ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE

M. Gerlach, professeur d'anatomie à l'Université d'Erlangen , fait part à la Société de quelques découvertei physiologiques qu'il a faites.

l" Os el dents. On savait depuis longtemps que les canalicules osseux , tubes calcaires de Millier, sont creux ; personne cependant n'était parvenu à en fournir la preuve. M. Gerlach a démontré que les corpuscules osseux sont des canaux calcifcrcs. Il prit les os des phalanges des doigts, les enduisit d'un bon vernis , afin de fermer l'orifice extérieur des canaux médullaires , puis , après avoir adapté la canule de la seringue à une apophyse , il y poussa l'injection avec une grande force. L'injection passa des canaux médullaires dans de petits tubes qui ne sont autre chose quo les canalicules calcifères.

La môme méthode lui réussit sur les dents. Il injecta le canal central ; la dentine , ou la substance constituante des tubes , fut remplie par l'injection , de la même manière que les canicules calcifères.

2° Glandes de Peyer elde Malpighi. M. Brucke , à Vienne, a injecté les glandes de Peyer par les vaisseaux lymphatiques , d'où il conclut avec raison qu'elles étaient des glandes lymphatiques.

M. Frei , à Zurich , a observé qu'elles n'étaient pas constituées par de simples vésicules, mais qu'elles contenaient un réseau vasculairc. M. Gerlach avait déjà antérieurement fait la môme observation , mais il avait cru que le réseau vasculaire n'appartenait qvi'aux parois de la glande. En faisant des injections, il a trouvé que la forme de ces glandes n'est pas ronde, ((u' elles ressemblaient plutôt à des bouteilles. Il suppose qu'elles n'ont pas d'orifice supérieur.

Lorsque M. Frei publia ses découvertes, on s'attacha à trouver la même chose dans les corpuscules de Malpighi de la rate , mais on ignorait alors encore tout à fait la manière d'injecter cette dernière.

M. Gerlach a démontré que les corpuscules de Malpighi ont le môme réseau vasculaire que les glandes de Peyer. Ce réseau n'est pas formé par l'artère à laquelle est suspendu le corpuscule , mais par des vaisseaux qui

— ri —

vteiuieril de rcxtéiieur de la gluiidc. Il n'y a donc pus de laisou de ne pas mettre en rapport les coipuscules do Malpighi avec le même lymphatique. Quelquefois ces corpuscules sont remplis tout à fait , par suite d'extravasation, comme les glandes de Peyer.

3° Tissu contractile des artères. La contractilité des artères a son siégf dans les noyaux des cellules longues. Lorsqu'on examine les parois d'artères bien injectées , on trouve que ces noyaux ont subi des cliangemenl~. Ils sont remplis par l'injection , ils doivent donc être creux , voilà ce qui est acquis à la science ; on ne sait pas encore de quelle manière l'injection y pénètre.

4° Enfin , M. Gerlach a fait voir sous le microscope une série d'injections qu'il avait faites lui-même. Nous citons entre autres :

a. Le réseau vasculaire du poumon ; le poumon avait été injecté par la veine pulmonaire ; puis on le dilata par l'insufflation , et l'on en fit une coupe ; — b, les corpuscules de Malpighi avec leur réseau vasculaire ; — c , les mêmes, injectés par l'artère qui s'était déchirée ; — d, le périloine; — e , canalicules osseux et masse des os ; — f, substance dentaire ; — g, le réseau capillaire des capsules des glandes de Peyer ; — h , un petit corpuscule de tact (d'après M. Gerlach, une fibrille primitive du nerf est disposée en spirale dans l'intérieur de chaque papille).

(Communiqué par le Dr. A. Maktin.)

DE 1,'osïÉOTOMlE, par MM. les DD. Osann et A. Makti.n.

