OBSERVATION III
Fièvre typhoïde à forme thoracique, — Autopsie.
La nommée Combelle, Marie, âgée de 21 ans, domestique de profession, entre le 6 décembre 1851, salle RACE hf n°99,
Antécédents héréditaires. — Pére mort, ne sait de quelle maladie. Mère . bien portante. Frère et sœur bien portants.
Anlécédents personnels. — À été un peu strumeuse dans l'enfance. Pas de rhumatisme, pas de syphilis. Aucune maladie antérieure. Habite Paris depuis trois mois seulement, Il ya quinze jours, elle fut prise de maux de téte‘avec insomnie, de perte d’appétit, de courbature générale. Pas de diarrhée, pas de vomissements, pas de douleurs dans le ventre.
Avant-hier, 4 décembre, épisiaxis légère ; elle a rendu seulement quelqués gouttes de sang Sentant son élat empirer, elle se rend à la Charité où elle ést reçue dans le service de M. le professeur Hardy, salle Sainte- Anne, lit n°092.
Etai actuel. — Facies exprimant l’hébétude. Si l’on fait asseoir la malade sur son lit. elle accuse des étourdissements, des bourdonnements d'oreilles considérables : elle entend assez mal et dit que.ce phénomène est survehu il y a deux ou trois jours.
La langue est humide, mais rouge sur les bords, qui sont framboisés ; les lèvres sont sèches, et avec quelques fuliginosités sur les bords. Les narines ne sont pas pulvérulentes, mais elles sont sèches; la malade ne mouche pius.
Le ventre n’est pas ballonné ; il est souple, et la palpation de la fosse iliaque droite laisse nettement percevoir du gargouillement.
or
Peu de diarrhée. Taches rosées lenticulaires assez abondantes sur le ventre et le tronc.
La percussion de la rate dénote une hypertrophie notable de cet organe ; elle mesure environ 10 centimètres dans le diamètre vertical.
À l'examen de la poitrine, on constate de la sonorité à la percussion, des râles sibilants disséminés dans toute l'étendue des deux poumons, et par points, quelques râles sous-crépitants à grosses bulles.
L'urine ne contient pas d’albumine, malgré l'élévation de la température, mais elle renferme une quantité considérable d’indican.
3 décembre. Oppression manifeste ; râles sibilants dans toute la poitrine, quelques crachats spumeux adhérents au vases
20 veniouses sèches.
Potion avec : Extrait de quinquina, 4. rampes! Cognac A0 grammes. Lavements froids.
La malade a rendu deux ascarides lombricoïdes:
Le 9. La malade a un peu dormi. L’oppression persiste. Respiration, 380. |
Râles sibilants dans toute la poitrine; râles sous-crépitants disséminés dans les 2/3 inférieurs du poumon droit et en arrièrre. Expectoration spumeuse ; quelques erachats sont teintés de sang.
Pas de souffle cardiaque.
Langue tremblante, maïs humide; taches rosées lenticulaires nombreuses. La malade ne va à la seile qu'avec des lavements. Le facies est prosiré, les lèvres sèches, fuligineuses sur les bords.
Le 9 (soir). La sonorité n’est point encore modifiée, mais râles souscrépitats disséminés dans les deux poumons ; quelques râles sibilants. Crachats spumeux, aérés, adhérents au vase et légèremeint teintés de sang.
Le 10. La malade a un peu dormi; la peau est re elle est moins oppressée que la veille.
Le 10 (soir). Surdité manifeste, hébétude : elle. accuse des douleurs de tête assez vives. Taches rosées lenticulaires assez:abondantes. A la base et à droite, légère diminution de la sonorité; on perçoit quelques râles crépitants à l’inspiration; les crachats sont'un peu purulents et en même temps couleur jus de pruneaux.
Vésicatoire à la base droite. Sulfate de quinine 0,50 centigrammes.
Le 11. Même état général, peu de toux, crachats striés de saug rouge ; râles sous-crépitants ét sibilants dans toute l'étendue des deux poumons en avant et en arrière. L:
Le 12. Epistaxis. Pouls 192.
Le ventre est ballonné.On entend danslesdeux poumons des râles sibilants à l'inspiration et à l'expiration. En arrière, à la baseet à droite,
des râles sous-crépitants à grosses bulles inégales, et à l'inspiration seu-
lement.
Exrrait de quinquina....... : 4 gr.
Cognac. .,..4. Héliot A0 —
40 ventouses sèches en avant et en arrière de la poitrine.
13 décembre. Feu de diarrhée; néanmoins quelques selles involontaires. Dyspnée assez intense. Kespiration, 40.
Les crachats sont visqueux, sanguinolents.
En avant, à l’auscultation, des deux côtés et aux deux temps, râles sibilants ; pas de râles sous-crépitants. En arrière, à gauche, pas de matité bien marquée, la respiratoin est affaiblie.
A droite : râles sibilants partout, et à la moitié inférieure, râles crépitants à grosses bulles à l'inspiration ; pas de souffle tubaire.
Vésicatoire en avant de la poitrine.
Même traitement interne.
Le 14. Râles crépitants et sous-crépitants à droite et-à la base, mais pas de souffle. La malade accuse du mieux ; la dyspnée a un peu diminué. Les crachats sont toujours sanguinolents.
