EXAMEN MACROSCOPIQUE

Conformément au diagnostic clinique, la tumeur est un kystome multiloculaire typique de l'ovaire, de grande taille. Actuellement, après avoir été durci par l'alcool et après avoir perdu le contenu des trois grandes cavités qui s'y trouvaient, il pèse 2150 grammes. Ce poids est en grande partie, mais pas en totahté, celui des tissus de la tumeur; nous verrons, en effet, que dans les petits kystes et les fentes que nous décrirons plus tard , se trouve encore une matière épaisse, presque assez consistante pour se laisser couper.

Ce qui frappe tout d'abord, c'est que la tumeur se compose de deux parties différentes: l'une, qui représente exclusivement les trois grands kystes dont nous avons parlé; l'autre, qui à première vue semble constituer une tumeur compacte. Les parois des grands kystes, actuellement affaissées, ont une épaisseur qui varie entre i mm. et i/^ à i cm. Les deux grandes dimensions de la tumeur, mesurées aussi exactement que possible après avoir distendu les parois affaissées, atteignent respectivement 50 et 75 cm. ^ La face externe de la tumeur, dans la majeure partie de son étendue, est absolument lisse. En quelques endroits elle est déprimée, tandis qu'ailleurs on voit les restes des adhérences péritoneales rompues.

^ Si l'on observe de plus près la partie compacte , qui comprend a peu près la moitié de la tumeur et qui, examinée superficiellement, ne semble pas mériter le nom de kystome, on constate quelle se compose de diverses cavités, dont la taille et la forme sont très variables , mais dont les parois sont très épaisses. Compa-

rativement à l'épaisseur de leurs parois, ces cavités sont très minimes. Il n'est pas rare de rencontrer des points, où cette épaisseur atteint 4 à 5 cm. Toutes ces cavités communiquent les unes avec les autres ainsi qu'avec deux des trois grands kystes de l'autre partie de la tumeur. Si maintenant on examine avec soin cette paroi fortement épaissie, on constate qu'elle n'est pas massif non plus. A la coupe, elle se montre composée de fentes qui sont toutes à peu près perpendiculaires à la surface et qui sont séparées les unes des autres par de minces cloisons de tissu conjonctif. Ces fentes communiquent avec d'autres cavités irrégulières plus grandes, qui siègent entre les parois épaissies. A la surface des parois épaissies , on observe nettement en différents endroits , de très fins orifices qui , comme nous le verrons , font communiquer les grandes cavités avec les espaces fissiformes.

Tous ces innombrables espaces fissiformes sont remplis d'une matière consistante.

La partie kystique de la tumeur est, comme je l'ai dit, formée par trois kystes volumineux, dont les parois sont relativement minces. Si nous examinons attentivement ces dernières, nous observons que dans la majeure partie de leur étendue elles sont lisses et même brillantes, tandis qu'ailleurs elles sont ridées comme la peau. D'autres parties encore présentent une structui-e que nous devons étudier de plus près, parce que de cette façon nous pourrons mieux distinguer les choses, lorsque nous ferons l'examen microscopique.

1°) On peut distinguer des parties dont la paroi est extrêmement mince et présente à sa surface un fin réseau superficiel, qui apparaît surtout nettement par transparence.

2'') La paroi est un peu plus épaisse. Le réseau est plus compliqué, parce qu'il est devenu plus serré et parce que, si j'ose ainsi m'exprimer, il est formé par pression de plusieurs couches les unes contre les autres. A la loupe , on distingue d'innombrables orifices qui conduisent dans des fentes situées dans l'épaisseur de la paroi et dirigées presque parallèlement à sa surface. Ces orifices sont de nouveau rétrécis vers le bas par un système de mailles sous-jacent.

3°) La paroi est notablement plus épaisse et, au toucher, elle est molle et compressible; on peut le mieux la comparer à une masse spumeuse ou à un tissu spongieux. On y observe aussi, surtout à la loupe, la présence de nombreux orifices, qui conduisent dans la profondeur. Sur une coupe, on voit une niasse de fines cavités fissiformes, qui ne sont plus dirigées presque parallèlement, mais plus perpendiculairement à la surface. Il en résulte, surtout' quand cette disposition est plus marquée encore , que la paroi prend un aspect qui rappelle celui que présentent les parois épaissies que l'on observe dans la partie compacte de la tumeur.

4") La paroi présente des kystes, c'est-à-dire de petits corps

sphériques, dont les uns sont gonflés et montrent, à la coupe, un contenu dur, et dont les autres sont dépourvus de leur contenu. Dans ce cas, leurs parois sont affaissées. Leur taille est extrêmement variable. Il y en a qui sont à peine visibles à l'oeil nu; d'autres ont le volume d'une tête d'épingle; d'autres encore, la grosseur d'une bille à jouer ou même plus volumineux. Généralement ils sont unis par une large base à la face interne du grand kyste. On les rencontre dans toutes les parties de la paroi que nous avons citées , sauf là où celle-ci est complètement lisse et ne présente pas d'autres particularités. Lorsqu'ils se trouvent aux endroits où l'on distingue les premières traces de ce réseau que nous avons signalé plus haut, on constate nettement que le réseau s'est fortement et spécialement développé autour de chacun de ces petits kystes, ce que l'on observe surtout nettement par transparence. En un point déterminé se trouve un kyste plus volumineux, ayant à peu près la grosseur d'une cerise. De part et d'autre, un peu au dessus de la surface de la paroi, proéminent des formations pectiniformes, qui sont manifestement en rapport avec ce kyste et qui présentent une lumière, contenant une matière épaisse.

J'y reviendrai d'une façon détaillée, lors de l'exposé de l'examen microscopique.

Je dois encore, enfin, signaler des saillies semi-lunaires des parois des grands kystes. On les considère généralement comme des restes de cloisons intermédiaires entre deux kystes voisins, qui auraient partiellement disparu par pression, ces kystes s'étant ainsi fusionnés en un seul, plus volumineux.

Cependant étant donné que, lorsqu'on y regarde de très près, on voit ces saillies se continuer avec le réseau décrit plus haut, dont elles semblent provenir, on en arrive à supposer que chacune de ces saillies de la paroi doit son origine à cette circonstance qu'un ou deux des nombreux orifices de ce réseau déjà bien développé se sont agrandis et qu'à la suite de ce processus les travées du réseau qui les déhmitent se sont, pour ainsi dire, distendues et disposées en forme de croissants. Cette hypothèse s'appuie sur ce fait que l'on distingue des croissants de toutes tailles et que les plus petits d'entre eux siègent au sein du réseau.

D'après ce que l'on constate à l'examen macroscopique, on peut déjà conclure que la tumeur est un kystome glandulaire colloïde , que l'on doit ranger dans la troisième classe de la classification établie par Saxer.