Ce travail a pour but de faire connaître le résultat des observations et des expériences du docteur Mayer, de Wiirzburg sur l'opération de l'ostéotomie. L'ostéotomie est une opération qui consiste dans la section d'un os, dans un point où il est actuellement sain, dans le but de redresser un membre difforme. Elle présente quelque analogie avec la résection; mais elle en diffère surtout parle but qu'elle se propose. Celle-ci, en effet, est destinée à enlever des portions osseuses malades ou anormales, tandis que l'ostéotomie est plutôt une diérèse qu'une exérèse; il arrive quelquefois, il est vrai, que l'ostéotomie fait le sacrifice d'une portion d'os, en général cunéiforme. Mais celte exérè.se, qui porte sur une partie saine de l'os, est bien différente de celle (|ui constitue les résections.

l,'osléûtoniic it clé cxôculée avec succès dopuis ([ueli|iies ;iiiiiécs en Aiuériiiue, par MM. Uea liarlon, Kcarney, Ro(li;firs, Plott-lUire, cl en Kurope par M. Maisonnpiivo.

Dansées derniers temps, M. Mayer, de Wiirzburg, en a fait l'objet d'une étude spéciale, el est parvenu à lui assurer un rang honorable dans la chirurgie.

Ce sont des circonstances toutes fortuites qui ont dirigé sur ce sujet l'attention du chirurgien de Wiirzburg. Appelé à donner des soins à deux femmes atteintes de fractures récentes du membre inférieur, il fut conduit à profiter de ces solutions de contiiniité^^accidentelles pour remédier à d'anciennes difformités du squelette.

Observation I. — Dans le premier cas, il s'agissait d'une femme qui dans sa jeunesse s'était fracturé le corps du fémur droit, et n'avait guéri qu'avec une forte claudication et un raccourcissement de 3 pouces. Longtemps après celte première fracture, la malade eut le bonheur, — on va voir pourquoi, — de s'en l'aire une seconde sur le fémur ^faKc/ie. Appelé à traiter cette nouvelle fracture, qui était oblique, M. Mayer se garda bien de soumettre le membre à l'extension ; il l'entretint, au contraire, à dessein, dans un raccourcissement égal à celui dw côté opposé. La consolidation se fit sans accident. Après la guérison, il se trouva que la femme avait perdu 3 pouces de sa hauteur, mais en revanche elle avait gagné de pouvoir marcher aisément, sans aucune claudication.

Obs. h. — Dans le second cas, il s'agissait d'une fracture compliquée, chez une femme qui dans sa jeunesse avait eu une tumeur blanclie du genou droit. Une fausse ankylosc en avait été la conséquence. La jambe était lléchie sous un angle de 45 degrés, et le pied présentait l'état |ialhologi(|ue connu sous le nom de pied bot équin.

Longtemps après, cette fenune fil une chute, cl se fractura le tibia droit à 3/4 de pouce au-dessous de l'insertion du ligament rolulien. La fracture (Hait obhque d'arrière en avant et de haut en bas. Le péroné, dans son tiers supérieur, présentait une fracture transversale double. Le fragment >upérieur du tibia avait traversé la peau cl faisait saillie à l'extérieur.

Le médecin qui fut d'abord appelé réduisit la fracture selon les règles lie l'art, mais le fragment supérieur ne imt être retenu en place d'une manière constante: il revenait toujours faire saillie par la plaie ; (•clle-ci sf gangrèna, le pied devint œdémateux.

Le treizième jotn- après l'accident, le docteur Mayer fut appelé eu eon-

sultalion ; il constata une gangrène limitée des parties molles, avec sécrétion abondante de pus et fièvre intense ; les deux fragments du tibia étaient dénudés de périoste au voisinage de la plaie.

11 était nécessaire de pratiquer l'ablation de la portion saillante et dénudée des fragments. La malade ayant consenti à cette opération, M. Mayer résolut d'en profiter pour rendre au membre la direction rcctiligne qu'il avait perdue depuis si longtemps. En d'autres termes, au lieu d'une résection ordinaire, il exécuta une opération d'ostéotomie. 11 y procéda de la manière suivante :

Après avoir garanti les parties molles au moyen d'un morceau de cuir interposé entre elles et l'os fracturé, il fit avec la sciC; sur l'extrémité de chaque fragment, une section oblique ; ces deux sections obliques en sens inverse interceptaient entre elles un angle de 45 degrés ouvert en avant. M. Mayer avait ainsi séparé du tibia un morceau cunéiforme dont la base, dirigée en avant, correspondait à la crête de l'os, et dont le sommet était tourné vers le creux poplité. L'ablation de ce coin osseux devait permettre, à la faveur d'un pansement convenable, de remédier à la direction vicieuse de la jambe. Après avoir détaché quelques escliaresgangréneuses des parties molles, M. Mayer redressa le membre et réunit simplement la plaie au moyen de bandelettes agglvitinatives. Pour obtenir une extension continue et empêcher la jambe de revenir à une mauvaise direction, il eut recours à la gouttière de Posch. Au bout de six semaines, la guérison était complète. La jambe était parfaitement droite; il y avait un raccourcissement de 7/8 de pouce , mais cette disposition défavorable était compensée en grande partie par le pied bot équin; et l'on y remédia tout à fait par une semelle un peu épaisse que l'on fit porter à la malade.

