I. Nécessité de L'oncAîiisATioa méthodique
d'enseignements de PERFECTIOSNEIIENT DANS LES F ACUITÉS.
La Sous-Commission nommée pour étudier la question s'est d'abord prononcée sur la nécenité de ce» enseignements.
Elle a été unanimement d'avis que le rôle des Facultés ne peut se borner à la distribution de ren-
seignement scolaire de doctorat, qui ne représente (|u'iin minimum de connaissances indispensables i tout médecin : elles se doivent à elles mêmes de compléter, le plus 8cienlili(|ucmcnt et le plus brillamment possible, cet enseignement par une organisation méthodique et i-égnlière, cha(|uc Faculté conservant cependant sa liberté d'action et son originalité dans le sens le plus favorable à son développement.
Il a été remarqué, au sein do la Sous- Commission, qu'actuellement il n'existe dans nos Facultés, pour chaque matière, qu'un seul et même enseignement qui, par là même, devrait répondre à tous les besoins et être, à la fois, élémentaire et supérieur. Par exemple, les cours d'histologie, do chilnie biologique, d'analomio pathologique, devraient être, à la fois, assez élémentaires pour dos débutants et assez détaillés pour les travailleurs désireux do pousKcr plus avant leurs études.
Or, pratiquement, pareille dualité d'atipiralions est, depuis longtemps devenue impossible à réaliser devant le flot montant des connaissances nouvelles. Ou bien le cours demeure élémentaire, et les travailleurs plus mûrs n'ont aucun enseignement qui leur soit destiné. Ou bien le cours est asseï détaiflé pour donner, dans sa complexité, l'état actuel de la science; mais alors, il no peut convenir aux débutants, ou, tout au moins, surcharge leur mémoire aux dépens de connaissances plut immédiatement utiles.
En fait, une des criti(|ues faite» à nos enseignements a trait à l'unicité même de ces enseignements, qui doivent convenir, à la fois, à la masse des étudiants faisant leurs études en cinq ans et à l'élite qui y consacre un temps souvent double.
Si l'enseignement reste élémontairo, l'élite, ne trouvant rien pour elle, doit aller ailleurs pour chercher un complément d'instruction qui lui est indispensable. Si, par contre, le professeur cherche à développer certaines parties de son cours, il surcharge l'éducation du futur praticien de détails difticilcs à assimiler.
11 est impossible qu'un enseignement s'adapte à la fois à ceux qui débutent et à cx*in (pii ont déjà sur le même sujet dos bases solides : autant vaudrait mettre sur les mêmes bancs un élève de (luatrièiue el un rhéloricien.
Dans la plupart des Facultés, on a pris le parti, depuis quelques années, d'adapter neltement les divers enseignements à 1 éducation du plus grand
'"' La Sons-Coniinissinn était composée de MM. Batkt, presiiient: Butts, Ouai'Om, CoMBKMiLE, Jules (Iouemont. Duçor, OïLRr, Lardoo/t, r,B GE^DRE, Maibet, MocBf. , Rscms. IIecaid, Roc.eb, Robx, SiOAtvs, Sismer, Pierre Te!s«eii, G, Wetss, VVioal; Cabiot, rapporteur*
nombre et à la préparation des examens de doctorat. Par exemple, à Paris, il a été établi que toute matière d'enseignement doit être épuisée en un an (sauf les pathologies interne et externe qui sont traitées en deux ans), afin que chaque promotion soit assurée de l'exécution intégrale des programmes. Les enseignements de thérapeutique, d'hygiène, d'histologie, etc., sont ainsi épuisés au cours de l'année scolaire, ce qui leur confère, par ià môme, un caractère élémentaire et succinct.
S'il en est résulté, pour les études de doctorat, une amélioration réelle, par contre, les Facultés se sont trouvées de plus en plus décapitées : car aucun enseignement n'est organisé pour y retenir les élèves plus avancés.
Aussi ceux-ci ne viennent-ils guère à la Faculté. L'enseignement se donne, pour eux, dans les conférences d'internat, lype d'enseignement mutuel par des camarades plus âgés, dont on peut dire, à la fois, beaucoup de bien et beaucoup de mal, mais dont il est incontestable que les enseigneurs n'ont ni la maturité, ni l'autorité, ni le talent didactique des maîtres dos Facultés, dont le programme est forcément des plus incomplets et dont les méthodes, purement livresques, sont des plus criti(|uables.
