec coccyx. Le coccyx se compose de trois pièces. De l'extrémité du sacrum à la limite supérieure de la région thoracique de la colonne vertébrale, cette dernière a une longueur de 6,5 cm. Les quatre vertèbres cervicales supérieures sont fendues en arrière, comme l'est aussi le sacrum dans toute son étendue. On peut voir sur la figure comment se comporte la colonne vertébrale dans sa région cervicale; on voit l'artère vertébrale pénétrer dans le trou transversaire de la 6ème vertèbre et se diriger vers le haut, en traversant les autres trous transversaires ; ces derniers ne sont pas tous complets; à l'un manque l'arc antérieur; on voit aussi nettement les faisceaux nerveux périphériques sortir des trous intervertébraux. L'atlas s'articule à l'aide de deux surfaces articulaires avec les deux condyles du rudiment de la tête. L'axis n'a pas d'apophyse odontoide et la dernière vertèbre cervicale porte, d'un côté, une côte rudimentaire. Par les trous intervertébraux des vertèbres lombaires on voit nettement sortir les nerfs correspondants. Le sacrum est fortement uni aux deux os iliaques, qui sont en contact à la face antérieure, où ils forment la symphyse.

Il ne nous reste plus à décrire que le rudiment de tête avec son contenu et. la moelle épinière. Tout d'abord, en ce qui concerne la face, on y distingue aisément un maxillaire inférieur, qui se meut aisément dans deux articulations situées sous l'apophyse zygomatique du temporal. En préparant cette articulation temporo-maxillaire , on remarque çà et là des rameaux nerveux (nerf facial) et des vaisseaux sanguins. Le maxillaire inférieur, du menton à l'angle de la mâchoire, a une longueur de 2,5 cm.; sa

hauteur maximum (au menton) est de 1,75 cm. Dans la cavité buccale on observe un plancher et, au dessus, la langue. La voûte palatine et le voile du palais sont fendus; les maxillaires supérieurs ne sont pas soudés. Au dessus, se trouve la cavité nasale avec de petits ethmoides; on voit déjà deux rudiments de cornets. A gauche , se trouve le fond d'une orbite tout à fait rudimentaire; à droite, il n'y en a pas de trace. On ne peut pas dire grand'chose du crâne, car il fait presque entièrement défaut; on ne trouve que les écailles des temporaux, sur la face externe desquels se trouvent les muscles temporaux, très développés et (à gauche) un rudiment de pariétal. A la base du crâne on voit trois saillies très volumineuses: l'une, située au bord postérieur de la fosse crânienne antérieure, est formée par le corps du sphénoïde; les deux autres siègent en des points symétriques de la base du crâne et sont peut-être des saillies des canaux demi-circulaires du temporal extrêmement marquées. De l'occipital il n'existe que la portion basilaire avec les deux condyles. En haut et en arrière le crâne est complètement ouvert.

Le crâne rudimentaire contient les différentes méninges; pourtant la dure-mère seule est tout à fait nette. On ne peut découvrir de cerveau ; on voit seulement une substance tout à fait mortifiée, avec quelques cordons qui ne remplissent que partiellement le sac formé par les méninges, sac dont nous avons donné plus haut la description (pl. XIV f). Ce sac pénètre , le long de la portion basilaire de l'occipital, dans le canal vertébral, oià il entoure la moelle épinière et envoie des gaînes aux nerfs qui en partent. Examinée au microscope, la moelle épinière montre un large canal central et çà et là des cellules ganglionnaires à la face antérieure de ce canal; les enveloppes de la moelle sont très nettement développées.

Le cas que je viens de décrire est donc un des mieux développés des Acardiaques connus.

Nous nous représentons de la façon suivante la circulation dans notre foetus. Par l'artère ombilicale, le sang arrive dans l'aorte et passe dans les différentes parties du corps, où il est reçu, d'une manière quelconque, par des veines. Comment ce passage a-t-il lieu chez notre foetus? C'est ce qui ne nous parait pas très clair, attendu que nous n'avons pu trouver de veines que dans les membres inférieurs et dans le membre supérieur droit; même dans la cavité du corps elles étaient très incomplètement développées. Je n'ai trouvé non plus nulle part dans la littérature indiquée l'origine de la veine ombilicale, comme nous l'avons constatée dans notre cas.

J'ai dit précédemment que le sang passait de l'aorte dans les diverses parties du corps; ce fait ne me semble très facile à comprendre qu'en ce qui concerne les parties supérieures du foetus. Comment le sang pouvait-il passer de l'aorte dans les membres inférieurs, c'est ce qui ne me paraît pas clair. Nous avons

vu que l'artère crurale droite se dirige en sens absolument contraire du courant sanguin , c'est-à-dire de l'aorte vers le bas. Il est certain que du sang pouvait arriver dans l'artère crurale, mais pas en assez grande abondance pour nous permettre d'expliquer le bon développement des membres inférieurs.

Un autre fait remarquable dans notre cas, c'est le calibre considérable de la branche artérielle qui se rend au foie et à la rate ; la présence du foie et surtout celle de la rate n'ont été observées que rarement dans des cas semblables. Devons-nous ici admettre avec TiEDEMANN que c'est cette branche vasculaire qui a été le cause primaire de la formation du foie et de la rate?

Nous avons été surpris qu'au . point du trajet de la veine cave , où chez un foetus normalement développé se trouve le coeur, nous n'ayions pu trouver aucune trace de ce dernier organe. Le trajet rectiligne de l'aorte a aussi attiré notre attention sur cet état de chose. Il nous semble pourtant, avec Ahlfeld, qu'il est pour le moins très invraisernblable que le coeur puisse disparaître sans laisser de trace. Nous croyons devoir admettre que, chez notre Acardiaque, à aucun moment du développement, il n'a existé de coeur, du moins un coeur aussi développé que se l'imagine Claudius.

Comme chez la plupart des autres Acardiaques décrits, chez le nôtre les organes surrénaux faisaient défaut. Nous attirons aussi l'attention sur l'absence totale du grand sympathique.

Que l'existence des nerfs périphériques n'est pas liée à l'existence d'un centre, c'est ce que pi-ouve également le cas que nous venons d'étudier; car nous avons pu nettement constater la présence d'un nerf facial, sans que nous ayons pu démontrer avec quelque certitude l'existence du cerveau. Pour autant que nous le sachions , notre cas est aussi le seul où l'on ait observé des nerfs spinaux très développés.

Le grand développement du tissu cellulaire sous-cutané ainsi que son état oedémateux s'expliquent très bien par la théorie

d'AHLFELD.

Nous devons encore nous demander comment il nous faut appeler notre foetus? Il possédait une tête, quoiqu'elle fût très rudimentaire ; nous avons trouvé certains os du crâne bien développés (temporaux) , les membres supérieurs étaient passablement développés. En considération de cet état des choses, nous pouvons, d'après la classification de FORSTER, appeler notre foetus: un Acéphale paracéphale.

(Travail du Laboratoire Boerhaave: thèse pour le doctorat^ présentée à la faculté de Médecine de Fribourg.J

INFLAMMATION ET PHAGOCYTOSE

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DR. SIEGENBEEK VAN IIEUKELOM.