Ces deux cas appelèrent l'attention de M. Mayer sur la question à savoir si, de pareilles difformités se présentant sur des malades, il ne serait pas possible d'y remédier, soit en produisant une fracture artificielle sur les os afin de pouvoir les raccourcir à volonté comme dans le premier cas, soit en retranchant un fra gment osseux cunéiforme, afin de ramener le membre à une meilleure direction, comme dans le second cas.

Afin de pouvoir étudier cette question avec plus de fVuit, M. Mayer fit couler en plomb une série d'os déformés par suite d'états pathologiques différents, et s'appliqua avec persévérance à faire les expériences les plus variées dans le but de trouver des procédés opératoires applicables au traitement de chaque déformation en particulier.

Ses eftbrts furent couronnés d'un plein succès; il parvint à régulariser les procédés et les méthodes opératoires. Il les appliqua sur le vivant dans une série d'opérations suivies de succès ; il prouva ainsi que l'ostéotomie avait une haute utilité pratique, cl que par un procédé opératoire bien calculé et un traitement rationnel, on pouvait parvenir à ç^aériv des difformités jusqu'alors réputées incurables.

L'opération do l'ostéotomie elle-même consiste, soit à faire suivant les règles de l'art une section transversale, oblique ou semi-circulaire, dans la continuité d'un os long, soit à en enlever un morceau cunéiforme. Par ces divers procédés, on cherche à remédier auJc déformations des os longs produites par une torsion ou une déviation trop fortes ou par un raccourcissement. Les difformités résultant de ces déformations des os avaient résisté jusqu'à ce jour à tous les traitements orthopédiques. Les états pathologiques qui donnent lieu à ces déformations sont : le rachitisme, les affections scrofuleuses, les ankyloses, les fractures mal consolidées, les luxations non réduites, etc., etc.

L'ostéotomie ne doit être pratiquée que lorsque l'affection morbide primitive a disparu, et que l'état consécutif est^ définitivement stationnaire. Une trop grande prostration des forces, la fièvre hectique, l'affection tuberculeuse, une lésion incurable de l'encéphale ou de la moelle, présentent des contre-indications à l'opération.

Nous nous bornons à donner les règles générales ; c'est aux chirurgiens h faire la part de chaque cas particulier.

U n des points les plus essentiels pour le succès de l'opération, est que lo chirurgien procède à une mensuration exacte du membre malade, afin qu'il puisse se rendre compte du lieu où il faut opérer, de la direction à ilonncr à la section de l'os, ou de la forme dé la portion osseuse qu'il importe d'enlever.

L'opération elle-même se divise en quatre temps :

r incision des parties molles, 2° division du périoste, 3" section de l'os, et 4° pansement.

Nous allons nous occuper de chacun de ces quatre temps en particulier.

Les instruments et appareils indispensables sont :

Quelques scalpels, les trois aiguilles à résection de Heine, le ressort de M. Maycr, une scie ordinaire, un ostéotome, la scie à chaîne de Jeffray, la scie triangulaire de M. Mayer, une demi-couronne de trépan de Itoll,

la licpliinti di! M. Mnycr, une soriiigiie, qiielqiii's ailullcs do {jiilta-pcMclia, lout ce qui est nécessaire pour le puiisenient iiiamuvible, pour la ligature des artères et la réunion de la plaie, enfin du chloroforme.

1" Incision des parties molles. Elle doit se faire, autant que possible, sur la face du membre où l'os est le plus superficiel. Sa forme varie d'après la nature de l'opération que l'on se propose d'exécuter. Ainsi elle est tant(H rectilignc ou semi-circulaire, tantôt en forme de V, L, T, n ou H. Il faut éviter autant que possible les vaisseaux, les nerfs et les insertions musculaires. Arrivé à l'os, on en éloigne les parties molles, au moins dans la moitié de sa circonférence et dans la direction que demande l'opération ultérieure.

