RÉCLAMATION
d'un objet recommandé (
ou d'un envoi de valeur déclarée de
contenant (
déposé par M. le sous le N» au bureau de
suivante :
){b) ) ic)
à l'adresse
et faisant l'objet d'une demande d'avis de réception
L'envoi désigné ci-dessus a été expédié dans la dépêche du bureau d'échange de
du tableau I de la feuille d'avis.
Il a été inscrit sous le N«
de la feuille d'envoi N»
Le soussigné déclare que l'envoi susmentionné a été dûment livré à
•2 l'ayant droit le
Timbre du bureau distributeur
Le chef du bureau distributeur.
Le soussigné déclare que l'envoi susmentionné est encore en instance au bureau de a été renvoyé au bureau d'origine le a été réexpédié le
n'est pas parvenu au bureau de destination.
Le chef du bureau de destination,
Timbre du bureau de destination
(a) Lettre, échanlillon, imprimé, etc.
(b) Lettre ou boîle.
{Cf Description du contenu autant que possible.
(d) Cadre ù remplir par l'expéditeur on, à défaut, par le bureau d'origine. <0) BifTer, le cas échéant.
F (verso)
L'envoi désigné d'autre part a été inséré dans la dcpêclie du bureau d"échange de du 18 ( « envoi) pour le bureau
d'échange de
du tableau I de la feuille d'avis.
Il a été inscrit sous le ; — - — - — — — -, :
de la feuille d envoi.
Timbre à date
Signature
L'envoi désigné d'autre part a été inséré dans la dépêche du bureau d'échange de du d'échange de
Il a été inscrit sous le N»
18 ( e envoi) pour le bureau du tableau I de la feuille d'avis.
de la feuille d'envoi.
Timbre à date
Signature
L'envoi désigné d'autre part a été inséré dans la dépêche du bureau d'échange de du 18 ( e envoi) pour le bureau d'échange de
du tableau I de la feuille d'avis.
Il a été inscrit sous le No
de la feuille d'envoi.
Timbre à date
Signature
