Epithéliome papillaire à stroma myxomateux

La tumeur présente en différents points des aspects différents : Tantôt cavités avec végétations papillaires assez minces, formées de stroma conjonctif adulte, dense, et d’un épithélium cylindrique.

Tantôt pavage de papilles juxtaposées, de volume assez notable, écrasant entre elles l’épithélium dont les 2 couches juxtaposées et aplaties deviennent peu distinctes. En ces points, le stroma, teinté en bleu de lin par l’hématéineéosine, est peu dense, infiltré de substance mucoïde, comme myxomateux.

Certaines régions dans lesquelles le stroma tout en étant muqueux laisse de la place pour les cellules épithéliales, ressemble d’une façon frappante à du placenta.

La partie noire au centre de la coupe est un hématome (v. fig. 1).

B. Symptomatologie.

En laissant de côté la cause elle-même de la tumeur qui nous échappe, sans qu’on puisse avec valeur faire intervenir les questions d’hérédité ou de milieu, nous ne pouvons nous rabattre que sur la symptomatologie, qui, malheureusement reste bien floue même pour ce qui est du symptôme hématurie.

Et d’abord, l’absence de douleur est à peu près un des meilleurs signes.

De même la perception d’une tumeur sous-costale et à contact lombaire serait de première valeur dans l’élaboration du diagnostic, mais cette tumeur peut ne pas exister quand on a affaire à une évolution polaire supérieure, thoracique avec rein haut situé comme j’ai eu occasion d’en observer un cas rapporté à l’obs. XVII de mon Atlas1) où il y avait même adhérence au diaphragme.

L’Hématurie est également un symptôme de première valeur, mais là encore elle peut manquer comme chez quatre de nos malades. Par contre, la présence d’une tumeur rénale avec hématurie fait immédiatement oublier la vessie et précise le diagnostic, surtout si l’on trouve des caillots longs et vermiformes. J’ai vu deux fois de ces caillots allongés et décolorés que des pharmaciens m’avaient apporté avec le diagnostic probable de strongle géant, dont un cas récent. Je n’eus pas de peine à faire un diagnostic rétrospectif facile.

Les caractères de cette hématurie sont en général très précis; c’est d’abord une hématurie spontanée, survenant sans cause et sans raison, de préférence le matin au réveil, et même la nuit. En outre, c’est une hématurie noire par opposition aux hématuries rosées des tuberculoses ou des calculoses

L F. Cathelin, Atlas d’anatomie pathologique chirurgicale urinaire. 50 planches avec texte. Chez Paulin et Ch> libraire, 21 rue Hautefeuille Paris. 30 E.

rénales. Une de mes malades urinait, me disait-elle, comme de l’encre. Enfin, c’est une hématurie profuse, à opposer aux autres hématuries discrètes de la tuberculose ou du calcul, mais moins peut-être que dans les cancers de vessie.

Ce qui a par dessus tout une grande valeur, c’est l’âge des malades. Il est évident qu’après cinquante ans, on ne pensera pas à une tuberculose et en général, presque tous les malades que j’ai opérés, avaient dépassé la cinquantaine. Je fais abstraction bien entendu des sarcomes géants de l’enfant comme j’ai eu occasion d’en opérer un de 1.315 gr. chez un garçon de cinq ans.

En définitive, quand chez un malade qui a dépassé la cinquantaine, on observe des hématuries noires et profuses survenant sans cause, avec une tumeur rénale, le diagnostic de cancer du rein s’impose, surtout si les urines sont absolument limpides en dehors des périodes hématuriques et que la malade n’aie pas de cystite.

Par contre, quand il n’y a pas d’hématurie le diagnostic avec l’hydronéphrose fermée peut être assez difficile. J’ai commis la faute dans un de mes cas.

La constatation du varicocèle à droite à évidemment une valeur qu’on •aurait tort de négliger, abstraction faite de la cause qui a produit le varicocèle, que la veine spermatique soit comprimée par la tumeur elle-même ou par les ganglions latéro-vertébraux.

Fig. 1. Epithéliome papillaire à stroma myxomateux. Néphrectomie lombaire. Guérison.

(La partie noire au centre de la coupe est un hématome.)

Pour ce qui est de la cystoscopie, on se rappellera que, tandis qu’il faut la faire dans les tumeurs de vessie en période de non -hématurie pour y voir bien clair, il faut ici au contraire, la faire en période d’hématurie pour qu’on puisse déceler par quel uretère s’échappe le sang.

Par contre, les moyens d’exploration, en général si puissants dans notre chirurgie ont ici une valeur moindre. Cela tient à ce que ces reins cancéreux produisent encore un taux d’urée très appréciable, souvent peu différent de celui du rein sain. C’est qu’en effet, il n’y a pas forcément ici, comme dans l’hydronéphrose parenchymateuse ou dans les tuberculoses caverneuses une destruction de la substance noble du rein mais souvent une compression ou un

refoulement, un demi-étranglement. Il y a plus hyperplasie que hypoplasie. C’est une lésion destructive par excès plus que par défaut.