LA PEAU

M. E.-A. Groux , de Hambourg, portant une division congénitale du sternum, est présenté à la Société. Sur la proposition de M. le président , la société désigne une commission chargée d'examiner M. Groux. Nous reproduisons plus loin le rapport de cette commission.

M. Bode, médecin des eaux de Nauheim (Hesse-Électorale), fait quelques communications relatives à ces thermes salins. Ce n'est que depuis vingt ans,environ qu'on a commencé à les employer méthodiquement pour le traitement de différents états pathologiques; antérieurement les eaux n'étaient utilisées que pour la fabrication du chlorure de sodium.

Nauheim possède cinq sources. Les eaux des deux premières ne sont administrées qu'en bains, tandis que celles des trois autres ne sont prises qu'en boisson. L'analyse chimique a été faite par le M. docteur Bromeis de Marbourg, qui a pris la livre (7680 grains) pour base de ses opérations.

Voici les résultats qu'il a obtenus :

désignation des sources.

G rosser

Kleiner

Spiudcl.

Sprtidel. Salzbruiinen. Kurbrunnrn.

Sacuerling

Température (Réaumur).

Une livre d'eau contient :

grains.

Chlorure de sodium. . .

— de potassium. .

traces.

— de calcium. . .

— de magnésium .

Bromure de magnésium.

traces.

Bicarbonate de soude . .

— de chaux. .

— de protoxyde de fer

— — de manganèse

traces.

Gaz acide carbonique. .

En outre, M. Bromeis y a trouvé des traces de quelques autres sels, d'azote et de matière organique.

Le gaz acide carbonique qui se dégage en grande quantité de la source II, est recueilli au moyen d'un appareil très simple pour être eniT ployé en bains et en douches.

Les états patliologiques dans lesquels les eaux de Nauheim se montrent le plus souvent salutaires, sont : l'afTection scrol'uleuse dans toutes ses formes, les hémorrhoïdes, le rhumatisme et la goutte , les maladies chroniques des organes abdominaux et de l'appareil génital et enfin les affections chroniques de l'appareil cutané.

M. Bode communique ensuite un cas intéressant de ligature de l'artère sous-clavière. C'est M. Bode lui-même qui est le sujet de cette observation.

Au mois de juin 1831, M. Bode , qui faisait alors ses études à l'université de Marbourg, reçut dans un duel un coup de schlaeger (arme particulière aux étudiants allemands), qui coupa l'artère axillaire et les nerfs de l'aisselle droite. Un élève en médecine eut la présence d'esprit de comprimer l'artère, pendant que d'autres coururent à Marbourg pour chercher un homme de l'art. Deux heures après l'accident. M, le professeur Buenger arriva. Les lèvres de la plaie étaient enflammées et le bout supérieur de l'artère ne put être trouvé. M. Buenger résolut de faire la ligature de la sousclavière au-dessous de la clavicule, afin de conserver les collatérales externes. Il parvint facilement à l'isoler, mais lorsqu'il voulut serrer la ligature, l'artère se déchira et produisit une nouvelle hémorriiagie. L'ayant fait comprimer contre la première côte, M. Buenger prolongea l'incision en haut, audessus de la clavicule, et fit la ligature au point où l'artère sort des scalènes. Dans les premiers jours qui suivirent l'opération, le bras droit devint le siège d'un gonflement considérable, la peau prit une coloration noirâtre, des eschares gangréneuses se formèrent sur la face dorsale de la main ; le membre était froid. Une application soutenue de fomentations aromatiques chaudes parvint cependant à arrêter les progrès du mal, la température du bras s'éleva un peu, et douze jours après l'opération, on sentit pour la première fois une faible pulsation de l'artère radiale. A partir de cette époque, l'état du bras s'améliora progressivement. Trentetrois jours après l'opération, le fil tomba et quinze jours après la plaie était complètement cicatrisée. A cette époque le bras se trouvait dans un état d'amaigrissement extrême , l'avant-bras et la main étaient froids et insensibles et le mouvement des doigts presque impossible. Des bains aromatiques, des frictions avec des spiritueux, l'électricité même, furent

employés sans beaucoup de succès ; les bains de substances animales, au contraire, amenèrent bienliU une amélioration notable. Six mois après M. Bode pouvait soulever des objets légers, et deux ans plus tard, il s'était remis à écrire avec la main droite. Actuellement le bras est revenu à un tel état de forces, que M. Bode est très peu gêné dans l'exercice de ses fonctions ; seulement les muscles de l'avant-bras et de la main, qui sont animés par le nerf médian, sont plus ou moins atropbiés, tandis que ceux qui sont animés en partie ou totalement par le nerf cubital sont revenus tout à fait à l'état normal.