Le 16. Pas de phénomènes nerveux; épistaxis assez abondante dans la nuit ; la dyspnée persiste. Râles sous-crépitants à gauche et en bas; du reste, aux deux bases on observe les mêmes phénomènes de percussion et d’auscultation, c’est-à-dire, matité assez marquée et râles sous-crépitants mêlés à des râles crépitants à grosses bulles inégales et à l’inspiration.
Vésicatoire. à la base gauche de la poitrine, de 15 cent. de largeur sur 45 cent. de hauteur.
Le 17. Même état; la malade s’affaiblit un peu. Elle a des vomissements. Pas de modifications pulmonaires.
Le 18. La dyspnée angmente; les signes stéthoscopiques restentles mémes; la malade ne dort pas; peu de diarrhée.
On continue le traitement tonique.
20 ventouses sèches.
Le 19. Le pouls monte, devient plus petit: la face est cyanosée: la malade est en proie à un subdélirium constant de paroles et d'actions; il lui est impossible de se tenir sur son lit sans le secours d’un aide.
La congestian pulmonaire augmente; Les râles sous-crépitants sont plus nombreux ; la matité s’étend à la moitié ixférieure du poumon.
Le 20. Nouveau vésicatoire en avant de la poitrine. La dyspnée devient de plus en plus intense. Le refroidissement des extrémités, commencé la veille au soir, s’étend à la face qui est pâle avec des taches bleuâtres; le nez est rétracté; la malade ne répond presque plus aux
questions qu’on lui pose
Etre
À l’auscultation, râles nombreux, sous-crépitants et crépitants aux deux extrémités inférieures des poumons.
En arrière, la matité est presque complète; on n’entend aucun souffle.
‘Enfin, les phénomèmes morbides s'accentuent de plus en plus, la malade meurt à 6 heures du matin.
Autopsie. — L'autopsie est faite 36 heures après la morl.
A l'ouverture de la cavité thoracique, on constate : adhérences récentes cutre la plèvre pariétale et la plèvre viscérale, Pas d’épanchement pleural, pas d’ascile.
Intestins. — Sur la muqueuse intestinale, dans la première portion de l’iléon, on constate de larges plaques arborescentes, rouges. Au même niveau, on commence à voir de larges plaques de Peyer ulcérées, dont le grand axe parallèle à celui de l'intestin mesure 4 centimètres, êt le diamètre transversal { centimètre ; on voit encore quelques follicules clos également ulcérés disséminés sur la muqueuse.
Vers l'extrémité de l’îléon, quelques follicules ulcérés À 86 centimètres de la valvule de Bauhin, on trouve une plaque ulcérée d’un rouge livide, mesurant 7 centimètres dans son diamètre longitudinal, et 2 centimètres dans son diamètre transversal. À 5 centimètres de la même valvule, une plaque de Peyer ulcérée mesurant 7 centimètres dans son axe parallèle et 3 dans son diamètre transversal ; cette plaque offre une surface déchiquetée très apparente quand on fait couler dessus un filet d’eau.
Sur la valvule, quelques follicules ulcérés. Dans le cæcum, on trouve également une série de follicules ulcérés à divers degrés. On n’en trouve pas dans le gros intestin.
Le mésentère présente des ganglions légèrement hypertrophiés, act ques-uns infiltrés et ramollis.
Foie.—A la surface, quelques points décolorés. Sa couleur rappelle celle du café au lait; on y voit des arborisations multiples.
A la coupe, rien de spécial, si ce n’est une décoloration de la substance hépathique.
Rate. — Hypertrophiée. Poids 230 grammes. Diamètre vertical, 16 centimètres, transversal, 10 centimètres. La capsule est légèrement adhérente à la pulpe ; décortication facile.
La pulpe résiste au doigt et se laisse difficilement pénétrer,
Reins. — Congestionnés. ë
Utérus-Ovaire. — Rien de spécial.
Poumons. — 1° gauche. Ecchymoses sous-pleurales très nombreuses, disséminées principalement sur la face postérieure et sur la lame inférieure du lobe inférieur.
Sur le bord inférieur du lobe supérieur, ces ecchymoses présentent
Laporte. 5
une coloration carminée ; les unes pointillées, lenticuaires, les autres irrégulières.
Sur la surface diaphragmatique , les en ‘sont Faro nombreuses dans les points LOT OSPORMEL Je (é-hgi ne crépite pas.
A la coupe, surface congestionnée; çà et là; serbe des ilots d'un rouge noirâtre ccntrastant avec la couleur rouge claire de la plus grande partie du poumon; un fragment de ce dernier, pris au niveau du bord inférieur, tombe au fond de l’eau. Quand on comprime le poumon, on fait sourdre un liquide sanguin, aéré.
Poumon droit, — Entre les divers lobes, adhérences fibrineuses de.date récente. Ces adhérences ne sont pas assez résistantes pour empêcher lé: cartement des lèvres des scissures interlobaires. Mêmes ecchymoses souspleurales qu’au poumon gauche.
A la coupe, congestion, surtout à la base; on remarque quelques noyaux d’un rouge noirâtre près des bords. Un fragment du poumon surnage.
En comprimant, on fait sourdre un liquide sanguinolent AÔtÉ.
Cœur. Pas d’épanchement péricardique.
Quelques plaques laiteuses. | |
La fibre musculaire est, décolorée; aspect brunâtre; pas d’athérome cardiaque,
Les orifices valvulaires sont sains. Caillot fibrineux dans le ventricule droit.