2 ' Division du périoste. On incise le jiériosle dans le fond de la plaie, dans le sens que doit avoir la section de l'os ; mais on se garde bien de couper circulaircment cette membrane. On ne la divise que partiellement, en évitant avec soin de faire cette division plus large que ne l'exige rigoureusement l'application de la scie. L'incision une fois faite, on décolle cirrulairemenl le périoste au moyen de l'aiguille à résection de Heine, laquelle reste à demeure pendant le troisième temps de l'opération, afin de protéger contre l'action do la scie la partie du périoste (|ui n'a pas été divisée, et qui a été simplement décollée. Ou conserve ainsi un précieux moyen d'union entre les fragments osseux que la scie va séparer l'un de l'autre.

Avant de procéder au troisième temps de l'opération, il est important de garantir les parties molles contre l'action de la scie. Lorsqu'on opère avec l'ostéotomc, l'aiguille à résection remplit parfaitement cette indication ; au contraire, lorsqu'on se sert d'une autre scie , il faut avoir recour.* an ressort de M. Mayer. C'est un simple ressort de pendule mince et étroit. .\ l'une de ses extrémités, il est armé d'une petite dent qui s'adapte au i has de l'aiguille à résection; à l'autre extrémité se trouve un petit trou. Après avoir décollé le périoste au moyen de l'aiguille, on y adapte le ressorl, ol on la retirant on introdiiK facilement le ressort entre l'os et le périoste. En courbant ensuite le ressort en arrière, on embrasse toutes les parties molles. Les deux extrémités du ressort sont réunies et maintenues i ri position au moyen d'ime petite capsule armée d'une vis qui entre dauf le trou do l'une des extrémités du ressort.

Decetto manièro les p.-n lies niollos ot la pmlion non incisée du périoste ijoiit garanties.

3° Section de l'os. Ce temps de l'opération peut se faire de quatre manières difl'érentes, qui constituent autant de métliodes ; ce sont : a, la section transversale; h, la section oblique ; c, la section demi -circulaire , et enfin d, la section cunéiforme.

Passons successivement en revue chacun de ces quatre procédés.

a, la section transversale est très simple et facile à pratiquer. Elle consiste à opérer une solution de continuité perpendiculaire à l'axe longitudinal de l'os ; l'incision préalable des parties molles n'a pas besoin alors d'une grande étendue. Cette section permet de faire exécuter à l'os des mouvements de rotation autour de son axe longitudinal, pour le cas où il y aurait torsion du membre ; en outre elle facilite l'extension lorsqu'il y a raccourcissement. Mais elle n'est guère applicable au traitement des déviations h angles, parce que les fragments redressés par cette section transversale ont la plus grande tendance à se déranger et à se dévier de nouveau.

Pour pratiquer la section transversale, on se sert ordinairement de l'osléotome ; lorsque l'os est sous-cutané, comme le tibia par exemple, ou que la plaie des parties molles a une grande étendue, une scie ordinaire suffit.

Celte section est principalement indiquée lorsqu'un os pré.sente une simple torsion ou une courbure avec raccourcissement peu considérable.

h, la section oblique produit une solution de continuité qui forme un angle plus ou moins aigu avec l'axe de l'os. Elle se fait suivant une direction variable appropriée à la nature de la difformité et du traitement ultérieur qui doit être mis en usage.

L'incision des parties molles est plus étendue que celle que l'on est obligé de faire pour la section transversale ; les surfaces de la solution de continuité de l'os sont larges, elles tendent, par çuite de leur obliquité, à chevaucher l'une sur l'autre, et à favoriser le raccourcissement du membre; souvent il est assez difficile de retenir les deux fragments dans une position convenable.

La section oblique présente plus de difficultés dans l'exécution que la section transversale ; l'aiguille à résection doit èlrc tordue en spirale, l'introduction du ressort est difficile, le ressort lui-même oppose souvent des obstacles au jeu de la scie, lorsque le membre n'est pas fixé d'une manière convenable.

Par contre, la ppclinn oblique permet de rarrnurrir, d'allonger et de I. 2

redresser le membre sans que les sùrrdces des deux ' fragments cesscnl (i'ôlre en rapport immédiat l'une avec l'autre.

