CAISSE

Indiquer ici l'époque de l'ouverture

et de la clôture de la session du Jury.

CERTIFIE par Nous, préfet du département d

MÀliM.

MODÈLEJI L*STR

ttrs en médecine et en chirurgie, chirurgiens, officiers de I ISTK inM*-11*?1'^ harmaciens et herboristes, établis dans le département jum/i'. s*!**' ft"*"*** P dressée en exécution de l article 26 de la loi du 19 t*nf / , varticle28 de celle du 21 germinal de la même année.