Si un enseignement simple, clarifié, dégagé des connaissances de luxe, est désirable pour les études de doctorat, c'est à la condition (ju'il soit doublé d'enseignements complémentaires plus nourris, plus détaillés, plus spécialisés, s'adressant aux travailleurs qui possèdent déjà des bases solides cl peuvent eu tirer parti pour se perfectionner.
11 serait cependant injuste de préfendre que les enseignements complémenlaires n'existent pas actuellement dans les Facultés. Tous les ans, se font un assez grand nombre de cours de vacances dus à l'initiative de quelques maîtres. Mais ces enseignements sont souvent abandonnés à un personnel auxiliaire, sans autorité, qui y voit surtout l'avantage de quelque rétribution supplémentaire à son maigre budget. De plus, si les programmes fructueux sont souvent traités simultanément dans plusieurs cours, par contre d'autres parties, d'un intérêt scientifique évident, mais peu susceptible d'attirer un grand nombre d'élèves, ne sont pas enseignées, ce qui est aisé à comprendre avec le système actuel de la rétribution directe du maître par l'élève. C'est ainsi, par exemple, qu'il y a, chaque année, plusieurs cours de perfectionnement pour l'obstétrique ou la pédiatrie ; mais il n'y en a (et il ne saurait y en avoir) ni pour l'embryologie, ni pour la chimie biologique, ni pour toute autre science assez abstraite pour n'intéresser que quelques auditeurs.
Or, ces enseignements de perfectionnement , même limités à un très petit nombre d'élèves, peuvent être fort utiles. Ils doivent exister dans les centres scientifiques supérieurs, et les Facultés se doivent d'autant plus à elles-mêmes de les organiser et de les faire vivre qu'ils ne font pas partie des programmes de doctorat.
La grandeur d'une Université se mesure moins au nombre de ses étudiants et des diplômes qu'elle
délivre qu'à la valeur même des hommes qu'elle a plus complètement formés et de l'œuvre qu'ils produisent.
On a fait remarquer, au sein de la Sous-Commission, que si nos Facultés se sont développées de plus en plus dans un sens utilitaire et professionnel, cl si, de ce fait, les enseignements scolaires de doctorat sont actuellement mieux organisés chez nous qu'à l'étranger, par contre les Universités étrangères ont, avec prédilection, développé leurs enseignements de perfectionnement et leur haute culture scientifique, de sorte que, sur ce point, nous sommes en relard et avons beaucoup à faire pour regagner le temps perdu.
Ces enseignements de perfectionnement, nos Facultés doivent les organiser pour conserver l'élite des travailleurs, pour former des spécialistes, pour recruter elles-mêmes leur corps enseignant, pour permettre aux praticiens de se mettre au courant des techni((ues et des découvertes nouvelles, pour attirer enfin les étrangers trop souvent tentés aujourd'hui par les enseignements d'outre-Rhin.
Mais l'organisation à intervenir doit être aussi plastique et aussi souple (|uo possible. Elle doit pouvoir s'étendre dans le sens le plus imprévu, suivant les découvertes de demain. Elle doit permettre à l'initiative individuelle des Facultés de se manifester dans le sens ([u'elles jugeront le plus organisable et le plus utile. Elle doit, d'autre part, avoir grand soin de respecter les enseignements, encore rudimentaires, qui exislent déjà et les initiatives individuelles qui ont déjà porté leurs fruits. Elle doit, enfin, ne prévoir qu'une extension progressive, débutant par les enseignements les plus recherchés, continuant par les enseignements plus arides, s'organisant au début avec les ressources en personnel , en matériel et en local qu'elles peuvent facilement emprunter aux enseignements de doctoral.
Ce serait, en effet, faire échouer dans l'œuf toute tentative de réforme que de la surcharger de demandes de crédits, de constructions neuves, de personnel nouveau.
Les enseignements complémentaires doivent, au début, à peu près complètement se suffire à euxmêmes. C'est leur vitalité même, c'est la démonstration de leur utilité qui constitueront pour eux le^ meilleurs litres aux subventions ultérieures de l'Etat, de l'Université, des municipalités, aux dons et legs des particuliers. Autrement , on s'exposerait à développer artificiellement, à coups de subventions , des enseignements rachitiques et mal venus, qui étoufferaient bien' vile les enseignements vraiment utiles et désirables.
