ALTÉRATIONS PATHOLOGIQUES

I. AUéralion lypheuse de la raie. Chez des individus morts de typhus, la rate a le double, quelquefois môme le triple de son volume normal ; le tissu, d'un rouge noir, est mou et friable , et rempli d'un sang liquide dépourvu de corpuscules blancs. Les cellules capillaires normales ne s'y trouvent qu'en petite quantité, souvent même elles manquent totalement ; par contre, on y voit des cellules capillaires sphériques ou en forme de cornue, renfermant un nombre variable de globules sanguins d'un rouge foncé. On peut observer quelquefois le mode de transition des cellules capillaires ordinaires dans ces cellules à globules sanguins ; souvent encore on voit le rapport qui existe entre cette dernière variété de cellules et les vaisseaux capillaires. Ces cellules à globules sanguins paraissent être le produit soit d'un développement excessif des cellules capillaires normales, soit d'un arrêt do ce travail physiologique. On voit encore une masse blanchâtre et granulée, disséminée dans différents points de l'organe ; elle est un produit de l'exsudation, et ne diffère en rien de la masse lypheuse qu'on trouve dans les follicules de l'intestin.

n. Congestion sanguine et apoplexie de la raie. Cliez un individu qui était mort en quelques heures à la suite d'une brillure très étendue , M. Fuehrei' trouva la rate augmentée du double de son volume normal ; la coupe avait l'aspect d'une gelée d'un rouge noir ; le sang contenu dans l'nrganc était coagulé, tant celui qui se trouvait encore dans les vaisseaux, que celui qui s'était épanché entre les mailles du réseau capillaire. Cet état permettait de voir très dislinclemunt le réseau formé par les cellules capillaires, parce que le sang, en s'épanchant , avait isolé les cellules sans détruire les rapports qu'elles avaient tant entre elles qu'avec les vaisseaux

capillaires. Dans les cas d'apoplexie ou tl'infarcte , le tissu de la ralo présente dans quelques points les mômes caractères.

III. Infarctus jaune de la rate, constitué par le sang épanché et coagulé, après qu'il a perdu sa coloration foncée.^ Dans cet état, on trouve une masse calleuse , formée de fibrine , tant à l'état moléculaire qu'en grumeaux, et de pigment soit diffus , soit réuni en masses. Cette masse calleuse renferme souvent encore des globules sanguins qui ont perdu leur forme normale, et qui ne deviennent visibles que lorsqu'on ajoute de l'acide acétique. Le tissu propre de la rate a disparu dans les parties du l'organe qui sont le siège de ces infarctes.

IV. Inflammation de la raie. M. Fuehrer distingue trois formes do splénite.

o. Splénite aiguë simple. Cet état est ordinairement compliqué de péritonite adhésive partielle : la rate a considérablement augmenté de volume, le tissu est le siège d'altérations de nature diverse ; il est épaissi et noirâtre, par suite de l'engorgement, et traversé par des bandes brunes et moins résistantes que le tissu épaissi lui-même. Ces bandes sont entremêlées de points mous d'un rouge grisâtre. Cette dernière altératipn est produite par répanchement d'un liquide trouble et épais dans les interstices du réseau formé par les cellules capillaires. Ce liquide entoure les cellules de toutes parts et en fait une masse opaque. Les globules sanguins de nouvelle formation ne sont pas étroitement enfermés dans les cellules, comme cela se voit à l'état normal ; ils y sont libres , presque toujours granuleux, et entremêlés de molécules de graisse.

b. Splénite partielle disséminée. Elle a son siège principal dans les corps de Malpighi, qui ont considérablement augmenté de volume et qui se présentent tantôt sous la forme de points blancs, tantôt sous celle d'étoiles. Ils sont entourés d'une aréole saillante d'un rouge clair ; les altérations du tissu des points malades sont les mêmes , comme dans rinflammation totale de la rate. Il est très difficile de bien distinguer les globules sanguins de nouvelle formation de cellules altérées dans leur forme par suite de l'épanchement, ou de corpuscules cystoïdes , produits de l'exsudation.