La consolidation est quelquefois retardée par le déplacement dos fragments, surtout lorsque l'un d'eux exécuté un mouvement de rotation.

Le traitement ultérieur exige les plus grands soins de la part du chirurgien : une extension continue et un repos absolu sont indispensables. L'appareil à pansement est assez compliqiié.

L'ostéotome est l'instrument qui se prêle le mieux à cette opération.

La section oblique est surtout indiquée dans les cas de forte déviation avec raccourcissement ou allongement dii membre, sans qu'il y ait torsion.

Quelquefois il est nécessaire de faire la sectiori oblique plusieurs fois sur le môme os, mais dans des directions différentes.

Dans plusieurs cas, M. Mayer a trouvé un avantage marqué à ne faire que la section partielle de l'os, et à fracturer ensuite le reste de manière à obtenir un bord dentelé ; ce bord empêche le déplacement dans le séils longitudinal avec plus d'efficacité que ne le ferait l'extension permanente.

G, la section denii-circulaivc opère la solution de continuité suivant une ligne courbe représentant la moitié d'un cercle dont le diamètre correspond exactement à l'épaisseur de l'os. D'une manière générale, sa direction peut être considérée comme transversale, c'est-à-dire qu'une ligne menée de l'une à l'autre de ses extrémités serait perpendiculaire à l'axe de l'os. Elle divise l'os en deux fragments, dont l'un est convexe et l'autre concave, et dont les deux extrémités s'emboîtent exactement l'une dans l'autre. La solution de continuité artificielle offre donc quelque analogie, quant à la disposition des surfaces^ de section, avec une articulalibli trochléenne. Cela permet de redresser le membre sans que les fragments cessent pour cela de se répondre tour à tour, et dé se fournir l'un à . l'autre un point d'appui mutuel.

On doit de préférence pratiquer cette section, de telle sorte que la surface convexe réponde au fragment supérieur, et la surface concave au fragment inférieur. Celle-ci forme une sorte de gouttière demi-cylindriqùë, dîins laquelle est exactement reçue la convexité du fragment supérieur. L'axe de ces deux surfaces cylindriques, tout en i-estant perpendiculaire à l'axe de l'os, peut offrir différentes directions ; il peut être antéro-poslérieur, ou dirigé de droite à gauche, ou obliquement offrir une direction intermédiaire. Cette direction doit varier en raison de la nature de la déviation à laquelle on se propose de remédier.

L'incision préalable des parties molles n'a jias besoin d'avoir une livs grande étendue.

La section dehii-circulaire ne peut pas s'effectuer avec les scies ordinaires. M. Mayer emploie pour la pratiquer la scie triangulaire dont il est l'inventeur, ou le denii-lrépan de Bell, ou la scie circulaire de Wattmanii. La scie triangulaire de M. Mayer a la forme d'un petit prisme triangulaire dentelé sur une de ses faces, et dont la largeur ne dépasse pas 2 lignes.- Le peu de largeur de cet instrument et sa grande solidité permettent de s'en servir pour tourner en dedans, ce que l'on ne pourrait faire avec les scies ordinaires. Le demi- trépan de Bell est un trépan terminé par uné demi-couronne; on fixe la pyramide sur le milieu de la largeur de l'os, et, au lieu d'imprimer à la couronne un mouvement de rotation continu dans le même sens, on lui transmet un mouvement de va-et-vient. Elle trace ainsi sur la surface de l'os une rigole demi-rirculaire qui devient de' plus en plus profonde, cl finit par traverser toute l'épaisseur de l'os. M. Mayer a fait construire sur ce principe un instrument plus commode que le trépan de Bell. 11 a remplacé l'arbre du trépan par une tréphine à main. Il lui a paru suffisant de donner à la coUronne l'étendue d'un tiers de cercle. Ln mécanisme fort simple, semblable à celui que l'oii a employé dans certains trépans, permet de faire graduellement saillir la couronne à mesure qu'elle pénètre plus profondément dans l'os.