11. MODALITKS DIVERSES DES ENSEIGNEMENTS COMPLÉMENTAIRES DE PERFECTIONNEMENT.
La nécessité d'enseignements de perfectionnement fortement constitués dans les Facultés de médecine élan! admise, il y a lieu d'envisager quelles moda-
lilés cronseifjncmpnts on peut d'ores et déjà prévoir, lout en laissant la porte ouverte aux initialivcs les plus diverses.
Or. les modalités diveneii des enteignements complémentaires dépendent, avant tout, des catégories de Iracailletirs à qui il$ sont destinés.
Les études de perfectionnement semblent, notamment, destinées :
1° Aux étudiants en fin de scolarité, qui désirent [lerfeclionner leurs connaissances au delà du doctorat ou se spécialiser dans une branche de la profession médicale ;
9° Aux candidats aux fondions d'enseifjnement (agrégation, suppléances des Ecoles de médecine, etc.) ou aux diverses fonctions publiques intéi'essanl la médecine (inspection des Ecoles, inspection sanitaire maritime, etc.);
3^ Aux médecins praticiens qui désirent se tenir au courant des découvertes récentes et faire, de temps en temps, dans leur Faculté originelle, une (rpériode d'instructions;
4° Aux étrangers qui viennent chercher, en France, un complément d'instruction et se familiariser avec révolution de la science française;
5" Enfin , aux travailleurs qui désirent faire œuvre personnelle et poursuivre, dans les cliniques ou les laboratoires de la Faculté, des recherches originales.
Chacun de ces groupes exige un enseignement un peu particulier quant à l'esprit qui le dirige, à son programme, à son époque et à sa durée. Si, parfois, on peut chercher à fusionner plusieurs de ces groupes, pour simplification d'enseignements, il n'en est pas moins désirable que chaque catégorie d'auditeurs ait, autant que possible, l'enseignement propre qui lui convient.
Nous envisagerons successivement ces diverses catégories.
A. Enseignements de perfectionnement juxta-scolaires pour les étudiants enfin de scolarité.
Un premier groupe de travailleurs, auxquels doit correspondre une modalité particulière d'enseignements complémentaires, est représenté par les étudiants en fin de scolarité qui , avant de quitter la Faculté, désirent accroître leur bagage sciontifi(|ue général ou se perfectionner dans i'ctude d'une spécialité.
L'enseignement complémentaire doit être organisé pour eux pendant l'année scolaire, par petites séries subintrantes, de façon à ce que les différents cours pratiques soient coordonnés et se succèdent ou s'engrènent dans le minimum de temps.
Par exemple, à un enseignement complémentaire de dermatologie, durant six semaines, pourra succéder immédiatement un enseignement complémentaire de neurologie, de [)édiatrio, de technique de
laboratoire, etc., de telle sorte que l'étudiant qui veut prolonger son séjour à la Faculté ait à sa portée un enseignement utile, bien réglé et qui lui évite toute perte de temps,
V enseignement pour spécialistes (radiologie, électrologie, ophtalmologie, psychiatrie, etc.) est, par contre, plus poussé, plus prolongé et représente une modalité différente.
Ces enseignements, assez complets, se rapprochent par leurs méthodes des enseignements scolairts, tout en étant plus individuels, plus pratiques, et ne s'adressant qu'à un petit groupe d'élèves.
a. Comme exemple à"" enseignements complémentaires de laboratoire , on peut citer les cours pratiques de bactériologie, d'anatomie pathologique, d'histologie, qui ont déjà, dans quelques Facultés, un certain degré d'organisation.
C'est ainsi que des cours de technique bactériologique fonctionnent à la Faculté de Paris depuis plus de vingt-cinq ans, les premiers ayant été organisés par MM. Chanteniesse et Widal au laboratoire de Coriiil. Il en existe actuellement au moins deUx chaque année, dirigés, l'un par M. Macaigne, l'autre par M. Gougerot, agrégés.
