C. Division des urines
Cette épreuve s’impose ici plutôt pour s’assurer de la présence de l’autre
rein1) que de sa virginité, car il est de règle que le rein adelphe, même atteint
de légère albuminurie transitoire, reste sain.
Sur nos 11 cas nous avons eu recours 6 fois au cathétérisme urétéral unilatéral du côté malade, 2 fois à la division endovésicale avec le Cathelin, 2 fois à la division exovésicale avec le Downes, 1 fois, il n’y eut aucune exploration préalable, l’enfant ayant 5 ans.
d’ordre
Côté
malade
Urines totales
Urée
Chlorures
Urée
Chlorures
Urée
Chlorures
5 gr. 124
4 gr. 20
17 gr. 93
11 gr. 50
23 gr. 05
5 gr. 10
14 gr. 09
2 gr. 15
20 gr. 49
3 gr. 50
28 gr. 18
9 gr. 10
16 gr. 65
10 gr. 25
24 gr. 33
13 gr. 10
29 gr. 46
3 gr. 10
8 gr. 96
3 gr. 30
16 gr. 65
6 gr. 10
10 gr. 40
6 gr. 30
14 gr. 30
9 gr. 50
25 gr. 62
8 gr. 75
3 gr. 84
10 gr. 24
12 gr. 50
25 gr. 62
7 gr. 15
21 gr. 77
11 gr. 50
23 gr. 45
6 gr. 80
22 gr. 82
8 gr. 20
2 gr. 77
2 gr. 10
20 gr. 49
6 gr. 10
12 gr. 10
9 gr. 60
21 gr. 77
1 gr. 50
19 gr. 21
0 gr. 87
Le tableau précédent montrera quels ont été les chiffres comparatifs d’urée et de chlorures (au litre) des urines totales et des urines divisées. On pourra ainsi se rendre compte que le rein cancéreux peut encore parfaitement fonctionner, même quand on n’observe plus, macroscopiquement parlant, que quelques centi-
x) Lire Le Rein unique dans mon livre des Méthodes modernes d’exploration chirurgicale de l’appareil urinaire. Un volume de XII -400 pages et 100 figures chez Paulin et Cie libraires, 21 rue Hautefeuille Paris. 20 F.
i mètres cubes de tissu sain, ce qui s’explique par ce fait que les éléments ana- 1 tomiques, au lieu d’être irrémédiablement détruits comme dans la tuberculose
caverneuse, sont simplement comprimés et étranglés, ainsi que nous l’avons dit.
D. Technique opératoire.
C’est toujours à mon avis par la voie lombaire qu’il faut enlever ces tumeurs, même les plus grosses.
Celles qui ont été enlevées par la voie antérieure, transpéritonéale l’ont été [ plus par des chirurgiens généraux que par des chirurgiens spécialisés et souvent ; aussi par erreur de diagnostic ou par incertitude. Leur pronostic est évidemment plus grave. Par la voie lombaire au contraire, et à condition d’employer l’incision curviligne lombo-iliaque de Guy on, on peut enlever, sans faire une grande brèche les tumeurs les plus grosses en prolongeant son incision très en avant de l’épine iliaque antéro-supérieure et fût-on embarrassé qu’on aurait toujours la facilité de recourir à la voie latérale sous-péritonéale dont Grégoire s’est fait en France depuis sa thèse, l’ardent défenseur; il ne faut toutefois y recourir qu’en cas de nécessité car elle est plus mutilante que l’autre.
La décortication est toujours très saignante mais comme on l’a dit pour les hémorragies des néphrostomies calculeuses „ c’est une pluie d’orage“;
Ipour paraphraser un mot célèbre de Maisonneuve, nous dirons: „quand le rein est enlevé, l’hémorragie s’arrête “ et cette décortication du rein peut se faire avec un peu d’habitude très rapidement, en quelques secondes ou en quelques minutes. Une fois le rein sorti de sa loge, il sera tout loisible de faire une compression avec un grand clamp pendant les manoeuvres de pédiculisation.
Ce pédicule est en général toujours facile à faire car il n’y a pas de périnéphrite ni corticale, ni hilaire, comme dans la calculose par exemple.
Je conseille de recourir surtout ici à la f orcipressure fragmentée du hile dont j’ai donné autrefois la technique1) et non à l’usage du clamp, qui fait faire des pédicules trop gros. On liera vaisseaux par vaisseaux.
Il s’agit en somme d’une opération simple, quand elle est faite par la voie lombaire.
E. Avenir des cancéreux néphrectomisés.
Les récidives sont évidemment la règle, mais tout dépend de la variété de la tumeur, d’autant plus grave qu’on s’éloigne de la forme première dans la progression suivante : adénome, adéno-fibrome, épithéliome et formes mixtes, sarcome fuso-cellulaire, sarcome globo-cellulaire à cellules claires, carcinome.
J’ai opéré un adéno-épithéliome qui a vécu plus de 6 ans.
D’ailleurs deux raisons plaident en faveur des guérisons possibles de la cancérose rénale; c’est d’une part l’encapsulement assez parfait de la tumeur,
C V. F. Cathelin, Conférences cliniques de chirurgie urinaire. Un petit volume de 285 pages et 94 figures chez Paulin libraire, 21 rue Hautefeuille Paris. 5 F.
sans tractus, ni ramifications périphériques, comme le prouve la mobilité générale de ces tumeurs, toute entière sous l’albuginée, et d’autre part la fréquence moins grande de ganglions.
Toujours est-il que j’attache une grande valeur, après l’acte opératoire, et sur les conseils de Jaboulay à faire prendre au malade quotidiennement un cachet de 0 gr. 25 de quinine. Je me suis très bien trouvé depuis 6 à 7 ans de l’emploi systématique de ce produit dans tous les cancers, quels qu’ils soient.
En résumé, la cancérose rénale est une affection dont le diagnostic est assez facile pour des yeux avertis et qui au point de vue chirurgical ne comporte pas le pronostic décevant des tumeurs de vessie, comme nous le verrons.
Le cancer du rein n’est donc pas comme son congénère de la vessie un noli me tangere chirurgical. Il s’agit le plus souvent de tumeurs très enlevables, assez facilement, et dont le pronostic, bien que grave, est encore meilleur que celui donné par la thérapeutique des bras croisés.