R.1PP0RT DE LA COMMISSION CHARGÉE D'EXAMINER I.E CAS DE FISSURE DU STERNUM PRÉSENTÉ PAR M. GROUX.

« Au milieu de la poitrine, correspondant au sternum, on aperçoit un sillon longitudinal et fusiforme , qui est bordé des deux côtés par une lame osseuse ; ce sillon communique directement avec la région hyoïdienne inférieure. Du côté gauche, une partie osseuse, appartenant, soit à la première côte, soit à la lame qui borde le sillon, fait saillie dans ce dernier. Vers la région épigastrique, la largeur de cette fissure sternale diminue assez rapidement, les deux lames qui la bordent paraissent être unies par un pont osseux représentant un appendice xiplioïde rudimentaire. A la hauteur de la troisième et de la quatrième côte, la fissure aune largeur de 2 centimètres 1 /2, lorsque la respiration est normale. Mais si M. Groux presse les deux mains l'une contre l'autre, ou qu'il serre sa tête entre elles, de manière à faire agir les grands pectoraux, la fissure s'élargit jusqu'à 5 centimètres, en même temps la tension des téguments fait peu à peu disparaître le sillon. Lorsque la respiration est normale, ce sillon a une profondeur de 2 centimètres ; si M. Groux se ferme la bouche et le nez, et fait alors un fort mouvement inspiratoire , la profondeur du sillon est de 3 centimètres i /2, et enfin de i centimètres, lors d'une inspiration libre et forcée. Lors d'une expiration forcée, le sillon disparaît totalement et une tumeur fusiforme, qui dépasse le niveau de la paroi thoracique, le remplace.

n La clavicule et le mamelon du côté droit sont plus élevés que les

points correspondants du côté opposé; le mamelon gauclie est plus éloigné de la ligne médiane que celui du coté droit. Le grand pectoral gauche est plus développé que celui du côté opposé, quoique M. Groux prétende se servir de préférence du bras droit. Dans la région dorsale on remarque une déviation à gauche de la colonne vertébrale ; a partir environ delà dixième jusqu'à la quatorzième vertèbre , les corps de ces os sont légèrement tournés à droite, tandis que les apophyses épineuses regardent à gauche. Le faisceau formé par les muscles élévateurs de l'omoplate droite est plus fort que celui des muscles correspondants du côté opposé, en même temps l'angle inférieur de l'omoplate est plus élevé à droite qu'à gauche.

M La circonférence de la moitié thoracique droite, à la hauteur du mamelon, est de 38 centimètres, à gauche d'un peu plus de 39.

» Une inspiration profonde fait saillir les muscles sterno-hyoïdien et sterno-thyroïdien du côté gauche , ils s'insèrent au bout supérieur de la lame osseuse qui borde la fissure sternale ; à droite ces muscles sont moins développés, on les aperçoit cependant lorsque M. Groux exécute un mouvement de déglutition.

» La percussion de la cavité thoracique droite donne un son de longueur normale depuis le sommet du poumon jusqu'à la hauteur de la troisième côte ; à partir de là il devient plus court ; entre la quatrième et la cinquième côte il y a matité complète, tant pendant l'inspiration que pendant l'expiration. A partir du bord gauche de la fissure sternale et à la hauteur de la quatrième côte, cette matité s'étend dans une Ion. gueur de 6 centimètres , à la hauteur de la cinquième côte, de 8 centimètres 1/2, et à la hauteur de la sixième côte de 9 centimètres. Dans la ligne axillaire on reconnaît la rate à la hauteur de la huitième côte.

» Dans la partie supérieure de la cavité thoracique droite le son est aussi de longueur normale, il devient plus court entre la cinquième et la sixième côte ; dans la ligne axillaire le foie remonte jusqu'à la septième côte, et dans la région dorsale jusqu'à la neuvième.

