RÉCLAMATION D'UN COLIS POSTAL

Bureau du dépôt :

Date du dépôt :

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Contenu :

Poids :

Déclaration de valeur :

( Remboursement :

Demande d'un avis de réception :

(Dans le cas affirmatif, ajouter les lettres A. R.) Nom et adresse de l'expéditeur :

Acheminement ; expédié le 189 par le bui^eau d'échange

de au bureau d'échange de , sous le n"

de la feuille de route.

Date Signature Administration des postes d

a été remis le 189 à

'H.J \ Le colis décrit ci-dessus

n'ayant pu être découvert au bureau de destination, la présente réclamation est transmise au premier Office intermédiaire pour l'établissement des dates du réacheminement, p 1 Date Signature Administration des postes d g S / Réacheminé le 189 par le bureau d'échange de au

bureau d'échange de , sous le n** delà feuille de route.

Date Signature Administration des postes d

Réacheminé le 189 par le bureau d'échange de au

bureau d'échange de , sous le n» de la feuille de route.

gcS j Date Signature f Administration des postes Réacheminé le 189 par le bureau d'échange de au

s- bureau d'échange de , sous le n» de la feuille de route

^ \ Date Signature