c. Splénite pyémique. Elle est toujours consécutive à la pyémic, quand môme des foyers purulents secondaires manquent dans les autres parties de l'organisme. La rate est changée en une masse molle d'un gris rougeâtre, indltrèe d'un liquide purulent ; les globules sanguins de nouvelle

formation ont subi la dégénérescence graisseuse, oii, par une modirication ilu blastéme, ils sont changés en globules de pus. De inûme que dans le typhus, on trouve des cellules capillaires à globules sanguins multiples et colorés ; quelquefois on peut observer la métamorphose de ces cellules en corps granuleux el en globules de pigment.

y. Fongus de la rate. Chez une femme qui avait clé malade pendant de longues années, l'autopsie donna le résultat suivant : longueur de la rate, sept pouces, épaisseur et largeur proportionnées. Lelissu était assez dense, granulé, et parsemé de points nombreux de la grosseur d'une lentille à celle d'un pois, qui ressemblaient à du fongus médullaire. Tous les ganglions lymphatiques du corps avaient un volume plus considérable qu'à l'état normal ; ils étaient de la grosseur d'une noix à celle d'une prune ; leur coloration variait du blanc rougcâlre au rouge foncé ; ils étaient agglomérés en paquets sans être confondus ensemble. Un sang liquide et noir gonflait les veines de la rate, comme celles des organes principaux ; il y avait formation d'acide urique et de gravelle. L'examen microscopique du tissu de la rate y montra une grande quantité de cellules capillaires ; môme aux points qui avaient l'aspect fongueux, il n'y avait qu'un développement très considérable du tissu propre aux cellules capillaires. L'altération des ganglions lymphatiques était uniquement due à une formation excessive de ce même tissu, qui, à l'état normal, ne s'y trouve pas ; les vaisseaux sanguins aflTérenls et efférenis étaient très développés. On pouvait voir très distinctement le réseau formé par les cellules capillaires, parce qu'elles étaient isolées par le parenchyme propre des ganglions. Cette production anormale de cellules capillaires et de globules sanguins était , dans ce cas , analogue à celle qui donne lieu au produit hypertrophique connu sous le nom de cancroïde. On l'observe cependant , comme suite d'un travail physiologique , notamment dans les ganglions lymphatiques d'individus atteints d'atrophie de la rate , et chez les animaux, après l'extirpation de cet organe. M. Fuehrer a eu occasion de constater ces deux faits. Les altérations remarquées dans ce cas de fongus de la rate ont de l'analogie avec celles qu'elle présente dans la leucémie.

YI. Cancer des cellules capillaires. Un fongus médullaire , plus gros que le poing, s'était développé chez un individu au milieu du sternum ; mort quelques semaines après. Ce fongus avait perforé le sternum ; le médiastin était sain. Un deuxième fongus, de la môme grosseur, s'était développé dans l'un des reins et faisait saillie dans la cavité abdominale. Cette

tumeur rénale était constituée par une énorme quantité de cellules excessivement développées, qui communiquaient ensemble au moyen de prolongements assez larges, et produisaient rte cette manière des ramifications étendues. Le contenu des cellules était trouble etdenature moléculaire ; les noyaux avaient disparu pour la plupart, et les contours des cellules étaient vagues et irréguliers. Nulle tracede tissu connectifaréolaire. Les ganglions lymphatiques étaient engorgés comme à la suite d'une inflammation simple. La rate avait une longueur de sept pouces et contenait une grande quantité de cellules capillaires de nouvelle formation. Comme dans le cas précédent, ce cancer rénal présente tout à faille môme mode de développement que le tissu cellulaire de la rate. M. Fuehrer suppose qu'il s'était développé des vaisseaux capillaires sous la forme de cellules capillaire.'s. Dans le cas précédent , les tumeurs fongueuses s'étaient formées par simple hypertrophie du tissu capillaire , les cellules ayant conservé leur aspect normal, tandis que, dans ce dernier cas, c'était du véritable cancer qui, pour se développer, n'avait fait qu'emprunter la forme des cellules capillaires. Deux moments parlent en faveur de cette opinion : d'abord le volume de la rate, qui, dans ce cas, était notablement augmenté , tandis qu'il est toujours diminué dans les alfections cancéreuses des autres tissus, celui de la rate et des ganglions lymphatiques excepté, et ensuite le mode de développement de ce cancer, qui s'était accru en ligne droite, au lieu de s'étendre en profondeur et en largeur.

