HISTOIRE DE LA MALADIE
La femme H., âgée de 42 ans, est admise à la clinique, le 29 octobre 1893. Elle est mariée et a eu six enfants, dont l'aîné a quatorze ans et le plus jeune, trois ans. Les délivrances et les couches se sont toujours passées sans difficultés. Ce n'est que depuis peu de temps que les règles ne sont plus normales; elles l'ont toujours été auparavant. Dans le second semestre de 1892, la patiente s'aperçut que ses règles devenaient irrégulières et depuis le mois de février 1893, elles ont complètement cessé.
Depuis un an environ, elle remarqua un gonflement du ventre, qui devint surtout apparent dans les derniers temps qui précédèrent son entrée à la clinique.
De temps à autre la malade ressentait des douleurs dans la moitié droite du ventre et même parfois aussi, mais rarement, dans la moitié gauche. Les selles et la miction sont restées normales.
L'examen dans la narcose chloroformique apprend ce qui suit. L'abdomen est très dilaté, tant d'avant en arrière que de droite à gauche. Ce gonflement n'est pas régulier, et l'on distingue même par-ci par-là de plus fortes proéminences. A droite de^ l'ombilic il existe une dépression, ce qui donne l'impression de l'existence de deux tumeurs voisines ou bien d'un développement beaucoup plus considérable de l'une des deux parties d'une même tumeur.
A la palpation, la tumeur est élastique dans une grande partie de son étendue; seulement au dessous de l'ombilic sa consistance est dure, ferme. En cet endroit, la paroi abdominale est très oedémateuse.
Il n'y a pas de grossesse.
Au niveau de l'ombilic ainsi qu'à quelques centimètres plus bas, la tuméfaction de l'abdomen est la même et atteint 1^,12.
A la percussion on entend un son mat, qui ne se modifie pas lorsque l'on change la position de la femme.
La matité est limitée vers le haut par une ligne en forme de S. L'onde de fluctuation ne se propage pas également dans tous les sens. ,
On pose le diagnostic d'un kystome multiloculaire de 1 ovau-e sans ascite. L'exploration par le rectum , pratiquée après fixation de la portion vaginale, ne permet pas de décider avec certitude absolue s'il y a adhérence de la tumeur avec l'utérus.
Le 8 novembre, ou procède à l'extirpation de la tumeur par laparotomie.
On prend toutes les précautions nécessaires. L'incision est pratiquée suivant la ligne blanche. La tumeur est largement adhérente au péritoine pariétal; mais on peut rompre les adhérences à l'aide de la main. Lorsque l'on incise la paroi sous-jacente du kyste, il s'en échappe une grande quantité d'une matière jaunâtre, épaisse, muqueuse.
Toute la tumeur peut alors être extraite par l'incision abdominale et l'on constate qu'elle contient encore deux kystes non ouverts. L'extirpation de la tumeur se fait par la méthode habituelle. Elle est soudée à la trompe utérine gauche. Après avoir épongé le peu de sang qui s'est épanché par suite de la rupture des adhérences, on saupoudre d'iodoforme la surface de la plaie et on referme la cavité abdominale. L'ovaire droit est absolument normal. La guérison suivit son cours sans particularités remarquables. Dix jours environ après l'opération, la plaie était guérie par première intention. Le 29 novembre la femme quitta la clinique.