>i L'auscultation ne donne aucun signe anormal.

» La percussion du sillon sternal donne un son plus court que celle des cavités Ihoraciques. Dans la partie supérieure du sillon sternal, on voit se former a des intervalles réguliers une tumeur oblongue, qui nugmcnle de volume lors d'une expiration soutenue ; dans ce dernier cas, la percussion donne une matité comiilèlc.

» Lorsque la respiration csl normale, celle lunieur s'affaisse au niomenl où l'on sent le pouls radial. In iiclit morceau de bois d'une longueur de 6 centimètres environ, qu'on attache verticalement sur la tumeur, décrit à chaque aifaissement de cette dernière , de droite à gauche et un peu obliquement de haut en bas, un segment de cercle dont la concavité est tournée vers l'épigastre.

» L'affaissement de la tumeur est presque isochrone avec le choc du cœur dans la région mammaire; ces deux mouvements sont cependant distincts l'un de l'autre, de sorte qu'au moment où rafTaisscment de la tumeur est arrivé à son maximum, on sent le choc de la pointe du cœur ; c'est-à-dire, le mouvement de la tumeur dans le sillon sternal se lie d'une manière si intime à celui du cœur, qu'on peut dire que c'est un seul et même mouvement, qui commence dans la fissure sternalc avec l'affaissement de la tumeur, et se termine dans la région mammaire avec le choc du cœur.

w Ainsi , le maximum de l'affaissement de la tumeur est isochrone avec le choc du cœur et le pouls artériel.

» Le sommet de la tumeur est éloigné de H à 12 centimètres du point où l'on perçoit le choc du cœur. L'affaissement de la tumeur commence dans la partie supérieure du sillon et se fait de haut en bas ; le gonflement, au contraire, a lieu en sens inverse. Au fond de la cavité formée par l'affaissement de la tumeur, le doigt perçoit un corps résistant.

» Le pouls de l'aorte abdomiijaie, qui est, pour ainsi dire, isochrone avec le choc du cœur, est séparé de la pulsation de la tumeur par un intervalle sensible, quoique petit. Au-dessus de la tumeur, dans le sillon sternal, entre les deux clavicules, une pression un peu forte fait percevoir une autre pulsation, isochrone avec le pouls de l'aorte abdominale et le choc du cœur. Immédiatement à côté du bord sternal gauche, à côté de la tumeur, on entend le double bruit du cœur gauche, dont le premier est le plus marqué, et un peu plus à gauche^ à la même hauteur^ les deux bruits du cœur droit, dont le deuxième est le plus fort.

«Conclusions. Considérant: 1" que la pulsationdc la tumeur précède si immédiatement la systole du ventricule, que ces deux mouvements se réunissent en un seul ; 2" qu'il y a un intervalle sensible entre la pulsation do la tumeur et le pouls de l'aorte abdominale ; 3" que l'affaissement de a tumeur se fait de haut en bas, cl t" qu'il y a une ilislaiicc considérable entre le point où commence l'an'aissement de la tumeur et celui où l'on

perçoit le choc du cœur, la commission se croit autorisée à conclure que la pulsation de la tumeur est produite par la systole de l'oreillette droite, qui précède immédiatement celle du ventricule droit.

» La pulsation entre les deux clavicules, qui est isochrone avec le choc du cœur et le pouls de l'aorlc abdominale, appartient à l'aorte ou à une de ses branches. La circonstance que le deuxième bruit est le plus marqué parle en faveur de cette opinion.

u Lorsque M. Groux fait une expiration forcée ou qu'il retient son haleine, il se forme une deuxième tumeur dans la région hyoïdienne inférieure, au-dessus de la tumeur dans le sillon sternal. La commission émet l'opinion que les gros troncs veineux ont une part essentielle à la formation de cette deuxième tumeur. »

Le résultat auquel la commission est arrivée est en général le même que celui que M. le professeur Hamernik , de Prague, a publié dans la Gasetle hebdomadaire médicale de Vienne. M. Hamernik a examiné M. Groux au mois de juin 1853, et a donné une description très détaillée de ce cas intéressant.

D' A. Martin.