Dans les granulations et les tumeurs cancéreuses, on trouve quelquefois une hypertrophie analogue des cellules capillaires, prenant son point de départ des vaisseaux capillaires.

En raison de l'heure avancée, M. Fuehrer remet la communication du résultat de ses recherches ultérieures h une prochaine séance.

D' A. Martin.

Imtrumeiih de chii'urgie des an ions Grecs. — Calculs vésicaux,

M. Olyrapios, professeur de clinique externe à l'université d'Athènes, membre honoraire de la Société, montre quelques instruments de chirurgie qu'on a trouvés, il y a six ans environ, dans l'île de Milos, en faisant des fouilles dans un tombeau. Les figures que nous en donnons les représentent réduits à la moitié de leur grandeur.

Ces instruments sont ;

Fif,. 1. Une pince droite, munie d'un petit cylindre creux, qui servait probablement de porle-caustiqun. Paul d'Kgine, en parlant des maladies de la luette, fait mention d'un instrument servant à cautériser cet organe (iTaçuÀtxaûoTy;;).

FiG. 2. Une pince courbe sur le cùlc, dont les branches sont armées de dents. C'est probablement de aejte pince à dents que parle Paul d'Égine

— collons le sixième livre de son Traité de chirurgie. Il l'appelle u'j^yicv, pince à dents de souris.

FiG. 3. M. Olympios suppose que cet instrument est une aiguille à cataracte (-spaxîvTr.Tïift'-v). De nos jours encore , les charlatans grecs , pour faire l'opération de la cataracte , se servent d'un instrument tout à fait semblable. Comme les anciens, ils n'opèrent que par abaissement, un faisant la ponction par la sclérotique.

FiG. 4. L'n ténaculum. La pointe ayant été détruite par la rouille, il est impossible de savoir si elle était mousse (TUï.Xay.iaTpcv) ou non (à-CxtoTpcv). Calien, en traitant de la torsion des artères, parle du léna culum pointu , destiné à piquer et à soulever le vaisseau.

FiG. 5. Une curette (*uaû!o»c;) dont le manche'paralt avoir été muni d'une charnière.

FiG. 6. Quatie spatules (a^raôr.) de diverse grandeur, munies de charnières. Les anciens auteurs parlent de spatule à stylet (oTTaâoav.r,) et de curette à stylet (/.•Jx6'.o/.'.u.T,>.y,) ; il est vraisemblable que ces instruments s'articulaient ensemble au moyen des charnières.

Fif. 6.

Tous ces instruments sont de cuivre et très bien exécutés ; les pinces ont la môme forme que celles dont les Turcs se servent pour allumer les pipes. M. 01ym[iios a vu dans le musée de Nnples une collection d'instruments de chirurgie qu'on a trouves dans les ruines de Pompéi et d'Her-

cuhinuni, el qui sont loul à fait scniblabltis à ceux qui ont élu dccouverls à Milos. Celle collection ne renferme pas d'aiguille à c:itaractc ni de pinces semblables à celles que nous venons de décrire, tandis que les autres instruments y sont tous représcnlcs ; en outre, il s'y trouve un instrument composé, dont l'un des bouts est formé par une pince en tout semblable ù la pince à épilcr de Beer, et l'autre par un cure-oreille (mtcY/.u'vi; des anciens). Une autre pince s'y trouve encore, dont les branches se lerminent en disque, el sur lesquelles coule un anneau destiné à les fixer. Les spatules et les curettes sont aussi munies de charnières, mais les instruments qui s'y articulaient manquent complètement.