La section demi-circulaire est indiquée dans les cas de déviation sans Corsion ni raccourcissement marqué, et dans les cas d'ankylose ; lorsque l'os est sous-cutané, on emploie la scie triangulaire de M. Mayer; lorsqu'il est situé profondément, il faut se servir du demi-trépan de Bell ou de la tréphine de M. Mayer.

d, la section cunéiforme est le procédé au moyen duquel, comme son nom l'indique, on enlève un morceau cunéiforme de la continuité d'un os. Dans les cas où ce procédé est applicable, il est essentiel de mesurer exactement les dimensions de l'os et l'angle de la déviation. Le sommet du coin que l'on enlève doit en cIVet former un angle égal à l'angle de la déviation.

La section cnnéiforme raccourcit toujours le membre, et dans la plupart des cas elle ne permet pas un mouvement autour de l'axe longitudinal, quoiqu'il puisse arriver qu'après la section cunéiforme totale ce mouvement ait lieu, (lelte section peut être pratiquée au moyen d'inie scie

ordinaire lorsque l'os est sous-cutané ; dans le cas contraire, il faut se servir de l'ostéotome.

On pratique cette section de deux manières : ou la circonférence du coin osseux correspond à celle de l'os, ostéotomie cunéiforme totale; ou bien le coin ne comprend pas toute l'épaisseur de l'os, de sorte qu'il reste un pont osseux que l'on fracture plus tard, ostéotomie cunéiforme partielle.

Cedernier procédé facilite singulièrement la coaptation des deux fragments et la consolidation ultérieure. C'est cette section cunéiforme qui a été pratiquée avec succès par les chirurgiens américains cités plus haut, dans quelques cas d'ankylose angulaire de l'articulation de la hanche ou du genou.

Lorsqu'on a fait cette section sur l'un des os de la jambe ou de l'avantbras, il faut quelquefois la faire aussi sur l'autre, surtout dans les cas où le second os s'opposerait au changement de direction que l'on se propose d'imprimer au membre.

•4" Réunion de la plaie des parties molles et application d'un appareil. Ce dernier temps de l'opération renferme des conditions essentielles du succès.

Après avoir nettoyé la plaie, on donne au membre une position convenable, et l'on cherche à obtenir la réunion de la plaie par première intention. Lorsqu'on réussit, on a transformé la fracture compliquée artificielle en une fracture simple ; ou obtient très souvent ce but en prenant les précautions nécessaires pour ne pas trop irriter les parties molles.

Pour réunir les lèvres de la plaie, M. Mayer emploie la suture entortillée, qu'il laisse en place pendant vingt-quatre heures ; alors il relire les épingles, et applique une couche de coUodion sur les fils, afin de les maintenir encore.

Après avoir appliqué un appareil quelconque, comme dans un cas de fracture simple, et donné au membre une position convenable, on se borne à prescrire un traitement antiphlogistique sévère, repos absolu, compresse d'eau froide si les circonstances l'exigent. Dix à douze jours après l'opération, s'il n'y a pas eu d'accidents particuliers, le chirurgien doit donner au membre la direction voulue, et chercher à l'y maintenir au moyen d'un appareil inamovible.

Dans le cas où par suite de contractions musculaires il y aurait eu dérangement des fragments ou raccourcissement, il faudrait avoir recours à

une extension graduellemenl augmentée au moyen du lit orthopédique de Georges Heine ou de celui de Schreger, Le lit orthopédique de Jacques Heine est pourvu d'un appareil à défécation très utile.

Après que la consolidation s'est faite complètement, il est encore utile dans quelques cas, d'employer des appareils dans le but de ménager le membre jusqu'à ce que les articulations voisines soient revenues à leur état normal et puissent fonctionner librement.

Les bains, employés d'une manière générale ou locale, la gymnastique et l'électricité, sont d'une grande utilité pour le traitement consécutif.

Il nous reste à faire observer que, lorsqu'on a fait l'ostéotomie dans des cas d'ankylose vraie, il y a des précautions particulières à prendre lorsqu'on veut obtenir la formation d'une articulation artificielle. Dans ces cas, la coaplation ne doit pas être complète. Après la disparition des accidents inflammatoires, on fait exécuter au membre de légers mouvements dans le sens de l'articulation ancienne, que l'articulation nouvelle est destinée à suppléer. Ces essais demandent une surveillance très minutieuse de la part du chirurgien. Peu à peu le mouvement normal se rétablira.