On sait, qu'en dehors de la Faculté, à l'Instilnt Pasteur, fonctionne, chaque année, un coui-s très complet créé par M. Roux et qui, actuellement comprend une centaine de leçons. Un autre cours |)lus spécial y est fait, depuis quelques années, par M. Louis Martin, particulièrement pour les internes des hôpitaux.
Parmi ces cours, s'adressant à des publics difi. renls, les uns conservent un caractère semi-élém» ntaire et ne traitent que des méthodes les plus usmllement employées en clinique ; les autres , au contraire, sont beaucoup plus complets et l'on y étudie l'ensemble de la microbiologie, en y comprenant les parasites tropicaux, les ferments industriels, voire même certaines questions connexes de physiologie.
Ces exemples montrent combien peuvent différer entre eux deux cours de perfectionnement suivant l'esprit qui les dirige et le public auquel ils sont adaptés, l'un et l'autre degré rendant également des services.
Des cours pratiques d'anatomie pathologique sont faits, de même, depuis longtemps, dans certaines Facultés. A Paris , ils y sont de tradition depuis l'enseignement légendaire de Cornil et Ranvier, de Gonibault. Actuellement, ils sont donnés, au moins une fois par an, dans le laboratoire du P' Pierre Marie, avec l'aide de M. Roussy, agrégé, et du personnel des travaux pratiques.
Ici encore, existent des degrés divers de perfectionnement. Tantôt on passe en revue l'anatomie pathologique entière, les élèves se constituant euxmêmes une collection de coupes et de préparations usuelles. Tantôt l'enseignement est plus spécial et l'on étudie uniquement, de façon plus intime, l'anatomie pathologique des tumeurs, du système nerveux, du sang, etc.
Ces exemples montrent, eux aussi, à quelle
diversité doivent répondre de pareils enseiffnements.
D'tiutres cours pratiques de perfectionnement sont relatifs à Vhimlologie et principalement à la technique histologique. A Paris, le P"^ Prenant organise, avec la collaboration de ses agrégés et de ses préparateurs, plusieurs degrés d'enseignement qui, par la justesse des vues qui y ont présidé, réclament toute notre attention.
A côté de renseignement scolaire, composé de cours et de travaux pratiques et destinés à la grande majorité des étudiants , IVl. Prenant se propose d'organiser, pour les plus zélés d'entre eux, une préparation un peu plus complète en les faisant rester après lo) autres aux travaux pratiques : on leur fait commencer ainsi, très simplement, leur éducation technique. Ce serait là un premier degré d'enseignement Un degré plus élevé d'enseignement praticpie est représenté par le cour» technique de vacances que fait personnellement le professeur, en plus de son enseignement semestriel , et qui est fréquenté par des étudiante et des docteurs français et étrangers.
Les élèves qui désirent se perfectionner davantage encore dans la technique liistologiqiie ont d'autre part un laboratoire spécial où ils sont dirigés par M. Mulon, agrégé.
Ënlin, les travailleurs qui désirent poursuivre un travail personnel ont accès dans lo laboratoire du professeur et y travaillent sous sa direction immédiate.
D'autre part et au point de vue, non plus technique, mais théoriquo, le professeur consacre, chaque année, un certain nombre de leçons à l'étude de problèmes histologiques d'ordre plus élevé que ceux abordés dans lo cours élémentaire.
Cette organisation montre bien les échelons multiples que doit présenter l'enseignement de perfectionnement pour s'adapter aux différents cas et pour élever successivement les élèves de l'enseignement scolaire aux recherches personnelles.
Elle n'est malheureusement pas appuyée par les ci'jdits nécessaires, principalement quant aux émoluments du personnel auxiliaire à qui il est difficile, actuellement de demander un effort nouveau, étant donnée la modicité de leur traitement. Elle n'est pas, d'autre part, encadrée dans une série d'organisations similaires qui la diffusent et la fassent connaître comme elle le mérite.
A Lyon, M. Regaud, agrégé, chef des travaux, a organisé des enseignements complémentaires très suivis qui montrent la voie à suivre pour ce genre d'enseignements, mais qui sont uniquement dus à l'initiative et à la bonne volonté du personnel enseignant.