Il est très probable que les inslrumenls de M. Olympios datent de la même époque que ceux du musée de Naples , vu la grande ressemblance qui existe entre eux.

M. Olympios fait ensuite passer sous les yeux de la Société une série de calculs vésicaux remarquables par leur forme , leur dureté el leurs noyaux. Nous n'en mentionnerons qu'un seul , dont le noyau est formé par un caillot de sang de la grosseur d'une noix.

D'A. Martin.

ALTÉnATlONS PATHOLOGIQUES DE I,A RATE.

M. Fuehrer, professeur agrégé à léiia, communique à la Société le résultat de ses recherches sur les tumeurs chroniques et sur la cirrhose de la rate. Il distingue principalement trois formes de tumeurs chroniques qui se présentent le plus fréquemment : la dégénérescence sarcomateuse, la dégénérescence cireuse, et l'hypertrophie consécutive à la fièvre inlermitlcntc.

I. Dégénérescence sarcomaleuse de la rate. — La rate est plus volumineuse qu'à l'étal normal ; son tissu est épaissi ; la coupe , d'un bleu rougcâlre livide , est unie , dense , el souvent striée comme de la masse musculaire. Les vaisseaux sont considérablement dilatés ; cette altération s'étend jusque dans les ramifications les plus délicates, el dégénère, dans beaucoup de points, en vérilnble télangieclasie ; leurs parois sont épaissies. En général , le parenchyme propre de la rate est incomplètement développé ; dans quelques points, il se Irouve remplacé par Jes vaisseaux

dévelopiics tl'uiK; manière anormale , dans d'autres , il est mélamorpliosé en tissu fibrillaire ou lamclleux amorplic, ou encore en tissu cicatriciel.

Par suite du développement anormal de la raie, son enveloppe est constamment épaissie cl recouverte de membranes celluleuscs et de granulations consécutives à des états inflammatoires.

A l'œil nu on croit distinguer sur la coupe les corps de Malpiglii ; mais ce ne sont que dos artères , dont les parois blanchâtres et épaissies font saillie. Le parenciijmc des glandes de Malpiglii est atrophié comme celui de la rate en général ; les artérioles qui y pénètrent sont très développées ; dans quelques cas, ces petites glandes sont remplacées par des anses vasculaires.

L'épaississement des parois vasculaircs se fait par simple hypertrophie: c'est principalement la tunique musculaire qui est le siège de ce développement anormal que l'on peut reconiiaître jusque dans les artérioles et môme dans les veinules. Des contours plus marqués et une plus grande résistance sont les caractères qui permôltenl de reconnaître cet épaississement des parois dans les vaisseaux capillaires. Dans beaucoup de poinl.s, la rate ne semble formée que par des agglomérations de tubes vascuiaires : à peine peut-on trouver des traces de parenchyme interstitiel ; sur d'autres points, on ne voit que quelques vaisseaux plus développés, et le parenchyme interposé cnlre eux est constitue par un tissu cellulaire translucide et plissé dont les cellules ont des noyaux.

Les états pathologiques dans lesquels on observe la dégénérescence sarcomateuse de la rate, sont : 1° les affections organiques du cœiir, surtout l'hypertrophie et la dilatation du cœur droit ; 2° ta cirrhose du foie ; et 3° l'altération athéromateuse des artères, principalement celle de l'artère splénique, chez des sujets jeunes et robustes.

Lorsque cet état pathologique atteint un degré plus élevé , il 'sé complique de néphrite albuniineuse et d'hydropisie génériilé. ' Le sang est foncé et liquide, cl ne renferme qu'une quantité peu considérable de globules sanguins de nouvelle formation ; les globules sanguins, en général, sont bien moins développés qu'à l'état normal.