Tels sont les préceptes généraux de M. Mayer sur l'opération de l'ostéotomie appliqués par lui sur plusieurs malades ; ils lui ont fourni des résultats fort remarquables dont nous donnons ici le résumé.

Obs. III. — Jean Saenger, vingt ans, ouvrier tailleur. Dès la première année de sa vie, il présenta à un haut degré les signes du rachitisme. A l'âge de quatre ans, il commença à marcher pour la première fois ; mais la débilité de ses membres inférieurs le força bientôt à y renoncer. Ce fut à quatorze ans seulement que ses os se consolidèrent et qu'il put enfin marcher tant bien que mal. Lorsqu'il eut vingt ans, il fut admis dans l'institut orthopédique du docteur Mayer. Il était dans l'état suivant :

Dans la station debout, les genoux se touchent et sont placés l'un derrière l'autre. Les deux membres inférieurs sont dirigés comme dans la figure suivante : X • Les fémurs sont tordus, de telle sorte que les condyles internes sont tournés en avant et les rotules en dehors. Les deux talons sont séparés l'un de l'autre par un intervalle de 14 pouces. Il n'y a pas de difl^ormité sur le tronc ni sur les membres supérieurs.

Le 29 juillet 1851, M. Mayer pratiqua la section obliquo-transversalo du fémur droit et la section semi- circulaire du tibia correspondant. Application d'appareils appropriés. Guérison en sept semaines.

- 7 seplemb're. Section obltquo-traiisversale du fémur gauclie. ' 25 octobre. Section semi-circulaire du tibia gauche, cl section très oblique du péroné correspondant. Guérison en quatre mois. ■ Six mois après la première ostéotomie , Saenger était bien guéri ; ses membres étaient redressés; il s'en servait parfaitement bien, et sa taille avait gagné deux pouces. Sa santé générale était très bonne. Il pesait cinq livres de plus qu'avant le commencement du traitement.

Ôbs. IV. Jean Haclitel, quinze ans, entré au mpis d'août 1851. Depuis son .enfance, il a les genoux valgus, c'est-à-dire que les fémurs ont leur direction normale et que les tibias sont déviés en dehors. A l'âge de douze ans, cet enfant a été soumis à un travail au- dessus de ses forces. Sa difformité s'est considérablement accrue. A son entrée, il est dans l'étst suivant: Genoux valgus très prononcés. La jambe droite, déviée e;i dehors, s'écarte de 7 pouces de l'axe longitudinal du membre. La jambe gauche s'en écarte de 8 pouces; pieds valgus commençants; marche très ^ûnée et mal assurée.

. i 3 aoû(. O&téotoniie cunéiforme du tibia gauche, ù trois quai'ts de pouce au-dessous de riiisert40i) djj ligament rotulien. Épaisseur deJa base du coin osseux, 5 1 /7 lignes ; consolidation en vingt-cinq jours.

3 octobre. Ostéotomie cunéiforme du tibia droit, au même iiiveau. Épaisseur de la base du coin osseux, 4 lignes et demie ; consolidation en six semaines.

Le succès a été complet. Les deux membres sont redressés, et la marche se fait très bien.

Obs. V. — B... M..., vingt ans. Très débile, scrofuleuse, goitreuse, chlorotique, etc. Son genou droit a commencé à se dévier à l'âge de huit ans, sous l'influence d'une attitude vicieuse constante. Entrée le 2 novembre 1 8 i9 chez le docteur Mayer. Le genou droit est le siège de la difformité connue sous le nom de valgus, c'est-à-dire que la jambe est •déviée en dehors de l'axe longitudinal du membre. Cette déviation est de 13 pouces, et la malade ne peut marelicr sans appui. Il y a en outre une scoliose droite, avec déformation des cOtes.

8 décembre. Section demi-circulaire du tibia droit. Redressement de la jambe. Consolidation en 32jours. iiuccès complet.

Ous. Yl. — Anne- Marie Bracli, 4.ix ans, ajjjoui'^'hui robuste, bieii musclée, a été atteinte de rachitisme vers l'ùgc d'un an. Elle esj, bjen guérie aujourd'hui, mais elle a conservé plusieurs difformités. La pl.upac|, des os longs sont légèrement déviés, pais il n'y a de considérable q,uc la iléviation de la jambe droite, déviation (jvji semble résulter mécaniquement de la manière dont on avait l'habitude de porter l'enfant pendant la durée du rachitisme. Le fémur droit est tordu sur son axe ; le condyle interne regarde en ayant, et la rotule pn dehors. La jambe est déviée en dehors d'une longueur de 5 pouces. Piedbotvalgus dumèmec.ùté. Scoliose lopibaire droite, courbure inverse de la région dorsale, bassin déformé, claudication.