Il serait désirable que, pour la physique biologique, pour la chimie biologique, pour la parasilologie, pour la physiologie, des enseignements complémentaires juxta-scolaires soient, eux aussi, institués qui permettraient aux étudiants studieux de pousser leurs connaissances techniques au delà du minimum demandé indistinctement à tous les élèves pour le doctorat. Mais ces enseignements (qui ne seront jamais fréquentés que par quel-
ques élèves) ne s'organiseront que s'ils peuvent vivre autrement que par les rétributions, évidemment restreintes , de ces élèves.
b. L^emeignement clinique complémentaire (et notamment celui des spécialités) offre, d'ores et déjà, dans nos Facultés, maints exemples intéressants qui indiquent la voie à suivre pour une organisation plus complète.
Nous citerons, entre autres, Vemeignemenl complémentaire de dermatologie et de syphili graphie , organisé chaque année à rbôpital Saint-Louis par le P' Gaucher, avec l'aide de l'agrégé M. Gougerot, des chefs de clinique et de diverses compétences dermatologiques, enseignemeul qui passe en revue, en quelques semaines, un programme complet, avec présentation de malades , de moulages , de pièces anatoraiques ou histolo^fiques : cet enseignement est très suivi.
Un autre enseignement de spécialités est le cours de perfectionnement d'ophtalmologie fait à l' Hôtel- Dieu par le P"" de Lapersonne, avec la collaboration du professeur do physique, le P' Weiss, de l'agrégé M. Terrien , des chefs de clinique et de laboratoire. (]e cours de perfectionnement est destiné aux auditeur» déjà dégrossis et succède à un cours élémentaire destiné aux débutants. A un degré de plus, les travailleurs peuvent demeurer à la clinique et pousser plus avant leurs études.
De même, un enseignement de neurologie, très suivi, avec présentation des différents types de malades, est fait à la Salpèlrière par le f" Déjerine qui, depuis longtemps, avait inauguré cet enseignement dans le service de Grancher.
Le P' Marie continue, do même, dans son service de la Salpôtrière, l'enseignement pratique de neurologie qu'il avait inauguré, avec le-succès que l'on sait, à la Faculté.
Dans plusieurs cliniques générales sont organisés, à Paris, des enseignemenis spéciaux.
A la clinique Laennoc, le P' Landouzy a été un des premiers à organiser ces enseignements et, chaque année , s'y succèdent plusieurs cours de perfectionnement : les frères Labbé, agrégés, y font, entre autres, un cours de diététique et de troubles de la nutrition.
A l'Hôtel -Dieu, le P' Gilbert a organisé un enseignement complet de physiothérapie, comprenant la kinésithérapie, l'électroihérapie, la radiothérapie, l'hydrothérapie, etc. Un autre enseignement de perfectionnement y est fait sur les maladies du foie.
A l'hôpital Saint-Antoine, sous la direction du P'' Chauffard, sont faits îles cours complémentaires sur les maladies du foie et de divers organes.
Une mention spéciale doit être faite des cours de médecine opératoire, faits par les prosecteurs qui, tous les ans, se succèdent au nombre de cinq ou six, et attirent un grand nombre d'élèves.
Dans les diverses cliniques de chirurgie, de voies urinaires, d'obstétrique, sont donnés, de même, des cours du perfectionnement très suivis.
De même, à l'hôpital des Enfants malades, le
rours (lu P' Hulincl et do M. Nobécourt, agrégé, a toujours Iteaucoup d'auditeurs.
On voit par ces exemples que les enseignements cliniques de perfectionnement sont déjà, à Paris, donnés do dinéronts côtés. En fait, ils représentent déjà une organisation, un peu incoordonnt* peutélro, mais vivace, qui ne demande qu'à grandir et que devront soigneusement respecter les réglementations à intervenir.
Dans les Facultés de province, existent aussi des enseignements complémentaires spéciaux bien organisés.
Par exemple, à Bordeaux, l'enseignement de Vélec- Imlogie el (le la radiologie, donné par le P' Bergonié, attire déjà de France et de l'étranger, de nombreux Irayailleurs désireux de se spécialiser : ii y est fait, pendant deux semaines seulement, trois fois par an, des cours très condensés (deux cours tous les matins et des travaux pratiques de i o heures à midi et de q heures à 5 heures) qui donnent un enseignement complet dans un minimum de temps.
L'enseignement de Yoto-rhinn-laryngologie , donné par le P' Moure est, de même, organisé d'une manière très vivace et attire à Bordeaux une clientèle particulière de spécialistes désireux do se perfectionner.