11. Dégénérescence cireuse de la rate. — L'organe est lourd et volumi neux : il peut atteindre jusqu'à trois ou quatre fois son volume normal. La surface est d'un bleu pâle et couvcrlc de granulations aplaties ; la capsule est fortement tendue , la déchirure du parenchyme est grenue. La coupe, d'un rouge brun , est luisante, tantôt «nie, tantôt granulée ; elle

est aiiémitiuc ; exiiosùe à l'air, elle devient d'un rouge pàlc el ne s'alïaisse pas. Les corps de Malpiglii sont très développés ; on en li ouve <\\\i ont le volume d'un petit pois : on parvient facilement à les isoler. Leur coupe est unie, bleuâtre et translucide.

La dégénérescence cireuse est produite par l'épancliement, dans le parenchyme môme de la raie, d'une matière grasse albumineuse. H. Meckel lui trouve de l'analogie avec la cholestérine, etM.Ylrcliowavcc la cellulose végétale. Cet épanchement se fait: 1" dans les cellules du parenchyme, qui , en se distendant, deviennent luisantes et translucides ; 2" dans les parois des vaisseaux, principalement dans celles des artérioles. Ces parois s'épaississent, deviennent roides et transparentes ; leur tunique musculaire disparaît. Consécutivement à celte infiltration graisseuse, les cellules se confondent ensemble el forment des masses gélaliniformcs. La circulation dans les vaisseaux capillaires est interrompue par suite de l'altération de leurs parois ; le développement des cellules capillaires se ralcntil notablement ; celles qui sont déjà formées se pénètrent aussi de graisse, ou, si ce cas n'a pas lieu , elles concourent à la formalion de globules sanguins de nature anormale , ce qui explique l'état anémique qui accompagne cette affeclion. On sait que, dans la plupart des cas, rinfiltratlon graisseuse se fait simullanémentet dans le foie et dans les reins. H. Meckel l'a même constatée dans l'intestin cl dans les ganglions lymphatiques. Elle affecte de préférence la forme chronique ; il y a cependant des exceptions. On l'observe le plus souvent dans la carie des os , dans l'affeclion tuberculeuse et dans les accidents syphilitiques de nature tertiaire.

51. l'uehrer a vu un malade chez lequel l'infiltralion cireuse avait envahi lj raie déjà atteinte de dégénérescence sarcomateuse.

III. Hypertrophie de la raie consdculive à la fiàwe inlermillenle. — (^elle altération est caractérisée par un dépôt de pigment abondamment répandu dans le parenchyme môme de la rate. Ce pigment est déposé à l'étal moléculaire, comme la plus fme poussière de ciiarbon. Sous ce rapport, il diffère de l'hémaloidinc, qui oï dinairemcnl se dépose sous la forme de cristaux ou de petits grains dont la couleur varie du rouge vif au rouge brun ; en outre, l'héraalosine normale reste indifférenle lorsqu'on soumet la raie à l'action d'une solution de pcrchlorure de fer, tandis que le pigment sanguin, déposé à la suite d'une fièvre inlermillenle, disparaît complélcment soui l'inlluencc de celle solution. Ce dernier paraît donc différer essenlielleinenl du pigment sanguin normal; celui-ci, cependant, se

trouve également dans la rate hypertroiiliiée à la suite d'une fièvre intermittente, mais seulement en quantité à peu près égale à celle qu'on y trouve à la suite de différents états de congestion de cet organe. Le pigment sanguin noir , produit de la fièvre inlermitlenle , est quelquefois réuni en masses plus ou moins grandes, dispersées dans les interstices du parenchyme, et dans cet état on le reconnaît facilement, tandis qu'il faut bien plus d'attention pour le reconnaître, lorsqu'il a pénétré à l'état moléculaire les cellules et leurs noyaux, et même les parois des vaisseaux capillaires, et qu'il se trouve de cette manière répandu dans le tissu même de la rate. Il entoure, sous la forme de petits points noirs , les noyaux des cellules capillaires , c'est-à-dire les globules sanguins de nouvelle formation, et souvent ceux-ci se décomposent déjà en pigment lorsqu'ils séjournent encore dans les cellules. Les globules sanguins qui parviennent dans le torrent circulatoire ont déjà perdu de leurs caractères physiologiques et ne tardent pas à se changer en pigment. Un grand nombre subit cette transformation probablement déjà pendant son séjour dans la rate, et le pigment y reste réuni en masses. Cette supposition explique l'anémie générale et la diminution des globules sanguins qu'on observe dans cet état pathologique, symptômes qui paraissent être en contradiction avec le volume considérable de la rate et le développement notable de cellules capillaires à noyaux. Le pigment, qui devient libre par suite de la dissolution des globules sanguins qui font partie du torrent circulatoire , peut aussi se réunir en masses , obstruer la circulation , et donner lieu à des ruptures de vaisseaux, H. Mcckcl, et récemment Planer (de Vienne), ont publié une série d'observations dans lesquelles de semblables circonstances ont donné lieu à des attaques d'apoplexie et à des étals inllammatoircs de l'encéphale.