Le 20 juin 1852, ostéotomie semi-circulaire du tibia droit à sa partie moyenne, avec section très obliqnp du péroné adjacent. On redresse ainsi la jambe. Consolidation en douze semair^es. S.uccès complet. La malade a ces§é de boiter et marcjie très librement.

Ous. VII. — .George-Léonard Schalt, di,\-ncu,f ans, laboureur. Santé robuste dans soi> enfance. A l'âge de neuf ans, à la suite d'une coqueluche qui dura sept mois, il perdit ses forces et dépérit beaucoup. Les ligaments des genoux se relâchèrent, et les jambes peu à peu se dévièrent en dehors. A l'âge de quatorze ans, la déformation était telle que dans la station debout les genoux étaient placés l'un derrière l'autre. A dix- sept ans, la déformation s'était encore accrue. Dans la station, les genoux se croisaient en X, le genou gauche faisant saillie à droite, et le genou droit à gauche. Pieds valgus.

Schalt entre chez le docteur Jilayerenmaj 1849. La marche étaitpresque impossible.

Le i2 juin, section cunéiforme partielle du tibia gauche. Épaisseur de la base du coin osseux, 9 lignes. Consolidation en vingt-quatre jours.

Le 2 septembre, section cunéiforme totale du tibia droit. Épaisseur de la base du coin osseux, 10 lignes. Consolidation en trente-cinq jours.

Dès que la consolidation fut obtenue, et avant même que la plaie cxlél ieurc fût complètement cicatrisée, on permit au malade de se lever. 11 s'e.\eri;ait tous les jours à la marche. Pendant cet .exercice, il souffrait rians les articulations du cou-de-pied, et une transi)iration abondante le forçait bientùt ù s'arrêter.

Le 3 novembre, étant en sueur par suite d'une de ces promenades, il

s'assit pour se reposer sur uue pierre humide. Aussitôt il fut pris de frissons. Deux jours après il fut atteint de trismus, puis d'opistliotonos , et ne tarda pas à succomber.

C'est le seul malade qui soit mort des suites de l'ostéotomie, et l'on voit même que cette terminaison fâcheuse a été due à une circonstance tout accidentelle.

Obs. VIII ot IX. — L'ostéotomie a encore été exécutée deux fois avec succès par M. Mayer sur Katherine Stiirmer, âgée de neuf ans, et sur Barbara Brod, âgée de huit ans. Toutes deux boitaient par suite d'une luxation coxo-fémorale congénitale dans un cas, spontanée dans l'autre; le membre malade dans les deux cas était raccourci de 1 pouce 9 lignes. L'opération, dans les deux cas, consista dans l'ablation d'un fragment cylindrique haut de 1 pouce 9 lignes sur la moitié inférieure du corps du fémur du côlé sain. Sa guérison fut complète au bout de trois et quatre mois. Ce qu'il y a de plus remarquable, c'est que chez ces deux enfants la claudication disparut entièrement par suite de l'opération.

Ainsi, en laissant de côté les observations I et II, l'ostéotomie a été pratiquée sur sept malades. Le malade de l'observation III a subi à lui seul cinq ostéotomies sur cinq points différents (les deux tibias, les deux fémurs, le péroné gauche). Celui de l'observation IV, celle de l'observation VI et celui de l'observation VII, en ont subi deux. Ce qui porte à quatorze le nombre des opérations de ce genre exécutées par M. Mayer. Dans tous les cas, le résultat désiré a été obtenu, c'està-dire que les os se sont consolidés dans leur position ou leur direction nouvelle, suivant les vœux du chirurgien. Une seule fois (observation VII) le malade a succombé deux m5is après une seconde opération, à une époque où la consolidation était parfaite, et où le malade avait déjà pu recommencer à marcher. De pareils résultats montrent la grande mportance des études de M. Mayer sur l'opération de l'ostéotomie.