Nos Facultés de province tendent ainsi, par le libre jeu de ces organisations, à prendre chacune une physionomie spéciale et à se développer dans un sens particulier, suivant la renommée de leurs maîtres et loui-s traditions locales.
c. Enfin , un autre type d'enseignement de perfectionnement est constitué par des Instituts où sont groupés plusieurs enseignements convergeant vers un but déterminé et dont quelques-uns délivrent , comme sanctions à leurs enseignements (et après examens), dos diplômes universitaires spéciaux, réglés par arrêtés ministériels.
Sur ce modèle sont organisés des Instituts de médecine légale, d'hygiène et de médecine coloniale.
Un Institut de médecine légale existe à Paris, sous la commune direction des professeurs de médecine légale et de psychiatrie; les cours et les travaux prati([ues y sont donnés parles professeurs, les agrégés, les chefs de travaux. Après examens, est délivré un diplôme universitaire (qui d'ailleurs ne confère aucun droit et ne constitue qu'un titre à faire valoir).
Un Institut d'hygiène a été fondé à Lyon, sous l'active impulsion du P' J. Courmont : il s'adresse d'ailleurs, non seulement aux médecins, mais aussi aux ingénieurs, aux architectes, aux pédagogues , etc. Ici encore , un diplôme universitaire spécial est conféré.
Des Instituts de médecine coloniale sont organisés k Paris, à Bordeaux et à Marseille, par arrêtés ministériels, conférant un diplôme universitaire de médecin colonial , et aussi ( après une épreuve complémentaire) le diplôme de médecin sanitaire maritime. Les cours y sont répartis entre les professeur» d'hygiène, de parasitologic, de médecine expérimentale
et bactériologie, de dermatologie, d'ophtalmologie, etc.
Ce qui caractérise particulièrement ces Instituts, c'est la délivrance de diplômes spéciaux, contrfi lesquels plusieurs associations médicales ont, d'ailleurs, protesté.
En fait, il ne s'agit là que de diplômes univei'sitaires : or, de par la lot , seul le diplôme d'Etat de docteur en médecine est nécessaire et suffisant pour conféi'er le droit d'exercei- la médecin avec toutes sex modalités.
D'ailleurs, les diplômés de ces Instituts protestent précisément contre le peu d'utilité de ces diplômes (pour la nomination de médecins experts par exemple ) : d'où quelques désillusions d'anciens élèves, qui ont leur source dans un malentendu.
Nous aurons l'occasion de revenir sur les avantages et les inconvénients de ces diplômes universitaires ,ommo sanction aux enseignements complémentaires.
B. Enseignements complémentaires en vue de divers examens ou concours.
Les Facultés de médecine, centn^s d'enseignement à tous les degrés, ne sauraient se désintéresser de la préparation de leurs élèves aux divers examens ou concours ofTiciels susceptibles de leur ouvrir des carrières professionnelles. Elles pourront être amenées, de ce fait, à organiser des enseignements spéciaux dans ce but.
Par exemple, il pourrait être intéressant, à Paris notamment, d'organiser en temps opportun et à l'aide d'un groupe de 'professeurs et d'agrégés, des conférences en vue du concours de médecins scolaires, dans lesquelles seraient étudiées, à la fois, l'hygiène scolaire, la pédiatrie, la psychologie de l'enfant, l'éducation physique, etc.
L'examen de médecin sanitaire maritime pourrait, de même, donner lieu à un enseignement préparatoire, déjà organisé d'ailleurs (avec une épreuve spéciale), dans les Instituts de médecine coiooialc.
Mais c'est surtout en vue de la préparation aux concours d'agrégation que pourrait s'organiser un enseignement complémentaire utile dans les Facultés. Puisque, grâce au concours d'agrégation, les Facultés sont chargées de se recruter elles-mêmes, il serait tout natiu-el qu'elles organisent une préparation
ftédagogique à ce concours et, notamment, des conérenct's générales préparatoires au i" degré de l'agrégation (comprenant l'anatomie, la physiologie, la pathologie générale) ainsi que des conférences, plus spéciales , pour les différents concours d'admission. On y exercerait principalement les candidats à leurs fonctions pédagogique» en leur faisant exécuter, tour à tour, leçons et démonstrations pratiques.