La rate, hypertrophiée à la suite d'une fièvre inlermiltcnte, offre une cou leur très foncée •, elle est parsemée de taches de pigment. Exposée à l'air, elle ne perd que très peu de cette coloration ; sa consistance et son volume sont considérables.

IV. Hypertrophie simple de la rate. — Cette altération est, en général, très rare. La rate peut atteindre un volume tellement énorme, qu'elle fait saillie jusque dans le bassin. M. Fuehrer a observé un cas de ce genre dans lequel la rate iicsait i kilogrammes et demi. Elle était d'un rouge gris pàlc et d'une consistance pultacée de sorte qu'elle se rompit lorsqu'on voulut la sortir de la cavité abdominale. Le paroncliyme était excès-

sivemenl développé. Sa consistance ne permettant pas de la soumettre à l'action d'une solution de perchlorure de fer, M. Fuehrer ne put l'examiner au microscope. Dans un deuxième cas , la rate avait un volume et une consistance semblables. Les ganglions lymphatiques d'un côté du cou étaient très volumineux chez les deux malades. Le sang n'avait pas été examiné ; cependant les deux individus étalent bien nourris et avaient le teint fleuri.

V. La cirrhose de la rate est caractérisée par une atrophie plus ou moins complète de cet organe , de sorte qu'il n'en reste souvent que les troncs des gros vaisseaux et la trame fibreuse. M. Fuehrer a observé un cas dans lequel la rate avait à peine encore le volume et la consistance d'une figue sèche.

La surface présente de nombreux sillons semblables à des cicatrices , entre lesquels il y a comme des îlots de substance propre. Au microscope, on y trouve encore du parenchyme normal en petite quantité. En général, la rate est formée par des vaisseaux et par une substance calleuse sans nature déterminée, dans laquelle se trouvent disséminées des mailles de cellules capillaires atrophiées. La rate est aplatie et coriace ; la coupe est poreuse, traversée par des bandes épaisses et unies, sèche et dépourvue de tout parenchyme.

Lorsque, dans des cas de ce genre, les ganglions lymphatiques ne suffisent pas pour remplir les fonctions de la rate, les malades ne tardent pas à succomber. Il survient bientôt des ulcérations du canal intestinal suivies de diarrhées coUiquatives, des états inflammatoires dans difl'érents organes de l'économie, en dernier lieu, la maladie de Bright et l'hydropisie générale. L'hématose se fait d'une manière incomplète , les malades sont pâles et ont l'aspect cachectique; à l'autopsie on trouve dans le cœur un caillot de sang noir, volumineux et homogène. Cet état pathologique ne peut guère être confondu avec cette forme d'atrophie de la rate que l'on observe chez des sujets atteints de marasme ; il a plutôt de l'analogie avec certaines formes de cirrhose du foie , et , de même que cette dernière , il paraît prendre son point de départ dans des inflammations souvent répétées des gaines des vaisseaux et de la trame fibreuse interstitielle.

Ces recherches, quoique encore incomplètes, font voir que les afl'ections de la rate sont de nature très difl'érente , mais que cependant la plupart il'entre elles consistent dans une altération du parenchyme , des cellules

capillaires et des vaisseaux de cet organe, altération qui, par un effet rétroactif, modifie l'hématose.

D' A. Martin.